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Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Personas de 15 años y más con Trastorno Bipolar
Garantías Explícitas en Salud
Departamento de Salud Mental
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Salud Pública
Dra. Francesca Borghero Lasagna
Temas
• ¿Qué es una Guía de Práctica Clínica?
• Proceso de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica y presentación de algunas secciones
• Proyecciones
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Guía de Práctica Clínica
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
• “Las guías de práctica clínica (guías) son conjuntos de recomendaciones elaboradas sistemáticamente para ayudar a la toma de decisiones entre profesionales de la salud y pacientes, respecto a los cuidados en salud en circunstancias clínicas específicas”
AGREE C. INSTRUMENTO AGREE II. 2009 [cited 2013 Feb 1]; Available from: http://xa.yimg.com/kq/groups/21575486/1283169786/name/AGREE+II+Spanish.pdf
Medicina Basada en la Evidencia y Guía de Práctica Clínica
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Experiencia
Clínica
Valores y preferencias de
los pacientes
Mejor
Evidencia
Disponible
Guía de Práctica Clínica
Aplicable, Aceptada y Difundida
Trastorno Bipolar
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PROCESO DE ELABORACIÓN DEL LA GPC
http://www.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b7.pdf
Incorporación de un problema de salud o una condición clínica específica al GES
Listado de Problemas
Efectividad
Trascendencia
• Prevalencia
Magnitud
• AVISA Oferta
Carga financiera
Consenso Social
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GES y Elaboración de Componentes
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Prestaciones Asociadas (Canasta)
Guía de Práctica Clínica
Decreto y Norma
Técnico-Administrativa
GES y Componentes
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Prestaciones Asociadas (Canasta)
Guía de Práctica Clínica
Decreto y Norma
Técnico-Administrativa
GES y Componentes
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Prestaciones Asociadas (Canasta)
Decreto y Norma Técnico-
Administrativa
Proceso elaboración GCP 2008
Conformación Grupo Experto
(23 preguntas)
Búsqueda de Evidencia y Elaboración Borrador GPC
TB no es incluido en GES
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Proceso Consulta Preguntas 2012
MINSAL • Envío consulta
SEREMI
Salud
• Distribución consulta
MINSAL • Recepción
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Definición de Preguntas
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Borrador 2008
Propuesta 2012
Consulta SEREMI
• Reformulación de preguntas
• Diferencias TB I y TB II
• Psicoeducación
• Diagnóstico y exámenes
• GPC España 2012
Prevención Primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica (3)
Confirmación diagnóstica (2)
Tratamiento (4)
Seguimiento y rehabilitación (1)
10
preguntas
Preguntas abordadas
• ¿Cuáles son los factores de riesgo para el trastorno bipolar?
• ¿Cuándo sospechar trastorno bipolar?
• ¿Qué instrumentos de tamizaje utilizar para la pesquisa de personas con trastorno bipolar?
Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica
• ¿Cómo diagnosticar el trastorno bipolar?
• ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales a considerar?
Confirmación diagnóstica
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Preguntas abordadas
• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase de mantenimiento o prevención de recaías (fármacos e intervenciones psicosociales)?
• ¿Cómo tratar el trastorno bipolar en fase aguda, tanto depresión como manía (fármacos e intervenciones psicosociales)?
• ¿Qué otras intervenciones biológicas existen para el tratamiento del trastorno bipolar?
• ¿Cómo favorecer la adherencia al tratamiento?
Tratamiento
• ¿Cómo rehabilitar una persona con trastorno bipolar? Seguimiento y rehabilitación
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Borrador GPC y Metodología
Borrador de GCP
y Grupo Experto
Preguntas Reformuladas
Búsqueda GPC
•AGREE II
Revisión de evidencia
España 2012 NICE 2006
Canadá 2009 Escocia 2005
Términos Mesh Años 2008 en adelante Inglés y Español Población mayor 10 años Registro de búsqueda y resultados
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Expertos y Revisión Evidencia
Solicitud de revisión de borrador y
cuestionario de consulta a expertos
Recepción de comentarios y
solicitudes
Incorporación de especialistas en
procesos
Revisión evidencia según solicitudes
Elaboración conjunta versión final
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Formulación de recomendaciones en las GPC
Realidad
• No siempre existe “evidencia” disponible para todas las preguntas
Necesidad
• Introducción de juicios sobre las propuestas, la calidad de la evidencia y su relevancia en el contexto
Supuesto
• Los puntos de vista de un grupo tienen más validez y confiabilidad que los juicios individuales
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Recomendaciones: Método RAND/UCLA
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Revisión Sistemática de la
literatura
Juicio o valores de especialistas
(utilidad y necesidad)
Proceso iterativo
Elaboración de recomendaciones
sistemática y consensuada
Fases de la formulación de recomendaciones
Revisión de la Literatura
Listado de indicaciones de intervención
Discusión de indicaciones de intervención
Ronda de votaciones indicaciones de intervención (necesidad y adecuación)
Discusión final de indicaciones de intervención
Recomendaciones
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Recomendaciones
• Prevención Primaria, Tamizaje y Sospecha Diagnóstica
• Confirmación Diagnóstica
• Tratamiento – Tratamiento Farmacológico en Fase de Mantenimiento o Prevención
de Recaídas o Recurrencias
– Tratamiento Farmacológico en Fase Aguda
• Episodio Actual Manía
• Episodio Actual Depresivo
– Farmacoterapia en Adolescentes
– Intervenciones Psicosociales conjunta a Farmacoterapia
– Otra Intervenciones Biológicas
– Intervenciones que favorecen la Adherencia al Tratamiento
• Seguimiento y Rehabilitación
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Recomendaciones
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Recomendaciones Nivel de Evidencia y Grado de
Recomendación
Grado de Recomendación Grupo Experto
Elaboración de Algoritmos
Borrador 2008 GPC España
GPC ISBD/CANMAT 2 Psiquiatras
Algoritmos GPC TB 2013
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Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar
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Sospecha de trastorno bipolar
Evaluación diagnóstica integral
por equipo interdisciplinario de
psiquiatría o especialista
¿Confirmación
diagnóstica de
trastorno bipolar?
Contrarreferencia
con indicaciones
Evaluación de
riesgo de auto o
heteroagresión con
o sin psicosis
No
Si
Sospecha adolescentes:
historia personal de
manía o hipomanía,
historia familiar de
trastorno del ánimo,
trastorno depresivos con
síntomas psicóticos,
episodios depresivos
recurrentes y resistentes
a tratamiento, viraje
anímico secundario al
uso de estimulantes o
antidepresivos,
presentación episódica
de síntomas
aparentemente similares
TDAH, alteraciones
conductuales graves,
presentación de
síntomas ansiosos
recurrentes, irritabilidad,
episodios de
autoagresiones o
intentos de suicidio
Derivación al especialista
Sospecha adultos: historia
personal de manía o
hipomanía, historia familiar de
trastorno del ánimo, trastorno
depresivo antes de los 25
años, trastorno depresivos
con síntomas psicóticos,
episodios depresivos
recurrentes y resistentes a
tratamiento y viraje anímico
secundario al uso de
estimulantes o antidepresivos
Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar
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Evaluación de riesgo de
auto o heteroagresión
con o sin psicosis
Hospitalizar Alto riesgo
Seguimiento y
continuar con
algoritmo 2
Bajo riesgo
Manejo general +
farmacoterapia
Farmacoterapia
e intervenciones
psicosociales
Episodio
Actual de
manía o mixto
Trastorno
bipolar en fase
eutímica
Episodio
Actual
depresivo
Tratamiento de
mantenimiento o
prevención de
recaídas/recurrencias
Farmacoterapia e
intervenciones
psicosociales
¿Respuesta
favorable? ¿Respuesta
favorable?
¿Respuesta
favorable?
Si Si
Continuar con
algoritmo 3
Continuar con
algoritmo 4
No No
Episodio
manía o
mixto
Episodio
depresivo
Si
Anexo 1: Efectos Adversos y Monitoreo de la seguridad en el Tratamiento Farmacológico.
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Anexos
Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV
Criterios DSM-IV para episodios de manía, hipomanía, depresivo y mixtos
Cambios propuestos por el DSM-5 para el Trastorno Bipolar
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Proyecciones
• Módulos de Capacitación online de trastornos del Ánimo para personal
de Salud de la Atención Primaria. – Sospecha y diagnóstico
– Tratamiento y Manejo en APS
• Versiones
– Guía de Práctica Clínica formato “bolsillo”.
– Guía para Personas con Trastorno Bipolar.
• Validación de instrumentos de screening para adolescentes.
• Incorporar cambios DSM-5.
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