Pohjoismaiset ravitsemussuositukset uudistuivat. Miten? 

www.helsinki.fi/yliopisto

Mikael Fogelholm, ravitsemustieteen professori

Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos

10.04.23Maatalous-metsätieteellinen tiedekuntaElintarvike- ja ympäristötieteiden laitos 1

Pohjoismaiset ravitsemussuositukset uudistuivat. Miten? 

10.04.23 2

10.04.23 3

Ravitsemussuositukset• Laadittu väestötasolle, terveille kohtalaisesti liikkuville ihmisille

• Vain varauksellisesti yksilöiden ravitsemusneuvontaan

• Ravintoainesuositukset edustavat keskimääräistä suositeltavaa saantia pitkähköllä aikavälillä

• Osalle ravintoaineista esitetään myös suurin hyväksyttävä päiväannos

• Soveltuvat sellaisenaan aikuisiän diabeetikoille ja henkilöille, joilla verenpaine tai veren rasva-arvot koholla (mutta suositukset eivät ole esim. laihduttamista varten)

• The NNR are primarily valid for groups of healthy individuals with various levels of physical activity (excluding competitive athletes) and are not to be used for judging the intake at individual level

10.04.23

Mikael Fogelh

olm

Suositukset

Ohjaus(päättäjät)

Tutkimus,suunnittelu

Kansalaiset

MaitovalmisteidentäydentäminenD-vitamiinilla

D-vitamiinin suositeltavasaanti on 10 g/vrk

Kala, maito,D-vit valmisteet

www.helsinki.fi/yliopisto

Pohjoismaiset ravitsemussuositukset (NNR)

10.04.23 5

• Edelliset v. 1980, 1988, 1996 ja 2004

• Englanninkieliset vuodesta 2004

• Toimeksiantaja ja rahoittaja: Pohjoismaiden ministerineuvosto

• Miksi?

• Pohjoismaissa riittävän homogeeninen ruokakulttuuri

• asiantuntijuuden hyödyntäminen

• Organisaatio

• projektiryhmä: 2 joka maasta (Suomesta Ursula Schwab

ja

Mikael Fogelholm)

• ohjausryhmä

• kirjoittajat

• arvioitsijat

6

Systemaattinenkirjallisuus-

katsausArviointijat

NNR 2013Luku V1

Arvioitsijat

NNR 2013Luku V2

Julkinen (avoin)kommentointi

NNR 2013Luku V3Referenssi-

ryhmä

NNR 2013Luku V1

NNR 2013Luku V2

NNR 2013Luku V3

NNR 2012 prosessi

NNR 2012

1517 abstraktia

119 koko julkaisua

1398 hylätty: eivät täytä hyväksymisehtoja

61 hylätty: eivät täytä hyväksymisehtoja

Tarkka lukeminen: 58 koko julkaisua

50 julkaisua, laatuluokitus

7 julkaisua C luokittelulla

17 hylättiin, koska eivät tarkan lukemisen jälkeen sittenkään täyttäneet hyväksymisehtoja

43 julkaisua A tai B luokit-telulla: näytön asteen arviointi

9 uutta julkaisua

Systemaattinen katsaus lihavuudesta

10.04.23 8

Grading of evidence (näytön luokittelu)

•Convincing (vakuuttava)

•Probable (todennäköisen)

•Suggestive (mahdollinen)

•No conclusion (ei näyttöä)

10.04.23 9

Altiste Vaste Yhteydet Näyttö+ ns -

Kuitu Paino 1 4 Todennäköinen

Kuitu Vyötärön ympärys

1M 1 1W1M

Mahdollinen

Hedelmäkuitu

Paino 1M Ei näyttöä

Viljakuitu Paino 1 1M

Todennäköinen

Proteiini Paino 1 Ei näyttöäProteiini Paino 1 Ei näyttöä

Kuitu ja proteiini - näyttö

Fogelholm ym. Food & Nutr Res 2012

www.helsinki.fi/yliopisto 10.04.23

Ravinnonsaantisuositusten periaatteet

• Energiansaannin viitearvot: •arvio keskimääräisestä energiantarpeesta (MJ/pv),

jos kehonpaino on normaali

• Energiaravintoaineiden saantisuositukset: •energiaravintoaineiden suhteellinen osuus

kokonaisenergiansaannista, tieteellinen aineisto perustuu pääasiassa pitkäaikaissairauksien ja niiden riskitekijöiden ehkäisyyn

• Vitamiinien ja kivennäisaineiden saantisuositukset: •perustuvat osin puutostilojen ehkäisyyn, mutta

nykyisen myös pitkäaikaissairauksien ehkäisyyn

www.helsinki.fi/yliopisto 10.04.23

Energiaravintoaineiden saantisuositukset

• Perustuvat pääosin väestötutkimusten (seurantatutkimukset, poikkeuksellisesti joskus poikittaisotokset) ja satunnaistettujen interventioiden tuloksiin

• Aina ei syy-seuraussuhdetta voi tutkimuksissa täysin varmasti selvittää (esim. havainnot, jotka perustuvat pääosin väestötutkimuksiin)

• Päätöksenteko tapahtuu aina parhaimman käytettävissä olevan tiedon perusteella (”best available evidence”)

• Tutkimuksia tulkittaessa ja suosituksia asetettaessa on pohdittava mm. ruoankäytön kulttuurisia eroa (esim. lihan tai maidon käyttömäärä)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Vaara-suhde

Mitä tapahtuu, kun 5 % energiasta vastaava tyydyttynyt rasva vaihdetaanmonityydyttymättömään (PUFA), yleensä hiilihydraatteihin (HH) tai hiilihydraatteihin, joiden glykemiaindeksi on matala, keskiverto tai korkea?

Jakobsen ym. Am J Clin Nutr 2009;89:1425-32 ja Am J Clin Nutr 2010;91:1764-8.

PUFA

HHPUFA

HHGI: 77-85

Sydän-tapahtumat

Sydän-kuolemat

Sydäninfarkti

GI: 86-90

GI: 91-98

Mitä tyydyttyneen rasvan tilalle?

10.04.23 13

13

-0,15 -0,1 -0,05 0 0,05 0,1 0,15 0,2

Arvioitu muutos kokonaiskolesteroli/HDL-kolesteroli –suhteessa kunkeskimääräisessä amerikkalaisessa ruokavaliossa 10 % rasvaakorvataan hiilihydraateilla tai erilaisilla rasvoilla

Mensink ym. Am J Clin Nutr 2003;77:1146-55

HiilihydraattiVoi

Palmuöljy

Suklaarasva

Kookosrasva

Pehmeä margariiniMajoneesiOliiviöljyRypsiöljy

Ruoan vaikutus kolesterolitasapainoon interventiotutkimuksissa

www.helsinki.fi/yliopisto

Suojaravintoaineiden suosituksen määrittyminen

Recommended intake (RI)

2 SD 2 SD

Keskimääräinentarve

Saanti-suositus

10.04.23 15

vitD S-25OHD

7,2 50,010 55,2

15 65,8

0 10 20 30

Kuitupitoiset ruoat

Vaalea vilja

Peruna

Liha

Maitovalm.

Sokeripitoiset

Terv. ruokavalio

lihottaa EOS suojaa

Systemoitu katsaus ruoan ja painonhallinnan yhteyksistä: Tulokset, jotka osoittavat tietyn ruoka-aineryhmän yhteyttä painon tai vyötärön ympäryksen muutokseen pitkittäisissä väestötutkimuksissa.

Fogelholm ym. Food Nutr Res 2012

Ruokasuosituksen määrittyminen kuten energiaravintoaineet, pääpaino kuitenkin väestötutkimuksissa

www.helsinki.fi/yliopisto 10.04.23

Saantisuositusten tulkinta väestötasolla

Energiaravintoaineet

•Tavoitteena että mahdollisimman pieni osa väestöstä olisi suositellun vaihteluvälin ulkopuolella•Suunnittelussa käytetään yhtä lukemaa, esim. proteiini 15 E% aikuisilla ja 18 E% iäkkäillä

Suojaravintoaineet•Seurataan niiden osuutta, jotka ovat alle suosituksen ja erityisesti alle keskimääräisen tarpeen (AR)•Väestökeskiarvon vertaaminen suositukseen voi antaa virheellisen kuvan väestön ravitsemustilasta