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Posizionamento tubi plastici
Radiografie ortogonali
Simulazione
TC
Se possibile su base TC
Sistema di Parigi
Studio distribuzione 2D-3D
Dose erogata: 65-70 Gy se esclusiva 20-25 se boost dopo RTE
Piano di cura
Nucletron PDR afterloader
Dose per pulsata = 0,5 Gy
1 pulsata/h
24h/24
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Time (min)
Do
se r
ate
(G
y/h
)
Erogazione del trattamento
RISULTATI
Autori Stadio Trattamento Brachiterapia Risultati
Leung 2002 cT1-cT2 lingua
Esclusivo HDR LCR a 4 aa 94.7%
Wadsley
2003
cT1-cT2 lingua a pavimento
Esclusivo LDR LRF survival
a 2 aa 85%
Kakimoto
2003
cT3 lingua Esclusivo e boost EBRT
LDR E HDR LCR a 3 aa
68%
Umeda 2005 Stadio I e II lingua
Esclusivo LDR e HDR LR 17-35%
Ichimiya
2005
Stadio I lingua
Boost EBRT LDR OS a 5 aa 81.8%
PFS a 5 aa 67.2%
RADIOTERAPIA POST-OPERATORIA
Fattori di rischio– pT4– Localizzazione in cavo orale– Margini microscopici positivi o stretti– Dimensione (>3 cm), numero (>2 linfondo) e
localizzazione di linfonodi positivi (> 1 stazione )– Extracapsularietà linfonodale– Infiltrazione nervosa– Trattamento radiante > 6 settimane dalla chirurgia
K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001
CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI
Alto rischio Extracapsularietà oppure> 2 fattori di rischio
RTP alte dosi(Fraz. Non conv.)(Chemioterapia)(Radiosensibilizzanti)
Rischio intermedio
1 fattore di rischio(escluso extracapsularietà)
RTP standard
Basso rischio No RTPK.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001
TIMING
In pazienti al alto rischio
K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001
Actuarial local control rate
< 11 settimane 76% 48%11-13 settimane 62% 27%> 13 settimane 38% 25%
Actuarial Survival rate
5 years
“The combination of surgery and post-operative RT should be considered a treatment package, that needs to be delivered in a timely and coordinated fashion”
ASSOCIAZIONE ALLA CHEMIOTERAPIA
• TRATTAMENTO ESCLUSIVO
(STADI AVANZATI)
• TRATTAMENTO POST-OPERATORIO
NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO OPERABILI
• RT/CT > RT ESCLUSIVA METANALISI BROWMAN 2001
• Rinehart 2005 Neoadiuvant CT RT/CT3 yrs DFS 61%3 yrs OS 71%
NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI
CT + RTP > RTP NEI TRATTAMENTI SCLUSIVI
Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399Pignon Cancer Radiotherapie 2004
Vantaggio 8% a 5 aa
NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI
RADIO-CHEMIOTERAPIARADIOTERAPIA
Autori Siti anatomici P VALUE (OS)
Merlano et.al tutti < 0,5
Brizel et al tutti 0.07
Wendt et al tutti <0,5
Calais et al Orofaringe <0,5
Jeremic et al Tutti 0,075
Adeltein et al Tutti 0,016
Staar et al Oro-ipofaringe 0,09
Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399
RT-CT POSTOPERATORIA
Randomized trial
Bachaud 1996EORTC 22931 2001RTOG 95-01 2002
Cisplatino o carboplatino
Miglioramento del controllo locale e della sopravvivenza
Meta-analysis
Munro 1995El Sayed 1996Browman 2001
STUDI RANDOMIZZATI
OUTCOMES ENDOPOINTS
EORTC 22931
(n=334)
RTOG 95-01
(n= 459)
5 years estimated 2 years estimated
Disease free survival 48% vs 36%
(p= 0.04)
54% vs 45%
(p=0.04)
Overall survival 53% vs 40%
(p=0.02)
64% vs 57%
(p=0.19)
Acute toxicity (gr 3) p=0.008 77% vs 34%
p=<0.0001
Late toxicity 38% vs 41%
(p=0.25)
21% vs 17%
(p=0.29)
Impact on distant metastases
p=0.61 p=0.56
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
IORT
CARATTERISTICHE
Vantaggi– Certezza del target– Dose singola– Risparmio dei tessuti superficiali– Irradiazione prima della formazione della cicatrice post-chirurgica– Dislocazione degliorgani a rischio (vasi, nervi, midollo)
Svantaggi- non frazionata
EROGAZIONE DI UNA SINGOLA DOSE AD UN LETTO CHIRURGICO VISIBILE CON ESCLUSIONE O SCHERMATURA DI STRUTTURE CRITICHE
INDICAZIONI
• Chirurgia non radicale
• Recidiva locale in pz già irradiati
Efficace nel residuo MICROSCOPICO di malattia
Pinheiro Head and Neck 2003Toita Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004
Controllo locale di malattia Residuo macroscopico 0%Residuo microscopico 54.5%Margini stretti 81.8%
Dose max 20 Gy
EFFETTI COLLATERALI IORT
• Il tasso di complicanze aumenta nei pz pretrattati (chir o chir + RTP) (0% nessun trattamento, 37,5% Chir, 40% Chir + RTP).
• Le complicanze più frequenti sono :Fibrosi dei tessuti molli neuropatietrismal’osteoradionecrosi blocco del flusso carotideo (fatale).
EFFETTI COLLATERALI del trattamento radiante
• ACUTI
• SUBACUTI
• CRONICI
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