View
24
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Patologas principales de esfago
Nombre: Daniel Reyes Jara
Asignatura: radiologa 2
Docente: Jos Alonso Daz
Objetivos:
Identificar las principales patologas en esfago
Caracterizar las principales patologas en esfago
Valorizar mtodos diagnosticos
Identificar hallazgos en imgenes
Identificar tratamientos
Introduccin:
En este trabajo se har una revisin de las principales patologas que afectan al esfago, reconociendo sus caractersticas y los hallazgos que se visualizan normalmente en las imgenes y los tratamientos asociados. Se utilizara como mtodo de base la esofagografia con contrastes .
Patologa de esfago
Reflujo gastroesofgico
Trastornos de
motilidad
Neoplasias infecciones Inflamacin (esofagitis)
miscelanea
Acalasia
cncer divertculos
esfago normal
Tubo muscular que conecta boca y estomago para el paso de alimentos.
Mas o menos vertical
10 cm en RN , 16 cm a los 2 aos y 20 25 cm en etapa adulta.
Diametro de 2 a 3 cm
Tiene 3 estrechamientos: Cricoideo al inicio del esfago
Bronco artico
Diafragmtico
distendido= forma de cilindro , vaco = luz virtual y con forma de hendidura transversal.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/esoext.html
Imgenes esfago normal
Vista de frente OPI erecto doble contraste -liso -homogneo
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
epiglotis
Impresin post cricoidea
Impresin musculo cricofaringeo
Pequeas bolsas farngeas laterales
Mucosa normal esfago
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Mucosa normal: pliegues mucosos uniformes, paralelos y delgados
Patologas
Trastornos de
motilidad
Acalasia Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esfago, que se
caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofgico y relajacin
Anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucin.
Epidemiologia
Hay primario y secundario
Igualdad de M: F incidencia, ms frecuente en la edad media (25 60 aos)
Progresin lenta de la disfagia , intermitente.
Aumento de la incidencia de carcinoma
Incidencia 1/ 100.000
Etiologa:
- Desconocido, aunque las clulas ganglionares del esfago se encuentran disminuidas
- Relajacin incompleta o ausente de LES con la deglucin
- En ausencia de ondas peristlticas primarias
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007
Clinica:
Disfagia progresiva
Regurgitacin
Perdida de peso
Dolor torcico
Primer sntoma clnico
Frecuentemente asociado dolor sordo retroesternal, especialmente al comer.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007
Mtodos de diagnostico:
clnica
Endoscopia
Manometra
Esofagografia con bario
Etapas tempranas pueden ser malinterpretadas
GOLD STANDARD
Aperistalsis siempre presente en el cuerpo esfago
Mandatorio en pacientes con disfagia
Etapas tempranas puede pasarlo por alto
medir las presiones de contraccin del esfago
Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007
Simple, no invasivo y ampliamente disponible Muestra bien posibles dilataciones y estrechamiento esfnter inferior
Hallazgos esofagografia con bario
prdida de la peristalsis primaria en los dos tercio distales del esfago.
vaciamiento pobre con retencin de comida y saliva produciendo niveles hidroareos en la parte superior de la columna de bario.
En las fases crnicas, hay esfago dilatado masivamente y tortuoso (esfago sigmoideo) .
Hallazgo tpico: estrechamiento en forma de pico del esfago distal cercano a la unin gastroesofgica. Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007
imgenes
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Dilatacin esfago aperistaltico
Estrechamiento cnico en forma de pico
Edad media paciente
Con disfagia de larga data
Estrechamiento cnico en forma de pico mas extensa que en 1ria
Paciente anciano, con adenocarcinoma del cardias
disfagia de reciente evolucin
Primaria secundaria
Mas imgenes
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Rx trax
Esfago dilatado aparece como: Estructura larga bien definida paralela la atrio derecho del
corazn
Esfago dilatado Desviado a derecha Estrechamiento al nivel del hiato (flecha)
Estrechamiento conico y liso justo sobre diafragma Dilatacin esfago
Tratamiento:
Dilatacin neumtica
Inyeccin local de toxina butolinica por va endoscpica.
Miotoma quirrgica: (laparoscopia)
esofagectoma transhiatal
https://www.youtube.com/watch?v=qVwEX28lTSQ
Dilatacin por medio de la inflacin de un globo en esfago
bloquea la liberacin local de acetil colina
Tratamiento definitivo Seccin de fibras musculares de esfago distal al cardias Soluciona solo el problema del esfnter inferior Puede presentar RGE.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
mega esfago crnico Muy difcil de aliviar
Alto riesgo cncer
extirpar parte o todo el esfago
Enfermedad reflujo
gastroesofgico
Reflujo gastroesofgico
se produce cuando la cantidad de jugo gstrico que refluye hacia el esfago excede el lmite normal, causando sntomas asociados con o sin lesin de la mucosa esofgica (ejemplo, esofagitis).
Causas:
- Ppal disfuncin del esfnter inferior
-Transitoriamente se puede relajar
mayor en occidente, sin predileccin sexual, > 40 aos
Alimentos (caf, alcohol, chocolate, comidas grasas)
medicamentos (beta-agonistas, [24] nitratos, antagonistas del calcio, anticolinrgicos) hormonas (por ejemplo, progesterona), y la nicotina.
http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview#aw2aab6b2b2aa
clnica
Los sntomas menos comunes son:
Devolver el alimento (regurgitacin)
Tos o sibilancias
Dificultad para deglutir
Hipo
Ronquera o cambios de voz
Dolor de garganta
Los sntomas ms comunes son: Sentir que el alimento se atora por detrs del
esternn. Acidez gstrica o dolor urente en el pecho (bajo el
esternn) que: -aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer; -es ms probable o peor en la noche; se alivia con anticidos. Nuseas despus de comer.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm
Mtodo die diagnostico y imagen:
Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas no son graves.
Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, uno o ms exmenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicacin:
esofagogastroduodenoscopia (EGD).
Esofagografa
Monitoreo del pH esofgico continuo
Manometra esofgica
Para encontrar la causa
Examinar el esfago en busca de dao
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm
Ayuda planificacin quirrgica, identificando presin esfnter inferior y desordenes de motilidad
Ayuda a confirmar diagnsticos no claros segn clnica
Ayuda a delinear la anatoma
http://emedicine.medscape.com/article/176595-workup
Hallazgos
Esofagografia sirve para detectar las secuelas morfolgica de reflujo, incluyendo:
esofagitis por reflujo, estenosis pptica, El esfago de Barrett el esfago adenocarcinoma.
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Imgenes:
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
OPI erecta doble contraste muestra: Estriaciones transversas delgadas Contraccin transitoria de la muscular De la mucosa orientada longitudinal
OPI erecta muestra: Estrechamiento concntrico Segmento Cnico liso
OPI erecta de doble contraste muestra: Hernia hiatal (flechas negras pequeas) Saculacin en perfil (flecha negra grande) y en perfil flecha blanca grande Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)
Estenosis pptica Estenosis pptica asimtrica Esfago felino
tratamiento
Los objetivos son controlar los sntomas, curar la esofagitis, y para prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones.
El tratamiento se basa en: (1) la modificacin del estilo de vida (2) el control de la secrecin de cido gstrico a travs de la terapia mdica con anticidos o IBP o tratamiento quirrgico con ciruga antireflujo correctiva.
http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment
80% pacientes que es tratado con medicamentos tiene un RGE recurrente pero no progresivo
20% de los pacientes que tienen una forma progresiva de la enfermedad es importante, ya que
pueden desarrollar complicaciones graves el tratamiento quirrgico debe ser considerado en una fase temprana para evitar las secuelas de la enfermedad
esofagitis
esofagitis
Es una inflamacin de los tejidos del esfogo. Hay varios tipos segn la causa: por reflujo, infecciosa, radiacin, caustica, medicamentos, etc.
Causas:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/definition/con-20034313 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Varan dependiendo segn las causas Por reflujo
Inducido por drogas infecciosa
Factores que aumentan RGE
Comidas que empeoran RGE
Obesidad Fumar Embarazo Hernia hiatal
Los alimentos a base de tomate Las frutas ctricas cafena alcohol Los alimentos picantes El ajo y la cebolla chocolate Alimentos con sabor a menta
La ingestin de una pldora con poco o nada de agua
Tomar drogas mientras se est acostado
Tomar drogas justo antes de dormir
La edad avanzada, Pldoras grandes o con
formas extraas
VIH / SIDA Tratamiento inmunosupresores
FACTORES DE RIESGO
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/risk-factors/con-20034313
CLINICA:
disfagia , odinofagia Sensacin de ardor de estomago a garganta Molestias o dolor retroesternal Nuseas, vmitos Fiebre, la sepsis dolor abdominal El dolor epigstrico La hematemesis (ocasionalmente) La anorexia, prdida de peso tos
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/symptoms/con-20034313
Mtodos de diagnostico
Esofagografia con bario Sensibilidad cerca 90% Revela anormalidades mucosas
endoscopia
Descartar otros diagnsticos
Estudio inicial
Contraindicado en absoluta disfagia o odinofagia
http://emedicine.medscape.com/article/174223-workup Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
biopsia Diagnosticar una infeccin bacteriana , fngica o parastica Identificar clulas anormales que podran significar un cncer
Ver irregularidades en capas internas esfago y tomar biopsias
puede indicar pistas sobre la causa
Hallazgos en las imgenes:
nico signo mas comn esofagografia de doble contraste
apariencia finamente nodular o granular
radiolucencias pobremente definidas que se desvanecen perifricamente debido al edema y la inflamacin de la mucosa
ulceras superficiales y erosiones en el esfago distal.
estrellada, linear o puntiforme
pliegues radiantes saculacin de la pared adyacente
halo que lo rodea de mucosa edematosa
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Dependen de la causa
Imgenes:
esofagografia de doble contraste OPI muestra: extensa granularidad del
esfago bajo debido a edema y inflamacin de la mucosa
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
esofagografia de doble contraste OPI muestra: mltiples lesiones como
placas discretas (flechas)
Por reflujo Candida albicans
esofagografia de doble contraste OPI muestra: pequeas ulceras
lineales (flecha negra) hernia hiatal (flechas
blancas)
Por radiacin
esofagografia de doble contraste OPI muestra: Estenosis cnica lineal de la porcin
superior del esfago torcico producto de un tratamiento con radiacin
Tratamiento: comienza con la estabilizacin hemodinmica y control del dolor.
Tratamiento posterior depende de la causa de la esofagitis y sobre las complicaciones presentes.
Tratamiento en comn consiste en la expansin del esfago cuando se ha producido una estenosis severa.
http://emedicine.medscape.com/article/174223-treatment http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/treatment/con-20034313
Por reflujo Inducido por drogas infecciosa
Inhibidores de bomba de protones fundoplicatura
Tomar un medicamento alternativo
Tomando una versin lquida de un medicamento,
Tomar medicamento con un vaso lleno de liquido
Sentado o de pie durante por lo menos 30 minutos
Prescripcin medica para tratar la causa infecciosa
ESOFAGO BARRET
Esfago de Barrett
Es una condicin donde se daan las clulas de la mucosa del esfago bajo , provocando cambios de color y composicin (metaplasia columnar ) de las clulas y es provocada generalmente por una exposicin repetida por el acido del estomago.
resultado de una esofagitis por reflujo de larga data.
Se incrementa el riesgo siendo hombre (10 :1 ), blanco y adulto mayor.
La mayora de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatales
Aumenta el riesgo de cncer esofgico.
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/definition/con-20027054 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Clnica:
ardor de estmago frecuente
Dificultad para deglutir los alimentos
dolor de pecho
Dolor abdominal superior
tos seca
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/symptoms/con-20027054
Mtodos de diagnostico:
Endoscopia
Biopsia
esofagografia
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/tests-diagnosis/con-20027054
Visualizar esfago en busca de mucosa anormal y tomar muestra tejido
Determinar el grado de cambios (displasia ) de las clulas del esfago
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Sirve para clasificar la probabilidad de desarrollar esfago de Barret a los pacientes con sntomas de reflujo
En caso de ver hallazgos altamente sugestivos en esofagografia , hace el diagnostico definitivo
GOLD STANDARD
Hallazgos en esofagografia:
El diagnostico es altamente sugerido cuando presenta: Media o alta lcera esofgica Media o alta estenosis similar a una red de esfago Patrn mucoso Reticular (altamente especifico) Presenta hernia hiatal
Es de riesgo medio cuando: Presenta estenosis en esfago distal Presenta esofagitis.
Bajo riesgo : Cuando no presenta anormalidades estructurales a pesar de presentar o no hernias
hiatales o reflujo
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Surcos o grietas llenas con bario parecidos al rea gstrica en el estomago
Imgenes:
Estenosis tipo red (flecha) Mucosa reticular
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
OPI erecta doble contraste esofagogragia muestra: Estenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)
en medio esfago Patrn reticular (flechas negras) distal a la
estenosis Pliegues transversos fijos (flechas blancas
pequeas))
Esfago de Barret con adenocarcinoma Pliegues distales anormales mucosos El margen superior de adenocarcinoma
hace en ngulo recto con la pared esofgica (flecha)
indica una lesin mural en pacientes con RGE y el esfago de Barrett.
tratamiento
Depende en el grado de displasia encontrado
GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/treatment/con-20027054
Baja displasia Gran displasia
Examinacin endoscpica peridica para evaluar clulas del esfago
Continuar tratamiento para RGE
Ciruga para remover esfago Remocin de clulas quirrgicas con un endoscopio. Uso calor (radiofrecuencia) para destruir clulas daadas Uso frio (crioterapia) para destruir clulas daadas
Cncer de esfago
cncer de esfago puede ser del tipo espinocelular, con mayor o menor diferenciacin o un adenocarcinoma.
Esfago alto espino celular, esfago bajo adenocarcinoma.
Epidemiologia: Espinocelular estratos social bajo, tabaquismo , alcoholismo. Igual
en sexos Adenocarcinoma mayor factor de riesgo, reflujo gastroesofgico, crnico,
esfago de Barrett
Ocurre una diseminacin temprana debido a que carece de serosa.
PRONOSTICO GENERAL
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
10 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AOS
Clnica:
disfagia de tipo progresivo o lgica
Baja de peso
Anemia no frecuente
Dolor dorsal o retroesternal sobre todo despus de deglutir.
Examen fsico enflaquecido con hallazgos de patologa tumoral diseminada (ej. hepatomegalia, adenopatas)
Representa tumor avanzado
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
Modalidad de diagnostico y imagen:
endoscpico alto y con la biopsia endoscpica.
esofagografia
definir mejor la altura del tumor longitud del mismo relacin con el rbol respiratorio desviaciones del eje esofgico signo clsico de
enfermedad avanzada.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
Hallazgos:
cnceres de esfago tempranos
pequeas lesiones protruidas de menos de 3,5 cm de tamao.
esofagografias de doble contraste lesiones como placas (a menudo que contiene las lceras centrales planas)
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
plipos ssiles con una contorno ligeramente lobulado o lisos, o irregularidades focales de la pared del esfago
adenocarcinomas tempranos rea localizada de aplanamiento de la pared irregularidad dentro de una estenosis pptica preexistente
Imgenes:
Terrence C. Demos, MD, Esophagus II : Strictures, Acute syndromes, Neoplasms and Vascular impressions, radiology assistant 2007
Esfago de Barrett con adenocarcinoma ulcerado (flecha)
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
OPI ERECTA DOBLE CONTRASTE MUESTRSA: Cncer esofgico temprano en perfil Lesiones como placas (flechas negras) Ulcera central plana (flechas blancas)
Carcinoma espinocelular Voluminoso pero no obstructivo
tratamiento
una vez diagnosticado se procede a:
1- evaluacin localizada por medio de la endosonografa y
2- ver si hay compromiso de otras reas con TC trax y abdomen. (etapificacin).
mientras mas localizado y ms distal el tumor
mientras mas avanzado o mas proximal
esofagectoma torcica total
(habitual)
mayor sitio para la reseccin quirrgica
mayor es la tendencia a la quimio-radioterapa neoadyuvante
reconstruccin con estmago o colon en el esfago cervical.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
enfermedad muy avanzada grave compromiso
PALIACION colocacin de prtesis endoscpica dilatacin de los tumores mecnica o con
laser gastrostoma
divertculos
Evaginaciones del esfago debido a un
aumento de la presin intraluminal.
puede haber divertculos en cualquiera de sus segmentos.
Divertculo de zenker
divertculo farngeo esofgico tiene relevancia clnica surge por protrusin progresiva de la mucosa en la pared posterior de la faringe frecuente en personas mayores de 60 aos
Diagnostico es por imagen
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
tratamiento Es quirrgico diverticulectoma con Miotoma parcial
Clnica divertculo de Zenker
disfagia alta intermitente
regurgitacin de alimentos
sntomas respiratorios
en algunos casos halitosis por acumulacin de alimentos.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
Imgenes:
Diverticulo znerker en rx torax, estudio de esofagografia de bario y TC
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Resumen:
ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA
Mtodos de diagnostico GOLD STANDARD
manometra Monitoreo del pH esofgico continuo
endoscopia
Resumen:
ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA
Dilatacin esfago Estenosis distal en
forma de pico
Estenosis pptica concntrica
cnica lisa
Apariencia granular o nodular
Estenosis tipo red Patrn reticular
Pequeas lesiones protruidas
Recommended