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Presentación generada a partir de clases en terreno para rehabilitación geriátrica.
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Rehabilitacin Geritrica
Valoracin Geritrica Integral
Docente: Vanessa Darlas.
Rocio Crdenas, Felipe Villanueva
Anamnesis
Datos personales
Nombre: R. Q.
Edad: 80 aos
Presin Arterial: 120/74
F.C.: 84 ppm
FR: 19 pm
Temperatura: 36,6C
Escolaridad: aprox. 5 bsico
Ingreso a F.L.R.: 12/09/2012
Apoderado: Hijo
Hermanos: 5 vivos (1 en F.L.R.)
Lugar de procedencia: Paillaco
Antecedentes Anteriores:Separado
Mala relacin con sus hijos y hermano
Alcohlico
Se desempeaba en varios oficios:Temporero
Mecnico
Campesino
Presenta inters por la Carpintera
Diagnsticos Actuales
Antecedentes SocialesIngresa a FLR mediante asistente social de Paillaco.
Viva slo y en condiciones precarias antes de su ingreso a la Fundacin.
Antecedentes Mrbidos:HTA
Alcohlico
Amputacin de brazo derecho por quemadura
Antecedentes quirrgicos:Apendicectoma
Amputacin del brazo derecho
Operacin para estabilizacin digital en dedo Indice y Medio.
Antecedentes de Cada: Segn Ficha: No presenta*
Antecedentes de Fractura:Dedos Indice y Medio
Antecedentes de Infecciones recurrentes:No Presenta
Historia Farmacolgica:
PolivitamnicoCarbamazepino
Obuzopina
Complejo B
Hidroclorotiazida
Diazepam
Atorvastatina
Omeprazol
Nitrendipino
Paracetamol
Historia Nutricional
Rgimen: HiposdicoConsistencia Blanda
Independiente en la alimentacin
Diagnstico Nutricional: Normal
Dentadura: 3 piezas dentales en mal estado
IMC: 24
Talla: 1,58 mts
Peso: 60 Kg
Otros Datos
Visin: Normal
Audicin: Disminuido en odo Izquierdo
Estado de Conciencia: Orientado en tiempo y espacio.
Minimental Abreviado: 17
EVALUACION
Observacin Inicial
Residente se traslada solo, no utiliza ningn tipo de ayuda tcnica,sin uso de paales (control total de esfinter).Lenguaje claro, fluido, comprende intrucciones, orientado en tiempo y espacio, coopera en la evaluacin y en su aseo personal. (vestirse, baarse, etc.)Marcha estable con leve perdida del equilibrio en el giro.
Evaluacin Postural
Amputacin de brazo derecho a nivel de tercio proximal de humero
Deformacin en mano izquierdaSedente:
Anteposicin de cabeza
Columna en hipersifosis
Rotacin Izquierda de caderaBpedo:
Hombro Izquierdo descendido
Inclinacin del eje hacia Izquierda (peso en MI izquierdo)
Cresta Iliaca Derecha descendida
Rotacin Externa de cadera (en ambos lados)
Recurvatum de rodilla derecha
Test de Barthel
Puntaje total 95 (dependencia leve)
Comida: 10 pts
Aseo: 0 pts
Vestirse: 10 pts
Arreglarse: 10 pts
Control vesical: 10 pts
Control rectal: 10 pts
Ir al retrete: 10 pts
Translado cama/sillon: 15 pts
Deambulacion: 15 pts
Subir y bajar escaleras: 10 pts
Evaluacin de Marcha y Equilibrio
Escala de Tinetti
Iniciacin de marcha: No vacila (1)
Longitud y altura de peso:Mov. Pie derecho: (1); (1)
Mov. Pie izquierdo: (1); (1)
Simetria del paso: (1)
Fluidez del paso: (1)
Trayectoria: (1)
Tronco: (1)
Postura al caminar: (0)PUNTAJE MARCHA 9 (12)
Equilibrio (sedente):Equilibrio sentado (1)
Levantarse (1)
Intentos para levantarse (2)
Equilibrio en bipedestacin inmediata (Primeros 5 seg): (2)
Equilibrio en bipedestacin (1)
Empujar (bipedestacin tronco erguido y pie juntos) (2)
Ojos cerrados (1)
Vuelta de 360 (1)
Sentarse (2)PUNTAJE EQUILIBRIO 13 (16)
Minimental Abreviado
Dia de la semana: 1
Nro.: 0
Mes: 1
Ao: 1
Objetos: Despus de 1 minuto:rbol: 1 1
Mesa: 1 1
Avin: 1 1
Nombrar Nro. al revs (5)
Dibujo (1)
Papel (3)*PUNTAJE TOTAL 17
TRANFERENCIAS
Supino a prono: Utiliza pies para ayuda
Supino a sedente: Gira pies y se ayuda con el borde de la cama
Miembro Inferior
Cuadriceps Izq. Der: M5
Iliopsoas Derecho M4
Iliopsoas Izquierdo M5
Artrosis de rodilla IzquierdaSedente: EVA 0
Al movimiento: EVA 3-4
Crpito Articular en movilizacin pasiva.
Refiere dolor en borde inferior de la patela por lesin antigua no tratada.
Miembro Superior
Deltoide anterior M3
Limitacin en ABD a 25
Flexin de hombro 80-90
Rotacin Externa 90 (Rotadores M5)
Rotacion Interna 90 (Rotadores M5)
Deltoide medio M3
Limitacin articular en Pulgar por lesin antigua no tratada.
Sensibilidad
Mun: Sensibilidad protoptica: Normal
Sensibilidad epicrtica: Normal
Observacin:
Quemadura porcin posterior del hombro izquierdo y porcin lateral del abdomen derecho
Cicatriz en la espalda (no identificada), codo y en rea abdominal (apendicectomia)
Cicatrices post-operacionales en dedos indice y medio.
GRACIAS
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