View
235
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
1/30
MARIO ALFONSO LOLEK WIDOEN
10-2008-206
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
2/30
BAYI TIDAK AKTIF,
MALAS MINUM
SUSU, TAMPAKKUNING,
DISERTAI
PEMBESARAN
HATI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN
-FISIK
-PENUNJANG
DIAGNOSIS
ETIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PROGNOSIS
PREVENTIF
PENATALAKSANAAN
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
3/30
Memulai pertanyaan terbuka kepada ibu bayi
mengenai:
` Menanyakan waktu dan berapa lama timbulnya
ikterus` Riwayat penyakit keluarga
` Riwayat saat hamil
` Riwayat persalinan
` Menanyakan riwayat setelah lahir
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
4/30
` Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan umum
dan dilanjutkan pemeriksaan fisik khusus.
` salah satu indicator adanya kelainan pada hepar
adalah timbulnya ikterus.` Dapat pula melakukan palpasi untuk memeriksa
adanya hepatomegali
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
5/30
` pemeriksaan spesifik seperti : APGAR Score
Frekuensi kardiovaskuler, apakah ada takikardi,
bradikardi, normal Sistem Neurologis
Refleks moro : tidak
ada,asimetris/hiperaktif
Refleks menghisap : kuat, lemah
Refleks menjejak : baik, buruk
Koordinasi refleks menghisap dan menelan
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
6/30
1. Uji Fungsi Hepar Bilirubin serum
Aminotransferase
Fosfatase alkali
Albumin
Waktu protrombin
Globulin gama
Amonia
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
7/30
` 2.pemeriksaan lain seperti:
` Pemeriksaan darah tepi lengkap
` Golongan darah ( ABO, Rh, dan lain-lain )
` protein C-reaktif.` Biakan darah atau Kultur darah.
` Mikroskopis dan kultur urin.
` pemeriksaan serologik terhadap virus dan
toxoplasma.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
8/30
` 3. Biopsi hati
Menyediakan secara tepat gambaran histologist
Untuk menganalisis enzim pada kelainan
metabolismeUntuk menganalisis zat yang ada pada jaringan
hepatosit
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
9/30
` 4. Radiologi
` Foto rontgen
` USG
` Computed tomography (CT)` Cholangiography
` Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(ERCP)
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
10/30
Diagnosis sepsis neonatorum dengan menggunakan kriteriasebagai berikut :
1. Keadaan umum menurun (not doing well) malas minum (poor feeding), hipertemia/hipotermia, sklerema, edema
2. Sistim susunan saraf pusat Hipotoni, irritable, kejang, letargi,
tremor, fontanela cembung, high-pitched cry3. Sistem saluran pernafasan pernafasan tidak teratur, apnea,
takipnea ( >60/menit ), sesak, sianosis,4. Sistem kardiovaskuler takikardia (>160x/menit), bradikardi (
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
11/30
` Diagnosis sepsis neonatorum di kategorikan
menjadi :
x Possible/suspect sepsis
x
Probable sepsisx Proven sepsis
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
12/30
1. Hepatitis Neonatal (Kolestatis Intrahepatik) &
Atresia Bilier
Hepatitis neonatal idiopatik memiliki insiden
familial sekitar 20 %,sering pada BKB/BBLR,masih ada pigmen dalam tinja, hepatomegali
jarang.
atresia bilier herediter (-), tinja akholik,hepatomegali
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
13/30
` 2. ikterus fisiologik neonatal
` bayi tersebut belum mencapai 2 minggu, didugaikterus fisiologik
` Pada ikterus fisiologik pada neonatal tidakditemukan pembesaran dari hati dan tidakditemukannya gejala-gejala seperti malas minumsusu dan lemah. Inilah yang dapat menampisbahwa skenario diatas tidak berhubungan dengan
ikterus fisiologis.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
14/30
` Ikterus yang Disebabkan ASI
` Bayi yang mendapatkan ASI ekslusif lebih besar
kemungkinannya mengalami peningkatan kadar
serum bilirubin tidak terkonjungasi dalam minggupertama setelah lahir
` . Bayi yang terkena tampak lincah dan tidak
dijumpai sekuele.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
15/30
` Sindrom Gilbert
` Sindrom gilbert memiliki kemiripan sepsis
neonatorum yaitu adanya jaundice. Sindrom
gilbert ini sering muncul apabila orang terserbutmengalami stres atau kelelahan. Hepatomegali
pada kasus merupakan hal yang berguna untuk
menyingkirkan diagnosis banding ini.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
16/30
` Sindrom Crigler-Nadjjar
` E/ defisiensi glukurolin transferasi
` Hal lain yang memperkuat diagnosis ini adlah bayi
akan tidak aktif dan malas minum susu. Tetappada sindrom ini tidak terdapat hepatomegali.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
17/30
` Jejas Hati akibat-Obat
` Pada skenario diatas kemungkinan besar jejas
hati akibat obat ini dapat disingkirkan dengan
segera karena umur pasien yang masih 3 hari.Dengan umur pasien yang tiga hari maka
kemungkinan belum diberikan obat-obatan yang
dapat menyebabkan kerusakan hati.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
18/30
` 1. Bakteri
` Flora normal saluran kemih wanita(perinatal)
` bakteriemia atau sepsis Escherichia
coli(neonatus)` Listeria monocytogenes, streptococcus, dan
Staphylococcus aureus
` Treponema pallidum
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
19/30
` 2.virus
` Toksoplasmosis kongenital
` CMV, herpes simpleks, virus herpes manusia tipe
6, dan virus varisela zoster` Parvovirus B19 dan HIV
` Rubela kongenital
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
20/30
` Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir
tetapi merupakan penyebab dari 30% kematian
pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih
sering terjadi pada bayi baru lahir yang beratbadannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih
sering menyerang bayi laki-laki.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
21/30
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
22/30
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
23/30
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
24/30
` Prinsip : mempertahankan metabolisme tubuh dan
memperbaiki keadaan umum
` Pilihan obat yang diberikan ialah ampisilin dan
gentamisin atau ampisilin dan kloramfenikol,eritromisin atau sefalosporin atau obat lain sesuai
hasil tes resistensi
` Suportif : pemberian imunoglobulin IV atau GCSF
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
25/30
1. Mempercepat metabolisme dan pengeluaran
bilirubin
` Early feeding
` Pemberian phenobarbital2. Mengubah bilirubin menjadi bentuk yang tidak
toksik sehingga dapat dikeluarkan melalui ginjal
dan usus,misalnya dengan terapi sinar (photo
terapi).3. Mengeluarkan bilirubin dari peredaran darah ,
yaitu dengan tranfusi tukar darah.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
26/30
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
27/30
` Meningitis
` Hipoglikemia, asidosis metabolik
` Koagulopati, gagal ginjal, disfungsi miokard,
perdarahan intrakranial` ikterus/kernikterus
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
28/30
` Angka kematian pada sepsis neonatal berkisar
antara 10 40 %. Angka tersebut berbeda-beda
tergantung pada cara dan waktu awitan penyakit,
agen atiologik, derajat prematuritas bayi, adanyadan keparahan penyakit lain yang menyertai dan
keadaan ruang bayi atau unit perawatan.
` Angka kematian pada bayi prematur yang kecil
adalah 2 kali lebih besar.
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
29/30
` Pada masa antenatal
` Pada saat persalinan
` Sesudah persalinan
8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17
30/30
TERIMA KASIH
Recommended