View
248
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
1/22
PRESENTASI KASUS
NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA
Pembimbing :
dr. Citra Primanita, Sp.KK
Disusun Oe! :
"uni Pur#ati
$%A&'%&()
SM* I+MU PEN"AKIT KU+IT DAN KE+AMIN
RSUD PRO*. DR. MAR$ONO SOEKARO
URUSAN KEDOKTERAN UMUM
*AKU+TAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS ENDERA+ SOEDIRMAN
PUROKERTO
/&'0
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
2/22
+EM1AR PEN$ESA2AN
PRESENTASI KASUS
3NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA4
Disusun oleh:
Yuni Purwati G4A014085
Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu tugas di
bagian Ilmu Penakit !ulit dan !elamin "umah #akit $argono #oekar%o
Purwokerto&
Purwokerto' $ei (01)
Pembimbing:
dr& *itra Primanita ' #p&!!
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
3/22
KATA PEN$ANTAR
#egala pu%i sukur penusun pan%atkan kepada Allah #+, atas berkat
rahmat dan anugerah-.a sehingga presentasi kasus dengan %udul
/.eurodermatitis #irkumskripta ini dapat diselesaikan&
Presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas di #$ Ilmu Penakit !ulit
dan !elamin& Penusun menadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini
masih banak kekurangan& 2leh karena itu penusun mengharapkan saran dan
kritik untuk perbaikan penulisan di masa ang akan datang&
,idak lupa penusun mengu3apkan banak terima kasih kepada:
'. dr& *itra Primanita' #p&!! selaku dosen pembimbing&
/. Dokter-dokter spesialis kulit dan kelamin di #$ Ilmu Penakit !ulit dan
!elamin di "#& $argono #oekar%o&
& "ekan-rekan Dokter $uda agian Ilmu Penakit !ulit dan !elamin atas
semangat dan dorongan serta bantuanna&
#emoga presentasi kasus ini berman6aat bagi semua pihak ang ada di
dalam maupun di luar lingkungan "#& $argono #oekar%o&
Purwokerto' $ei (01)
Penusun
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
4/22
DA*TAR ISI
7alaman
+embar Pengesa!an&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i
Kata Pengantar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iiDa5tar Isi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iii
I. +APORAN KASUS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1
A& Identitas Pasien&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1
& Anamnesis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1
*& Pemeriksaan isik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (
D& "esume&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
& Diagnosis anding&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
& Diagnosis !er%a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
G& Pemeriksaan penun%ang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
7& ,erapi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
I& Prognosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4II. TINAUAN PUSTAKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5
A& De6inisi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5
& pidemiologi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5
*& tiologi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5
D& Pato6isiologi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )
& Diagnosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9
& Diagnosis anding&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1(
G& Penatalaksanaan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1(
7& Prognosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 14
III. PEM1A2ASAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 15
I-. KESIMPU+AN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 19
DA*TAR PUSTAKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 18
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
5/22
I. +APORAN KASUS
A. Identitas Pasien
.ama : .& "
enis !elamin : Perempuan
;sia : 54 tahun
#uku : awa
Alamat : +angon
Peker%aan : Ibu "umah ,angga
.2&"$ : 0085(
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
6/22
setelah menggunakan salep tersebut pasien
mengaku keluhan membaik namun setelah
obat habis keluhan dapat mun3ul kembali&
Pasien menangkal keluhan gatal men%adi
semakin bertambah apabila pasien sedang
berkeringat&
"iwaat Penakit Dahulu : "iwaat keluhan ang sama disangkal
"iwaat sakit kulit disangkal
"iwaat alergi =makanan seperti udang'
ikan laut' telur' debu' maupun obat-obatan>
disangkal
"iwaat asma disangkal
"iwaat D$ dan hipertensi disangkal
"iwaat Penakit !eluarga : "iwaat menderita keluhan ang sama
disangkal
"iwaat alergi =makanan seperti udang'
ikan laut' telur' debu' maupun obat-obatan>
disangkal
"iwaat asma disangkal
"iwaat penakit D$ dan hipertensi
disangkal
"iwaat #osial konomi : Pasien tinggal dengan suami dan ketiga
anakna& Pasien sehari-hari merupakan
seorang ibu rumah tangga&
C. Pemeri6saan *isi6
!eadaan ;mum : aik
!esadaran : *ompos $entis
?ital #ign
,D : 10@90 mm7g
.adi : 84 @menit
"" : (0 @menit
#uhu : )&4B *
2
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
7/22
#tatus Generalis : Dalam atas .ormal
!epala : $eso3hepal' rambut hitam' distribusi merata
$ata : !on%ungtiCa anemis =-@->' sklera ikterik =-@->
7idung : #imetris' deCiasi septum =->' sekret =->
,elinga: entuk daun telinga normal' sekret =->
$ulut : $ukosa bibir dan mulut lembab' sianosis =->
,enggorokan : ,1 ,1 tenang ' tidak hiperemis
,hora : #imetris' retraksi =->
antung : I II reguler' murmur =->' Gallop =->
Paru : #D Cesikuler' ronki =-@->' wheeEing =->
Abdomen : #upel' datar' ; =F> normal
!elen%ar Getah ening: ,idak teraba
kstremitas : Akral hangat' edema =->' sianosis =->
#tatus Dermatologis
okasi : kstremitas in6erior
66loresensi : Plak eritematosa pada bagian tengah berskuama dan
menebal bilateral disertai ekskoriasi' likeni6ikasi pada dorsum pedis bilateral
dan sekitarna hiperpigmentasi&
$ambar '& esi ang mun3ul di regio dorsum pedis sinistra
D. Resume
Pasien perempuan usia 54 tahun datang dengan keluhan gatal pada
punggung kaki se%ak 1 tahun ang lalu' dan dirasakan semakin memberat
se%ak 1 minggu terakhir& Pertama kali lesi ang mun3ul tampak kemerahan
3
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
8/22
kemudian lama kelamaan seperti kering dan menebal& "asa gatal se%ak awal
mun3ul diseluruh punggung kaki& Pasien mengeluhkan rasa gatal sering
mengganggu saat tidur dan setiap kali gatal sulit ditahan untuk tidak digaruk'
pasien mengatakan merasa lebih naman ketika digaruk&
"iwaat keluhan ang sama sebelumna disangkal& "iwaat alergi
makanan' debu' maupun obat-obatan disangkal& "iwaat asma disangkal&
"iwaat keluarga ang mempunai keluhan ang sama disangkal&
Pada pemeriksaan 6isik didapatkan plak eritematosa multipel berskuama
dan menebal disertai ekskoriasi' likeni6ikasi pada dorsum pedis bilateral dan
sekitarna hiperpigmentasi&
E. Diagn7sis 1anding
Psoriasis
*. Diagn7sis Ker8a
.eurodermatitis #irkumskripta =iken simpleks kronikus>
$. Pemeri6saan Penun8ang
,idak dilakukan pemeriksaan penun%ang
2. Terapi
$edikamentosa :
1& oratadin 1 10 mg@hari
/. edak talk sali3l
.on $edikamentosa :
1& aga kebersihan dan higienitas kulit
(& 7indari menggaruk lesi
I& Pr7gn7sis
Huo ad Citam : ad bonamHuo ad sanationam : dubia
Huo ad 6ungsionam : ad bonam
Huo ad 3osmeti3am : dubia
II. TINAUAN PUSTAKA
A. De5inisi
4
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
9/22
iken simpleks kronikus adalah Penebalan kulit ang timbul sekunder karena
garukan atau gosokan berulang-ulang& Peradangan kulit kronis' gatal'
sirkumskrip' ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menon%ol
=likeni6ikasi> menerupai kulit batang kau' akibat garukan atau gosokan ang
berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik =D%uanda Adhi'
(008 #usan urgim' (008 2dom "' (000>&
iken simpleks kronikus atau .eurodermatitis sirkumskripta merupakan
proses ang sekunder ketika seseorang mengalami sensasi gatal pada daerah
kulit ang spesi6ik dengan atau tanpa kelainan kulit ang mendasar ang dapat
mengakibatkan trauma mekanis pada kulit ang berakhir dengan likeni6ikasi&
Penakit ini biasana timbul pada pasien dengan kepribadian ang obsessi6'
dimana selalu ingin menggaruk bagian tertentu dari tubuhna =7olden' (004
#oter .A' (00 *hampion' 1
C. Eti77gi
Penebab liken simpleks kronikus belum diketahui se3ara pasti& .amun ada
berbagai 6aktor ang mendorong ter%adina rasa gatal pada penakit ini'
6aktor penebab dari liken simpleks kronikus dapat dibagi men%adi dua aitu:
a& aktor ksterna
1& ingkungan
5
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
10/22
aktor lingkungan seperti panas dan udara ang kering dapat
berimplikasi dalam menebabkan iritasi ang dapat menginduksi gatal&
#uhu ang tinggi memudahkan seseorang berkertingat sehingga dapat
men3etuskan gatal' hal ini biasana menebabkan liken simpleks
kronikus pada anogenital&
(& Gigitan serangga
Gigitan serangga dapat menebabkan reaksi radang dalam tubuh ang
mengakibatkan rasa gatal =soter .A' (00>
b& aktor Interna
1& Dermatitis atopi3
Asosiasi antara liken simpleks kronikus dan ganguan atopi3 telah banak
dilaporkan' sekitar () J sampai 95 J pasien dengan dermatitis atopi3
terkena liken simplek kronikus&
(& Psikologis
Anietas telah dilaporkan memiliki preCalensi tertinggi ang
mengakibatkan neurodermatitis sirkumsripta& Anietas sebagai bagian
dari proses patologis dari lesi ang berkembang& ,elah dirumuskan
bahwa neurotransmitter ang mempengaruhi perasaan' seperti :dopamine' serotonin' atau peptide opioid' memodulasikan persepsi gatal
melalui penurunan %alur spinal&
D. $ambaran Kinis
!eluhan utama ialah gatal berulang& Pasien akan mengeluh gatal ang hilang
timbul terutama saat sore hari& "asa gatal memang tidak terus menerus'
biasana pada waktu tidak sibuk' bila mun3ul sulit ditahan untuk tidak
digaruk& Penderita merasa enak bila digaruk setelah luka' baru hilang rasa
gatalna untuk sementara =karena diganti dengan rasa neri>& esi biasana
tunggal' pada awalna berupa plak eritematosa' sedikit edema' lambat laun
edema dan eritema menghilang' bagian tengah berskuama dan menebal'
likeni6ikasi dan ekskoriasi sekitarna hiperpigmentasi' batas dengan kulit
normal tidak %elas& Gambaran klinis dipengaruhi %uga oleh lokasi dan lamana
lesi akibat digaruk& etak lesi dapat timbul dimana sa%a' tetapi ang biasa
ditemukan adalah di s3alp' tengkuk' samping leher' lengan bagian ekstensor'
6
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
11/22
pubis' CulCa' skrotum' perianal' paha bagian medial' lutut' tungkai bawah
lateral' pergelangan kaki bagian depan' dan punggung kaki =#ularsito' (005
#iregar' (01>&
Gatal %uga dapat bertambah pada saat pasien mengalami stress psikologis&
Pada pasien muda' keluhan gatal umumna kurang dirasakan karena tidak
begitu mengganggu aktiCitasna' akan tetapi keluhan gatalna sangat
dirasakan seiring bertambahna usia dan 6aktor pemi3u stressna& !elainan
kulit ang ter%adi bisa berupa eritem' edema' papul' likeni6ikasi =bagian ang
menebal>' kering' berskuama atau hiperpigmentasi& ;kuran lesi berCariasi'
berbatas tidak tegas dan bentuk umumna tidak beraturan& esi pada setiap
indiCidu pasien berbeda& ,idak ada pen%elasan ang tegas mengenai berapalama lesi pada neurodermatitis terbentuk =#iregar' (01>& esi tergantung dari
sering dan lamana pasien mengalami keluhan gatal dan menggarukna& Dari
pemeriksaan e6loresensi' lesi tampak likeni6ikasi berupa penebalan kulit
dengan garis-garis kulit ang semakin terlihat' terlihat plak dengan ekskoriasi
serta sedikit eritematosa =memerah> dan edema& Pada lesi ang sudah lama'
lesi akan tampak berskuama pada bagian tengahna' ter%adi hiperpigmentasi
=warna kulit ang digaruk berubah men%adi kehitaman> pada bagian lesi ang
gatal' bagian eritema dan edema akan menghilang' dan batas lesi dengan
bagian kulit normal semakin tidak %elas =#iregar' (01>&
$ambar /. regio dorsum pedis detra' tampak plak hiperpigmentasi' soliter'
bentuk oCal' ukuran 4 ) 3m'batas tegas' ireguler' permukaan likeni6ikasi'
bagian sentral tampak eritem'sebagian erosi multipel' tepi permukaan ditutupi
skuama sedang selapis warna putih&
7
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
12/22
$ambar 9& etak lesi bisa timbul dimana sa%a' tetapi ang biasa ditemukan
adalah di s3alp' tengkuk' samping leher' lengan bagian ekstensor' pubis' CulCa'
skrotum' perianal' paha bagian medial' lutut' tungkai bawah lateral'
pergelangan kaki bagian depan' dan punggung kaki&
.eurodermatitis di daerah tengkuk =lichen nuchae> umumna hana pada
wanita' berupa plak ke3il di tengah tengkuk atau dapat meluas hingga kes3alp& iasana skuamana banak menerupai psoriasis =7ogan' (011>&
E. Pemeri6saan Penun8ang
Pemeriksaan penun%ang ang dapat dilakukan diantarana adalah:
a ,es aboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium tidak ada tes ang spesi6ik untuk
neurodermatitis sirkumskripta& ,etapi walaupun begitu' satu studi
mengemukakan bahwa (5 pasien dengan neurodermatitis sirkumskripta
positi6 terhadap pat3h test& Pada dermatitis atopik dan mikosis 6ungiodes
bisa ter%adi likene6ikasi generalisata oleh sebab itu merupakan indikasi
untuk melakukan pat3h test& !adar immunoglobulin dapat meningkat
pada neurodermatitis ang atopik' tetapi normal pada neurodermatitis
nonatopik =+ol66 !lauss' A owell& et&all&' (008>&
b Pemeriksaan histopatologi
8
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
13/22
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
14/22
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
15/22
ditemukan pada permukaan 6leksor dari ekstremitas' genitalia dan
membrane mukus& $irip dengan reaksi mediasi imunologis& iken planus
ditandai dengan papul-papul ang mempunai warna dan kon6igurasi ang
khas& Papul-papul berwarna merah biru' berskuama' dan berbentuk siku-
siku& Gambaran histopatologi: papul menun%ukkan penebalan lapisan
granuloma' degenrasi men3air membrane basal dan sel basal& Dapat pula
ditemukan in6iltrate seperti pita ang terdiri dari lim6osit dan histiosit pada
lapisan dermis bagian atas =D%uanda Adhi' (008 #usan urgin' (008>&
2. Terapi
Penatalaksanaan dari neurodermatitis sirkumskripta se3ara primer adalah
untuk mengurangi pruritus dan meminimalkan lesi ang ada dan
menghindarkan pasien dari kebiasaan menggaruk dan menggosok se3ara
terus-menerus& Ini dapat dilakukan dengan berbagai 3ara' seperti memotong
kuku pasien' memberikan antipruritus' glukokortikoid topikal atau
intralesional' atau produk-produk tar' konsultasi psikiatrik' dan mengobati
pasien dengan 3roterapi' 3proheptadine' atau 3apsai3in =+ol66 !lauss'
(00&
1& #teroid topi3al ="i3hards' (010>Pengobatan pilihan karena dapat mengurangi peradangan dan gatal serta
perlahan-lahan menghaluskan hiperkeratosisna& !arena lesina kronik'
Pentalaksanaanna biasana lama& Pada lesi ang besar dan akti6' steroid
potensi sedang dapat digunakan untuk mengobati in6lamasi akut& ,idak
direkomendasikan untuk kulit ang tipis =CulCa' skrotum' ailla dan wa%ah>&
#teroid potensi kuat digunakan selama minggu pada area kulit ang lebih
tebal&
a *lobetasol
,opi3al steroid super poten kelas 1: untuk menekan mitosis dan
menambah sintesis protein ang mengurangi peradangan dan
menebabakan Casokonstriksi&
b etamethasone dipropionate 3ream 0'05J&
11
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
16/22
;ntuk peradangan kulit ang berespon baik terhadap steroid& eker%a
mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit
polimor6onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler&
3 ,riam3inolone 0'0(5 J' 0&1J' 0&5 J
;ntuk peradangan kulit ang berespon baik terhadap steroid& eker%a
mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit
polimor6onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler&
d luo3inolone 3ream 0&1 J atau 0&05J
,opikal kortikosteroid potensi tinggi ang menghambat proli6erasi sel&
$empuai si6at imonusupresi6 dan si6at anti peradangan&
( 2bat oral anti anietas' sedasi dan antidepresi
2bat oral dan anti anietas dapat dipertimbangkan pada beberapa pasien&
$enurut kebutuhan indiCidual' penatalaksanaan dapat di%adwalkan setiap hari'
pada saat pasien tidur' atau keduana& Antihistamin seperti dipenhdramine
dan hidroEine biasa digunakan& Doepin dan 3lonaEepam dapat
dipertimbangkan pada beberapa kasus& Amitriptilin merupakan antidepresi
trisiklik Amitriptilin beker%a dengan menghambat pengambilan kembali
neurotransmiter di otak& Amitriptilin mempunai ( gugus metil' termasuk amin
tersier sehingga lebih resposi6 terhadap depresi akibat kekurangan serotonin&
#enawa ini %uga mempunai aktiCitas sedati6 dan antikolinergik ang 3ukup
kuat& 2bat ini penggunanaa untuk memperbaiki kualitas tidur& Pada
pemberian oral' Amitriptilin diaborpsi dengan baik' kurang lebih
Agen anti pruritus
2bat oral dapat mengurangi gatal dengan memblokir e6ek pelepasan histamin
se3ara endogen& Gatal berkurang' pasien merasa tenang atau sedati6 dan
merangsang untuk tidur& 2bat topikal menstabilisasi membrane neuron dan
men3egah inisiasi dan transmisi implus sara6 sehingga memberi aksi anestesi
lokal&
12
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
17/22
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
18/22
I. Pr7gn7sis
Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah :
1& Pengobatan untuk pen3egahan pada stadium-stadium awal dapat membantu
untuk mengurangi proses likeni6ikasi&
(& "asa gatal dapat diatasi' likeni6ikasi ang ringan dan perubahan pigmentasi
dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan&
& "elaps dapat ter%adi' apabila dalam masa stress atau tekanan emosional ang
meningkat&
Pengobatan ang teratur dapat meringankan kondisi pasien& Penebab utama dari
gatal dapat hilang' atau dapat mun3ul kembali& Pen3egahan pada tahap awal dapat
menghambat proses penakit ini =Pedoman diagnosis' (009>&
14
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
19/22
III. PEM1A2ASAN
Diagnosis neurodermatitis didapatkan dari hasil anamnesis dan
pemeriksaan 6isik terhadap status dermatologis pasien' aitu didapatkan hasil
pasien mengeluh gatal di kedua punggung kaki se%ak 1 tahun ang lalu' dan
keluhan ang dirasakan pasien bersi6at kambuh-kambuhan& !eluhan gatal tersebut
mun3ul ketika pasien sedang banak pikiran atau stres& !eluhan gatal tersebut
tidak bertambah berat apabila pasien dalam keadaan berkeringat ataupun pasien
kontak langsung dengan deter%en untuk men3u3i& Dari pemeriksaan status
dermatologikus' didapatkan penebalan pada kulit didaerah ang gatal akibat
sering digaruk oleh pasien&
7asil anamnesis pada pasien ini sesuai dengan Adhi uanda pada Ilmu
Penakit !ulit !;I bahwa :
1 Penderita mengeluh gatal sekali' rasa gatal memang tidak terus menerus'
biasana pada waktu tidak sibuk' bila mun3ul sulit ditahan untuk tidak
digaruk&
( !eluhan timbul dipengaruhi oleh aspek psikologis atau tekanan emosi&
Dari pemeriksaan status dermatologis ini sesuai dengan Adhi uanda pada
Ilmu Penakit !ulit !;I:
1 esi dapat mun3ul pada 1 daerah atau lebih
( esi biasana tunggal' pada awalna berupa plak eritematosa' sedikit
edematosa' lambat laun edema dan eritema menghilang' bagian tengah
berskuama dan menebal' likeni6ikasi dan ekskoriasi' bagian disekitarna
hiperpigmentasi' batas dengan kulit tegas&
Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan obat aitu antihistamin aitu loratadine
10 mg 11 tab' antidepresi aitu amitriptlin tab 11 =malam> dan diberikan obat
topi3al aitu betamethasone 3ream& #esuai dengan Adhi uanda' +ol66 !lauss' A
owell et&all' bahwa penatalaksanaan pada penakit ini adalah tu%uanna untuk
mengurangi pruritus dan meminimalkan lesina dengan menggunakan obat-
obatan aitu :
15
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
20/22
a Antihistamin "eseptor 71 aitu 3ontohna 3holorpheniramine&
b Antidepresi ang mempunai aktiCitas sedatiCe =3ontoh: Amitriptlin>
3 2bat topikal menstabilisasi membrane neuron dan men3egah inisiasi dan
transmisi implus sara6 sehingga memberi aksi anestesi lokal&
Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah pengobatan untuk
pen3egahan pada stadium-stadium awal dapat membantu untuk mengurangi
proses likeni6ikasi' rasa gatal dapat diatasi' likeni6ikasi ang ringan dan perubahan
pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan& "elaps dapat ter%adi'
apabila dalam masa stress atau tekanan emosional ang meningkat&
16
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
21/22
I-. KESIMPU+AN
1 .eurodermatitis sirkumskripta atau %uga disebut dengan liken simpleks
kronik merupakan penakit gatal-gatal lokal ang berlangsung kronik' lesi
disebabkan garukan dan gosokan berulang' dengan gambaran likeni6kasi
berbatas tegas&
( Penggosokan dan penggarukan berulang menebabkan ter%adina
likeni6ikasi= penebalan kulit dengan garis-garis kulit semakin terlihat>'
plak ang berbatas tegas dan ekskoriasi' sedikit edematous' lambat laun
eritema dan edema menghilang' bagian tengah berskuama dan menebal'
sekitarna hiperpigmentasi' batas dengan kulit normal tidak %elas&
iken simplek kronik dapat didiagnosis banding dengan dermatitis atopi'
dermatitis seboroik' dermatitis kontak alergi' dan liken planus&
4 ,erapi ang dapat diberikan pada liken simplek kronik adalah steroid
topi3al' anti antiaietas' dan antibotik topi3al bila sudah ter%adi in6eksi
sekunder&
17
8/16/2019 Presus Poli-yuni Purwati Neurodermatitis Dr Citra Primanita, Sp KK
22/22
DA*TAR PUSTAKA
D%uanda Adhi& (008& .eurodermatitis #irkumskripta& Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi kelima. akarta: !;I& h& 149-148&
7ogan D ' $ason # 7& (011& Lichen Simplex Chronicus& Diakses dari
www&emedi3ine&3om 15 $ei (01)&
!oenig ,+' ones #G' "en3ie A',ausk A&.on3utaneous mani6estations o6
skin&In:reedberg I$'isen AK'+ol66 !'Austen !' Goldsmith A' !A,K
#*'editors&itEpatri3kLs Dermatolog in General $edi3ine' 8thed& .ew York :
$3 Graw 7ill (01(&p&158-1)(
2dom "' ames +D' erger ,G& (000& Atopi3 dermatitis' e3Eema' andnonin6e3tious
immunode6i3ien3 disorders& Dalam: Andrews Diseaseso !he Skin" Clinical
Dermatology&
Recommended