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Por mi Raza Hablará el Espíritu
UNIVERSIDAD l'IACIOl'IAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL ASOCIADA A pH SALIVAL EN PACIENTES QUE SOLICITAN ATENCiÓN
EN LA CLíNICA DE PREVENTIVA DE LA FO UNAM.
TESINA
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
CIRUJANA DENTISTA
P R E S E N T A:
SANDRA NALLELY RODRíGUEZ GARCíA
TUTOR: Esp. JESÚS MANUEL DíAZ DE LEÓN AZUARA
MÉXICO, D.F. 2013
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso
DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
AGRADECIMIENTOS
A mis padres por ser mi fortaleza, por su apoyo incondicional; mismo que hizo posible esta ¡META! por
brindarme todo lo que tengo y lo que soy. Por enseñarme con el ejemplo a que todo se consigue con trabajo y
esfuerzo. Agradezco todo el empeño que pusieron para que yo pudiera superarme. Gracias por darme
estabilidad, un hogar lleno de amor y una familia envidiable.
A mi hermano Oscar por la paciencia, ayuda y amor que siempre me has brindado y sin duda eres una pieza
muy importante para este logro en mi vida ¡Te quiero mucho aunque no suela decírtelo!
A mis abuelos que aunque algunos no estén aquí, siempre están en mis pensamientos y en mis oraciones,
jamás dejare de agradecer por su amor y sobre todo por brindarme una gran familia.
A cada uno de los miembros de mi familia que creyeron en mí.
Mario te agradezco por llegar a mi vida y por quedarte en ella, por compartir conmigo muchos momentos, porque
sobre todas las cosas y después de tantos años sigues preocupándote por mí y me alientas a seguir cuando ya
no quiero hacerlo, y que a pesar de todo puedo contar contigo para lo que sea.
Alejandra y Laura por compartir tan bellos momentos y sin duda inigualables a su lado, sin lugar a dudas ocupan
un lugar muy especial en mi corazón.
Iván por ser un gran amigo aunque la distancia y la falta de tiempo no estén a nuestro favor es muy lindo saber
que seguimos con esta linda amistad.
Elvia gracias por apoyarme, escucharme y echarme porras!
A todas aquellas personitas que conocí por el football americano que sin duda se convirtieron en grandes
amigos. Carlita Castillo gracias por ser tan buena conmigo y transmitirme la buena vibra.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
A Sandia por siempre creer en mí y ser como mi hermanita pequeña, por hacerme reír tanto y también por
aguantar mi genio y mis regaños, gracias por abrirme las puertas de tu casa y también agradezco a tus papis
por ser siempre muy lindos conmigo.
A Moni Cervantes por ser ese amiga incondicional que a pesar de que somos muy diferente y a veces no
pensemos de la misma manera me has demostrado en los momentos más difíciles que estas a mi lado y que
puedo contar contigo, gracias por preocuparte por mí y también por darme el honor de convivir con los tuyos.
A la Familia Odont Place por hacer realidad mi sueño profesional.
Raúl y Mel por su amistad, por mostrar interés en mí, apoyo y paciencia en este proceso.
Yud gracias por ser mi confidente, quien siempre está a mi lado y me ayuda a levantarme cuando caigo sin
importar cuantas veces sea. Te agradezco infinitamente por comprenderme, por brindarme lo mejor de ti sin
esperar nada a cambio y sobre todo siempre tener palabras de aliento cuando las necesito. No tengo las
suficientes palabras para mostrar mi agradecimiento con la vida por encontrarte en mi camino. Gracias también
por dejarme convivir con tu familia y agradezco a tus papás por todas la oportunidades y apoyo que me han
brindado
A todos mis amigos del 4 que sin duda pase y sigo pasando momento inolvidables. ¡QUE BUENA ………!
Erick por ser un gran amigo y un colega admirable.
Reyna, Karla y Aivle, de ser unas desconocidas pasaron a ser unas amigas excepcionales las cuales son
responsables de muchas de mis alegrías. Gracias por el apoyo y estimulo que me han brindado desde siempre,
contribuyendo enormemente en mi formación profesional, pero sobre todo por alentarme a seguir y siempre
tener palabras de aliento y frases chistosas que me saquen una carcajada cuando más triste estoy.
Jorge Cordero por ser un gran amigo, por ser tan divertido pero sobre todo por siempre estar dispuesto a
ayudarme.
Fur aunque nuestra amistad a veces es un poco complicada agradezco tu presencia y todos los momentos
buenos que pasamos.
Gracias a la Clínica Periférica Oriente, porque en ese lugar aprendí muchísimo pero sobre todo conocí personas
maravillosas….Frank, Carlos, Fanny y Sinu. A mi Jefe de Enseñanza Mario Santana por su apoyo y porque le
aprendí mucho;Heidy y Mariela ¡Gracias! En primera por ser grandes personas con un enorme corazón, en
segunda por aguantarme y en todo momento tenerme paciencia cuando enloquecía en la clínica, gracias por ser
Por mi Raza Hablará el Espíritu
compañeras solidarias, fue una sorpresa maravillosa encontrarlas, admiro su gran calidad humana y siempre
tener ese carácter tan lindo. En verdad les quiero mucho.
A mi Servicio Social en la comunidad mazahua porque ahí aprendí cosas que definitivamente en otro lado no
hubiera podido. Agradezco a mis compañeros del servicio con los cuales les aprendí mucho profesionalmente
pero lo mejor fue pase momentos geniales e inolvidables, porque desde un principio fuimos muy unidos y
solidarios, donde en medio de la nada no cabía el aburrimiento, siempre alguien alegraba el lugar con algún
juego , comentario, chiste o hasta canto ¿verdad toño? Gracias Mazahua Rules! Toño, Denisse,
Ale,Maui,Moni,Fer,Jazz Emmanuel y Rosa.
Moni y Fer porque su amistad vino sin ser esperada y pero termino siendo grande, desde el primer día que nos
conocimos surgió. Moni gracias por tu apoyo, porque en poco tiempo te has convertido en una amiga
irremplazable.
Dra. Karina Curioca porque en muy poco tiempo nos enseñó cosas muy valiosas, gracias por dejarnos ver la
persona admirable que es; sin duda un modelo a seguir y una persona la cual admiro.
Gracias a todas aquellas personas que a la mejor no mencione pero que convivieron conmigo o tocaron mi vida
de alguna manera, porque todos esos pequeños detalles o situaciones por muy pequeñas que fuesen estoy
segura que influyeron mi vida e hicieron que llegara hasta este punto.
A mis pacientes por que sin duda sin ellos mi formación no hubiera sido posible, pero sobre todo por confiar en
mí y poner en mis manos su salud.
A mis Profesores de facultad por ser unos de los pilares más importantes para mi formación personal pero sobre
todo profesional, gracias por su paciencia, tiempo y sobre todo por compartir su conocimiento. A cada uno de
ustedes mi admiración y agradecimiento infinito sobre todo a: Dr. Sámano, Dra. Galarza, Dr. Pacheco, Dr. Kuri,
Dr. Enrique, Dr. Fernando Jacinto, Dra. Abe Kashima, Dra. Jessica Castillo, Dra. Lizbeth Serrano.Dr. Arriga por
brindarme tanto conocimiento pero sobre todo por tratar a sus alumnos siempre de una manera respetuosa y
muy cordial, se le quiere y admira mucho.
Dra. Conchita gracias por estar en mis primeros pasos como profesional, por transmitir esa buena vibra y
demostrar día a día su gran calidad humana , muchas gracias por verme terminar este ciclo y por apoyarme,
siempre le estaré muy agradecida; Dra. Arcelia gracias por su apoyo incondicional sin duda este logro no hubiera
sido posible sin usted.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
Dra. Patricia Cacho por ser tan buena profesora, por asistir siempre a sus clínicas con entusiasmo y alegría, por
brindar en todo momento su apoyo y la confianza.
A mi profesora de la preparatoria Teresita Flores de Labardini la cual marco mi vida para bien, porque a cada
uno de sus alumnos le demostraba que creía en ellos y nos ayudaba a ver nuestro potencial.
Jesús Manuel Díaz de León Azuara por abrirme las puertas de su clínica, por confiarme a sus pacientes, pero
sobre todo por su tiempo y paciencia.
A mi facultad de odontología, por abrirme sus puertas y formarme como profesional pero también como persona,
gracias por darme las armas con las que me defenderé y me superare toda la vida.
A MI GLORIOSA UNAM POR ENSEÑARNOS A NOSOTROS LOS UNIVERSITARIOS QUE EDUCAR ES
CONSTRUIR CIUDADANÍA, QUE ES PERSEGUIR LA UTOPÍA DE SIEMPRE: LA DE LA LIBERTAD Y EL
COMBATE A LA DESIGUALDAD Y LA INJUSTICIA, LA DEL RESPETO Y EL APRECIO POR LOS DEMÁS, LA
DEL SERVICIO A LOS OTROS, EN PARTICULAR A LOS QUE MENOS TIENEN Y MÁS REQUIEREN.
UNAM GRACIAS POR DARME TANTO, POR QUE NO SOLO ME DISTE UNA FORMACIÓN PROFESIONAL,
ME DISTE TODO LO QUE SOY, UNA FORMA DE PENSAR, UNA IDEOLOGÍA. TAMBIÉN POR LA FORTUNA
DE PODER CAMINAR, DISFRUTAR DE TUS INSTALACIONES Y DE CRECER DENTRO DE ELLAS, PERO
SOBRE TODO TE AGRADEZCO QUE ME DISTE A MUCHAS DE LAS PERSONAS MÁS IMPORTANTES EN
MI VIDA. TE ESTARÉ INFINITAMENTE AGRADECIDA.
SIEMPRE SERÉ ORGULLOSAMENTE UNIVERSITARIA, ORGULLOSAMENTE PUMA.
¡GOYA! ¡GOYA! ¡CACHUN, CACHUN, RA, RA! ¡CACHUN, CACHUN, RA,
RA! ¡GOYA!
¡¡UNIVERSIDAD!!
Casi todas las cosas buenas que suceden en el mundo,
Nacen de una actitud de aprecio por lo demás.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
Contenido 1 INTRODUCIÓN ............................................................................................ 8
2 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................. 8
2.1 pH .......................................................................................................... 8
2.1.1 CURVA DE STEPHAN ................................................................... 9
2.1.2 MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR EL pH BUCAL ........................ 11
2.1.3 EL MÉTODO DE ERICSSON ........................................................... 11
2.1.4 PAPEL INDICADOR DE pH .......................................................... 12
2.2 GENERALIDADES DE LA SALIVA ..................................................... 14
2.2.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA Y PROTEICA DE LA SALIVA ............ 16
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES .................. 17
2.2.3 FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA SALIVA. .............................. 21
2.2.4 FACTORES QUE MODIFICAN LA SECRECIÓN SALIVAL ......... 22
2.3 ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL pH SALIVAL ............................ 25
2.3.1 CARBOHIDRATOS COMO FUENTE PRINCIPAL DEL
METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL pH. ..................... 25
2.4 CARIES DENTAL ................................................................................ 27
3 ANTECEDENTES .................................................................................. 29
4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 35
5 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 37
6 OBJETIVOS ............................................................................................... 38
6.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................ 38
Por mi Raza Hablará el Espíritu
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................... 38
7 METODOLOGÍA ........................................................................................ 39
7.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................. 43
7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA .............. 43
7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 43
7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................... 43
7.5 VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................ 43
7.6 VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................. 44
8 RESULTADOS ........................................................................................... 46
9 DISCUSIÓN ............................................................................................... 61
10 CONCLUSIONES .................................................................................... 62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 64
Por mi Raza Hablará el Espíritu
1 INTRODUCCIÓN
La caries dental es una patología infecciosa multifactorial relacionada a la
existencia de factores inherentes del hospedero, al tipo de dieta y a la
presencia de microorganismos cariogénicos presentes en la placa
dentobacteriana y saliva.
La saliva es de vital importancia en los procesos que se llevan a cabo en la
cavidad bucal, ya que su producción permite una acción de autoclisis sobre
la superficie de los tejidos duros y blandos. Además de que dentro de su
composición presenta propiedades antibacterianas que incrementan su
poder remineralizante.
La capacidad amortiguadora de la saliva permite neutralizar o atenuar los
ácidos de la cavidad oral producidos por los microorganismos cariogénicos o
ingeridos a través de la dieta, permitiéndole mantener un pH relativamente
constante. Esta propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas
amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema ácido
carbónico/carbonato.Este mecanismo presente en la saliva intenta mantener
la neutralidad del en pH en un intervalo de 6.8 y 7.2.
Es difícil conseguir la neutralidad principalmente en niños y adolescentes,
esto es por la ingesta desproporcionada de alimentos o bebidas que tengan
carbohidratos en su composición, higiene bucal deficiente, poco control de
placa dentobacteriana, presencia de caries dental y enfermedad periodontal.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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2 MARCO CONCEPTUAL
2.1 pH
Es una medida utilizada por la ciencia y la química, por la cual se mide el
grado de acidez o alcalinidad de determinada sustancia, principalmente en
estado líquido, aunque también puede aplicarse a algunos gases. Esta
medida proporciona la cantidad de iones hidrogeno (H+) si la sustancia es
acida y si es alcalina libera hidroxilos (OH-).
El pH por ser una unidad de medida presenta una tabla de escala de valores
que consta de una graduación de valores del pH, la cual esta graduada del
pH= 0 al pH=14. Para saber si una sustancia es acida o es alcalina se
muestran algunos ejemplos de acuerdo al grado de concentración de iones
hidrogeno (H+).
1. Una solución es ácida cuando la concentración de [H+] > [OH−].
2. Una solución es neutra cuando la concentración de [H+] = [OH−].
3. Una solución es básica cuando la concentración de [H+] < [OH−]5.1
El pH fue propuesto por primera vez por el químico Sorensen el 1909, con la
finalidad de expresar de forma sencilla las concentraciones de iones
hidrogeno en determinadas soluciones para expresar el grado de acidez o de
alcalinidad por el valor absoluto del exponente de base 10, o como el
logaritmo inverso de la concentración de los iones hidrogeno en la solución,
concentración que represento como pH.1
pH= log 1
[H+]
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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Log 1 − log [H+] = − log [H+]
Tiempo después los doctores Marshall Snyder en la década de los 40 junto
con el doctor Arthur L. Alban emplearon técnicas para determinar la
capacidad de la saliva de pacientes para detectar la variación de pH,
utilizando medios de cultivo como el agar de Snyder, el cual contenía un
indicador de pH que cambiaba de color cuando se forma acido.1
2.1.1 CURVA DE STEPHAN
En 1944 Stephan demostró en forma experimental las diferencias de pH que
se producen cuando los pacientes se enjuagan con soluciones de glucosa al
0,1%. Inicialmente disminuye bruscamente el pH en los primeros 5 minutos,
luego sigue disminuyendo y posteriormente, pasados 20 a 40 minutos
retorna a valores normales. En pacientes con placa dentobacteriana
desciende más el pH.2
Fig.1 http://www.revistahigienistas.com/12praxis.asp
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pH crítico: 5 a 5.5, es donde comienza la desmineralización del esmalte.
pH mínimo: unidad de pH más bajo que alcanza la curva. Los
mecanismos neutralizantes impiden que siga disminuyendo.
El pH retorna lentamente a niveles normales (zona de remoción de
ácidos):
Porque los ácidos pueden difundir a la saliva.
Acción de sustancias buffer.
El descenso depende de la concentración del enjuague de glucosa y de la
placa dentobacteriana del paciente. Lo graficado es lo que sucede después
de 1 enjuague de glucosa. Estos descensos aislados no son suficientes, se
necesitan numerosas caídas de pH para que se mantenga por tiempo
prolongado en factores críticos y de inicio a la lesión cariosa.
La exposición frecuente a la glucosa es el factor más importante en el
mantenimiento del descenso del pH a nivel de la superficie dental. La
desmineralización no se produce en la superficie, sino en zonas
subsuperficiales. Los ácidos difunden, permaneciendo la superficie intacta. A
esta caries dental se le conoce como caries incipiente, se caracteriza porque
está circunscrita al esmalte y la superficie del esmalte está intacta con una
subsuperficie porosa. Se aprecia como mancha blanca. Cuando la capa
subsuperficial se hidrata con la saliva, no se aprecia muy bien, pero al secar,
el cambio de translucidez se aprecia más nítidamente.
La remineralización puede revertir las lesiones incipientes, pero la superficie
debe estar intacta. Una vez que se ha cavitado el esmalte, es irreversible
este proceso, porque sobre los cristales parcialmente disueltos 2
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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precipitan proteínas salivales, los que impiden la remineralización y facilitan
la adhesión de placa dentobacteriana, acelerándose el proceso de
destrucción del diente.
La disminución del pH se produce sólo cuando existen bacterias y sustrato.
En el proceso de la caries dental, los azúcares son los sustratos más
importantes para el metabolismo de la placa dentobacteriana.2
2.1.2 MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR EL pH BUCAL
En la actualidad existen métodos para determinar el pH de soluciones
acuosas. La más sencilla es sumergiendo un papel indicador de pH el
determinada solución y esperar unos minutos a que este cambie de color y
verificar el pH de acuerdo con la tabla de graduación, este número no es tan
preciso ya que manejan números enteros y no puede ser utilizado con
sustancias coloridas.1
2.1.3 EL MÉTODO DE ERICSSON
Es el método clásico normal para determinar la capacidad buffer de la saliva.
Materiales:
HCl
Para el método de saliva no estimulada se utiliza HCl 0.0033
mol por litro.
Para el método de saliva estimulada se utiliza HCl 0.005 mol
por litro.
2-octanol.
Un tubo.
Un embudo.1
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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Un cronometro.
Un aparato electrónico (pH-metro).
Procedimiento:
1. Colecte saliva, por el método de la saliva estimulada o no estimulada.
2. Si la saliva reunida es mixta, debe realizarlo dos veces.
3. 1.0 ml de la saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol/l para la saliva no
estimulada, 0.005 mol/L para la saliva estimulada).
4. Para prevenir espuma, agregue una gota de 2-octanol.
5. Mezclar durante 20 minutos para quitar CO2.
6. Por último el pH en la saliva se evalúa por medio del aparato electrónico
(pH-metro).1
Fig.2Bioquímica fundamental, Eric E. Conn y P.K. Stumpf
2.1.4 PAPEL INDICADOR DE pH
Consta de tiras de papel absorbente con almohadillas impregnadas por una
mezcla de colorantes o sustancias que pueden adoptar diferentes
tonalidades de una gama de colores, según el pH de la disolución que se
está estudiando. Cuando se agrega una gota de saliva, los ácidos son
disueltos produciendo una reacción química que muestra un determinado
color según el pH de la saliva.1
Por mi Raza Hablará el Espíritu
13
Materiales necesarios:
o tiras indicadoras de pH.
Procedimiento:
La saliva es colectada.
La prueba de capacidad buffer es tomada junto a la prueba de
secreción salival.
La pipeta se usa para tomar una gota de saliva y colocarla en la tira de
prueba.
Espere cinco minutos y observe el cambio de color con el tiempo
transcurrido.
Fig.2 Fuente directa.
Pero sin duda alguna en este estudio se da a conocer de la manera más
exacta de medir el pH salival utilizando el pH-metro o potenciómetro
debidamente calibrado, el cual arroja resultados precisos con números
enteros y decimales, este aparato está compuesto por dos electrodos, los
cueles miden el pH de determinada sustancia, uno de los electrodos es
referencia y uno de cristal. Estos al ser sumergidos en la sustancia en este1
Por mi Raza Hablará el Espíritu
14
caso la saliva, generan una corriente eléctrica la cual dependerá de la
concentración de iones hidrogeno liberados por la saliva estimulada de los
pacientes estudiados.
Para obtener resultados precisos del pH de saliva y otras soluciones, es pH-
metro se debe de calibrar con soluciones llamadas buffers que mantienen
casi invariable los resultados obtenidos de la sustancia.
Las sustancias buffer necesarias para calibrar el pH-metro corresponden a
un pH= 4 y de pH= 7 si la sustancia que se desea medir es ácida, para medir
las soluciones alcalinas se necesitan buffer de pH= 7 y pH= 10.1
2.2 GENERALIDADES DE LA SALIVA
Es un fluido que se origina en las glándulas salivales mayores y menores, el
cual se produce de manera constante permitiendo una acción limpiadora
sobre la superficie de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Se
encuentran, además en su composición propiedades antibacterianas que se
originan de factores inmunes específicos y no específicos que incrementan
su poder remineralizante.
La saliva posee una capacidad amortiguadora de los ácidos producidos por
los organismos cariogénicos o ingeridos a través de la dieta, permitiéndole
mantener un pH relativamente constante. Es también una fuente de calcio y
fosfato, necesarios para la remineralización del esmalte.
De ahí que los sistemas o tampones ejercen el rol de mantenimiento de la
homeostasis de pH en los líquidos biológicos y de absorber los cambios en la
concentración de iones hidrógenos que se le imponen al sistema, por
ejemplo en la sangre y saliva.2
Por mi Raza Hablará el Espíritu
15
Debido a su composición los sistemas formados por un ácido débil y una sal
del mismo acido o por una base débil y la sal de esta base débil, pueden
hacer frente a los cambios de acidez y basicidad que se le imponen al medio.
Un ejemplo de este sistema amortiguador seria el formado por un ácido débil,
como el ácido acético y la sal correspondiente: Acetato de sodio entre otros.
Es un líquido que se produce en la boca durante las 24 horas,
aproximadamente de 1litro a litro y medio en personas clínicamente sanas.
Está formada sobre todo de agua y además de unas sustancias químicas.
Este líquido lo producen las glándulas salivales. Estas glándulas se
encuentran en el interior de cada mejilla en el fondo de la boca y debajo de la
mandíbula justo en la parte frontal de la boca.2
Contiene principalmente, α-amilasa que es una enzima digestiva, mucinas
que contribuyen al carácter viscoso, seroalbúmina, lisozima, globulinas,
leucocitos, restos epiteliales y tiocianato potásico; así como una gran
cantidad de microorganismos y productos metabólicos de ellos.
Realiza algunas funciones importantes: facilita la deglución, conserva la boca
húmeda, sirve como solvente para las moléculas que estimulan los botones
gustativos, ayuda al lenguaje facilitando los movimientos de los labios y de la
lengua, y conserva la boca y los dientes limpios.
Así mismo puede ejercer alguna acción antibacteriana por medio de las
inmunoglobulinas y los pacientes con salivación deficiente o xerostomía
tiene una incidencia mayor que la normal de caries dental.
Los amortiguadores de la saliva ayudan a mantener el pH de la boca
alrededor de 6.8-7.2. Con este pH, la saliva está saturada con calcio, de3
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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ese modo los dientes no lo pierden en el líquido de la boca. A un pH más
ácido, la perdida de calcio es más apreciable.3
2.2.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA Y PROTEICA DE LA SALIVA
La saliva consta de una mezcla de sustancias inorgánicas y orgánicas, las
cuales generan diferentes funciones dentro de nuestra cavidad oral,
manteniendo una flora bacteriana controlada y un pH estable.
COMPONENTES ELECTROLÍTICOS DE LA SALIVA
Los componentes electrolíticos de la saliva son sodio, potasio, calcio,
cloruros, bicarbonato fosfato inorgánico, tiocinato y yoduro inorgánico,
además que se encuentran en cantidades muy pequeñas de fluoruro y
magnesio.4
COMPONENTES ORGÁNICOS PROTEICOS TOTALES EN SALIVA
Albúmina
Amilasa
Carbohidratos
CistatinasFibronectina
Gustatina
Histamina
Inmunoglobulina A,
G,M
DeshidrogenasaLáctica
Lizosima
Mucina
Peptidasas
Fosfatasas
Ribonucleasas
Peroxidasas salivales.
Lipasa
Lactoferrina 4
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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CONSTITUYENTES NO PROTEICOS DE LA SALIVA
fibrinolíticos o activadores
de fibrinólisis.
4
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Son exocrinas, merocrinas y tubuloacinares, cuyos conductos excretores
desembocan en la cavidad oral, están formadas principalmente por dos
tejidos un secretorio o parénquima y un tejido conjuntivo de sostén o
estroma.
Las glándulas de clasifican de 3 maneras de acuerdo a su:
1. Localización en el vestíbulo.
2. A su tamaño (mayores y menores).
3. A la sustancia que secretan (mucosas, serosas y mixtas).
Esta última clasificación fue propuesta por Heidenhain en 1878 y
actualmente es la más utilizada de acuerdo a las sustancias secretadas.5
Por mi Raza Hablará el Espíritu
18
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES PRINCIPALES
Localizadas adyacentes a la cavidad oral existen tres pares de glándulas
salivales en tejidos profundos y conectados a la cavidad oral a través de
conductos principales.
GLÁNDULAS PARÓTIDAS
Se localizan en la fosa retromandibular.
Cada una pesa entre 25 y 30 gramos.
Producen 45% del total de la saliva.
Son glándulas acinosas compuestas cuyo parénquima elabora una secreción
serosa mediante un mecanismo merocrino. Están íntimamente asociadas con
ramas periféricas del nervio facial, su conducto excretor llamado de Stenon,
el cual recorre del músculo masetero y desemboca en la mucosa geniana
frente al segundo molar superior; Su secreción es rica en amilasa.5
GLÁNDULAS SUBMANDIBULARES O SUBMAXILARES
Utilizan gran parte del triángulo submandibular que está limitado por los
vientres anterior y posterior del digástrico y el ángulo de la mandíbula. Pesa
de 20 a 30 gramos y Producen 40 % del total de la saliva. Presenta dos
porciones una superficial y otra profunda al milohioideo. Son tubuloacinosas
compuestas elaboran secreciones mixtas, su conducto excretor es el de
Wharton, que se abre en el piso de la boca en un pequeño pliegue de la
boca.5
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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GLÁNDULAS SUBLINGUALES
En su categoría son las más pequeñas, se ubican debajo del piso de la boca
sobre el milohioideo y pesan aproximadamente 2 gramos cada una,
producen el 5% del total de la saliva y son glándulas tubuloacinosas
compuestas.
Su epitelio glandular produce una secreción mixta (serosa y mucosa), su
conducto excretor es el Bartholini, el cual se abre cerca del conducto de
Wharton. Su secreción es bastante viscosa, con gran contenido de moco y
amilasa.
LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES O ACCESORIAS
Se encuentran distribuidas en la mucosa y submucosa bucal, excepto en la
encía y el segmento anterior y medio del paladar duro. Estas vierten su
contenido a la cavidad oral por medio de conductos cortos. Están se
clasifican de la siguiente manera: Labiales, Genianas y Palatinas linguales.
Estas glándulas son muy pequeñas y numerosas y se estima que
aproximadamente el ser humano posee una cantidad de 450 a 800,
localizadas en la superficie bucal.
Sus secreciones representan poco menos del 10% del volumen salival, pero
son las que aportan 70% de mucinas es por eso que son muy importantes
tanto a nivel local como general. 5
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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GLÁNDULAS LINGUALES
Se diferencian tres grupos de glándulas:
1. Las glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.- son masas
glandulares formadas por islotes de acinos localizados entre los adipocitos y
haces musculares de la superficie ventral de la punta de la lengua. Sus
conductos excretores desembocan en la cercanía del frenillo lingual.
2. Las glándulas dorso-posteriores o de Weber.- formaciones bilaterales en la
zona dorsal de la raíz lingual, sus conductos excretan en el fondo de las
criptas amigdalinas linguales. Sus secreciones tienen funciones mecánicas y
defensivas evitando la proliferación de microorganismos.
3. Las glándulas de Von Ebner.- liberan sus secreciones en las
profundidades de los surcos que rodean a las papilas caliciformes y foliadas,
ricas en botones gustativos. Se les atribuye la percepción gustativa. Están
ubicadas en la parte posterior de la lengua. Son clasificadas como serosas
ya que secretan glucoproteínas.5
GLÁNDULAS VESTIBULARES
Representadas por grupos que contienen células serosas y mucosas.
1. Glándulas labiales.- ubicadas en la submucosa del labio superior e inferior,
se localizan muy superficialmente que pueden palparse fácilmente e incluso
verse.5
Por mi Raza Hablará el Espíritu
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2. Glándulas genianas.- se encuentran desde la parte anterior de la mejilla
hasta la región de los molares superiores, sus acinos contienen mucosas,
serosas y mixtas.
GLÁNDULAS PALATINAS
Según su ubicación se clasifican:
1. Paladar duro.- estas glándulas se localizan lateral y posteriormente a la
bóveda palatina ya que la zona anterior y media carece de submucosa y de
glándulas salivales. Estas se encuentran alojadas entre la mucosa y el
hueso, los conductos de estas glándulas se abren a cada lado del rafe o
sutura palatina.
2. Paladar blando.- presenta glándulas mixtas con un importante componente
seroso que se abre hacia la superficie nasal, mientras que las glándulas que
desembocan en la mucosa oral secretan sustancias mucosas.5
2.2.3 FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA SALIVA.
La saliva tiene muchas funciones tales como proteger la integridad de
la mucosa.
Eliminar restos alimenticios y bacterias de la cavidad bucal.
Neutralizar ácidos.
Acidificar bases y proveer los iones necesarios para la
remineralización de los tejidos dentarios.
Tiene propiedades antibacterianas, antifungicidas y antivirales.
También los componentes de la saliva facilita la masticación, la
deglución, la fonación así como las funciones sensoriales
de la cavidad bucal.6
Por mi Raza Hablará el Espíritu
22
2.2.4 FACTORES QUE MODIFICAN LA SECRECIÓN SALIVAL
La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la
boca de 1,1 ml. Su producción está controlada por el sistema nervioso
autónomo. En reposo, la secreción oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn. Ante
estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta
1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y después de
las comidas, alcanza su pico máximo alrededor de las 12 del mediodía y
disminuye de forma muy considerable por la noche, durante el sueño.
Las variaciones en el flujo salival pueden verse afectadas por múltiples
factores fisiológicos y patológicos, de forma reversible o irreversible. Juega
un papel fundamental en el mantenimiento de la integridad de las estructuras
bucales, en la vida de relación, en la digestión y en el control de infecciones
orales.
Si bien la cantidad de saliva es importante, también lo es la calidad de la
misma, ya que cada uno de sus componentes desempeña una serie de
funciones.
Existen una serie de situaciones fisiológicas que reducen la secreción salival
como son la edad, el número de dientes presentes en la boca, el sexo, el
peso corporal o el momento del día. Con respecto a la edad, hay que señalar
que, si bien la secreción de las glándulas submaxilares y sublingual puede
estar ligeramente disminuida, no ocurre así con las parótidas en las personas
de edad avanzada, se puede apreciar una reducción de la saliva total no
estimulada pero una buena respuesta a la estimulación, a pesar de la
confluencia de otros factores tales como la polimedicación o de algunas
enfermedades como diabetes, deshidratación, hipertensión, etc., que pueden
agravar la sintomatología clínica.7
Por mi Raza Hablará el Espíritu
23
Junto a éstas, se dan otras situaciones patológicas que alteran el flujo salival,
es importante destacar que hay más de 400 medicamentos, muchos de ellos
muy utilizados, que inducen hipofunción de las glándulas salivales; se
presentan los grupos de fármacos más directamente relacionados con la
hiposecreción salival. La radioterapia de cabeza y cuello, provoca
hiposalivación irreversible derivada de la destrucción del parénquima
glandular, los efectos adversos se inician a partir de los 4000 rads, siendo la
reducción del flujo salival dependiente de la dosis. Algunas enfermedades
sistémicas producen destrucción progresiva de las glándulas salivales, así
ocurre en algunas enfermedades autoinmunes como en el Síndrome de
Sjögren; otras provocan alteraciones vasculares o neurológicas cuyas
consecuencias con respecto a la producción de saliva son transitorias y
reversibles, como ocurre en la hipertensión, depresión, desnutrición,
deshidratación, diabetes.
Fisiológicamente se produce una mayor secreción salival durante el periodo
de la erupción dentaria, que se relaciona con una hiperestimulación de los
receptores periféricos de la mucosa oral, también durante la primera mitad
del embarazo y durante la menstruación, así como con los estímulos
olfativos, mecánicos, como la masticación y gustativos como los ácidos o los
dulces, se produce una hiperestimulación de la secreción salival.
Entre las causas patológicas de sialorrea encontramos las de origen bucal,
tales como la colocación de prótesis en sus fases iníciales, el dolor dental, o
cualquier proceso inflamatorio o irritativo en el territorio oro-faríngeo o
digestivo, especialmente del tracto alto. Algunas enfermedades neurológicas
como la enfermedad de Parkinson, la epilepsia, la encefalitis o algunos
tumores pueden ser causa de sialorrea, así como las intoxicaciones
exógenas por plomo, bismuto, mercurio, plata, oro o arsénico y 8
Por mi Raza Hablará el Espíritu
24
las endógenas como la uremia, el uso de determinados medicamentos como
la pilocarpina, los inhibidores de la colinesterasa, los antagonistas
colinérgicos, el litio, los yoduros, los mercuriales o la L-dopa, el
hiperparatirioidismo, algunas fases de procesos infecciosos graves o la
asociada al síndrome de Riley-Day.
Grupos de medicamentos que causan hiposalivación:
Anoréxigenos - Fenfluramina
Ansiolíticos - Lorazepam, Diazepam
Anticonvulsionantes - Gabapentin
Antidepresivos - Tricíclicos Amitriptilina, Imipramina
Antidepresivos - ISRS Sertralina, Fluoxetina
Antieméticos - Meclizina
Antihistamínicos - Loratadina
Antiparkinsonianos - Biperideno, Selegilina
Antipsicóticos - Clozapina, Clorpromazina
Broncodilatadores - Ipratropium, Albuterol
Descongestionantes - Pseudoefedrina
Diuréticos - Espironolactona, Furosemida
Relajantes musculares - Baclofen
Analgésicos narcóticos - Meperidina, Morfina
Sedantes - Flurazepam
Antihipertensivos - Prazosinhydrocloride
Antiartríticos - Piroxicam. 8
Por mi Raza Hablará el Espíritu
25
2.3 ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL pH SALIVAL
Con frecuencia la boca está expuesta a alimentos que tienen un pH mucho
más bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una disolución
química del esmalte, bajo estas condiciones, los mecanismos tampón
también se ponen en marcha para normalizar el pH lo antes posible.
Los alimentos se clasifican como ácidos o alcalinos de acuerdo al efecto que
tienen en el organismo humano después de la digestión y no de acuerdo al
pH que tienen en sí mismos. Es por esta razón que el sabor que tienen no es
un indicador del pH, si no lo que generaran en nuestro organismo una vez
consumidos.8
2.3.1 CARBOHIDRATOS COMO FUENTE PRINCIPAL DEL
METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL pH.
Los carbohidratos son compuestos con enlaces carbonilo (polihidroxialdehído
o polihidroxiacetona). Estos son la fuente principal de energía de todo ser
vivo. Estos compuestos se dividen azucares simples o monosacáridos,
oligosacáridos y polisacáridos.
Existen una gran variedad de carbohidratos, de los cuales los más conocidos
son:
1. Almidón.- La digestión del almidón en el cuerpo humano pasa por el
siguiente proceso: la hidrólisis comienza en la boca por la acción de la α-
amilasa presente en la saliva y se completa en el intestino delgado. El cuerpo
no consume toda la glucosa absorbida en la digestión del almidón, sino que
transforma una gran parte de ella en glucógeno que almacena en el hígado.9
Por mi Raza Hablará el Espíritu
26
(El glucógeno, denominado almidón animal, posee una estructura casi
idéntica a la de la amilopectina).
2. Glucosa.- El más importante de los carbohidratos ya que forma parte del
metabolismo de las bacterias y su oxidación a dióxido de carbono y
agua(H2O), esto se lleva a cabo por un fenómeno llamado glucolisis y el ciclo
de Krebs que genera ATP, la base energética de los seres vivos.
3. Sacarosa. Es un tipo de azúcar que sirve como transporte para penetrar
en el cuerpo humano solo que modificado, pertenece a un grupo de
carbohidratos llamados disacáridos. Es soluble en agua y ligeramente
soluble en alcohol y éter.9
4. Fructosa es una forma de azúcar encontrada en los vegetales, las frutas y
la miel. Es un monosacárido con la misma fórmula empírica que la glucosa
pero con diferente estructura, su función es de dar aporte energético celular.
Es un Glúcido disponible de rápida absorción como fuente de energía por el
organismo.10
XILITOL
A partir de residuos derivados de la actividad agropecuaria es posible
obtener, con procedimientos adecuados, productos de alto valor agregado.
Es un producto que no produce caries dental ya que no es metabolizado por
los microorganismos que las generan. No siendo un substrato para la placa
dentobacteriana no produce acidez en la cavidad bucal. Es más su
ingestión puede estabilizar la caries dental existente. Esta propiedad
favorable de los polioles puros, o sea la no producción de caries dental, sigue
esta escala de valores en modo decreciente: xilitol, isomaltol, sorbitol,
maltitol, manitol.11
Por mi Raza Hablará el Espíritu
27
SORBITOL
En la naturaleza el sorbitol es uno de los tres glúcidos ( sacarosa, almidón y
sorbitol ) principales producidos por la fotosíntesis en las hojas adultas de
ciertas plantas de las familias Rosaceae y se encuentra en cantidades
apreciables en las algas rojas y, junto a la fructosa, la glucosa y la sacarosa,
en frutos como las peras, las manzanas, las cerezas y los melocotones o
duraznos. Se utiliza en la elaboración de alimentos, fármacos y productos
químicos, El sorbitol se emplea como edulcorante en alimentos dietéticos.
Se le califica como edulcorante nutritivo porque cada gramo contiene 2.4
calorías, bastante menos que las 4 de la sacarosa o el almidón. Es el
edulcorante que contienen generalmente los chicles "sin azúcar".12
2.4 CARIES DENTAL
De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, la caries
dental afecta entre un 60 y 90 % de la población escolar que, por diversas
razones, pueden no seguir una profilaxis dental adecuada para prevenir
afecciones de esta naturaleza.
En etapas contemporáneas los problemas de salud bucal han alcanzado una
gran diseminación en la población afectando de manera especial a los niños.
Hablar sobre caries dental es algo muy común, debido al gran número de
personas que presentan esta enfermedad. Y es que en México no se le da la
importancia que debiera, debido al desconocimiento de las fatales
consecuencias de no tratar tempranamente esta patología.
DEFINICIÓN
La OMS ha definido la caries dental como: “un proceso localizado de origen
multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando13
Por mi Raza Hablará el Espíritu
28
el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación
de una cavidad".
La caries dental es una enfermedad prevenible, a diferencia de otras
enfermedades cuya causa no es conocida o que la forma de evitarlas no se
conoce con exactitud. La caries dental tiene una causa conocida, y los
mecanismos para su prevención están plenamente comprobados.13
EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL
La caries dental es un proceso dinámico con períodos de remineralización
(Silverstone 1983). Los dientes están bañados por la saliva que es un poco
alcalina, y cubiertos por una cantidad variable de placa dentobacteriana. Las
bacterias son las que transforma el azúcar en ácido, esto es lo que causa
que la superficie dental se transforme en ácida. Una vez que el pH disminuye
por debajo de 5,5 (Stephan 1944) la desmineralización tiene lugar y los iones
de fosfato cálcico se difunden en la saliva. Una vez que el pH aumenta de
nuevo, la saliva suelta estos iones de vuelta al interior del esmalte
produciéndose el proceso de remineralización. Los procesos de
desmineralización y remineralización ocurren varias veces al día,
respondiendo a factores dietéticos.
Cada vez que se toman bebidas o comidas azucaradas la desmineralización
empieza de nuevo y el nivel de pH disminuye por debajo del nivel crítico en
unos minutos y puede permanecer así hasta 30 minutos.
Si en su totalidad, el balance se inclina hacia la desmineralización sobre un
período de tiempo, la capa inmediatamente debajo de la superficie se
deshace primero iniciándose así la caries dental.14
Por mi Raza Hablará el Espíritu
29
3 ANTECEDENTES
De acuerdo a Snyder los altos puntajes no eran necesariamente indicaciones
de actividad cariogénica, pero si los puntajes eran negativos lo definieron
como falta de actividad de caries dental. Las variaciones del pH no se debe
únicamente a los microorganismos presentes en boca si no a los altos
índices de carbohidratos y la deficiente higiene oral. Así también la
determinación del flujo salival debería ser un componente de programas
preventivos.15
Años más tarde Sánchez-Vargas en 2002 tuvo como objetivo en su estudio
determinar el pH salival de pacientes VIH positivos (+) y VIH negativos (-) y
un grupo control, para evaluar si variaciones de éste influyen en el desarrollo
de candidiasis y de las especies aisladas. La muestra comprendió 120
pacientes de la Unidad de Infectología del Hospital General de México y de la
Facultad de Odontología UNAM en tres grupos de estudio: VIH+ con
candidiasis oral, VIH- con candidiasis oral y un grupo control. De todos los
pacientes se recogieron los datos clínicos y se firmó un consentimiento
informado. De cada paciente fue obtenida una muestra de 2 ml de saliva no
estimulada se midió inmediatamente el pH y se cultivó en agar glucosado de
Sabouraud; la determinación de la especie de Cándida. En el grupo VIH+ el
pH promedio fue 6.17, con mayor prevalencia de Cándidaalbicans y
candidiasis seudomembranosa. En el grupo VIH- portadores de prótesis el
pH promedio fue 6.29 con una mayor prevalencia de C. albicans tipo I pero
con candidiasis eritematosa. El grupo control, presentó un pH promedio de
6.78.16
Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los valores de pH
(F= 15,45 p<0,01).El presente estudio reveló que en pacientes VIH+, los
factores predisponentes más significativos son: inmunosupresión, 16
Por mi Raza Hablará el Espíritu
30
antibioticoterapia, mala higiene, anemia, leucoplasia y diabetes. El pH salival
con valores ácidos (mayor acidez en pacientes VIH+) favorece el desarrollo
de candidiasis, especialmente por las especies C. albicans y
Candidaglabrata y principalmente los tipos clínicos seudomembranoso y
eritematoso. El pH no es determinante para el crecimiento de Candida, pero
puede afectar la habilidad del hongo para adherirse e invadir al hospedero.16
En España Fenoll-Palomares para el 2004 estudio pH y capacidad tampón
de la saliva en sujetos sanos y sus relaciones con edad, sexo, obesidad y
hábitos tabáquico y alcohólico. Todos los sujetos remitidos para su estudio
se sometieron a una exploración de la cavidad oral, por el mismo
estomatólogo, para descartar la presencia de enfermedades agudas o
crónicas de la mucosa oral y/o de las glándulas salivares. Se registraron sus
características demográficas (edad, sexo, peso, talla) y hábitos tabáquico y
alcohólico; se determinó el índice de masa corporal (IMC), considerándose
como obesidad cuando el IMC era superior a 30). Se ha considerado como
fumador cuando el sujeto refería hábito activo, independientemente del
número de cigarrillos/día y se ha considerado como hábito alcohólico cuando
la ingesta alcohólico es superior a 60 g/día (hombres) o 40 g/día (mujeres).
El estudio de la secreción salival se ha realizado sin estímulo alguno, entre
las 9 y 11 horas en condiciones de temperatura y humedad similares en
todos los casos; la saliva se ha recogido tras un periodo de dos horas sin
comer ni beber ni fumar. Como resultado obtuvo la mediana de la producción
salival es 0,48 ml/min (rango 0,1-2). La mayor edad condiciona una
disminución del producción salival; los sujetos con edad < 44 años presentan
mayor flujo salival respecto a edad superior Los hombres presentan mayor
secreción salival respecto a las mujeres17.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
31
La concentración de bicarbonato se correlaciona positivamente con la
producción salival; los hombres presentan una mayor capacidad tampón
respecto a las mujeres. Los límites inferiores de la normalidad de la
producción y concentración de bicarbonato son 0,15 ml/min y 1,800 mmol/l,
respectivamente. La obesidad y los hábitos tabáquico y alcohólico no
modifican las características de la secreción salival. Concluyo lo siguiente: la
edad y sexo influyen sobre la producción salival; la capacidad tampón se
relaciona positivamente con la producción salival. Los hábitos tabáquico y
alcohólico, así como la obesidad no modifican la secreción salival.17
En 2005 Delfín Soto determino el flujo, el pH y la actividad peroxidásica
salival en un grupo de 82 niños escolares de ambos sexos, con edades entre
7 y 11 años con diferentes grados de afectación por la caries dental. La
saliva fue obtenida al utilizar el método de estimulación mecánica antecedido
de un examen bucal a cada niño.
La muestra fue dividida en tres grupos de trabajo:
Grupo I: Niños que no presentaron dientes afectados.
Grupo II: Niños que presentaron entre 1-4 dientes afectados.
Grupo III: Niños que presentaron 7 o más dientes afectados.
Se encontró una diferencia estadística significativa para el pH salival, grupo
uno pH de 8, grupo 2 pH 7.7 y grupo 3 pH 7. Por lo que la caries dental no es
un factor que interviene directamente en el aumento o disminución del pH,
siendo este último afectado por distintos factores y no solo la caries dental
como factor único en este proceso de acidez o alcalinidad del pH salival.18
En 2008 Rojas-Morales estudio las variaciones en la tasa de flujo
salival(TFS), pH y capacidad amortiguadora (CA), inducida por fármacos19
Por mi Raza Hablará el Espíritu
32
en niños y adolescentes con cardiopatías congénitas como factor de riesgo
para la caries dental y enfermedad periodontal en niños de 5-15 años, usaron
4 grupos experimentales según los fármacos que recibieron, G1: diuréticos,
antihipertensivos; G2: antihipertensivos, digitálicos; G3: diuréticos, digitálicos;
G4: diuréticos, antihipertensivos, digitálicos, y un grupo de control. Se
concluye que los diuréticos parecieran tener mayor efecto sobre la TFS. No
se evidenciaron variaciones inducidas por la disminución de la tasa de flujo
salival sobre el pH y la CA.
La obtención fue durante las primeras horas del día, garantizando que
estuviera en ayunas o sin haber ingerido alimentos al menos dos horas antes
de la recolección de la saliva. El pH se midió a través de un microprocesador
pH Meter BT 500 marca BoecoGermany y un electrodo de pH Ba 25.Obtuvo
las variaciones en la tasa de flujo salival), pH y capacidad amortiguadora
(CA)Los valores promedios de pH observados para cada grupo fueron los
siguientes: G1 ( ̅=7,23 ± 0,22), G2 ( ̅= 7,28 ± 0,29), G3 ( ̅= 7,40 ±0,20),
G4( ̅= 7,36 ± 0,30) y grupo de control ( ̅=7,40 ± 0,20), evidenciándose que
los valores de pH entre los grupos experimentales y el de control no
mostraron diferencias significativas.19
En el 2009 se realizó un estudio de pH en la Universidad Univalle en su
clínica de odontología para relacionar el pH ácido con la caries dental, se
analizó el grado de acidez / alcalinidad (pH) de la saliva de 250 pacientes.
Los principales resultados encontrados fueron que el 42.6% (213 pacientes)
presentó un índice de caries dental medio, La dieta predominante es la mixta
(95.20%: proteínas, carbohidratos, grasas). Existe una muy baja costumbre
de la masticación de la hoja de coca en los pacientes del estudio (5%). El
54.20% de los pacientes estudiados presentaron una higiene bucal regular;
de los 250 pacientes estudiados, solamente 1 presentó un pH salival 20
Por mi Raza Hablará el Espíritu
33
ácido, también se pueden realizar estas con las tiras reactivas,
dentobuffStripSystem y el potenciómetro (pH-metro).20
En ese mismo año pero en España Osorio González estudio la alteración del
pH salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal. El propósito
de este trabajo fue determinar la asociación entre el pH salival y la
enfermedad periodontal en pacientes fumadores. 20 individuos fueron
incluidos en el estudio posterior a evaluación periodontal. 10 conformaron el
grupo de fumadores y 10 no fumadores. En relación al pH salival la media del
grupo no fumador fue de 6.578±0.1402. Hubo un incremento
estadísticamente significativo del pH en el grupo fumador (p=0.01),
conformando una media de 7.367±0.1306. La saliva no estimulada de cada
individuo fue recolectada y el pH determinado. Las medias de pH se
compararon estadísticamente usando el software SPSS 11.5.
Osorio concluyo que la diferencia entre el pH de ambos grupos no fue
estadísticamente significativa, sin embargo si se observaron diferencias en
relación al estatus periodontal de cada uno. Pareciera que el pH salival
pudiera contribuir en la enfermedad periodontal de pacientes fumadores sin
embargo no el factor fundamental en dicha patogénesis.21
Posteriormente en 2010 Maeda de Dios estudio la relación entre el flujo y la
capacidad amortiguadora salival con la experiencia de caries dental, en niños
con bajo y alto índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD).
Realizó un estudio a un grupo de 60 niños de 6 a 11 años de edad, de
ambos sexos. Realizó una historia clínica donde incluyó los datos generales
del niño como el registro de la experiencia de caries dental bajo los criterios
de la OMS. Midió y registro el volumen de saliva estimulada y la capacidad
amortiguadora, para cada individuo hallo diferencias significativas al
relacionar una mayor capacidad amortiguadora y un CPOD bajo.22
Por mi Raza Hablará el Espíritu
34
Pudo observar una correlación negativa (r=–0,221) entre el flujo salival y el
CPOD; sin embargo, esta tendencia no fue estadísticamente significativa
(p>0,05). En cuanto a la capacidad amortiguadora, hallo diferencias
estadísticamente significativas al relacionar una mayor capacidad
amortiguadora y un CPOD bajo.22
Un año más tarde Yábar Dueñas, tenía como objetivo determinar el efecto
del consumo de chocolate de leche sobre el nivel del pH salival en jóvenes
de 19 a 25 años, tomo una muestra de saliva utilizando el método de
recolección para saliva no estimulada y midió con el pH con potenciómetro
HANNA. Se les dio una barra de chocolate, y volvió a recolectar la saliva 5
minutos después 5 minutos. En un día diferente, a la misma hora y en las
mismas condiciones que con el grupo de intervención, al grupo control se le
dio a masticar una barra de parafina en lugar del chocolate. Luego de 5
minutos de haber sido masticada la barra, se inició la recolección de la
muestra de saliva.
En conclusión, se encontró que a los 5 minutos del consumo de chocolate de
leche el pH salival disminuye significativamente. Cuando los mismos sujetos
masticaron parafina, a los 5 minutos de la masticación, su pH salival se
incrementó significativamente.23
Por mi Raza Hablará el Espíritu
35
4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ante la fuerte problemática de los factores etiológicos que produce la caries
dental, los profesionales de la salud bucodental reconocen la necesidad de
implementar nuevos medios de investigación enfocados a encontrar el factor
etiológico principal de caries dental.
Uno de los métodos por el cual nos podemos ayudar es con la medición del
pH salival, el cual mientras no esté alterado por factores externos ayuda en
gran medida a evitar la aparición de caries dental.
En la saliva tenemos un mecanismo buffer que intenta mantener el pH entre
el 6.8 y 7.2 pero como se ha comprobado este mecanismo en determinadas
circunstancias por la frecuencia de la ingesta de carbohidratos tarda más
tiempo en llevarse a cabo la capacidad amortiguadora de la saliva. Debido
también a:
- Ingesta desproporcionada de alimentos o bebidas con pH ácido.
- Higiene bucal deficiente.
- Poco control de placa dentobacteriana.
- Presencia de caries dental.
- Enfermedad periodontal.
- Stress, con desequilibrio del sistema nervioso que provoca disminución del
flujo salival.
- Medicación que disminuye el flujo salival.
- Combinación de las anteriores
Con base a la problemática mencionada se plantean las siguientes preguntas
de investigación:
Por mi Raza Hablará el Espíritu
36
¿Cuál es la prevalencia de la caries dental en relación al género en niños de
3 a15 años?
¿Cuál es la prevalencia de caries dental en relación a la edad en niños de 3
a 15 Años?
¿Cuál es el valor de pH salival con mayor frecuencia en la población de niños
estudiados?
Por mi Raza Hablará el Espíritu
37
5 JUSTIFICACIÓN
El motivo por el cual se lleva a cabo la presente investigación es para
estudiar el comportamiento, del pH salival y la caries dental en la muestra
sujeta a estudio.
Con base en esto, es de mucha importancia determinar el índice CPO-D y
ceo-d que es utilizado para detectar la caries dental en niños y adolescentes,
con el fin de implementar medidas preventivas necesarias, con las cuales se
pueda evitar los problemas de caries dental y con ello lograr un beneficio de
salud bucal en esta población infantil. La finalidad del estudio es dar a
conocer la importancia del pH salival como factor inductor de caries dental.
Estos factores pueden ser de ayuda para iniciar programas de prevención en
la Facultad de Odontología UNAM.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
38
6 OBJETIVOS
6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de caries dental asociada a pH salival en pacientes
que solicitan atención de la Clínica de preventiva y salud pública bucal I
turno vespertino, de la Facultad de Odontología UNAM.
6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de caries dental mediante el índice de CPO-D y
ceo-d por edad y sexo en niños de 3 a 14 años que acuden a la clínica de
preventiva I de la FO.
Identificar con tiras reactivas cual es el valor de pH salival que presentan con
mayor frecuencia los niños y adolescentes estudiados al momento de acudir
a ser atendidos en la clínica de Clínica de preventiva y salud pública bucal I.
Evaluar el conocimiento en los padres de los niños en cuanto a sus hábitos
alimenticios e higiene bucal.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
39
7 METODOLOGÍA
La recolección de datos se hizo de forma directa abordando a la madre para
realizarle un cuestionario sobre hábitos de higiene dental y hábitos
alimenticios (anexo 1). El padre o tutor firmo el consentimiento informado de
la clínica de Clínica de preventiva y salud pública bucal I.
En una unidad dental con luz artificial se procedió a la exploración bucal con
espejo del número 5, con el siguiente orden: cuadrante superior derecho,
superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho, comenzando con el
órgano dental más posterior del cuadrante superior derecho, se registró el
índice de CPO-D y ceo-d de acuerdo a los criterios que establece la OMS
en “Encuestas de salud bucodental. Métodos básicos”18. La revisión bucal se
llevó a cabo portando guantes, cubrebocas, bata y gorro desechables, con
instrumental estéril y en una unidad dental con luz artificial (Fig. 3 ,4 y 5).
El pasante previamente fue calibrado para los índices de CPO-D y ceo-d
obteniéndose una prueba de Kappa del 98% intra e inter examinador.
Los criterios para el diagnóstico y la codificación (claves de los dientes
primarios entre paréntesis) son:
0 Corona sana. Una corona se registra como sana si no muestra signos de
caries clínica tratada o sin tratar. Se excluyen las fases de la caries que
preceden a la formación de cavidades, así como otros trastornos análogos a
las fases iníciales de la caries, porque no se pueden diagnosticar de modo
fiable.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
40
Así, una corona que presenta los siguientes defectos, en ausencia de otros
criterios positivos, debe codificarse como sana:
Manchas blancas o yesosas;
Manchas decoloradas o ásperas, que no resultan blandas al tacto con
una sonda IPe metálica;
Hoyos o fisuras teñidos en el esmalte, que no presentan signos
visuales de alteración del esmalte, ni ablandamiento del suelo o las
paredes detectable con una sonda IPe;
Zonas oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte de un
diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa;
Lesiones que, basándose en su distribución, sus antecedentes o el
examen visual/táctil, parecen deberse a la abrasión.
1 Corona cariada. Se registra la presencia de caries dental cuando una
lesión presente en un hoyo o fisura, o en una superficie dental suave, tiene
una cavidad inconfundible, un esmalte socavado o un suelo o pared
apreciablemente ablandado. También debe incluirse en esta categoría un
diente con una obturación temporal o un diente que está obturado pero
también cariado (clave 6). En los casos en los que la corona ha sido
destruida por la caries y sólo queda la raíz, se considera que la caries se ha
iniciado en la corona y por ello se clasifica sólo como caries de la corona.
Puede utilizarse la sonda IPe para confirmar los signos visuales de caries en
las superficies oclusal, bucal y lingual. En caso de duda, la caries no debe
registrarse como presente.
2 Corona obturada, sin caries. Se considera que una corona está obturada,
sin caries, cuando se hallan una o más restauraciones permanentes y no
Por mi Raza Hablará el Espíritu
41
existe ninguna caries en la corona. Se incluye en esta categoría un diente
con una corona colocada debido a una caries anterior.
3 Corona obturada, con caries. Se considera que una corona está obturada
con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más
zonas que están cariadas. No debe diferenciarse la caries primaria de la
secundaria (esto es, se aplica la misma clave con independencia de que las
lesiones de caries estén físicamente asociadas a restauraciones).
4 Extracción indicada (temporal)
5 Diente perdido, como resultado de caries. Se utiliza esta clave para los
dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la
presencia de caries, incluyendo el registro en el estado de la corona. Para los
dientes primarios perdidos, este grado debe emplearse sólo si el sujeto
presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación
suficiente de la ausencia.
6 Diente permanente perdido, por cualquier otro motivo. Esta clave se utiliza
para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo
congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por
periodontopatías, traumatismos, etc. Igual que en la clave 4, dos
inscripciones de la clave 5 pueden unirse por una línea en los casos de arcos
totalmente desdentados.
7 Fisura obturada, se utiliza esta clave para los dientes en los que se ha
colocado una un material de restauración en la superficie oclusal o para los
dientes en los que la fisura oclusal se ha ensanchado con una fresa
redondeada o «en forma de llama», colocando un material compuesto.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
42
8 Soporte de puente o corona, Se incluye esta clave en el estado de la
corona para indicar que un diente forma parte de un puente fijo, esto es, es
un soporte de puente. Esta clave puede también emplearse para coronas
colocadas por motivos distintos de la caries y para fundas o láminas que
cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o
de restauración.
9 Corona sin erupcionar. Esta clasificación está limitada a los dientes
permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente
permanente sin erupcionar, pero en ausencia de diente primario. Los dientes
clasificados como no erupcionados quedan excluidos de todos los cálculos
relativos a la caries dental. Esta categoría no incluye los dientes perdidos
congénitamente, por traumatismos, etc. Véase la clave 5 para el diagnóstico
diferencial entre dientes perdidos y sin erupcionar.
10 Traumatismo (fractura). Se clasifica una corona como fracturada cuando
falta una parte de su superficie como resultado de un traumatismo y no hay
signos de caries.
99 No registrado. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente
erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ej., presencia
de bandas ortodónticas, hipoplasia intensa, etc.). Esta clave se emplea en el
estado de la raíz para indicar que el diente ha sido extraído o que existe un
cálculo tan voluminoso que es imposible el examen de la raíz.24
Para la medición del pH se le pidió al paciente que se sentara, que juntara
saliva por un minuto , se coloco la tira reactiva marca Civeq en el dorso de la
lengua y se espero hasta que se impregnara de saliva y como indica el
fabricante se esperaron 10 segundos para hacer la lectura (anexo 2)
Por mi Raza Hablará el Espíritu
43
Los datos se registraron en una hoja de recolección de datos (Anexo 2).
7.1 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación es un estudio de tipo transversal.
7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
La población de estudio fueron los pacientes de la clínica de odontología
preventiva I turno vespertino. La muestra fue integrada por 55 niños y
adolescentes de entre 3 y 14 años.
7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que asisten a la de Clínica de Odontología preventiva y salud
pública bucal I de la FO UNAM.
Pacientes que no presentaran alguna enfermedad que les impida que se
tome el pH salival.
7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Niños menores de 3 años y mayores de 14 años.
Que sus padres o tutor no pudieran contestar el cuestionario.
Que se hayan cepillado los dientes o enjuagado la boca después de
consumir su último alimento.
7.5 VARIABLE DEPENDIENTE
Caries dental.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
44
7.6 VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad
Sexo
pH
Fig.3 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
45
Fig.4 Fuente directa.
Fig.5 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
46
8 RESULTADOS
Se examinaron 55 individuos de los cuales 31(56%) fueron mujeres y
24(44%) hombres (Grafica1). El promedio de edad fue de 8.22 y la
desviación estándar fue de 3.14. Con un mínimo de 3 años y un máximo de
14 años (Grafica 1).
Grafica 1.
Fuente directa.
Para la media tenemos lo siguiente: edad 8.22; en dientes permanentes la
caries con 1.44, perdidos 0.02 y obturados 0.22.Para los dientes temporales
encontramos que a la caries con 2.96, indicación para extracción 0.02 y
obturados 0.29. El pH de 6.55.
En la desviación estándar obtuvimos lo siguiente: edad 3.14, en dientes
permanentes caries 2.52, perdidos 0.13 y obturados 0.80. Para los dientes
temporales caries 3.47, con indicación para extracción 0.13 y obturados 0.80.
El pH fue de 6.55.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
47
TABLA 1
SEXO EDAD
C
P
O
c
e
o
pH
Media 1.44 8.22 1.44 .02 .22 2.96 .02 .29 6.55
Desv. Típ. .50 3.149 2.52 .13 .80 3.47 .13 .80 .50
Mínimo 1 3 0 0 0 0 0 0 6
Máximo 2 14 15 1 5 11 1 4 7
Fuente directa.
De los 55 individuos: 32(58.2%) no tenían caries dental, 5(9.1%) tenían 1
caries, 5(9.1%) tenían 2 caries, 3(5.4%) con 3 caries y 5(9.1%) tenían 4
caries, 4(7.2%) con 5 caries y 1(1.8%) con 15 caries (Grafica 2).
Grafica 2
Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
48
El 98% no presentó ninguna pérdida dental por caries, lo que corresponde a
54 participantes (Grafica3).
Grafica 3.
Fuente directa.
En los obturados encontramos que un 90% no tienen obturaciones lo que
corresponde a 50 individuos. Grafica 4
Grafica4
Fuente directa.
98%
2%
Órganos dentales permanentes perdidos.
0
1
Por mi Raza Hablará el Espíritu
49
En relación a los dientes cariados en el índice ceo-d, se encontró una
frecuencia de 24 individuos sin caries lo que corresponde a un 43.6%,
2(3.6%) con 1, 5(9.1%) con 2, 3(5.5%) con 3, 6 con 4 caries lo que es 10.9%,
2(3.6%) con 5,4(7.3%) con 6, 1(1.8%) con 7, el mismo porcentaje para 8
caries, 2(3.6%) con 9, 4(7.3%) para 10 y finalmente 1 participante con 11
caries (Tabla 2) .Y para el número de dientes con indicación para extracción
encontramos 98.2% con 0 (Tabla 3).
Tabla 2 Dientes cariados temporales
Frecuencia Porcentaje
0 24 43.6
1 2 3.6
2 5 9.1
3 3 5.5
4 6 10.9
5 2 3.6
6 4 7.3
7 1 1.8
8 1 1.8
9 2 3.6
10 4 7.3
11 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
Tabla 3 Indicación para extracción
Frecuencia Porcentaje
0 54 98.2
1 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
50
En relación al código de obturados encontramos que un 85.5% no presentan
obturaciones, 5.5% 1 obturación y 2 obturaciones (Tabla 4).
Tabla 4 Dientes obturados temporales
Frecuencia Porcentaje
0 47 85.5
1 3 5.5
2 3 5.5
3 1 1.8
4 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
En el pH no encontramos mucha variación en cuanto niveles de medición
solo se obtuvieron dos valores diferentes 6 y 7. Dándonos un pH 7 con
mayor frecuencia, lo que corresponde a un 55% (Grafica 5 y 6).
Grafica 5 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
51
Grafica 6 Fuente directa.
Solo dos individuos de la población tenían presencia de cálculo. (Tabla 5)
Tabla 5 CALCULO DENTAL
Frecuencia Porcentaje
SI 2 3.6
NO 53 96.4
Total 55 100 Fuente directa.
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52
En la escolaridad de la madre encontramos con mayor frecuencia que habían
completado la secundaria un 41.8%, siguiéndole preparatoria un 29% y
licenciatura un 25 %. Grafica 7
Grafica 7 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
53
En relación a la escolaridad del padre encontramos que un 34.5% estudiaron
hasta la secundaria, 29% la licenciatura y el 27% la preparatoria (Grafica 8).
GRAFICA 8 Fuente directa.
Para la escolaridad de los niños se encontró que predomina la primaria
incompleta con 28 individuos lo que representa un 50.9%, siguiéndole el
kínder con 25.5% correspondiente a 14 niños (Tabla 6).
Tabla 6 Escolaridad de los niños
Frecuencia Porcentaje
Kinder
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
No aplica
Total
14 25.5
28 50.9
6 10.9
5 9,1
2 3.6
55 100 Fuente directa.
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54
Para la rutina de higiene se encontró que un 81.8% si tiene una rutina de
higiene dental lo que corresponde a 45 participantes (Tabla 7).
Tabla 7¿Tiene rutina de higiene dental?
Frecuencia Porcentaje
Si 45 81.8
No 10 18.2
Total 55 100 Fuente directa.
El 90.9% reporto que si se cepilla los dientes, el 7% reporto no hacerlo y el
1.8% no contesto, también se encontró que el 65% utiliza solo pasta y
cepillo y el resto pasta cepillo y enjuague bucal, el 47% reporto cepillarse los
dientes dos veces al día, 1 vez al día un 29.1% y el 21.8% tres veces o más.
(Tabla 8,9 y 10)
Tabla 8 ¿Se cepilla los dientes?
Frecuencia Porcentaje
SI 50 90.9
NO 4 7.3
NO CONTESTO 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
Tabla 9 ¿Con que frecuencia al día se cepilla los dientes?
Frecuencia Porcentaje
UNA VEZ AL DÍA 16 29.1
DOS VECES AL DÍA 26 47.3
TRES VECES O MÁS AL DÍA 12 21.8
NINGUNA 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
55
Tabla 10 ¿Qué utiliza para su higiene dental?
Frecuencia Porcentaje
Cepillo y pasta 36 65.5
Cepillo, pasta y enjuague 19 34.5
Total 55 100 Fuente directa.
El 40% de los hombres y el 38% de las mujeres sus mamás reportaron que
no era su primera visita al servicio dental Grafica 9
Grafica 9 Fuente directa.
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56
El 45.5% de las mamás reporto llevar a su hijo al dentista una vez al año
(Tabla 11).
Tabla 11 ¿Cada cuando lleva a su hijo(a) al dentista?
Frecuencia Porcentaje
NUNCA
UNA VEZ AL AÑO
DOS VECES AL AÑO
MAS DE DOS VECES AL AÑO
SOLO POR DOLOR
Total
9 16.4
25 45.5
8 14.5
4 7.3
9 16.4
55 100 Fuente directa.
La principal causa reportada por las mamás por la cual llevan a su hijo al
dentista fue por prevención (58.2%) seguido de caries (23.6%) y dolor (16%)
(Tabla 12).
Tabla12 ¿Cuál es el motivo de la visita al odontólogo?
Frecuencia Porcentaje
PREVENCIÓN 32 58.2
CARIES 13 23.6
SOLO POR DOLOR 9 16.4
NO CONTESTO 1 1.8
Total 55 100 Fuente directa.
El 63.6% de las mamás reporto que su hijo lleva lunch a la escuela.
Tabla 13 ¿Lleva lunch a la escuela?
Fuente directa.
Frecuencia Porcentaje
SI 35 63.6
NO 20 36.4
Total 55 100
Por mi Raza Hablará el Espíritu
57
En relación con los alimentos a los que el niño tiene acceso en la escuela,
los productos que la mamá reporta que se venden con mayor frecuencia son
los siguientes: fruta fresca y golosinas con un 43.6% (Tabla 14).
Tabla 14 ¿Qué alimentos venden en su escuela?
Frecuencia Porcentaje
FRUTA FRESCA
CHICHARRONES Y PAPAS
SÁNDWICH
GOLOSINAS
FRUTA FRESCA Y GOLOSINAS
CHICHARRONES Y SÁNDWICH
MÁS DE TRES
NO VENDEN
Total
2 3.6
2 3.6
1
0
1.8
0
24 43.6
10 18.2
14 25.5
2 3.6
55 100 Fuente directa.
El 74.5% de las mamás reportan que su hijo consume los alimentos que
venden en la escuela (Tabla 15).
Tabla 15 ¿Consume estos productos?
Frecuencia Porcentaje
SI 41 74.5
NO 14 25.5
Total 55 100 Fuente directa.
En relación a la frecuencia con la que los niños consumen los productos que
venden en sus escuelas el 45.5% las mamás reportaron que su hijo lo hace
diario, el 20% una vez por semana y el 12.7% tres veces por semana (Tabla
16).
Por mi Raza Hablará el Espíritu
58
Tabla 16 ¿Con qué frecuencia?
Frecuencia Porcentaje
DIARIO 25 45.5
3 VECES O MÁS POR SEMANA 7 12.7
UNA VEZ POR SEMANA 11 20
NO LO SABE 7 12.7
NO CONTESTO 5 9.1
Total 55 100 Fuente directa.
El 34.5% de las mamás reporto que su hijo tenía acceso a golosinas,
alimentos con alto contenido de azúcar y comida chatarra una vez al día, el
29% reporto que lo tenían a libre demanda y el 27% menos de 3 veces por
semana (Tabla 17).
Tabla 17 El acceso a las golosinas, alimentos con alto contenido de azúcar
y comida chatarra es…
Frecuencia Porcentaje
UNA VEZ AL DÍA 19 34.5
DOS VECES AL DÍA 3 5.5
LIBRE DEMANDA 16 29.1
MENOS DE 3 VECES POR SEM. 15 27.3
NO CONTESTO 2 3.6
Total 55 100 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
59
El 87.3% de las mamás reporto que su hijo acostumbra comer más de tres
productos con alto contenido de carbohidratos por las tardes (Tabla 18).
Tabla 18 Por las tardes acostumbra comer…
Frecuencia Porcentaje
AGUA DE FRUTA 1 1.8
PAN DULCE 2 3.6
FRUTA 3 5.5
FRITURAS 1 1.8
MAS DE TRES 48 87.3
Total 55 100 Fuente directa.
El 81.8% de las mamás reportan que su hijo no se cepilla los dientes
después de consumir estos productos (Tabla 19).
Tabla 19 Después de consumir estos productos ¿se cepilla los dientes?
Frecuencia Porcentaje
SI 10 18.2
NO 45 81.8
Total 55 100 Fuente directa.
EL 52.7% de las mamás creen que es normal que su hijo consuma golosinas (Tabla 20).
Tabla 20 ¿Es normal que su hijo consuma golosinas?
Frecuencia Porcentaje
SI 26 47.3
NO 29 52.7
Total 55 100 Fuente directa.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
60
El 47.3 % refiere que el niño consume golosinas, alimentos con alto
contenido de azúcar y comida chatarra por las tardes (Tabla 21).
Tabla21 ¿El niño consume golosinas solo por las tarde?
Frecuencia Porcentaje
SI 26 47.3
NO 29 52.7
Total 55 100 Fuente directa.
El 90.9% no estaba tomando algún medicamento y el 9.1%si lo hacían, los
medicamentos que indicaron las mamás fueron: Paracetamol, Vitaminas y
Amoxicilina (Tabla 22).
Tabla 22 ¿Toma algún medicamento actualmente?
Frecuencia Porcentaje
1 5 9.1
2 50 90.9
Total 55 100 Fuente directa.
La prevalencia de la caries dental para todo el grupo fue de 41.8% en la
relación al sexo femenino de 38.7% y para el masculino 45.8%.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
61
9 DISCUSIÓN
A diferencia del estudio de Delfín Soto que obtuvo un pH de entre 7 y 8; y el
estudio de Rojas Morales que obtuvo solamente un pH con valor de 7, en
este trabajo obtuvimos un pH de 6 y 7; por lo que se requiere una muestra
más grande y tal vez un método más exacto para la toma del nivel de pH
salival, también es importante destacar que nosotros no tuvimos control
sobre la ingesta de alimentos antes de la medición del pH, considerando que
este fue tomado entre las 2 y 7 de la tarde.
En el análisis de los resultados obtenidos es importante destacar que no se
contó con una población de estudio suficiente para poder responder el
objetivo principal, pero si nos sirvió para conocer las características de la
población que acude a la clínica de preventiva y salud pública bucal I.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
62
10 CONCLUSIONES
Los resultados de esta investigación nos indican que la población de estudio
a pesar de tener una dieta alta en productos endulzados y comida chatarra,
la mayoría si tiene un higiene dental diaria de por lo menos dos veces al día,
teniendo en cuenta que ellos mismos realizan el cepillado, es probable que
la técnica de cepillado sea deficiente, sumando que las visitan al servicio
dental son insuficientes.
Este estudio se logró determinar la prevalencia de caries dental mediante el
índice CPO-D y ceo-d.
El pH que se obtuvo en el estudio fue en un intervalo de 6-7 lo que nos indica
un pH neutro; la toma de la muestra fue mínimo una hora después de haber
consumido algún alimento, se podría deducir por el resultado obtenido que
se tiene una buena capacidad amortiguadora así como una autoclisis
eficiente.
De acuerdo a los resultados del estudio, la higiene dental no logro ser un
factor determinante para la caries dental, pero si la ingesta de alimentos con
alto contenido de carbohidratos o de azúcar.
El pH salival y su capacidad amortiguadora como factor de riesgo de caries,
no indica que el paciente contraiga o tenga la caries, si no que esta propenso
a contraerla, esto se puede evitar generando medidas preventivas,
adquiriendo hábitos de higiene oral y modificando el tipo de dieta para reducir
el riesgo de caries entre otros.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
63
Debemos tomar en cuenta que en México pocos son los estudios realizados
sobre la saliva, ya que no se le ha dado demasiada importancia aun
sabiendo su efecto remineralizante ante la aparición de lesiones cariosas,
gracias a su alto contenido de electrolitos, enzimas, proteínas y
oligoelementos.
El estudio de pH es muy importante ya que con base a esto el odontólogo
podrá generar medidas preventivas como los hábitos de higiene oral y
cambios en la dieta rica en carbohidratos.
Por mi Raza Hablará el Espíritu
64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Fuente disponible en: http://www.ecured.cu/index.php/Fructosa
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Fuente disponible en: http://boj.pntic.mec.es/~tzufiaur/xilitol.htm
Por mi Raza Hablará el Espíritu
65
12 Sorbitol (Consulta en marzo 2013)
Fuente disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Sorbitol
13 Epidemia de Caries en México,Bartolomé, Eduardo.(Consulta en marzo 2013)
Fuente disponible en: http://suite101.net/article/epidemia-de-caries-en-mexico-
a8872#axzz2PiM8rSbT
14Bases científicas para la prevención y el tratamiento precoz de enfermedades dentales
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15Odontología Preventiva en Acción. SimonKatz, James L. McDonald, George K.
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VIH negativos, Sanchez, Octavio, 2002 (Consulta en marzo 2013)
Fuente disponible en: http://www.reviberoammicol.com/2002-19/155160.pdf
17Débito basal, pH y capacidad tampón de la secreción salivar en sujetos sanos,Fenoll-
Palomares, 2004(Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082004001100005&script=sci_arttext&tlng=es
18 Determinación del flujo, elph y la actividad peroxidásica salival en niños con diferentes grados de
caries dental. (Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/articulo_rev14/ph.pdf
19 Flujo salival, pH y capacidad amortiguadora en niños y adolescentes cardiópatas: factor de
riesgo para caries dental y enfermedad periodontal Estudio preliminar, Rojas-Morales, 2008.
(Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/2052/205216618003.pdf
20 pH salival y su relación con las caries en pacientes que acuden a la Clínica Odontológica
Univalle, Méndez, Paz, 2009. (Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:
Por mi Raza Hablará el Espíritu
66
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=64978&id_s
eccion=2493&id_ejemplar=6531&id_revista=130
21 Alteración del pH salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal (Consulta en
marzo 2013) Fuente disponible en:http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v21n2/original2.pdf
22Flujo y capacidad amortiguadora salival en dos grupos de sujetos de 6 a 11 años de edad
con bajo y alto índice de dientes cariados, perdidos y obturados. (Consulta en marzo 2013)
Fuente disponible
en:http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/1041
23Variación de pH salival en jóvenes por consumo de chocolate de leche. Yábar
Dueñas,2011 (Consulta en marzo 2013) Fuente disponible en:
http://www.revistavisiondental.net/hemeroteca/rev51.pdf
24OMS, Encuestas de Salud Bucodental. Métodos Básicos. 4a.edición. Organización Mundial
de la Salud, Ginebra 1997
Por mi Raza Hablará el Espíritu
67
ANEXO 1
U.
""_·· ,.
~. -iI
..---._--I ' , i;
N~~EOEL.LUMNO CCC----------------------------------------------------~.U.~--------------1 •. UCOI.A!IUO.AO O l M....oltt !!I"I_,Il~U ... :tI SlC:JHO.,I.II .. Jt ..... C~I~ltltAfO . ~ "'tNo.a.T\lJU S) I'OSG'UlOO.JOT,ilOS ___________________ _
1..- UC:O U AII.O ... O DE ..... CIIU
~11OR"'t;tJiU ... ll$,.CUNo_ ... ll.l. j J ¡ ... CM'lU ...... t O 4 1 UCrJOolO.l.TUAA S;f'OS~U.CC 6)0·105
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S ... G{N(]ItO· 1 M M l . Z MASe..
'.-f.lC~IIItIO"'O
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11. · , Q .... i-ft ... en.,.fIoo a c:ep..II:lru1
11 P:l~r. :1 M óldr. J} fam ilia" 4) t~"' iIO r St O.,-.t,ua 61 EII la "'''' • •• 7) Ouo' ________________ _ 1~ ,. ¿Con Q"e frec .... "'CNllrd •• se cep illa 101 dreMIH?
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: I P'-""'flIncoÓn. 21 c,¡ .... S J) s.olOcu.~o tr~ ... OOIor 4 ) o::O.:.CI. I P'c:=-=-=",.--=-:_-----17_ el va hmCII? l ... CASO oe AFlAW.An\lO CON r E$TAR LA $1(iVtEI'lT( ",fGUNTA
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lJ :rut.lr~ 21 Ch ' (¡'''-'-Qn''~ . ::{lCU .3) s,¡,,= ... ,(ft ~} Gc"O:¡..n.) !I r ol ros ________________ _
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