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Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Medicina
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Meacutedicas
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS
EM ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Brasiacutelia ndash DF 2012
Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Medicina
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Meacutedicas
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS EM
ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da
Universidade de Brasiacutelia como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Orientador Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
Coorientador Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Brasiacutelia
2012
Silva Valeacuteria Gomes da
Prevalecircncia de Alteraccedilotildees das Ceacutelulas Ciliadas Externas em Estudantes de
uma Escola do Distrito Federal Valeacuteria Gomes da Silva Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Medicina 2012
117 f il
Orientador Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - UnB FM 2011 1 Perda auditiva induzida por ruiacutedo 2 Haacutebitos auditivos 3Adolescentes 4 Exposiccedilatildeo a muacutesica alta ndash I Pires Carlos Augusto Costa II UnB FM III Tiacutetulo
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS
EM ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia como
parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Aprovada em 10052012
Banca Examinadora
_______________________________________________________________
Presidente Professor Doutor Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia ndash Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ 1ordm Membro Professor Doutor Pedro Luiz Tauil
Professor do programa de Pos-Graduaccedilatildeo em Medicina Tropical da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________2ordm Membro Doutora Vanessa Furtado de Almeida
Pesquisadora Colaboradora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ Suplente Doutora Roberta Lemos Vieira Bezerra
Meacutedica do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Aos meus pais Santos e Djanira que em momento algum mediram esforccedilos para me ajudar a realizar meus sonhos que me guiaram pelos caminhos corretos me ensinaram a fazer as melhores escolhas por serem os alicerces de minha vida e por se fazerem presentes mesmo que distantes sempre com muito amor e carinho A eles devo a pessoa que me tornei e sou feliz e orgulhosa por chamaacute-los de pai e matildee Ao meu marido Gustavo meu anjo e companheiro pelo apoio constante pela compreensatildeo nos momentos difiacuteceis pelo incentivo e por sempre compartilhar e vibrar com minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
1 Alberti PW Deficiecircncia auditiva induzida pelo ruiacutedo In Lopes Filho O Campos CA Tratado de Otorrinolaringologia Satildeo Paulo Roca 1994 p934-49
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
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18 Carvallo RMM Sanches SGG Ravagnani MP Amplitude of transient and distortion product otoacoustic emissions in young and elderly people Rev Bras Otorrinolaringol 66(1) 38-45 2000
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20 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Perda auditiva induzida por ruiacutedo relacionado ao trabalho Acust Vibr 1994 13123-25
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26 Farfaacuten IG Lujaacuten LA Hernaacutendez SL Correlacioacuten de test sobre exposicioacuten a ruido yhallazgos audioloacutegicos evaluados en nintildeos y adolescentes mexicanos An Med (Mex) 53(3) 143-148 2008
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28 Fiorini AC Parrado-Moran MES Emissotildees otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo estudo de diferentes relaccedilotildees de niacuteveis sonoros no teste em indiviacuteduos com e sem perdas auditivas Dist da Comun 17(3) 385-396 2005
29 Fissore L Jannelli A Casaprima V Exploracioacuten auditiva en adolescentes mediante el uso de otoemisiones acuacutesticas Arch Argent Pediatr 101(6) 448-453 2003
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31 Gattaz G Ruggieri M Bogar P Estudo das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas em Adultos Jovens Audiologicamente Normais Rev Bras Otorrinolaringol 60(1) 15-18 1994
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46 MINISTEacuteRIO DO TRABALHO Portaria n 19 de 09041998 ndash Diretrizes e Paracircmetros Miacutenimos para Avaliaccedilatildeo e Acompanhamento da Audiccedilatildeo em Trabalhadores Expostos a Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados
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Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Medicina
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Meacutedicas
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS EM
ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina da
Universidade de Brasiacutelia como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Orientador Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira
Coorientador Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Brasiacutelia
2012
Silva Valeacuteria Gomes da
Prevalecircncia de Alteraccedilotildees das Ceacutelulas Ciliadas Externas em Estudantes de
uma Escola do Distrito Federal Valeacuteria Gomes da Silva Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Medicina 2012
117 f il
Orientador Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - UnB FM 2011 1 Perda auditiva induzida por ruiacutedo 2 Haacutebitos auditivos 3Adolescentes 4 Exposiccedilatildeo a muacutesica alta ndash I Pires Carlos Augusto Costa II UnB FM III Tiacutetulo
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS
EM ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia como
parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Aprovada em 10052012
Banca Examinadora
_______________________________________________________________
Presidente Professor Doutor Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia ndash Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ 1ordm Membro Professor Doutor Pedro Luiz Tauil
Professor do programa de Pos-Graduaccedilatildeo em Medicina Tropical da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________2ordm Membro Doutora Vanessa Furtado de Almeida
Pesquisadora Colaboradora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ Suplente Doutora Roberta Lemos Vieira Bezerra
Meacutedica do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Aos meus pais Santos e Djanira que em momento algum mediram esforccedilos para me ajudar a realizar meus sonhos que me guiaram pelos caminhos corretos me ensinaram a fazer as melhores escolhas por serem os alicerces de minha vida e por se fazerem presentes mesmo que distantes sempre com muito amor e carinho A eles devo a pessoa que me tornei e sou feliz e orgulhosa por chamaacute-los de pai e matildee Ao meu marido Gustavo meu anjo e companheiro pelo apoio constante pela compreensatildeo nos momentos difiacuteceis pelo incentivo e por sempre compartilhar e vibrar com minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
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Silva Valeacuteria Gomes da
Prevalecircncia de Alteraccedilotildees das Ceacutelulas Ciliadas Externas em Estudantes de
uma Escola do Distrito Federal Valeacuteria Gomes da Silva Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Medicina 2012
117 f il
Orientador Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - UnB FM 2011 1 Perda auditiva induzida por ruiacutedo 2 Haacutebitos auditivos 3Adolescentes 4 Exposiccedilatildeo a muacutesica alta ndash I Pires Carlos Augusto Costa II UnB FM III Tiacutetulo
VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS
EM ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia como
parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Aprovada em 10052012
Banca Examinadora
_______________________________________________________________
Presidente Professor Doutor Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia ndash Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ 1ordm Membro Professor Doutor Pedro Luiz Tauil
Professor do programa de Pos-Graduaccedilatildeo em Medicina Tropical da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________2ordm Membro Doutora Vanessa Furtado de Almeida
Pesquisadora Colaboradora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ Suplente Doutora Roberta Lemos Vieira Bezerra
Meacutedica do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Aos meus pais Santos e Djanira que em momento algum mediram esforccedilos para me ajudar a realizar meus sonhos que me guiaram pelos caminhos corretos me ensinaram a fazer as melhores escolhas por serem os alicerces de minha vida e por se fazerem presentes mesmo que distantes sempre com muito amor e carinho A eles devo a pessoa que me tornei e sou feliz e orgulhosa por chamaacute-los de pai e matildee Ao meu marido Gustavo meu anjo e companheiro pelo apoio constante pela compreensatildeo nos momentos difiacuteceis pelo incentivo e por sempre compartilhar e vibrar com minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
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96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
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VALEacuteRIA GOMES DA SILVA
PREVALEcircNCIA DE ALTERACcedilOtildeES DAS CEacuteLULAS CILIADAS EXTERNAS
EM ESTUDANTES DE UMA ESCOLA DO DISTRITO FEDERAL
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia como
parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de mestre em Ciecircncias Meacutedicas
Aprovada em 10052012
Banca Examinadora
_______________________________________________________________
Presidente Professor Doutor Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira Professor Titular de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeccedila e Pescoccedilo
Faculdade de Medicina ndash Aacuterea de Cirurgia ndash Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ 1ordm Membro Professor Doutor Pedro Luiz Tauil
Professor do programa de Pos-Graduaccedilatildeo em Medicina Tropical da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________2ordm Membro Doutora Vanessa Furtado de Almeida
Pesquisadora Colaboradora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia
____________________________________________________________________________ Suplente Doutora Roberta Lemos Vieira Bezerra
Meacutedica do Setor de Otorrinolaringologia do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia
Aos meus pais Santos e Djanira que em momento algum mediram esforccedilos para me ajudar a realizar meus sonhos que me guiaram pelos caminhos corretos me ensinaram a fazer as melhores escolhas por serem os alicerces de minha vida e por se fazerem presentes mesmo que distantes sempre com muito amor e carinho A eles devo a pessoa que me tornei e sou feliz e orgulhosa por chamaacute-los de pai e matildee Ao meu marido Gustavo meu anjo e companheiro pelo apoio constante pela compreensatildeo nos momentos difiacuteceis pelo incentivo e por sempre compartilhar e vibrar com minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
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28 Fiorini AC Parrado-Moran MES Emissotildees otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo estudo de diferentes relaccedilotildees de niacuteveis sonoros no teste em indiviacuteduos com e sem perdas auditivas Dist da Comun 17(3) 385-396 2005
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101
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87 Zhao F Manchaiah VK French D Prince SM Music expsoure and hearing disorders na overview Int J Audiol 49(1) 54-64 2010
88 Zocoli AMF Morata T Marques J Corteletti LJ Brazilian young adults and noise attitudes habits and audiological characteristics Int J Audiol 48(10) 692-6992009
Aos meus pais Santos e Djanira que em momento algum mediram esforccedilos para me ajudar a realizar meus sonhos que me guiaram pelos caminhos corretos me ensinaram a fazer as melhores escolhas por serem os alicerces de minha vida e por se fazerem presentes mesmo que distantes sempre com muito amor e carinho A eles devo a pessoa que me tornei e sou feliz e orgulhosa por chamaacute-los de pai e matildee Ao meu marido Gustavo meu anjo e companheiro pelo apoio constante pela compreensatildeo nos momentos difiacuteceis pelo incentivo e por sempre compartilhar e vibrar com minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
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14 Borja ALV Sousa BF Ramos MM Arauacutejo RPC O que os jovens adolescentes sabem sobre perdas induzidas pelo excesso de ruiacutedo Ver Ciecircnc Meacuted Biol 1(1) 86-98 2002
15 Bosseto MC et al Neonatologia um convite agrave atuaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Satildeo Paulo Lovise 1998 p289-93
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18 Carvallo RMM Sanches SGG Ravagnani MP Amplitude of transient and distortion product otoacoustic emissions in young and elderly people Rev Bras Otorrinolaringol 66(1) 38-45 2000
19 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia vol 4 n 2 abrjun 2000
20 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Perda auditiva induzida por ruiacutedo relacionado ao trabalho Acust Vibr 1994 13123-25
21 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota SMMC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas ndash produto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 11(4) 644-661 2009
22 Costa JMD Emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em receacutem-nascidos prematuros [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia (DF) Faculdade de Medicina Universidade de Brasiacutelia 2007
23 Daniel E Noise-induced hearing loss A Review J Sch Health 77(5) 225-231 2007
24 Davis B Qiu W Hamernik RP Sensitivity of distortion product otoacoustic emissions in noise-exposed chinchillas J Am Acad Audiol 16(2) 69-78 2005
25 Dias A Cordeiro R Corrente JE Gonccedilalves CGO Associaccedilatildeo entre perda auditiva induzida pelo ruiacutedo e zumbidos Cad Sauacute Puacuteb 22(1) 63-68 2006
26 Farfaacuten IG Lujaacuten LA Hernaacutendez SL Correlacioacuten de test sobre exposicioacuten a ruido yhallazgos audioloacutegicos evaluados en nintildeos y adolescentes mexicanos An Med (Mex) 53(3) 143-148 2008
27 Fiorini AC Fischer FM Expostos e natildeo expostos a ruiacutedo ocupacional estudo dos haacutebitos sonoros entalhe audiomeacutetrico e teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulos transientes Dist da Comun 16(3) 371-383 2004
28 Fiorini AC Parrado-Moran MES Emissotildees otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo estudo de diferentes relaccedilotildees de niacuteveis sonoros no teste em indiviacuteduos com e sem perdas auditivas Dist da Comun 17(3) 385-396 2005
29 Fissore L Jannelli A Casaprima V Exploracioacuten auditiva en adolescentes mediante el uso de otoemisiones acuacutesticas Arch Argent Pediatr 101(6) 448-453 2003
30 Frota S Ioacuterio MCM Emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo e audiometria tonal liminar estudo da mudanccedila temporaacuteria do limiar Rev Bras Otorrinolaringol 68(1) 15-20 2002
31 Gattaz G Ruggieri M Bogar P Estudo das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas em Adultos Jovens Audiologicamente Normais Rev Bras Otorrinolaringol 60(1) 15-18 1994
32 Gonccedilalves MS Tochetto TM Gambini C Hiperacusia em muacutesicos de banda militar Rev Soc Bras Fonoaudiol 12(4) 298-303 2007
33 Granjeiro RC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de distorccedilatildeo em indiviacuteduos com zumbido e limiar auditivo normal
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37 Lacerda ABM Gonccedilalves VGO Zocoli AMF Dias C Paula K Haacutebitos auditivos e comportamento de adolescentes diante das atividades de lazer ruidosas Ver CEFAC 13(2) 322-329 2011
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45 Miller JAL Marshall L Heller LM Hughes LM Low-level otoacoustic emissions may predict susceptibility to noise-induced hearing loss J Acoust Soc Am 120 (1) 280-296 2006
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88 Zocoli AMF Morata T Marques J Corteletti LJ Brazilian young adults and noise attitudes habits and audiological characteristics Int J Audiol 48(10) 692-6992009
AGRADECIMENTOS
A Deus meu refuacutegio e fortaleza pelas imerecidas becircnccedilatildeos
Ao Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira pela oportunidade de
realizar este trabalho
Ao Dr Andreacute Luiz Lopes Sampaio por ter acreditado e apostado no meu
esforccedilo e capacidade pelas saacutebias orientaccedilotildees obrigada pelo conhecimento
transmitido e por estar sempre disposto a me atender
Ao Prof Dr Pedro Tauil pela disponibilidade em me auxiliar na parte de
anaacutelise dos dados e por aceitar o convite de ser um dos membros da banca
examinadora
Aos meus irmatildeos Cleacuteia e Cleacuteber pelo amor e carinho e em especial a vocecirc
minha querida irmatilde por nunca ter me deixado desistir de meus sonhos e pelas
constantes oraccedilotildees
Agrave amiga Glaacuteucia Magalhatildees por ter disponibilizado seu equipamento e por me
ajudar na coleta de dados com tanta presteza e confianccedila
Aacute amiga Marlene Escher pela ajuda na organizaccedilatildeo de parte do meu trabalho
e por compartilhar suas experiecircncias em elaboraccedilatildeo de trabalho cientiacutefico
Agrave querida Ada Urdapilleta pelo conhecimento transmitido e por estar sempre
disposta a me ajudar
Agrave amiga Ocania Costa Vale por compartilhar um pouco de sua experiecircncia e
conhecimento em audiologia pelos livros emprestados e por me ajudar tantas vezes
em momentos difiacuteceis da minha profissatildeo
Agrave querida Jovana Denipoti por contribuir para o enriquecimento de minha
pesquisa
Ao casal de amigos Liacutevea Helena e Juacutenior que com muita presteza colaborou
com o serviccedilo de mediccedilatildeo do ruiacutedo
Ao Prof Aacutelvaro (Diretor do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte) por aceitar a realizaccedilatildeo
desta pesquisa e pelo acolhimento durante a coleta de dados
Aos alunos do Ensino Meacutedio do Coleacutegio Sigma ndash Asa Norte que
voluntariamente aceitaram participar desta pesquisa e assim contribuir para o
enriquecimento do estudo
A todos que direta ou indiretamente participaram da concretizaccedilatildeo deste ideal
A todos meu carinho e muito obrigada
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
9
apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
1 Alberti PW Deficiecircncia auditiva induzida pelo ruiacutedo In Lopes Filho O Campos CA Tratado de Otorrinolaringologia Satildeo Paulo Roca 1994 p934-49
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4 Andrade IFC Souza AS Frota SMM C Estudo das emissotildees otoacuacutesticasndashProduto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 11(4) 644-666 2009
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7 Balatsouras DGdagger Tsimpiris N Korres S Karapantzos I Papadimitriou N Danielidis V The effect of impulse noise on distortion product otoacoustic emissions Int J Audiol 44(9) 540-549 2005
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
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15 Bosseto MC et al Neonatologia um convite agrave atuaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Satildeo Paulo Lovise 1998 p289-93
16 Bouccara D Ferrary E Sterkers O Effects of noise on inner ear Med SCi (Paris) 22(11) 979-984 2006
100
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18 Carvallo RMM Sanches SGG Ravagnani MP Amplitude of transient and distortion product otoacoustic emissions in young and elderly people Rev Bras Otorrinolaringol 66(1) 38-45 2000
19 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia vol 4 n 2 abrjun 2000
20 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Perda auditiva induzida por ruiacutedo relacionado ao trabalho Acust Vibr 1994 13123-25
21 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota SMMC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas ndash produto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 11(4) 644-661 2009
22 Costa JMD Emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em receacutem-nascidos prematuros [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia (DF) Faculdade de Medicina Universidade de Brasiacutelia 2007
23 Daniel E Noise-induced hearing loss A Review J Sch Health 77(5) 225-231 2007
24 Davis B Qiu W Hamernik RP Sensitivity of distortion product otoacoustic emissions in noise-exposed chinchillas J Am Acad Audiol 16(2) 69-78 2005
25 Dias A Cordeiro R Corrente JE Gonccedilalves CGO Associaccedilatildeo entre perda auditiva induzida pelo ruiacutedo e zumbidos Cad Sauacute Puacuteb 22(1) 63-68 2006
26 Farfaacuten IG Lujaacuten LA Hernaacutendez SL Correlacioacuten de test sobre exposicioacuten a ruido yhallazgos audioloacutegicos evaluados en nintildeos y adolescentes mexicanos An Med (Mex) 53(3) 143-148 2008
27 Fiorini AC Fischer FM Expostos e natildeo expostos a ruiacutedo ocupacional estudo dos haacutebitos sonoros entalhe audiomeacutetrico e teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulos transientes Dist da Comun 16(3) 371-383 2004
28 Fiorini AC Parrado-Moran MES Emissotildees otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo estudo de diferentes relaccedilotildees de niacuteveis sonoros no teste em indiviacuteduos com e sem perdas auditivas Dist da Comun 17(3) 385-396 2005
29 Fissore L Jannelli A Casaprima V Exploracioacuten auditiva en adolescentes mediante el uso de otoemisiones acuacutesticas Arch Argent Pediatr 101(6) 448-453 2003
30 Frota S Ioacuterio MCM Emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo e audiometria tonal liminar estudo da mudanccedila temporaacuteria do limiar Rev Bras Otorrinolaringol 68(1) 15-20 2002
31 Gattaz G Ruggieri M Bogar P Estudo das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas em Adultos Jovens Audiologicamente Normais Rev Bras Otorrinolaringol 60(1) 15-18 1994
32 Gonccedilalves MS Tochetto TM Gambini C Hiperacusia em muacutesicos de banda militar Rev Soc Bras Fonoaudiol 12(4) 298-303 2007
33 Granjeiro RC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de distorccedilatildeo em indiviacuteduos com zumbido e limiar auditivo normal
101
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AASI - Aparelho de Amplificaccedilatildeo Sonora Individual ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas ANOVA - Anaacutelise de Variacircncia AO - Ambas Orelhas ATL - Audiometria Tonal Limiar CCE - Ceacutelulas Ciliadas Externas CCI - Ceacutelulas Ciliadas Internas dB - Decibeacuteis dBNA - Decibeacuteis Nivel de Audiccedilatildeo dBNPS - Decibeis Niacutevel de Pressatildeo Sonora DF - Distrito Federal DP - Desvio Padratildeo EOAE - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas EOAPD - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo EOAT - Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes EOA - Emissotildees Otoacuacutesticas F1 - Tom Primaacuterio 1 F2 - Tom Primaacuterio 2 GI - Grupo 1 GII - Grupo 2 Hz - Hertz KHz - Kilohertz L1 - Intensidade do Tom Primaacuterio 1 L2 - Intensidade do Tom Primaacuterio 2 MAE - Meato Acuacutestico Externo Max - Maacuteximo Min - Miacutenimo N - Nuacutemero NR - Norma Regulamentadora OD - Orelha Direita OE - Orelha Esquerda PAINEPS - Perda Auditiva Induzida por Niacuteveis Elevados de Pressatildeo Sonora PAIR - Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo PD - Produto de Distorccedilatildeo PTS - Permanent Threshold Shift PUC ndash SP - Pontiacutefica Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo REPRO - Reprodutibilidade SR - SinalRuiacutedo TE - Transiente TTS - Temporary Threshold Shift YANS - Youth Attitude to Noise Scale - Porcentagem
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
6
caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
7
A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
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apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
1 Alberti PW Deficiecircncia auditiva induzida pelo ruiacutedo In Lopes Filho O Campos CA Tratado de Otorrinolaringologia Satildeo Paulo Roca 1994 p934-49
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4 Andrade IFC Souza AS Frota SMM C Estudo das emissotildees otoacuacutesticasndashProduto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 11(4) 644-666 2009
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
10 Bento RF et al Tratado de otologia Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo Fundaccedilatildeo Otorrinolaringologia FAPESP 1998 p107-16
11 Bevilacqua MC et al Tratado de Audiologia Satildeo Paulo Santos 2011 Pg 145-58
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13 Bohlin MC Erlandsson SI Risk behaviour and noise exposure among adolescents Noise Health 9 (36) 55-63 2007
14 Borja ALV Sousa BF Ramos MM Arauacutejo RPC O que os jovens adolescentes sabem sobre perdas induzidas pelo excesso de ruiacutedo Ver Ciecircnc Meacuted Biol 1(1) 86-98 2002
15 Bosseto MC et al Neonatologia um convite agrave atuaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Satildeo Paulo Lovise 1998 p289-93
16 Bouccara D Ferrary E Sterkers O Effects of noise on inner ear Med SCi (Paris) 22(11) 979-984 2006
100
17 Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego Portaria 3 214 de Julho de 1978 Normas regulamentadoras de seguranccedila e sauacutede no trabalho (NR-15) atividade e operaccedilotildees insalubres Brasiacutelia 1978
18 Carvallo RMM Sanches SGG Ravagnani MP Amplitude of transient and distortion product otoacoustic emissions in young and elderly people Rev Bras Otorrinolaringol 66(1) 38-45 2000
19 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia vol 4 n 2 abrjun 2000
20 Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e Conservaccedilatildeo Auditiva Perda auditiva induzida por ruiacutedo relacionado ao trabalho Acust Vibr 1994 13123-25
21 Cocircrtes-Andrade IF Souza AS Frota SMMC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas ndash produto de distorccedilatildeo durante a praacutetica esportiva associada agrave exposiccedilatildeo agrave muacutesica Rev CEFAC 11(4) 644-661 2009
22 Costa JMD Emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em receacutem-nascidos prematuros [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia (DF) Faculdade de Medicina Universidade de Brasiacutelia 2007
23 Daniel E Noise-induced hearing loss A Review J Sch Health 77(5) 225-231 2007
24 Davis B Qiu W Hamernik RP Sensitivity of distortion product otoacoustic emissions in noise-exposed chinchillas J Am Acad Audiol 16(2) 69-78 2005
25 Dias A Cordeiro R Corrente JE Gonccedilalves CGO Associaccedilatildeo entre perda auditiva induzida pelo ruiacutedo e zumbidos Cad Sauacute Puacuteb 22(1) 63-68 2006
26 Farfaacuten IG Lujaacuten LA Hernaacutendez SL Correlacioacuten de test sobre exposicioacuten a ruido yhallazgos audioloacutegicos evaluados en nintildeos y adolescentes mexicanos An Med (Mex) 53(3) 143-148 2008
27 Fiorini AC Fischer FM Expostos e natildeo expostos a ruiacutedo ocupacional estudo dos haacutebitos sonoros entalhe audiomeacutetrico e teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulos transientes Dist da Comun 16(3) 371-383 2004
28 Fiorini AC Parrado-Moran MES Emissotildees otoacuacutesticas - produto de distorccedilatildeo estudo de diferentes relaccedilotildees de niacuteveis sonoros no teste em indiviacuteduos com e sem perdas auditivas Dist da Comun 17(3) 385-396 2005
29 Fissore L Jannelli A Casaprima V Exploracioacuten auditiva en adolescentes mediante el uso de otoemisiones acuacutesticas Arch Argent Pediatr 101(6) 448-453 2003
30 Frota S Ioacuterio MCM Emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo e audiometria tonal liminar estudo da mudanccedila temporaacuteria do limiar Rev Bras Otorrinolaringol 68(1) 15-20 2002
31 Gattaz G Ruggieri M Bogar P Estudo das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas em Adultos Jovens Audiologicamente Normais Rev Bras Otorrinolaringol 60(1) 15-18 1994
32 Gonccedilalves MS Tochetto TM Gambini C Hiperacusia em muacutesicos de banda militar Rev Soc Bras Fonoaudiol 12(4) 298-303 2007
33 Granjeiro RC Estudo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de distorccedilatildeo em indiviacuteduos com zumbido e limiar auditivo normal
101
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Tabela 2 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Tabela 3 ndash Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Tabela 4 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 5 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 6 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Tabela 7 ndash Prevalecircncia das EOAPD segundo o gecircnero
Tabela 8 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Tabela 9 ndash Meacutedia erro padratildeo valor miacutenimo e maacuteximo das amplitudes do sinal e
relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Tabela 10 ndash Prevalecircncia das EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Tabela 11 ndash Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com
muacutesica amplificada segundo o gecircnero
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
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caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
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A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
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essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
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apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
13
lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
1 Alberti PW Deficiecircncia auditiva induzida pelo ruiacutedo In Lopes Filho O Campos CA Tratado de Otorrinolaringologia Satildeo Paulo Roca 1994 p934-49
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
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100
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 7 - Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada
frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo SR) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
orelha em cada frequecircncia
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada
gecircnero em cada frequecircncia
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada orelha em cada frequecircncia
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para
cada gecircnero em cada frequecircncia
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em
cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha
em cada frequecircncia registrada
LISTA DE ANEXOS
Anexo I ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
Anexo II ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo III ndash Laudo de Mediccedilatildeo
Anexo IV ndash Protocolo de Seleccedilatildeo
Anexo V ndash Texto Informativo
LISTA DE APEcircNDICES
Apecircndice I ndash Dados dos 134 participantes
Apecircndice IIndash Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice III ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice IV ndash Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice V ndash Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134
participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice VI ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OE
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da OD
Apecircndice VII ndash Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio
ldquoPassaFalhardquo
Apecircndice IX ndash Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
RESUMO
IntroduccedilatildeoOs jovens principalmente os adolescentes estatildeo cada vez mais expostos a ruiacutedos de alta intensidade entre eles se destaca a muacutesica Determinados ambientes e mesmo os fones de ouvidos podem atingir niacuteveis de pressatildeo sonora elevados capazes de lesionar o aparelho auditivo mais precisamente as ceacutelulas ciliadas externas O teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas por ser mais sensiacutevel agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Objetivo Investigar a prevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas por meio do teste de emissotildees otoacuacutesticas em uma amostra de estudantes de uma escola privada do Distrito Federal Meacutetodos Foram realizados os testes de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto de distorccedilatildeo em 134 indiviacuteduos 268 orelhas Os exames foram analisados de acordo com o criteacuterio ldquopassafalhardquo nos paracircmetros da amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Simultaneamente os indiviacuteduos foram investigados sobre o uso de fones de ouvido e quanto agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada Resultados observou-se que dos 134 participantes 806 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas transiente alteradas sendo a maioria do gecircnero masculino 978 apresentaram emissotildees otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo alteradas e 799 apresentaram alteraccedilatildeo tanto em transiente quanto em produto de distorccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas sendo a maioria do gecircnero masculino e ainda 940 relataram fazer uso de fones de ouvido e 828 declararam frequentar algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Conclusatildeo Do total de jovens que fizeram parte deste estudo um nuacutemero significante apresentou sinais de alteraccedilatildeo de ceacutelulas ciliadas externas Isso poderia indicar precocemente uma disfunccedilatildeo coclear e pelo alto nuacutemero de participantes que relataram se expor a muacutesica alta haacute suspeita de que esse haacutebito pode estar influenciando nessas alteraccedilotildees cocleares
Palavras-Chave Perda auditiva induzida por ruiacutedo haacutebitos auditivos adolescentes exposiccedilatildeo a muacutesica alta
ABSTRACT
Introduction Young people specifically teenagers are increasingly exposed to high intensity noises especially music Certain environments and even the headphones can achieve high sound pressure levels capable of injuring the hearing specifically the outer hair cells The otoacoustic emissions test more sensitive to noise exposure allows early detection of cochlear changes before they are observed by audiometry Objective To investigate the prevalence of injury of outer hair cells through the otoacoustic emissions test in a sample of students at a private school in the Federal District Method Tests of transient-evoked and distortion product otoacoustic emissions were performed in 134 subjects 268 ears The scans were analyzed according to the criterion passfail in the parameters of the amplitude and signnoise ratio Simultaneously subjects were evaluated on the use of headphones and how often attend to places with amplified music Results It was found that of the 134 participants 806 had abnormal transient evoked otoacustic emissions mostly male 978 had abnormal distortion product otoacustic emission and 799 showed abnormalities in both transient and distortion product otoacustic emission in at least one ear mostly male and also 940 reported making use of headphones and 828 reported attending some type of place with amplified music Conclusion Of all the youths who participated in this study a significant number showed signs of change in outer hair cells This could indicate an early cochlear dysfunction and the high number of participants who reported being exposed to loud music there is suspicion that this habit may be influencing such cochlear changes
Key Words Noise-induced hearing loss listening habits adolescents exposure to loud music
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 OBJETIVO GERAL 3 22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 3
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 4
31 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA COacuteCLEA 4 32 EMISSOtildeES OTOACUacuteSTICAS EVOCADAS 5 33 A IMPORTAcircNCIA DAS EOA NO DIAGNOacuteSTICO PRECOCE DAS PERDAS AUDITIVAS 10 34 A INFLUEcircNCIA DO RUIacuteDO NA AUDICcedilAtildeO E AS EOAE 12 35 OS JOVENS A MUacuteSICA E OS RISCOS A SUA AUDICcedilAtildeO 20
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS 27
41 ASPECTOS EacuteTICOS 27 42 LOCAL PARA APLICACcedilAtildeO DO PROCEDIMENTO 27 43 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 27 44 MATERIAIS 28 45 PROCEDIMENTOS 28 46 AVALIACcedilAtildeO DA AUDICcedilAtildeO POR EOA 29 47 CRITEacuteRIO PARA ANAacuteLISE DOS RESULTADOS 30 48 MEacuteTODOS ESTATIacuteSTICOS 33
5 RESULTADOS 35
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DA AMOSTRA 35 52 ESTUDO DAS EOAT 35
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 35 522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 36
53 ESTUDO DAS EOAPD 42 531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 42 532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 43
54 ESTUDO DAS EOAT E DAS EOAPD ASSOCIADAMENTE 48 55 ESTUDO DA EXPOSICcedilAtildeO Agrave MUacuteSICA AMPLIFICADA 48
6 DISCUSSAtildeO 50
61 ESTUDO DAS EOAT 50 611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 51 612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT 51
62 ESTUDO DAS EOAPD 55 621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo 55 622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD 56
63 ESTUDO DAS EOAT E EOAPD 59 64 EXPOSICcedilAtildeO A MUacuteSICA AMPLIFICADA 61
7 CONCLUSAtildeO 64
ANEXOS 65
APEcircNDICES 72
REFEREcircNCIAS 99
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Muito tem-se falado em toda a miacutedia acerca da audiccedilatildeo e sobre as possiacuteveis
perdas auditivas em pessoas jovens provocadas por exposiccedilatildeo a ruiacutedo
Independentemente do local em atividades rotineiras ou de lazer estamos
sempre expostos aos mais diferentes ruiacutedos e entre os jovens essa exposiccedilatildeo vem
aumentando cada vez mais O que muitos podem natildeo saber eacute que apesar de
esporaacutedicas essas exposiccedilotildees satildeo responsaacuteveis por grandes malefiacutecios ao homem
alterando seu bem-estar fiacutesico e mental (NUDELMANN et al 2001)
Barros et al (2007) comentam que o aparelho auditivo humano eacute
extremamente vulneraacutevel agrave accedilatildeo do ruiacutedo o qual pode atingir niacuteveis de intensidade
elevados capazes de prejudicar a audiccedilatildeo e a sauacutede em geral
Dos agentes nocivos agrave audiccedilatildeo humana o ruiacutedo estaacute sendo citado como um
dos agressores que contribuem para o elevado percentual de deficiecircncia auditiva e um
dos principais causadores de perdas auditivas do tipo neurossensoriais em indiviacuteduos
adultos (RABINOWITZ 2006 DANIEL 2007 SLIWINSKA-KOWALSKA e KOTYLO
2007) Entre os jovens contudo esses dados ainda estatildeo em estudo
A ideia de que a perda auditiva por exposiccedilatildeo a ruiacutedos estaacute ligada somente aos
adultos (idosos) ou que eacute peculiar a fatores ocupacionais deve ser reavaliada Silveira
et al (2001) e Dias et al (2006) jaacute observaram que jovens com quadro de perda
auditiva apresentam audiogramas caracteriacutesticos de perda por exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Eacute comum por exemplo ver pessoas fazendo uso de fones de ouvido e esse
haacutebito pode ser observado com maior frequecircncia entre os jovens que cada vez mais
usam esse dispositivo como entretenimento em seus momentos de lazer Outras
praacuteticas de lazer apreciadas pela maioria dos jovens podem estar prejudicando sua
sauacutede auditiva tais como ouvir muacutesica em volumes altos em casa ou no carro usar
fones de ouvido dos celulares e dos Media Players mais conhecidos como MP3
Players estar sempre em shows musicais boates e academias Essas atividades
podem ser prazerosas poreacutem satildeo consideradas nocivas agrave audiccedilatildeo quando realizadas
sem moderaccedilatildeo (WAZEN e RUSSO 2004)
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas geralmente satildeo feitos por
meio da audiometria tonal limiar Contudo as emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOA)
2
por serem mais sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo permitem a detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees cocleares antes mesmo de serem observadas pela audiometria tonal Elas
possibilitam uma avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear e que natildeo oferece
riscos ou desconforto eacute raacutepido indolor e de faacutecil aplicabilidade (MUNIZ et al 2001
MARQUES e COSTA 2006 BARROS et al 2007 VASCONCELOS et al 2008)
Levando em consideraccedilatildeo os efeitos do ruiacutedo na coacuteclea e o caraacuteter preventivo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas no monitoramento auditivo foi motivada a
execuccedilatildeo do presente trabalho com o objetivo avaliar o funcionamneto das ceacutelulas
ciliadas externas (CCE) por meio do exame de emissotildees otoacuacutesticas em um grupo
de estudantes do Distrito Federal
3
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
- Avaliar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nas ceacutelulas ciliadas externas do oacutergatildeo de
Corti por meio das emissotildees otoacuacutesticas evocadas em uma amostra de
estudantes do ensino meacutedio de uma escola privada do Distrito Federal
22 Objetivos Especiacuteficos
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de alteraccedilotildees nos exames de emissotildees otoacuacutesticas
transientes e produto de distorccedilatildeo associadamente
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas transientes
- Analisar a amplitude e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por frequecircncia nas emissotildees
otoacuacutesticas produto de distorccedilatildeo
- Determinar a prevalecircncia de exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada nesta amostra
4
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Para melhor compreensatildeo deste estudo cabe aqui falar de aspectos
importantes como anatomofisiologia do oacutergatildeo da audiccedilatildeo e emissotildees otoacuacutesticas
evocadas jaacute que satildeo o principal objeto da pesquisa
31 Anatomia e Fisiologia da Coacuteclea
O ouvido eacute o oacutergatildeo capaz de reconhecer o som emitido pelo ambiente e
traduzir essa informaccedilatildeo para o ceacuterebro Ele se divide em trecircs partes ouvido externo
meacutedio e interno Para os objetivos do presente trabalho seratildeo enfatizados os
aspectos morfofisioloacutegicos do ouvido interno pois nele eacute que se localiza a coacuteclea
foco desta anaacutelise
A primeira parte o ouvido externo eacute composta pelo pavilhatildeo auricular e pelo
meato acuacutestico externo (MAE) ou conduto auditivo reponsaacuteveis pela captaccedilatildeo e
conduccedilatildeo do som A segunda parte o ouvido meacutedio eacute representada pela cavidade
timpacircnica e por sua vez comeccedila na membrana timpacircnica e consiste em sua
totalidade de um espaccedilo aeacutereo ndash a cavidade timpacircnica ndash no osso temporal Dentro
dela estatildeo trecircs ossiacuteculos articulados entre si cujos nomes descrevem sua forma
martelo bigorna e estribo apresentam a funccedilatildeo de transmissatildeo e amplificaccedilatildeo do
som que vai do ouvido externo ao ouvido interno Por fim tem-se o ouvido interno
chamado labirinto formado por escavaccedilotildees no osso temporal revestidas por
membrana e preenchidas por liacutequido Limita-se com a orelha meacutedia pelas janelas
oval e redonda O labirinto apresenta uma parte anterior a coacuteclea relacionada com a
audiccedilatildeo e uma parte posterior relacionada com o equiliacutebrio e constituiacuteda pelo
vestiacutebulo e pelos canais semicirculares (BENTO et al 1998 MOMENSOHN-SANTOS
e RUSSO 2009)
Eacute no ouvido interno que se localiza a coacuteclea e nela se abriga o oacutergatildeo de Corti
que conteacutem as ceacutelulas auditivas sensoriais ndash as ceacutelulas ciliadas ndash as quais agem
como microfones para converter o som para transmissatildeo ao ceacuterebro via nervo
acuacutestico Haacute dois tipos de ceacutelulas ciliadas a ceacutelula ciliada interna que possui um
corpo celular mais curto arredondado e muitas fibras nervosas ligadas a sua base e
a ceacutelula ciliada externa que possui um corpo tubular longo e menos fibras nervosas
5
que quando estimuladas podem mudar a tensatildeo dentro de suas paredes (BENTO et
al 1998)
A ceacutelula auditiva sensorial ou ceacutelula ciliada eacute o ponto focal do mecanismo de
audiccedilatildeo O som externo converge para as ceacutelulas que satildeo por meio disso
estimuladas e correspondentemente produzem sinais eleacutetricos que satildeo entatildeo
transmitidos para o ceacuterebro pelas fibras do nervo acuacutestico Eacute um sentido essencial agrave
vida pois constitui a base da comunicaccedilatildeo humana Portanto qualquer alteraccedilatildeo
no mecanismo das ceacutelulas ciliadas consequentemente ocasiona um
comprometimento da audiccedilatildeo (AZEVEDO 2003)
Ao estudar o movimento das ceacutelulas ciliadas Kemp verificou que depois de
uma curta erupccedilatildeo de som houve apoacutes um breve atraso uma produccedilatildeo de som do
ouvido interno Esse som saiacutedo do ouvido era muito semelhante ao som que fora
colocado dentro e assim Kemp o nomeou ldquoecordquo coclear ou mais formalmente
emissotildees otoacuacutesticas evocadas (EOAE) Poreacutem para ocorrecircncia desses ecos tinha
que haver integridade das ceacutelulas ciliadas Se elas tecircm um mau funcionamento este
eco reduz e eacute entatildeo perdido (BENTO et al 1998 BEVILACQUA et al 2011)
Assim as emissotildees otoacuacutesticas melhor explanadas no proacuteximo capiacutetulo natildeo
apenas possuem um papel na teoria da audiccedilatildeo como tambeacutem apresentam um
potencial de prover um indicador bastante sensiacutevel de perdas auditivas ateacute mesmo
aquelas em desenvolvimento porque a ausecircncia das emissotildees pode preceder uma
perda auditiva
32 Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas (EOA) satildeo sons registrados no conduto auditivo
externo gerados pela atividade fisioloacutegica dentro da coacuteclea mais especificamente
pelas ceacutelulas ciliadas externas (CCE) do oacutergatildeo de Corti Satildeo respostas originadas na
coacuteclea pelas ceacutelulas ciliadas que permitem avaliar a funccedilatildeo coclear Foram definidas
por Kemp em 1978 como ldquouma liberaccedilatildeo de energia sonora produzida na coacuteclea
que se propaga pela orelha meacutedia ateacute o meato acuacutestico externordquo e satildeo observadas
em indiviacuteduos com integridade de funccedilatildeo coclear Para a obtenccedilatildeo das emissotildees
otoacuacutesticas colaca-se uma sonda no conduto auditivo externo a qual dispotildee de um
microfone capaz de medi-las As EOA classificam-se em espontacircneas e evocadas ndash
sendo a uacuteltima subdividida em transiente (TE) e produto de distorccedilatildeo (PD) ndash e
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caracterizam-se por serem vulneraacuteveis a agentes que danificam a coacuteclea de forma
provisoacuteria ou permanente como ruiacutedos de forte intensidade e drogas ototoacutexicas
(AZEVEDO 2003 BEVILACQUA et al 2011)
As EOA espontacircneas satildeo registradas independentemente da apresentaccedilatildeo de
estiacutemulo acuacutestico podendo ser observadas em 50 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo
normal e justamente por isso seu valor cliacutenico ainda natildeo estaacute definido contudo
interferem no registro dos outros tipos de emissotildees em relaccedilatildeo agrave amplitude
Por outro lado as EOA evocadas surgem em consequecircncia de um estiacutemulo
acuacutestico e como mencionado satildeo subdivididas em transiente e produto de distorccedilatildeo
(AZEVEDO 2003 MARQUES E COSTA 2006) Entre os tipos de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas as transientes e produtos de distorccedilatildeo satildeo as que possuem
maior aplicaccedilatildeo cliacutenica (NODARSE 2006)
De acordo com Bento (1998) as emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes
(EOAT) satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo de um estiacutemulo de curta duraccedilatildeo tipo clique
na intensidade de 80 decibeacuteis niacutevel de pressatildeo sonora (dBNPS) geralmente nas
frequecircncias de 1000 a 4000 Hertz (Hz) que permite a estimulaccedilatildeo da coacuteclea como
um todo Estatildeo presentes em 98-99 dos indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal A
amplitude de resposta varia em funccedilatildeo de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia
do niacutevel de ruiacutedo interno eou externo As EOAT estatildeo ausentes em indiviacuteduos com
perda auditiva leve (acima de 25 dB) e satildeo mais recomendadas para diagnoacutestico
diferencial das alteraccedilotildees cocleares e principalmente para triagem auditiva em
neonatos por ser um teste objetivo natildeo invasivo e pela rapidez e facilidade da
testagem (AZEVEDO 2003 SOUSA et al 2010)
Para registro das EOAT a sonda deve apresentar dois tubos o transdutor
para emitir o estiacutemulo clique e o microfone para a captaccedilatildeo das emissotildees
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo satildeo sons gerados
pelas ceacutelulas ciliadas externas evocadas por dois tons puros apresentados
simultaneamente Elas surgem como resultado de um estiacutemulo sonoro
Azevedo (2003) explica que as EOAPD satildeo obtidas apoacutes apresentaccedilatildeo
simultacircnea de dois tons puros denominados f1 e f2 com frequecircncias sonoras muito
proacuteximas Portanto o produto de distorccedilatildeo eacute um terceiro tom produzido pela coacuteclea
em decorrecircncia de sua incapacidade de amplificar de forma linear dois estiacutemulos
diferentes
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A EOAPD tecircm a vantagem de fornecer informaccedilotildees mais precisas para as
frequecircncias altas e a capacidade de avaliar um maior nuacutemero de frequecircncias e
tambeacutem a coacuteclea desde a sua espira basal ateacute apical Elas estatildeo presentes em
indiviacuteduos com audiccedilatildeo normal e em perdas auditivas de ateacute 35dB
Para o registro das EOAPD eacute necessaacuteria uma sonda com dois transdutores
que apresentaratildeo os tons que seratildeo misturados acusticamente e o microfone para
captaccedilatildeo das emissotildees geradas
Munhoz et al (2000) relataram os criteacuterios e paracircmetros utilizados na avaliaccedilatildeo
das emissotildees otoacuacutesticas evocadas As EOAT podem ser mensuradas pela energia
total do espectro pelo iacutendice de correlaccedilatildeo dos bancos de memoacuteria chamado de
REPRO e pela magnitude das amplitudes das emissotildees otoacuacutesticas sobre o ruiacutedo
ou seja a relaccedilatildeo sinalruiacutedo As EOAPD podem ser avaliadas pelos niacuteveis das
amplitudes absoluta e sinalruiacutedo bem como pela latecircncia
Portanto as medidas para avaliaccedilatildeo das EOAE satildeo reprodutibilidade
(REPRO) amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) As EOAT satildeo melhor
analisadas nas frequecircncias de 500Hz 1000Hz e 2000Hz e as EOAPD nas
frequecircncias acima de 4000Hz (GORGA e Col 1993 apud GRANJEIRO 2005)
Costa (2007) reforccedila que a correlaccedilatildeo e a associaccedilatildeo entre os resultados das
EOAT e EOAPD satildeo significantes e que um meacutetodo complementa o outro Enquanto
as EOAT satildeo mais eficazes nas bandas de frequecircncias baixas as EAEPD permitem a
avaliaccedilatildeo das bandas de frequecircncias acima de 4KHz
Souza (2009) relata que as EOAPD satildeo mais sensiacuteveis que as EOAT em
detectar diferenccedilas entre os grupos de indiviacuteduos expostos a ruiacutedo e de natildeo expostos
haja vista que entre os trecircs criteacuterios de avaliaccedilatildeo (reprodutibilidade amplitude e
relaccedilatildeo sinalruiacutedo) identificou diferenccedilas em dois amplitude (PD) e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo
A pesquisa das EOA deve ser realizada em local silencioso de preferecircncia
com niacutevel de ruiacutedo de 40 dBNPS ou menos (KEMP 2002 apud SOUSA 2010) Antes
do procedimento eacute importante orientar o paciente e realizar a otoscopia para garantir
condiccedilotildees adequadas do conduto auditivo externo e para verificar se haacute alteraccedilatildeo de
orelha meacutedia que deveraacute ser considerada na anaacutelise do registro obtido A pesquisa
das EOA eacute um procedimento natildeo invasivo que fornece informaccedilotildees importantes sobre
a funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas estruturas que na maioria das
doenccedilas cocleares satildeo as primeiras a sofrer alteraccedilotildees Por estarem presentes
8
essencialmente em orelhas com funccedilatildeo perifeacuterica normal ateacute ceacutelulas ciliadas
externas por meio delas eacute possiacutevel identificar os pacientes com perda auditiva
coclear (SOUSA 2010)
Vono-Coube e Filho (2003) ressaltaram a importacircncia dos niacuteveis de intensidade
utilizados na evocaccedilatildeo das EOAPD pois a intensidade do estiacutemulo influencia os
niacuteveis das amplitudes Alertaram tambeacutem que os niacuteveis dos estiacutemulos sonoros natildeo
devem ultrapassar 80 dBNPS Acima desse valor haacute risco de se ativarem os reflexos
acuacutesticos aumentando a impedacircncia da orelha meacutedia e podendo causar reduccedilatildeo dos
niacuteveis de pressatildeo sonora das amplitudes
Fiorini e Parrado-Moran (2005) verificaram os diferentes paracircmetros de
intensidade no teste de EOAPD em sujeitos com e sem perda auditiva O grupo sem
perda auditiva foi formado por 80 sujeitos com limiares entre 0 a 20 dBNA e o grupo
com perda auditiva foi constituiacutedo por 89 trabalhadores expostos ao ruiacutedo industrial
com limiares auditivos comprometidos a partir de 3 KHz Ambos os grupos realizaram
duas avaliaccedilotildees de EOAPD uma com a intensidade de L1=L2= 70 dBNPS e outra
com L1=65 e L2=55 dBNPS Os achados do grupo sem perda auditiva foram
indiferentes com relaccedilatildeo agraves intensidades Jaacute no grupo com perda auditiva observou-
se que as intensidades de L1=65 e L2=55 dBNPS apresentaram correlaccedilatildeo estatiacutestica
significante entre as respostas das EOAPD e os limiares auditivos dos participantes
Logo concluiacuteram que o paracircmetro de L1=65 e L2=55 dBNPS parece ser o mais
indicado na avaliaccedilatildeo auditiva ocupacional para os sujeitos com e sem perda auditiva
Sendo a coacuteclea um oacutergatildeo fisiologicamente ativo o fator idade pode interferir na
ocorrecircncia das EOA Com a finalidade de identificar diferenccedilas entre os registros
dessas emissotildees nas diversas faixas etaacuterias Oeken et al (2000) realizaram o teste
de EOAPD em 180 orelhas de 96 sujeitos normo-ouvintes com idade entre 14 e 82
anos A amostra foi dividida em seis grupos etaacuterios menores de 30 anos 30-39 anos
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos e maiores de 70 anos Analisaram os valores das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo (maior que 3 dBNPS) e os percentuais de
ocorrecircncia Os resultados mostraram uma relaccedilatildeo significativa entre aumento da
idade e diminuiccedilatildeo das amplitudes das EOAPD Os percentuais de ocorrecircncia
mostraram-se significativamente mais reduzidos no grupo dos sujeitos mais velhos
principalmente no grupo com idade maior que 70 anos
Azevedo (2003) fez referecircncia agrave variabilidade dos niacuteveis de amplitude das EOA
de acordo com idade gecircnero e orelha Com relaccedilatildeo ao gecircnero as mulheres podem
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apresentar maiores amplitudes que os homens Essa diferenccedila estaria associada agrave
relevacircncia de emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas no gecircnero feminino As emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas tambeacutem podem estar associadas a uma maior prevalecircncia
de EOAT na orelha direita Com relaccedilatildeo agrave idade as amplitudes decrescem com o
envelhecimento para as EOAT a amplitude de resposta situa-se em torno de 20
dBNPS nos receacutem-nascidos 10 dBNPS nos adultos e 6 dBNPS nos idosos Para as
EOAPD os valores satildeo semelhantes a amplitude de resposta situa-se entre 0 e 10
dBNPS nos adultos e entre 10 a 20 dBNPS no neonato A reduccedilatildeo das amplitudes
relacionada agrave idade eacute geralmente atribuiacuteda aos efeitos do tamanho do meato acuacutestico
externo (MAE) e agrave integridade coclear
Tendo como finalidade investigar se haacute mudanccedilas na atividade das CCE com o
avanccedilo da idade Uchida et al (2008) selecionaram o teste das EOAPD e avaliaram
331 sujeitos com limiares auditivos ateacute 15 dBNA nas frequecircncias de 1 2 4 e 8 KHz A
amostra foi composta por homens e mulheres alocados em trecircs grupos etaacuterios 40-49
anos 50-59 anos e 60 anos ou mais Eles utilizaram o criteacuterio de anaacutelise da amplitude
absoluta e avaliaram as frequecircncias de 1000 a 6000 Hz Os resultados mostraram
uma associaccedilatildeo entre aumento da idade e reduccedilatildeo das amplitudes absolutas
Verificou-se tambeacutem que os efeitos da idade sobre as EOAPD foram maiores nas
mulheres do que nos homens Neste uacuteltimo o efeito negativo da idade nos niacuteveis das
amplitudes absolutas foi significante apenas na frequecircncia de 1086 Hz jaacute para as
mulheres houve reduccedilatildeo significante das amplitudes absolutas nas frequecircncias de
1184 2002 2185 4004 e 4358 Hz
Buscando verificar se haacute consistecircncia nos registros das EOA Barboni et al
(2006) estudaram a variaccedilatildeo das amplitudes das EOAT por meio da aplicaccedilatildeo de
teste-reteste em 35 sujeitos normo-ouvintes Os sujeitos foram submetidos a trecircs
avaliaccedilotildees com um intervalo de uma semana Os pesquisadores natildeo conseguiram
quantificar a variaccedilatildeo das amplitudes pois os resultados revelaram um alto desvio
padratildeo demonstrando que as amplitudes podem apresentar grande variabilidade
intrassujeitos Como a anaacutelise da variabilidade das amplitudes entre as testagens natildeo
foi estatisticamente significante elas confirmaram a confiabilidade do teste de EOA
Apoacutes trecircs deacutecadas da descoberta das EOA observa-se um grande avanccedilo na
aacuterea da microfisiologia relacionado agraves atividades bioquiacutemicas e moleculares da
coacuteclea
10
O conhecimento do metabolismo coclear propiciou mudanccedilas nos conceitos
associados agrave forma como a coacuteclea processa os sons Hoje sabe-se que mecanismos
bioeletrofisioloacutegicos satildeo realizados durante a transduccedilatildeo do estiacutemulo acuacutestico no
oacutergatildeo de Corti e que as CCE possuem um papel ativo neste processo A
eletromotilidade das CCE eacute responsaacutevel pelo aumento da vibraccedilatildeo da membrana
basilar na regiatildeo de audiofrequecircncia do estiacutemulo que foi dado Assim elas participam
da amplificaccedilatildeo e da seletividade de frequecircncias Ainda hoje considera-se que as
EOA sejam a energia acuacutestica advinda desse processo (IKINO et al 2006
MOMENSOHN-SANTOS et al 2007)
Devido agrave possibilidade de as EOA demonstrarem o status do funcionamento
das CCE este teste vem sendo adotado como procedimento de investigaccedilatildeo auditiva
em diversas situaccedilotildees cliacutenicas na triagem auditiva neonatal no diagnoacutestico
diferencial da perda auditiva neurossensorial na exclusatildeo das pseudohipoacusias no
monitoramento da audiccedilatildeo durante administraccedilatildeo de ototoacutexocos aleacutem do
monitoramento da audiccedilatildeo dos sujeitos expostos ao ruiacutedo ocupacional (WAGNER et
al 2008)
Por esses motivos o teste das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vem se
destacando dentre o conjunto de avaliaccedilotildees auditivas por suas caracteriacutesticas de
rapidez objetividade e principalmente pela possibilidade de detectar precocemente
alteraccedilotildees cocleares advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo natildeo identificadas pela
audiometria tonal (CARVALHO et al 2000 MARQUES e COSTA 2006) Sua
importacircncia seraacute melhor explanada no proacuteximo item
33 A importacircncia das EOA no diagnoacutestico precoce das perdas auditivas
A avaliaccedilatildeo e o monitoramento das perdas auditivas em geral satildeo realizados
por meio da audiometria tonal limiar que determina a menor intensidade capaz de
desencadear uma sensaccedilatildeo auditiva em cada frequecircncia testada Contudo pode natildeo
ser capaz de retratar a real situaccedilatildeo do funcionamento da coacuteclea (GATTAZ et al
1994)
No campo da audiologia ocupacional a audiometria tonal liminar (ATL)
representa o instrumento legal (PORTARIA n 191998 do MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO) para o monitoramento da sauacutede auditiva dos profissionais expostos ao
ruiacutedo A sauacutede auditiva desses profissionais eacute monitorada pela realizaccedilatildeo de exames
audiomeacutetricos perioacutedicos classificados como de referecircncia ou sequencial
11
comparados e gerenciados por programas ocupacionais de sauacutede auditiva Apesar do
seu valor legal autores como Barros et al (2007) e o Comitecirc Nacional de Ruiacutedo e
Conservaccedilatildeo Auditiva Boletim n 2 (2000) reconhecem que a audiometria tonal eacute
apenas um dos meacutetodos que compotildeem a avaliaccedilatildeo audioloacutegica ocupacional
podendo entretanto apresentar algumas desvantagens como por exemplo a
subjetividade Jaacute a aplicaccedilatildeo de testes objetivos como o teste de EOA ndash mais
sensiacuteveis agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ndash permite a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees cocleares
antes mesmo de elas serem observadas pela audiometria tonal e possibilita uma
avaliaccedilatildeo especiacutefica da funcionalidade das ceacutelulas ciliadas externas (BARROS et al
2007 ROCHA et al 2007)
Na literatura cientiacutefica muitos trabalhos relacionados agraves emissotildees otoacuacutesticas
evocadas em trabalhadores expostos ao ruiacutedo foram realizados (OLIVEIRA et al
2001 FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 FIORINI e PARRADO-
MORAN 2005 BARROS et al 2007) No entanto a maioria envolve a populaccedilatildeo do
setor industrial com jornada de trabalho geralmente de 8 horas diaacuterias
Diferentemente dos profissionais da induacutestria os jovens natildeo apresentam ciclo de
exposiccedilatildeo definido podendo ter exposiccedilatildeo tanto aos ruiacutedos de impacto comuns do dia
a dia quanto exposiccedilatildeo a muacutesicas amplificadas pelo uso de fones de ouvido ou por
frequentarem ambientes com muacutesica amplificada
Para Muniz et al (2001) com esse exame eacute possiacutevel detectar lesotildees nas
ceacutelulas ciliadas externas da orelha interna consideradas principais alvos de traumas
sonoros Elas natildeo quantificam a deficiecircncia auditiva poreacutem detectam a sua ocorrecircncia
Uma vez que estatildeo presentes completamente indicam que haacute integridade no
funcionamento coclear
Trata-se de um exame natildeo invasivo sensiacutevel ao estado coclear que natildeo
oferece danos riscos ou desconforto sendo raacutepido indolor sem contraindicaccedilatildeo de
faacutecil aplicabilidade com alta sensibilidade e especificidade para detectar alteraccedilotildees
auditivas (PIALARISSI e GATTAZ 1997 BOSSETO et al 1998 VASCONCELOS et
al 2008)
Portanto como mencionado as EOAPD complementam as EOAT por
verificarem o estado coclear em frequecircncias mais altas e satildeo mais recomendadas
para monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo coclear em indiviacuteduos que se expotildeem a ruiacutedos intensos
12
Em casos de mudanccedila na amplitude de resposta haacute indiacutecios de disfunccedilatildeo coclear com
risco de lesatildeo colear A avaliaccedilatildeo das emissotildees otoacuacutesticas evocadas eacute um
instrumento cliacutenico efetivo para o monitoramento da coacuteclea pois oferece muacuteltiplas
vantagens o que permite a detecccedilatildeo de alteraccedilotildees cocleares sutis antes que sejam
observadas na avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica tonal liminar Aleacutem disso eacute de grande valia no
monitoramento da audiccedilatildeo de grupos de indiviacuteduos expostos a niacuteveis elevados de
pressatildeo sonora (HOTZ et al 1993 CARVALHO et al 2000 BARROS 2007)
34 A influecircncia do ruiacutedo na audiccedilatildeo e as EOAE
O ruiacutedo eacute o agente fiacutesico nocivo mais comum em nosso ambiente A exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo intenso lesa as ceacutelulas ciliares do oacutergatildeo de Corti causando perda irreversiacutevel
da audiccedilatildeo doenccedila conhecida como perda auditiva induzida pelo ruiacutedo (PAIR)
A PAIR instala-se de forma lenta e progressiva e caracteriza-se como uma
perda auditiva do tipo neurossensorial natildeo muito profunda quase sempre similar
bilateralmente e absolutamente irreversiacutevel Os padrotildees tiacutepicos da PAIR mostram
uma perda auditiva na faixa de frequecircncias altas de 4 a 6KHz (Kilohertz) com perdas
menores em frequecircncias acima e abaixo dessa banda formando o que comumente eacute
chamado de entalhe (COMITEcirc NACIONAL DE RUIacuteDO e CONSERVACcedilAtildeO AUDITIVA
1994) Os afetados pela PAIR comeccedilam a ter dificuldades para perceber os sons
agudos tais como telefone apitos campainhas e logo a deficiecircncia se estende ateacute
a aacuterea meacutedia do campo audiomeacutetrico comprometendo frequecircncias relacionadas agrave
fala e consequentemente afetando a comunicaccedilatildeo Alguns fatores podem influenciar
sua ocorrecircncia entre eles niacutevel de pressatildeo sonora tempo intensidade e frequecircncia
de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo e a suscetibilidade individual (MARQUES E COSTA 2006)
A Portaria n 191998 do Ministeacuterio do Trabalho denominou de ldquoPerda Auditiva
Induzida por Niacuteveis de Pressatildeo Sonora Elevados (PAINPSE)rdquo os efeitos do ruiacutedo
sobre a audiccedilatildeo Eacute caracterizada por alteraccedilatildeo irreversiacutevel dos limiares auditivos do
tipo sensorioneural com progressatildeo gradual relacionada ao tempo de exposiccedilatildeo ao
risco
Para Rocha et al (2007) e Mendes e Morata (2007) o ruiacutedo pode ser social e
ocupacional O ruiacutedo ocupacional jaacute bastante conhecido e estudado pela comunidade
cientiacutefica estaacute relacionado ao ambiente de trabalho no qual o indiviacuteduo fica exposto
por um longo periacuteodo Jaacute o ruiacutedo social estaacute diretamente relacionado a ambientes de
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lazer como boates shows bandas de rock carros barulhentos fones de ouvido
entre outros geralmente de curta duraccedilatildeo mas ndash dependendo da frequecircncia ndash
capazes de produzir efeitos deleteacuterios sobre a sauacutede auditiva comprometendo uma
das mais importantes funccedilotildees humanas que eacute a comunicaccedilatildeo
O ruiacutedo em alta intensidade pode desencadear rupturas mecacircnicas na
membrana basilar e de suas ceacutelulas sensoriais produzindo perdas auditivas
imediatas de graus variados as quais desencadeiam alteraccedilotildees temporaacuterias ou
permanentes do limiar auditivo As perdas auditivas ocasionadas por exposiccedilatildeo a
niacuteveis intensos de ruiacutedo surgem primeiramente de forma reversiacutevel por meio de
mudanccedilas temporaacuterias de limiar Essas alteraccedilotildees do limiar de audibilidade vecircm
sendo intensamente analisadas pois sua presenccedila em maior ou menor grau sinaliza
um prognoacutestico de suscetibilidade para perdas auditivas permanentes (BARROS et
al 2007)
Bouccara et al (2006) ressaltaram que os efeitos do ruiacutedo sobre a audiccedilatildeo
dependem aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas do ruiacutedo e do tempo de exposiccedilatildeo
tambeacutem de fatores individuais uma vez que eacute grande a influecircncia da susceptibilidade
individual na instalaccedilatildeo da PAIR
Uma exposiccedilatildeo eventual a um ruiacutedo natildeo tatildeo intenso pode provocar uma
alteraccedilatildeo temporaacuteria de limiar com recuperaccedilatildeo agrave normalidade apoacutes algum tempo de
repouso auditivo Por outro lado se o niacutevel de pressatildeo sonora for extremamente
elevado (acima de 120 dBNA) pode-se formar um quadro de trauma acuacutestico
caracterizado por instalaccedilatildeo imediata de uma perda auditiva sensorioneural Se as
estruturas da orelha meacutedia forem atingidas essa perda seraacute mista (BEZERRA e
MARQUES 2004)
Segundo Pfeiffer et al (2007) e Serra et al (2007) a perda auditiva temporaacuteria
(TTS ndash Temporary Threshold Shift) eacute uma discreta perda auditiva por um curto
periacuteodo de tempo que ocorre apoacutes exposiccedilatildeo a ruiacutedos intensos Isso acontece em
virtude de as ceacutelulas ciliadas do ouvido serem temporariamente danificadas depois de
terem sofrido exposiccedilatildeo a sons muito altos Apoacutes um periacuteodo de repouso (em
silecircncio) elas se regeneram Poreacutem quando a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo passa a ser
frequente essas ceacutelulas tendem a natildeo mais se regenerar acarretando perdas
permanentes A perda auditiva permanente (PTS - Permanent Threshold Shift) eacute
definida como uma perda irreversiacutevel por exposiccedilatildeo prolongada a ruiacutedo intenso que
se instala lentamente Isso acorre porque niacuteveis extremos de stress auditivo atingem
14
as ceacutelulas ciliadas externas que satildeo gravemente danificadas sem regeneraccedilatildeo
posterior
Pfeiffer et al 2007 verificaram mudanccedilas temporaacuterias do limiar de audiccedilatildeo de
seis muacutesicos do gecircnero masculino componentes de uma banda de ldquorockrdquo com idade
entre 20 e 30 anos Foram feitas anamnese ocupacional determinaccedilatildeo dos niacuteveis
miacutenimos de audiccedilatildeo e medida do reflexo acuacutestico antes e apoacutes o show de rock
Quanto aos aspectos comportamentais relacionados ao ruiacutedo os resultados
mostraram que o zumbido foi a queixa mais presente entre os integrantes Na
audiometria tonal as maiores diferenccedilas preacute e poacutes-exposiccedilatildeo foram encontradas nas
frequecircncias altas sendo a orelha direita a que apresentou maiores mudanccedilas
temporaacuterias de limiar Na medida do reflexo acuacutestico apoacutes o show a orelha direita
obteve o maior percentual de ausecircncia de reflexo (40) Os autores concluiacuteram que
muacutesicos expostos a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora intensa apresentam alteraccedilatildeo
temporaacuteria do limiar e alteraccedilatildeo do reflexo acuacutestico
Como acontece nas demais lesotildees auditivas haacute surgimento de sintomas
auditivos ou natildeo O mais caracteriacutestico da PAIR eacute o zumbido tambeacutem chamado de
acuacutefeno ou tiacutenitus que pode ser definido como uma ilusatildeo auditiva isto eacute uma
sensaccedilatildeo sonora produzida na ausecircncia de fonte externa geradora de som Isso
significa que o zumbido eacute uma percepccedilatildeo auditiva fantasma que pode ser notada
apenas pelo acometido na maior parte dos casos o que dificulta sua mensuraccedilatildeo
padronizada A fisiopatologia do zumbido eacute ainda controversa Trata-se de um
sintoma que produz extremo desconforto de difiacutecil tratamento podendo de acordo
com sua gravidade excluir o indiviacuteduo do conviacutevio social (GONCcedilALVES et al 2007
PFEIFER et al 2007 e DIAS et al 2006)
Existem inuacutemeros estudos abordando a perda auditiva induzida por ruiacutedo no
acircmbito ocupacional e suas implicaccedilotildees aos trabalhadores a ele exposto Entretanto
esse nuacutemero eacute bastante reduzido quando se trata de perdas auditivas induzidas por
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora fora do ambiente de trabalho Para Wazen e
Russo (2004) esses ruiacutedos denominados de extraocupacionais podem tambeacutem
acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Amorim et al 2008 estudaram 30 muacutesicos os quais foram submetidos a
entrevista especiacutefica audiometria tonal convencional e de altas frequecircncias
timpanometria e emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes e por produto de
distorccedilatildeo Os resultados mostraram que 17 dos sujeitos apresentaram audiograma
15
sugestivo de perda auditiva induzida por ruiacutedo 7 normal com entalhe e 7 com
outras configuraccedilotildees A meacutedia dos limiares das frequecircncias de 3 4 e 6 kHz mostrou-
se com maior niacutevel de intensidade quando comparada com as de 500 1 e 2 kHz
assim como a meacutedia dos limiares da audiometria de altas frequecircncias quando
comparada com a audiometria convencional Houve correlaccedilatildeo positiva dos limiares
com idade e com tempo de profissatildeo Observou-se ausecircncia de emissotildees
otoacuacutesticas evocadas transientes em 267 (orelha direita) e em 233 (orelha
esquerda) e ausecircncia de emissotildees em frequecircncias isoladas nas emissotildees
otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo Concluiacuteram que o teste das
emissotildees otoacuacutesticas mostrou maior sensibilidade na detecccedilatildeo precoce de
alteraccedilotildees auditivas e que muacutesicos apresentam risco significativo de desenvolverem
perda auditiva
Um estudo de delineamento transversal feito por Maia e Russo (2008) retratou
o status auditivo de sujeitos expostos a niacuteveis sonoros elevados de uma banda de
rock and roll Na amostra foram incluiacutedos 23 sujeitos sendo 19 do gecircnero masculino
e quatro do gecircnero feminino com idade variando entre 21 a 28 anos e tempo de
exposiccedilatildeo entre 2 e 20 anos na qual 65 tiveram exposiccedilatildeo entre 2 e 10 anos Para
averiguar as condiccedilotildees auditivas realizaram os testes de audiometria tonal
imitanciometria EOAT e EOAPD As EOA foram avaliadas segundo os criteacuterios de
amplitude na relaccedilatildeo sinalruiacutedo e ocorrecircncia As EOAT foram consideradas
presentes quando apresentaram reprodutibilidade maior que 50 e relaccedilatildeo
sinalruiacutedo maior que 3 dBNPS em pelo menos trecircs faixas de frequecircncia As EOAPD
foram consideradas presentes quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassasse 6 dBNPS
acima do primeiro desvio padratildeo ou 3 dBNPS acima do segundo desvio padratildeo
Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos testes audioloacutegicos observaram que 100 das orelhas
apresentaram limiares dentro dos padrotildees de normalidade (500 1 e 2 KHz) no
entanto 41 das orelhas possuiacuteam entalhe audiomeacutetrico em 4-6 KHz O resultados
relacionados agraves EOA revelaram que os niacuteveis das amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo
variou de 404 a 143 dBNPS nas EOAT e de 1164 a 616 dBNPS nas EOAPD O
percentual de ocorrecircncia de EOAT foi de 39 Para as EOAPD os percentuais de
ocorrecircncia variaram de acordo com as frequecircncias
Os efeitos do ruiacutedo sobre o funcionamento das CCE apoacutes uma aula de
aeroacutebica foi objeto de estudo na pesquisa realizada por Torre e Howell (2008)
Participaram do estudo 50 sujeitos sendo 48 mulheres e 2 homens todos com
16
audiccedilatildeo normal Os participantes realizaram avaliaccedilatildeo de EOAPD antes e apoacutes 50
minutos de aula Os niacuteveis de ruiacutedo foram mensurados por dosimetria e constatou-se
meacutedia de 871 dBA A comparaccedilatildeo dos niacuteveis das amplitudes (preacute e poacutes exposiccedilatildeo)
obtidos na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostrou reduccedilatildeo na maioria das frequecircncias testadas
em ambas as orelhas
Foi estudada por Frota e Ioacuterio (2002) a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD
apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo O estudo foi composto por 20 homens e 20 mulheres todos
com audiccedilatildeo ateacute 25 dBNA e faixa etaacuteria entre 18 e 36 anos Os sujeitos ficaram
expostos durante 10 minutos ao ruiacutedo dentro de uma cabina acuacutestica Apoacutes serem
expostos as amplitudes das EOAPD mostraram-se reduzidas em ambos os grupos
No grupo dos homens todavia a reduccedilatildeo das amplitudes das EOAPD atingiu um
nuacutemero maior de frequecircncias quando comparada ao grupo das mulheres Natildeo foi
identificada diferenccedila interaural significativa Os autores concluiacuteram que as EOAPD
foram eficazes em detectar alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Pawlaczyk-luszcynska et al (2004) utilizaram as EOAT para averiguar as
alteraccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de impacto de armas de fogo de
pequeno calibre Participaram da pesquisa 18 sujeitos que tinham a caccedila com rifle
como hobby e 28 candidatos ao cargo de policial Os grupos foram denominados GI e
GII respectivamente A composiccedilatildeo dos grupos foi heterogecircnea O GI foi composto
por sujeitos mais velhos com e sem perda auditiva e com histoacuterico de exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional O GII foi formado por sujeitos mais novos com audiccedilatildeo normal e
sem exposiccedilatildeo pregressa ao ruiacutedo ocupacional Todos ficaram expostos a niacuteveis de
pressatildeo sonora de 148- 161 dB durante um periacuteodo de 2 a 10 minutos entretanto
somente o GII utilizou protetores auditivos Os achados revelaram que apenas o GI
apresentou reduccedilatildeo significativa das amplitudes (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) abrangendo as
bandas de frequecircncia de 1 a 4 KHz Entatildeo concluiacuteram que as EOAT foram sensiacuteveis
em detectar alteraccedilotildees cocleares ocorridas pelo ruiacutedo de impacto e que os protetores
auditivos foram eficazes em atenuar o ruiacutedo das armas de fogo de pequeno calibre
Fiorini e Fischer (2004) analisaram a audiccedilatildeo de 80 trabalhadores de uma
induacutestria tecircxtil e comparam os resultados com um grupo controle sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Tambeacutem foram analisados os haacutebitos sonoros natildeo
ocupacionais e avaliadas diferenccedilas quanto aos limiares tonais e quanto agrave ocorrecircncia
de EOAT Consideraram ocorrecircncia de EOAT quando os niacuteveis das amplitudes
estivessem iguais ou superiores a 3 dBNPS em relaccedilatildeo ao ruiacutedo de fundo O estudo
17
foi constituiacutedo por sujeitos do gecircnero masculino com meacutedia de 36 anos com limiares
auditivos melhores que 25 dBNA Os sujeitos expostos tinham histoacuterico de exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo por um periacuteodo de 1 a 19 anos sendo 70 com tempo de um a cinco anos
Os resultados mostraram que o grupo natildeo exposto apresentou maior ocorrecircncia de
resposta (556) quando comparado ao grupo exposto (413) sendo esta diferenccedila
estatisticamente significante As autoras consideraram entatildeo que o teste de EOAT
foi sensiacutevel em detectar os efeitos do ruiacutedo na a audiccedilatildeo Dessa forma essa
avaliaccedilatildeo pode ser um instrumento de grande utilidade no monitoramento das
alteraccedilotildees auditivas iniciais decorrentes da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Oliveira et al (2001) pesquisaram as condiccedilotildees cocleares por meio das EOAT
e EOAPD de 25 trabalhadores de uma faacutebrica de moacuteveis e compararam os
resultados com um grupo de 25 sujeitos sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Todos os
participantes eram do gecircnero masculino com idade meacutedia de 23 anos limiares tonais
dentro dos padrotildees de normalidade e tempo meacutedio de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo de um a
quatro anos As EOAT foram analisadas segundo os criteacuterios de amplitude
reprodutibilidade e ocorrecircncia em trecircs faixas de frequecircncia 1 (05 a 1 KHz) 2 (1 a 2
KHz) e 3 (2 a 4 KHz) e as EOAPD seguindo os criteacuterios de amplitude e ocorrecircncia
nas frequecircncias de 1 2 3 4 6 e 8 KHz Apoacutes a anaacutelise comparativa dos resultados
os autores verificaram que nas EOAT os grupos diferiram de forma significativa
apenas no criteacuterio ocorrecircncia Nesse ponto a diferenccedila significativa foi vista somente
na orelha esquerda nas faixas de frequecircncias 1 e 3 O grupo natildeo exposto apresentou
maiores percentuais de ocorrecircncia (100) em relaccedilatildeo ao grupo com exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo (88) Os niacuteveis das amplitudes foram maiores no grupo sem exposiccedilatildeo e
variaram de 02 a -46 na orelha direita e de -11 a -52 na orelha esquerda Para o
grupo exposto a variaccedilatildeo das amplitudes encontrada foi de -04 a -54 e de -05 a -
59 nas orelhas direita e esquerda respectivamente Com relaccedilatildeo ao criteacuterio de
reprodutibilidade todos os sujeitos do grupo sem exposiccedilatildeo apresentaram niacuteveis
maiores que 50 Jaacute no grupo exposto trecircs orelhas mostraram reprodutibilidade
inferior a esse valor Os resultados das EOAPD revelaram que o grupo natildeo exposto
em relaccedilatildeo ao exposto apresentou maiores amplitudes nas frequecircncias de 3 4 e 6
na orelha direita e nas frequecircncias 3 4 6 e 8 na orelha esquerda Observaram ainda
que os niacuteveis das amplitudes foram diminuindo de acordo com o aumento das
frequecircncias No criteacuterio ocorrecircncia natildeo apresentaram diferenccedilas significativas
18
Um estudo realizado por Salazar et al (2003) investigou os efeitos da
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional na coacuteclea utilizando as EOAPD A amostra foi
composta por sujeitos com faixa etaacuteria entre 20 e 30 anos com limiares ateacute 25 dBNA
O grupo exposto foi formado por trabalhadores com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo em niacuteveis
elevados (85 a 110 dBNA) durante oito horas diaacuterias com uso de protetores
auditivos por um periacuteodo miacutenimo de um ano A anaacutelise das amplitudes absolutas
mostrou que a exposiccedilatildeo teve influecircncia negativa nas EOAPD O grupo exposto
apresentou amplitudes significativamente menores que o grupo natildeo exposto
bilateralmente em todas as frequecircncias com exceccedilatildeo de 1500 Hz Eles tambeacutem
observaram correspondecircncia entre a diminuiccedilatildeo das amplitudes e o aumento das
frequecircncias sendo as altas (5 e 6 KHz) as mais afetadas
Negratildeo e Soares (2004) compararam as variaccedilotildees nas amplitudes das EOAT e
EOAPD em trabalhadores com e sem PAINPSE Formaram entatildeo dois grupos de
acordo com a presenccedila ou natildeo deste agravo Cada grupo foi composto por 20 sujeitos
com meacutedia de 24 anos de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional O grupo sem perda
auditiva foi denominado de resistente e foi constituiacutedo por trabalhadores com histoacuterico
de uso de protetores auditivos somente nos uacuteltimos 10 anos de exposiccedilatildeo Apesar
disso ainda possuiacuteam audiccedilatildeo normal Jaacute o grupo com PAINPSE foi chamado de
sensiacutevel pois apesar do uso de protetores em menos da metade do tempo de
exposiccedilatildeo adquiriram perda auditiva Os valores das amplitudes foram obtidos antes
e apoacutes exposiccedilatildeo ao ruiacutedo branco de 105 dB durante 10 minutos Os resultados
foram classificados em piora manutenccedilatildeo ou melhora Com relaccedilatildeo agraves
EOATobservou-se que ocorreu maior variaccedilatildeo nas frequecircncias graves e meacutedias e
em geral foram menores que 3 dB Natildeo houve diferenccedila entre as orelhas Verificou-
se maior incidecircncia de piora no grupo resistente poreacutem as autoras relacionaram esse
dado ao fato de o grupo sensiacutevel ter perda auditiva assim muitos natildeo apresentaram
ocorrecircncia de EOAT Com relaccedilatildeo agraves EOAPD tambeacutem foi verificada maior incidecircncia
de agravamento no entanto ao contraacuterio das EOAT nesse teste o grupo sensiacutevel
teve piores registros que o grupo resistente Elas concluiacuteram que no caso as EOAPD
foram mais eficazes que as EOAT em registrar variaccedilotildees cocleares apoacutes exposiccedilatildeo
ao ruiacutedo
Marques e Costa (2006) verificaram que as EOAPD podem ser uacuteteis na
identificaccedilatildeo precoce de perdas auditivas advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
ocupacional Nesse trabalho a casuiacutestica foi composta por 74 funcionaacuterios da
19
Universidade de Satildeo Paulo todos do gecircnero masculino com limiares tonais ateacute 25
dBNA Os participantes foram alocados em dois grupos cada um com 37 sujeitos
distribuiacutedos conforme a variaacutevel exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional Para mensurar a
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo foi utilizado o meacutetodo do caacutelculo da dose de ruiacutedo pelo fato de o
ambiente laborativo natildeo ter ciclo de exposiccedilatildeo definido Para anaacutelise das EOAPD
utilizaram o criteacuterio ocorrecircncia na relaccedilatildeo sinalruiacutedo Os achados mostraram uma
diferenccedila significante na ocorrecircncia de EOAPD entre os grupos No grupo sem
exposiccedilatildeo apenas trecircs participantes apresentaram ausecircncia de EOAPD jaacute no grupo
exposto ao ruiacutedo 19 tiveram ausecircncia de EOAPD Os autores tambeacutem encontraram
uma relaccedilatildeo significante entre dose de ruiacutedo e ausecircncia de EOAPD Os participantes
com dose de ruiacutedo superior a 15 tiveram maior prevalecircncia de ausecircncia de EOAPD
(77) do que aqueles com dose de ruiacutedo entre 1 e 15 (375)
Atchariyasathian et al (2008) identificaram diferenccedilas significantes nos criteacuterios
relacionados ao niacutevel de amplitude absoluta agrave relaccedilatildeo sinalruiacutedo e agrave ocorrecircncia das
EOAPD entre sujeitos expostos e natildeo expostos ao ruiacutedo ocupacional Foram
avaliados 32 trabalhadores industriais expostos ao ruiacutedo por um periacuteodo de 15 anos
com faixa etaacuteria entre 24 e 45 anos Dos 32 trabalhadores 13 apresentaram perda
auditiva Os achados foram comparados com o grupo controle formado por 18
sujeitos com audiccedilatildeo normal e sem histoacuterico de exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Os participantes
foram distribuiacutedos em trecircs grupos de acordo com as variaacuteveis ldquoexposiccedilatildeo ao ruiacutedordquo e
ldquoperda auditivardquo A anaacutelise comparativa entre os grupos foi demonstrada por graacutefico e
revelou que as meacutedias dos niacuteveis das amplitudes absolutas e dos niacuteveis das
amplitudes na relaccedilatildeo sinalruiacutedo do grupo exposto ao ruiacutedo com e sem perda
auditiva foram estatisticamente mais reduzidas do que as do grupo controle em
ambas as orelhas e em todas as frequecircncias (1-6 KHz) Houve correspondecircncia entre
aumento de frequecircncia e reduccedilatildeo das amplitudes Os autores consideraram
ocorrecircncia de EOAPD quando a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi igual ou maior que 6 dBNPS
Verificaram que o grupo sem exposiccedilatildeo ao ruiacutedo apresentou percentuais entre 94 a
91 o grupo normo-ouvinte com exposiccedilatildeo ao ruiacutedo teve percentuais entre 91 a
68 e os percentuais do grupo exposto ao ruiacutedo e com perda auditiva variaram de
63 a 5 A frequecircncia de 6 KHZ foi a que demonstrou menores percentuais nos
grupos dos trabalhadores
O teste das EOAPD foi instrumento de avaliaccedilatildeo do impacto auditivo causado
pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ocupacional no trabalho de Seixas et al (2004) Nesse
20
estudo o ambiente ocupacional foi o da construccedilatildeo civil Selecionaram 393 sujeitos
expostos a niacuteveis de ruiacutedo de aproximadamente 90 dBNA haacute pelo menos dois anos
Compararam os resultados com um grupo de 63 estudantes sem histoacuterico de
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo com idade meacutedia de 27 anos Aleacutem da variaacutevel exposiccedilatildeo ao
ruiacutedo ocupacional outros fatores de risco auditivo como exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
recreativo serviccedilo militar uso de motocicleta entre outros tambeacutem foram
pesquisados compondo dessa forma uma anaacutelise multivariada As EOAPD foram
avaliadas na faixa de frequecircncia de 2 a 8 dBNPS com niacuteveis de intensidade de L1=65
e L2=55 dBNPS Os resultados mostraram que a exposiccedilatildeo ao ruiacutedo da construccedilatildeo
civil teve maior influecircncia nas amplitudes das EOAPD que os outros fatores de risco
auditivo pesquisados O grupo exposto apresentou amplitudes das EOAPD mais
reduzidas que o grupo natildeo exposto principalmente na faixa de frequecircncia de 3 a 8
KHz As amplitudes das EOAPD podem apresentar variaccedilotildees de acordo com os
niacuteveis de intensidade utilizados para os tons primaacuterios (F1 e F2)
Davis et al (2005) monitoraram os efeitos do ruiacutedo nas CCE de 12 chinchilas
Constataram que o ruiacutedo causou uma reduccedilatildeo nos niacuteveis das amplitudes das EOAPD
de aproximadamente 15 dB Houve perda de 15 de CCE Eles concluiacuteram que a
avaliaccedilatildeo das EOAPD possui sensitividade em detectar alteraccedilotildees cocleares sutis
Recomendaram a utilizaccedilatildeo desse teste na rotina cliacutenica audioloacutegica e nos programas
de conservaccedilatildeo auditiva
35 Os jovens a muacutesica e os riscos a sua audiccedilatildeo
A muacutesica eacute vista como um som agradaacutevel e por isso eacute geralmente associada a
fatos importantes da vida de cada indiviacuteduo proporcionando prazer a quem a ouve
Assim ela eacute vista por muitos como sendo incapaz de causar algum dano ao ser
humano Contudo quando usada de forma intensa e por um periacuteodo longo de
exposiccedilatildeo pode acarretar transtorno auditivo alterando a qualidade de vida por uma
induccedilatildeo agrave perda auditiva (ANDRADE et al 2002 MARTINS et al 2008)
A exposiccedilatildeo contiacutenua agrave muacutesica alta eacute considerada o fator mais importante para
o aumento da prevalecircncia de perda auditiva em jovens (WEICHBOLD E ZOROWKA
2007) Uma pesquisa feita nos USA por Rowool (2008) com 238 estudantes colegiais
revelou um numero significativo (44) de jovens que usam frequentemente
equipamentos de som e estes em sua maioria relataram natildeo acreditar que poderiam
desenvolver uma perda auditiva ainda na juventude Esses jovens podem natildeo saber
21
que ruiacutedos de lazer relacionados agrave muacutesica (boates shows som de carro fones de
ouvido) podem acarretar prejuiacutezos agrave audiccedilatildeo
Na praacutetica cliacutenica jaacute se observou um nuacutemero elevado de jovens que estatildeo
ingressando no mercado de trabalho com achados audioloacutegicos caracteriacutesticos de
perda auditiva induzida por ruiacutedo sem que antes tenham se exposto a ruiacutedos
ocupacionais Um levantamento feito em Sorocaba - SP constatou que jovens
independentemente da classe social ou econocircmica estatildeo frequentemente expostos a
niacuteveis elevados de pressatildeo sonora nas mais diferentes atividades Do grupo de
jovens avaliados nesse estudo 453 apresentaram algum tipo de alteraccedilatildeo auditiva
na faixa de frequecircncia de 3 a 6KHz E quanto aos seus haacutebitos auditivos a maioria
deles 733 expotildee-se principalmente agrave muacutesica coletiva excessivamente amplificada
em discotecas e 573 usam fones de ouvido (WAZEN e RUSSO 2004)
Estudo realizado por Fissore et al (2003) na cidade de Rosaacuterio ndash Santa Feacute
com 65 adolescentes por meio das emissotildees otoacuacutesticas e audiometria tonal
revelou que 6 dos adolescentes apresentaram algum tipo de hipoacusia Jaacute os
resultados com as EOAPD revelaram que 63 dos adolescentes apresentaram
produto de distorccedilatildeo com amplitudes diminuiacutedas e 86 relataram apresentar
sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo de muacutesica elevada Ainda nesse estudo foi
observada a incidecircncia de jovens que se expotildeem a muacutesica amplificada relatando-se
que no grupo estudado 76 admitiram usar fones de ouvidos e 91 tecircm haacutebitos de
frequentar lugares com muacutesica amplificada Os autores concluiacuteram que uma elevada
porcentagem de jovens conhece os efeitos nocivos do ruiacutedo e se coloca dentro de
um grupo de risco Tambeacutem concluiacuteram que alta porcentagem de adolescentes com
audiccedilatildeo normal poreacutem com emissotildees por produto de distorccedilatildeo diminuiacutedas poderia
estar indicando de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear que ainda natildeo eacute evidente
na audiometria tonal e que estaria relacionada com os haacutebitos auditivos
anteriormente mencionados
Martinez-Wbaldo et al (2009) estudaram as alteraccedilotildees auditivas de
adolescentes do Ensino Meacutedio expostos a ruiacutedo recreativo e alguns fatores de risco
associados O estudo envolveu 214 adolescentes de uma escola da cidade do
Meacutexico com faixa etaacuteria de 16 anossendo 73 do gecircnero masculino e 27 do
gecircnero feminino Foi aplicado um questionaacuterio com o objetivo de identificar os fatores
22
de risco para alteraccedilotildees auditivas e feita avaliaccedilatildeo audioloacutegica com audiometria tonal
e timpanometria Na avaliaccedilatildeo dos resultados foram encontradas alteraccedilotildees
auditivas em 21 dos adolescentes Os principais fatores de risco associados a
alteraccedilotildees auditivas foram exposiccedilatildeo a ruiacutedo recreacional idas a discotecasboates
shows de rock uso de fones de ouvido e exposiccedilatildeo a ruiacutedo nas ldquooficinas
escolaresrdquoConcluiu-se que houve uma alta frequecircncia (quase uma quinta parte) de
alteraccedilotildees auditivas nos adolescentes do ensino meacutedio associadas agrave presenccedila de
ruiacutedo recreativo excessivo
Lacerda et al (2011) realizaram um estudo que identificou atitudes e haacutebitos
auditivos de adolescentes diante do ruiacutedo (ambiental e lazer) Participaram desse
estudo 125 adolescentes de ambos os gecircneros com meacutedia de idade de 167 anos
estudantes dos ensinos fundamental e meacutedio de escolas de diversos municiacutepios
paranaenses Utilizou-se a versatildeo brasileira do questionaacuterio Youth Attitude to Noise
Scale (YANS) para explorar atitudes dos adolescentes diante do ruiacutedo e questotildees
relacionadas aos haacutebitos auditivos Os resultados referentes agraves atitudes dos
adolescentes mostraram que 402 concordam que barulhos e sons altos satildeo
aspectos naturais da nossa sociedade 32 sentem-se preparados para tornar o
ambiente escolar mais silencioso 416 consideram importante tornar o som
ambiental mais confortaacutevel e 384 apresentam zumbido e consideram-se sensiacuteveis
ao ruiacutedo A maioria (856) dos entrevistados relatou natildeo se preocupar antes de ir a
shows e discotecas mesmo com experiecircncias precedentes de zumbido 752 natildeo
fazem uso de protetor auditivo Quanto aos haacutebitos auditivos observou-se que
464 referiram ouvir muacutesica com fones de ouvido diariamente e 344 ouvir
muacutesica com equipamento de som em casa Diferenccedilas significantes entre os gecircneros
foram observadas na praacutetica de atividades esportivas e naacuteuticas e de grupo musical
Os autores concluiacuteram que o comportamento de jovens dos ensinos fundamental e
meacutedio relacionado agraves atitudes e aos haacutebitos auditivos pode ser nocivo agrave sauacutede e que
escutar muacutesica utilizando fone de ouvido com equipamento de som em casa ou no
carro foi o haacutebito mais frequente relatado pelos jovens Eles observaram que grande
parte deles apresenta zumbido contudo isso natildeo os preocupa nem os faz evitar
exposiccedilotildees a elevadas intensidades sonoras ldquoOs jovens gostam da muacutesica alta e
natildeo se preocupam com o volume excessivo do somrdquo
23
Um estudo de Borja et al (2002) que envolveu 700 adolescentes com faixa
etaacuteria entre 14 e 20 anos verificou o grau de conhecimento de jovens adolescentes
em relaccedilatildeo agraves perda auditivas induzidas por ruiacutedo Os resultados demonstraram que
embora 88 da populaccedilatildeo estudada afirme ter conhecimento de que ruiacutedo de alta
intensidade pode causar perdas auditivas 90 natildeo sabe como proteger sua audiccedilatildeo
ou usam meacutetodos ineficientes
Silveira et al 2001 realizaram um estudo utilizando a audiometria associada agraves
EOA para avaliar as alteraccedilotildees auditivas apoacutes exposiccedilatildeo de 60 minutos ao walkman
em alta intensidade aleacutem da prevalecircncia de sintomas como hipoacusia plenitude
auricular e zumbido Foram analisadas 40 orelhas de voluntaacuterios cujas idades
variaram de 22 a 30 anos sendo 12 do gecircnero feminino e 8 do gecircnero masculino
Entre os indiviacuteduos estudados natildeo havia histoacuteria de surdez familiar exposiccedilatildeo a
drogas ototoacutexicas ou de perda auditivaestando o exame otorrinolaringoloacutegico dentro
da normalidade Todos os indiviacuteduos estudados foram submetidos agrave audiometria tonal
e a emissotildees otoacuacutesticas por produtos de distorccedilatildeo A seguir foram expostos ao uso
de walkman da marca AIWA TA 154 por 60 minutos com muacutesica tipo rock pesado
na maacutexima intensidade tolerada por cada um dos voluntaacuterios Essa intensidade foi
estimada no ponto de maior energia sonora da primeira muacutesica e variou de 87 a
113dBNA Imediatamente apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman repetiram-se a EOAPD e a
audiometria tonal Os voluntaacuterios foram interrogados quanto ao aparecimento de
hipoacusia eou plenitude auricular aleacutem de zumbido Considerando a alteraccedilatildeo dos
produtos de distorccedilatildeo apoacutes uso de walkman foi observada diferenccedila significativa nas
frequecircncias de 3KHz 4KHz e 6KHz sendo que na anaacutelise de produto de distorccedilatildeo
subtraiacutedo do ruiacutedo de fundo (PD - RF) para cada frequecircncia houve diferenccedila
significativa nas frequecircncias de 2KHz a 8KHz Quanto aos limiares nas diversas
frequecircncias da audiometria tonal observou-se importante incidecircncia de diferenccedila dos
limiares audiomeacutetricos nas frequecircncias de 4KHz 6KHz e 8KHz A hipoacusia eou a
plenitude auricular apoacutes a exposiccedilatildeo ao walkman ocorreram em uma incidecircncia de
25 e o aparecimento de zumbidos foi observado em 725 das orelhas Esse
estudo por meio das emissotildees otoacuacutesticas da audiometria e do quadro cliacutenico
confirma a presenccedila de TTS poacutes-exposiccedilatildeo ao walkman em alta intensidade sendo
mais atingidas as frequecircncias de 4 KHz e 6 KHz
A perda auditiva induzida por ruiacutedo eacute um risco para os usuaacuterios de fones de
ouvido Fartan et al (2008) fizeram essa firmaccedilatildeo apoacutes terem realizado um estudo
24
com 80 sujeitos com meacutedia de idade de 112 anos usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones
de ouvido Da amostra analisada 63 dos sujeitos eram usuaacuterios de fones de ouvido
e os 362 restantes eram natildeo usuaacuterios O resultado da audiometria tonal observou
ldquotrauma acuacutesticordquo em 49 das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido e em 155
dos natildeo usuaacuterios O questionaacuterio aplicado foi capaz de identificar caracteriacutesticas entre
usuaacuterios e natildeo usuaacuterios de fones de ouvido assim como os sujeitos com e sem
alteraccedilatildeo auditiva Nessa pesquisa registrou-se ldquodanordquo auditivo em mais do dobro
das orelhas dos usuaacuterios de fones de ouvido em comparaccedilatildeo com os natildeo usuaacuterios
Segundo estudo da Associaccedilatildeo Americana de Fala Linguagem e Audiccedilatildeo
(Asha na sigla em inglecircs) realizado em 2006 os testes feitos em walkmans e
tocadores de MP3 mostraram que todos satildeo capazes de reproduzir muacutesica acima
dos 100 dB (decibeacuteis) e pessoas que frequentam boates e shows tambeacutem satildeo
expostos a sons acima de 100dB (GONCcedilALVES 2007 SERRA 2007)
A evoluccedilatildeo da eletrocircnica e o gradativo aumento da potecircncia dos amplificadores
acoplados aos instrumentos musicais modernos levam ao aumento da intensidade da
muacutesica e tecircm provocado efeitos nocivos agrave audiccedilatildeo especialmente dos muacutesicos Na
deacutecada de 60 eram empregados amplificadores de 100 watts nos concertos de rock
poreacutem sua potecircncia aumentou para 20000 e 30000 watts e os alto-falantes podem
atingir valores situados entre 100000 e 500000 watts (RUSSO et al 1995 MENDES
E MORATA 2007 MARTINS et al 2008)
Como relatam Russo et al (1995) em seu estudo os niacuteveis de pressatildeo sonoros
miacutenimos e maacuteximos em bandas de trios eleacutetricos variam de 104 a 114 dB e nas
bandas de rock satildeo de 102 a 116dB Com uma intensidade na magnitude de 100 dB
o indiviacuteduo poderia ficar exposto no maacuteximo 1 hora por dia jaacute a 115dB satildeo
permitidos apenas 7 minutos diaacuterios Diante disso o que dizer dos jovens que passam
mais de trecircs horas dentro de uma boate ou em shows expostos a sons acima de
100dBNPS
Mitre (2003) reportou que os mecanismos de proteccedilatildeo da orelha satildeo eficazes
na exposiccedilatildeo ateacute 85 a 90dBNA causando prejuiacutezo agraves estruturas auditivas os niacuteveis
de intensidade acima desses valores Portanto o ouvido humano eacute capaz de suportar
sons entre 0 e 90 dBNPS poreacutem os que excedem esse limite tornam-se
desconfortaacuteveis e dolorosos (BRASIL MINISTEacuteRIO do TRABALHO e EMPREGO
25
Portaria 3214 de jul 1978) Os sons que se aproximam de 130dB NPS podem causar
lesotildees destrutivas ao aparelho auditivo (ALBERTI 1994)
A legislaccedilatildeo brasileira afirma que os niacuteveis sonoros que excedem a 85dB
sejam eles gerados por fones de ouvido ambiente de trabalho ruidoso brinquedos
sonoros atividades domeacutesticas e recreacionais podem acarretar danos agrave sauacutede e
principalmente agrave audiccedilatildeo do indiviacuteduo (SANTOS E FERREIRA 2008 ANDRADE et
al 2009)
No Brasil natildeo consta nas normas da ABNT (Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas) nenhuma diretriz de controle do ruiacutedo em atividades de lazer Existe para o
ambiente industrial a Norma Regulamentadora (NR 15) que estipula o maacuteximo de 85
dB para uma exposiccedilatildeo de oito horas diaacuterias ao ruiacutedo contiacutenuo ou intermitente
Analisando a tabela que consta na NR 15 basta aumentar de 3 a 5 dB a partir do
limite de 85 dB para que o tempo maacuteximo de exposiccedilatildeo ocupacional recomendado
caia pela metade ou seja para quatro horas Conforme a norma se o ruiacutedo for de
115 dB o tempo de exposiccedilatildeo permitido eacute de sete minutos e acima desse niacutevel
desaconselhaacutevel sem o uso de protetores auditivos (BRASIL MINISTEacuteRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PORTARIA 3 214 1978)
A Sueacutecia eacute um dos poucos paiacuteses que tem recomendaccedilotildees especiacuteficas e
limites de seguranccedila ocupacional no que diz respeito ao ruiacutedo no trabalho e em
atividades musicais tanto para muacutesicos quanto para ouvintes Para os ouvintes a
recomendaccedilatildeo da Diretoria Nacional de Sauacutede e Bem-Estar Social da Sueacutecia eacute
estabelecida em 100 dB sendo que o valor maacuteximo durante uma apresentaccedilatildeo
musical eacute de 115 dB Jaacute para os muacutesicos a Administraccedilatildeo Sueca de Sauacutede e
Seguranccedila Ocupacional tem regulamentado no caacutelculo de risco de perda auditiva 85
dB8h com 115 dB e 140 dB de pico como niacutevel maacuteximo (MENDES E MORATA
2007 WEICHBOLD E ZOROWKA 2007 SERRA 2007)
Segundo Serra et al (2007) em alguns lugares onde os jovens costumam se
encontrar como bares boates shows e outros geralmente a intensidade do som eacute
superior a 100 dB e nos equipamentos portaacuteteis como os fones de ouvido pode ateacute
ultrapassar esse niacutevel
Por isso vem aumentando cada vez mais a preocupaccedilatildeo com a perda auditiva
induzida pelo ruiacutedo a que os jovens ficam expostos nas atividades de lazer (praacutetica de
esportes em ginaacutesios eou academias frequecircncia a boates e o uso de equipamentos
portaacuteteis como os fones de ouvido) Isso pode ser notado por alguns estudos
26
cientiacuteficos jaacute realizados principalmente os internacionais (SERRA et al 2005 WIDEacuteN
et al 2006 BOHLIN e ERLANDSSON 2007 HIDECKER 2008 ZOCOLI et al 2009
MUHR e ROSENHALL 2010 ZHAO et al 2010) Jaacute na literatura nacional natildeo haacute
tantos estudos com jovens expostos a niacuteveis sonoros elevados entretanto de acordo
com Morata (2007) a integridade auditiva desses jovens pode estar relacionada com
seu estilo de vida e suas preferecircncias nas atividades de lazer
27
4 MEacuteTODOS E SUJEITOS
41 Aspectos Eacuteticos
O tipo de estudo eacute descritivo do tipo inqueacuterito de prevalecircncia O presente
estudo foi elaborado segundo as normas da Resoluccedilatildeo 19696 (BRASIL 1996) tendo
sido portanto submetido agrave anaacutelise do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de Brasiacutelia com aprovaccedilatildeo em 29 de outubro de 2008 sob
o protocolo CEP-FM Ndeg 0602008 (Anexo I)
A participaccedilatildeo da populaccedilatildeo em estudo foi voluntaacuteria e gratuita O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II) foi entregue em sala de aula e os
maiores de 18 anos puderam assinaacute-lo e os menores de 18 anos levaram-no para
casa a fim de que os pais eou responsaacuteveis legais o assinassem consentindo e
autorizando a participaccedilatildeo na pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos resultados
42 Local para Aplicaccedilatildeo do Procedimento
Os exames de emissotildees otoacuacutesticas foram realizados nas dependecircncias da
proacutepria instituiccedilatildeo de ensino sem que houvesse necessidade de deslocamento dos
alunos O estudo foi realizado na sala de laboratoacuterio de fiacutesica do Coleacutegio Sigma
Unidade Asa Norte situado agrave Quadra 910 ndash Norte na cidade de Brasiacutelia-DF A sala
escolhida pela direccedilatildeo da escola oferecia o menor niacutevel de ruiacutedo possiacutevel (406dB)
indicado pela literatura (Vide pg7) O niacutevel de ruiacutedo do ambiente foi verificado
previamente pela mediccedilatildeo (Anexo III) por profissional habilitado O projeto de
pesquisa foi apresentado agrave direccedilatildeo da escola e posteriormente aceito pela equipe
43 Caracterizaccedilatildeo da Amostra
A amostra foi composta por 144 estudantes de ambos os gecircneros do ensino
meacutedio de uma escola particular do Distrito Federal selecionados aleatoriamente
atraveacutes de sorteio pelo professor da turma durante o periacuteodo de abril a maio de 2010
Foram excluiacutedos 10 indiviacuteduos que apresentaram problemas de orelha meacutedia como
presenccedila de ceruacutemen portanto a coleta de dados se deu com os 134 restantes
sendo 56 masculinos e 78 femininos na faixa etaacuteria entre 14 e 19 anos e com os
seguintes criteacuterios para sua inclusatildeo
28
- Concordacircncia em participar da pesquisa mediante apresentaccedilatildeo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado pelos pais ou
responsaacutevel legal
- Aceitar submeter-se aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas
- Natildeo apresentar queixas eou sintomas de doenccedilas otoloacutegicas
- Natildeo apresentar histoacuteria preacutevia de perda auditiva
- Natildeo ter usado medicamentos ototoacutexicos
- Natildeo usar aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI)
- Natildeo apresentar problemas de orelha meacutedia e externa tais como presenccedila de
ceruacutemen ou infecccedilotildees (observadas por meio da inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
A fim de determinar a inclusatildeo ou a possiacutevel exclusatildeo dos sujeitos no presente
estudo eles foram questionados por intermeacutedio de um protocolo de seleccedilatildeoinventaacuterio
(Anexo IV) composto por perguntas referentes aos criteacuterios acima apresentados
haacutebitos auditivos doenccedilas da orelha perda de audiccedilatildeo entre outros
44 Materiais
- Otoscoacutepio e espeacuteculos marca Mikatos (para inspeccedilatildeo do conduto auditivo)
- Aparelho de Emissotildees Otoacuacutesticas portaacutetil e itens de seacuterie como sonda e
olivas de diversos tamanhos marca MAICO modelo ERO-SCAN ano de
fabricaccedilatildeo 2006
- Netbook marca HP modelo Mine 210-10 configuraccedilatildeo Windows 7 (para
transferecircncia e anaacutelise dos dados examinados)
45 Procedimentos
A coleta de dados foi feita nas dependecircncias da instituiccedilatildeo de ensino pela
proacutepria pesquisadora Foram dadas informaccedilotildees acerca do exame e instruccedilotildees de
posicionamento tais como execuccedilatildeo raacutepida indolor necessidade de se manter
relaxado e de evitar movimentos
Apoacutes esse procedimento foi realizada uma inspeccedilatildeo do conduto auditivo pela
fonoaudioacuteloga pesquisadora para visualizaccedilatildeo de possiacutevel presenccedila de ceruacutemen e
outros agentes que pudessem interferir na realizaccedilatildeo do exame Os indiviacuteduos que
apresentaram presenccedila de ceruacutemen foram encaminhados para a clinica de
otorrinolaringologia para avaliaccedilatildeo Em seguida os participantes foram submetidos
29
aos exames de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente e por produto
de distorccedilatildeo mais bem detalhados no proacuteximo item Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Ao final os alunos receberam um texto informativo (Anexo V) a respeito da audiccedilatildeo e
os riscos de exposiccedilatildeo a sons de alta intensidade para conhecimento e prevenccedilatildeo
46 Avaliaccedilatildeo da audiccedilatildeo por EOA
Os exames foram realizados em ambiente favoraacutevel em horaacuterio matutino
(apropriado devido ao repouso auditivo) Foi feita uma inspeccedilatildeo do meato acuacutestico
externo a fim de verificar presenccedila de rolha de cerume e por fim avaliaccedilatildeo das
emissotildees otoacuacutesticas evocadas realizada em ambas as orelhas tendo sido aleatoacuteria
a escolha da primeira orelha a ser avaliada sem repeticcedilotildees na execuccedilatildeo dos exames
Os sujeitos estavam sentados confortavelmente e receberam instruccedilotildees acerca do
procedimento do exame Foi inserida a sonda no canal auditivo externo para captaccedilatildeo
das respostas das emissotildees otoacuacutesticas primeiramente por transientes em cada
orelha e depois por produto de distorccedilatildeo
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas foram detectadas por meio de um
microfone e de um gerador de estiacutemulos miniaturizados acoplados a uma sonda
inserida no conduto auditivo externo do aluno Um estiacutemulo sonoro foi emitido no
sentido da orelha meacutedia para a orelha interna estimulando a coacuteclea que emite um eco
em direccedilatildeo inversa O microfone captou as respostas evocadas apoacutes a apresentaccedilatildeo
do estiacutemulo Essas respostas foram coletadas ampliadas e filtradas durante vaacuterias
repeticcedilotildees dos estiacutemulos e finalmente processadas sendo o produto final o registro
das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas transientes foram testadas nas
frequecircncias de 1500Hz 2000Hz 2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz a uma
intensidade de 80dBNPS utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico o clique de banda
larga apresentado de forma contiacutenua o que permite a avaliaccedilatildeo da coacuteclea como um
todo Nessas foram avaliadas a amplitude e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
As emissotildees otoacuacutesticas evocadas por produto de distorccedilatildeo (EOAPD) foram
testadas nas frequecircncias de 2000Hz 4000Hz 6000Hz 8000Hz 10000Hz e
12000Hz com intensidades de L1=65 e L2=55 utilizando-se como estiacutemulo acuacutestico
dois tons puros (F1 e F2) apresentados simultaneamente ndash com frequecircncias sonoras
muito proacuteximas ndash pareados a uma relaccedilatildeo tal que F1F2=122 Nessas foram
avaliadas a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (SR)
30
47 Criteacuterio para Anaacutelise dos Resultados
Em relaccedilatildeo agraves anaacutelises das emissotildees otoacuacutesticas evocadas vale ressaltar
que foi utilizado o programa padratildeo do equipamento para os registros tanto para
estiacutemulos transientes quanto para produto de distorccedilatildeo
O tipo de analisador de emissotildees otoacuacutesticas usado neste estudo monitorou
automaticamente o niacutevel de ruiacutedo a linearidade do estiacutemulo durante o teste e o
posicionamento adequado da sonda Para indicar o momento em que cada um
desses aspectos tornou-se inadequado para a testagem apareceram na tela
respectivamente as mensagens ldquoNOISYrdquo e ldquoNO SEALrdquo Para solucionar a oliva foi
trocada ou reposicionada e a avaliaccedilatildeo reiniciada
Para o teste de emissotildees otoacuacutesticas evocadas por estiacutemulo transiente
(EOAT) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que apresentaram
valores de amplitude igual ou superior a -12 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (1500Hz 2000Hz
2500Hz 3000Hz 3500Hz e 4000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 1 e 2 exemplificam um exame EOAT ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
31
Figura 1 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoPassardquo
Figura 2 ndash Modelo de exame de EOAT ldquoFalhardquo
32
Para Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas por Estiacutemulo Produto de Distorccedilatildeo
(EOAPD) foram considerados normais eou ldquoPASSArdquo os resultados que
apresentaram amplitude igual ou superior a -5 e relaccedilatildeo sinalruiacutedo (SR) igual ou
superior a 6dB em todas as 6 (seis) frequecircncias testadas (2000Hz 4000Hz
6000Hz 8000Hz 10000Hz e 12000Hz) Os resultados que apresentaram dados
inferiores aos citados em pelo menos uma frequecircncia foram considerados alterados
eou ldquoFALHArdquo
As Figuras 3 e 4 exemplificam um exame EOAPD ldquoPASSArdquo e um exame
ldquoFALHArdquo respectivamente
Figura 3 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoPassardquo
33
Figura 4 ndash Modelo de exame de EOAPD ldquoFalhardquo
48 Meacutetodos Estatiacutesticos
As variaacuteveis estudadas foram amplitude do sinal relaccedilatildeo sinalruiacutedo gecircnero e
lado da orelha Os dados dos resultados seratildeo reportados apresentando-se meacutedia
valor miacutenino e maacuteximo desvio padratildeo e valor absoluto (n)
Os dados coletados foram digitalizados e transferidos para uma planilha do
Excel para posterior anaacutelise estatiacutestica
As anaacutelises foram desenvolvidas utilizando-se o software SPSS 13reg (Statistical
Package for the Social Sciences Chicago IL) para Windowsreg
As possiacuteveis diferenccedilas entre as meacutedias de idade dos participantes de cada
gecircnero foi investigada com o teste-t de Student
Para a anaacutelise da prevalecircncia dos resultados dos exames de EOAT e de
EOAPD no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo segundo o gecircnero em ambas orelhas foi utilizado
o teste chi-quadrado (teste exato de Fisher)
As comparaccedilotildees das meacutedias de amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo entre os
gecircneros em cada lado da orelha e em cada frequecircncia foram feitas com o teste
ANOVA de desenho misto com os fatores gecircnero (2 niacuteveis fator entre sujeitos)
Orelha (2 niacuteveis medida repetida) e Frequecircncia (6 niacuteveis) Investigou-se se existiam
34
diferenccedilas estatisticamente significativas entre as meacutedias dos resultados Utilizou-se o
meacutetodo de Greenhouse-Geisser para a correccedilatildeo dos desvios da esfericidade Foram
aplicadas anaacutelises pos hoc para investigar as interaccedilotildees de ateacute dois fatores
A correlaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas para amplitude do sinal em cada
lado da orelha e a frequecircncia analisada nas EOAT foi avaliada com o Teste de
Correlaccedilatildeo de Pearson O mesmo teste foi utilizado para a anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo e tambeacutem para a amplitude do sinal e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
A associaccedilatildeo entre a prevalecircncia de falhas nos dois testes (EOAT e EOAPD)
com o gecircnero dos participantes foi analisada com o teste chi-quadrado (teste exato de
Fisher) O mesmo teste foi utilizado para avaliar a associaccedilatildeo entre a variaacutevel gecircnero
e a exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
O niacutevel de significacircncia estatiacutestica foi estabelecido em 5 (p=005) Todos os
testes foram bicaudais
Para o estudo de prevalecircncia o tamanho da amostra foi calculado para um
grau de confianccedila de 95 e a prevalecircncia estimada de alteraccedilotildees das CCE de 90
resultou em 121
35
5 RESULTADOS
A fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos resultados os dados seratildeo
apresentados por meio de tabelas e figuras para melhor visualizaccedilatildeo
51 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Foram estudados 134 adolescentes 56 do gecircnero masculino e 78 do gecircnero
feminino com meacutedia de 15 anos de idade Na tabela 1 encontra-se a meacutedia geral de
idade dos participantes segundo o gecircnero (meacutedia desvio padratildeo miacutenima e maacutexima)
Os dados individuais dos 134 participantes relacionados a gecircnero e a idade estatildeo
descritos no Apecircndice I
Tabela 1 ndash Meacutedia de idade dos participantes segundo o gecircnero
Gecircnero N Meacutedia DP Maacutexima Miacutenima
Feminino 78 1517 109 17 14
Masculino 56 1532 116 18 14
Total 134 1523 111 18 14
N - nuacutemero DP- desvio padratildeo
Natildeo houve diferenccedila entre a meacutedia de idade de homens e mulheres (t=-0765 p=0446) (Tabela 1)
52 Estudo das EOAT
521 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados ldquoPassaFalhardquo das emissotildees otoacuacutesticas
evocadas transientes encontra-se na Tabelas 2 e estaacute descrita segundo a lateralidade
da orelha Pode-se observar que 194 (26) dos participantes passaram tanto na
orelha direita quanto na orelha esquerda 299 (40) passaram na orelha esquerda e
291 (39) passaram na orelha direita 806 (108) falharam em uma das orelhas
701 (94) falharam na orelha esquerda e 709 (95) falharam na orelha direita
36
Tabela 2 - Prevalecircncia das EOAT segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N
ODOE 26 194 108 806 134 100
OE 40 299 94 701 134 100
OD 39 291 95 709 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se qualquer uma das orelhas ou em ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita EOAT- emissoes otoacuacutesticas evocadas transientes
Ao avaliar a prevalecircncia geral dos resultados dos testes de EOAT segundo o
gecircnero observa-se que do total de mulheres 282 passaram e 718 falharam Do
total de homens 71 passaram e 929 falharam Analisando o total de
alteraccedilotildeesfalhas nota-se que 108 (806) dos sujeitos falharam nas EOAT em pelo
menos uma orelha (Tabela 3)
Tabela 3 - Prevalecircncia das EOAT segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 56 718 22 282 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 108 806 26 194 134 100
ODOE ndash refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
Foi encontrada uma diferenccedila estatisticamente significativa entre o gecircnero dos
participantes e a presenccedila de alteraccedilotildees no teste de EOAT (Tabela 3) A
porcentagem de homens que apresentaram falha no exame foi significativamente
superior agrave porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo (χ2=9247 gl=1
p=0003)
522 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Na anaacutelise das amplitudes do sinal por banda de frequecircncia na orelha
esquerda observa-se que apesar de estarem dentro do padratildeo de normalidade
adotado neste estudo as menores meacutedias encontram-se nas frequecircncias de 3 e
4KHz Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo na mesma orelha nota-se que a frequecircncia
de 4KHz apresentou a menor meacutedia (Tabela 4)
37
Tabela 4 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 185 055 -14 26 933 055 -6 28
2 -272 054 -20 13 1039 054 -5 26
25 -750 053 -26 6 1133 056 -5 26
3 -961 058 -26 6 1107 056 -4 23
35 -899 058 -25 7 951 057 -4 25
4 -1071 056 -22 17 585 051 -5 25 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se comportamento
semelhante ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo
por banda de frequecircncia visto que os menores valores tambeacutem estatildeo presentes nas
frequecircncias de 3 e 4 KHz para amplitudes e 4KHz para relaccedilatildeo SR (Tabela 5)
Tabela 5 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAT para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia Ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
15 049 051 -14 19 789 049 -6 22
2 -420 049 -18 11 877 050 -4 24
25 -824 056 -24 15 989 051 -3 25
3 -1001 062 -24 19 1063 054 -4 28
35 -923 060 -25 15 957 059 -3 29
4 -1078 056 -24 19 605 050 -7 24 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SR sinalruiacutedo EOAT Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Transientes
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAT entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que os do
gecircnero masculino (plt0001) ndash Figura 5
A anaacutelise de variacircncia (ANOVA) de medidas repetidas encontrou diferenccedilas
estatisticamente significativas entre as meacutedias de amplitude do sinal das EOAT das
38
orelhas direita e esquerda (p=0009) Em meacutedia as amplitudes registradas na orelha
direita foram maiores (Figura 6)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
diferenccedilas significativas (plt0001) O procedimento de comparaccedilotildees muacuteltiplas
demonstrou que haacute diferenccedilas entre todas as frequecircncias exceto entre 3 e 35 kHz
(p=0724) (Figura 6)
Figura 5 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia F Feminino M Masculino Note-se que para todas as frequecircncias as meacutedias no gecircnero F foram maiores
Figura 6 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAET - Amplitude
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
F
M
EOAET - Amplitude
-12
-8
-4
0
4
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
39
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAT entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0001) Figura 7 Foi demonstrada tambeacutem diferenccedila estatisticamente significativa
entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direita e esquerda (p=0022) As
meacutedias da relaccedilatildeo SR foram significativamente superiores na orelha direita (Figura
8)
Houve diferenccedilas significativas entre as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas em
cada frequecircncia quando desconsideramos a orelha registrada (plt0001) Em resumo
os resultados encontrados foram 4 lt 15 asymp 35 asymp 2 asymp 25 lt 3 kHz (plt005) em todos os
casos) (Figura 8)
Figura 7 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo F Feminino M Masculino
EOAET - SR
0
2
4
6
8
10
12
14
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
DB
F
M
40
Figura 8 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAT registradas para cada orelha em cada frequecircncia SR relaccedilatildeo sinalruiacutedo OE Orelha esquerda OD Orelha direita
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionadas agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 9) mostrou uma correlaccedilatildeo linear positiva entre frequecircncia e porcentagem de
falhas na orelha esquerda (p=0004) e na orelha direita (p=0003) evidenciando uma
tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior o nuacutemero de falhas Da mesma
forma na avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo SR tambeacutem foi encontrada uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada orelha (Figura 10) Tanto para
a orelha esquerda (p=0042) como para a orelha direita (p=0001) foi observada uma
tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram aumentando
poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 15 e 2KHz
EOAET - SR
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
41
Figura 9 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 10 ndash Porcentagem de falhas nas EOAT (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAT com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice II Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis no
Apecircndice III e os da orelha direita estatildeo no Apecircndice IV
Amplitude EOAET - Falhas
0
10
20
30
40
50
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Linear (OE)
Linear (OD)
SR EOAET - Falhas
15
25
35
45
55
15 2 25 3 35 4
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
42
53 Estudo das EOAPD
531 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia geral dos resultados das Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas
Produto de Distorccedilatildeo encontra-se na Tabela 6 e estatildeo descritas segundo a
lateralidade e o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo Pode-se observar que 22 (3) dos
participantes passaram em ambas as orelhas 82 (11) passaram na orelha
esquerda e 75 (10) passaram na orelha direita Jaacute 978 (131) falharam em
ambas as orelhas 918 (123) falharam na orelha esquerda e 925 (124) na orelha
direita
Tabela 6 - Prevalecircncia das EOAPD segundo a lateralidade
Lateralidade Passa Falha Total
N N N ODOE 3 22 131 978 134 100
OE 11 82 123 918 134 100 OD 10 75 124 925 134 100
N- nuacutemero - porcentagem ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas OE- orelha esquerda OD- orelha direita OAPD- Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Ao avaliar a prevalecircncia dos resultados dos testes das EOAPD segundo o
criteacuterio passafalha e o gecircnero (Tabela 7) nota-se que nenhum (000) participante
do gecircnero masculino passou em PD e que apenas 38 (3) do gecircnero feminino
passaram Quando consideradas as alteraccedilotildees encontradas ou seja ldquoFalhardquo nos
exames de EOAPD nota-se que 978 (131) participantes falharam em pelo menos
uma orelha Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre a variaacutevel gecircnero
e a presenccedila de alteraccedilotildees nas EOAPD (χ2=2203 gl=1 p=0256) (Tabela 7)
43
Tabela 7 - Prevalecircncia de EOAPD segundo o gecircnero
Resultado ODOE
Gecircnero Passa Falha Total
N N N
Feminino 75 962 3 38 78 100
Masculino 56 1000 0 0 56 100
Total 131 978 3 22 134 100
ODOE- refere-se a qualquer uma das orelhas ou ambas orelhas
532 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Na anaacutelise das amplitudes do sinal nos testes de EOAPD por banda de
frequecircncia na orelha esquerda observa-se que as menores meacutedias encontram-se nas
frequecircncias de 8 e 12KHz estando a de 12KHz abaixo de -5 Jaacute na anaacutelise da relaccedilatildeo
sinalruiacutedo na mesma orelha eacute possiacutevel notar-se que a maioria estaacute dentro do padratildeo
de normalidade com exceccedilatildeo da frequecircncia de 12KHz (Tabela 8)
Tabela 8 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha esquerda
Amplitude SR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 731 061 -15 22 1304 077 -16 33 4 179 046 -12 15 1957 058 0 35 6 023 064 -20 17 1932 064 0 37 8 -496 086 -20 25 1050 093 -16 45 10 013 083 -20 23 1323 084 -12 35 12 -970 058 -20 9 416 061 -13 24
Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Na mesma anaacutelise poreacutem na orelha direita observa-se resultado semelhante
ao serem consideradas as meacutedias de amplitudes e a relaccedilatildeo sinalruiacutedo por banda de
frequecircncia visto que os menores valores estatildeo presentes tambeacutem nas frequecircncias de
8 e 12KHz para amplitudes e 12KHz para relaccedilatildeo SR sendo que na orelha direita a
amplitude e a relaccedilatildeo SR em 12KHz encontram-se fora do padratildeo de normalidade
(Tabela 9)
44
Tabela 9 - Meacutedia erro padratildeo valor miacutenima e maacutexima das amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR das EOAPD para cada frequecircncia registrada na orelha direita
Amplitude SNR
Freq (kHz)
Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima Meacutedia ep Miacutenima Maacutexima
2 891 054 -11 33 1395 073 -9 34
4 204 046 -14 14 1990 057 -7 33
6 007 063 -20 15 1913 070 -13 35
8 -482 087 -20 23 929 093 -15 38
10 173 077 -20 26 1492 076 -6 32
12 -822 069 -20 12 457 067 -10 26 Freq Frequecircncia ep erro padratildeo SNR Relaccedilatildeo sinalruiacutedo EOAPD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocadas Produto de Distorccedilatildeo
Foi encontrada diferenccedila estatisticamente significativa entre as meacutedias das
amplitudes do sinal das EOAPD das orelhas direita e esquerda (p=0017) As meacutedias
de amplitude do sinal registradas na orelha direita foram significativamente maiores
que as meacutedias da orelha esquerda (Tabela 8 e Tabela 9)
As amplitudes meacutedias registradas em cada frequecircncia tambeacutem apresentaram
efeito significativo (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 6 asymp 10 asymp 4 lt 2 kHz (plt0004 em
todos os casos) (Figura 11)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de amplitude do sinal das EOAPD entre os gecircneros sendo que os
participantes do gecircnero feminino apresentaram amplitude do sinal maior que o gecircnero
masculino (plt0007) (Figura 12)
Figura 11 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOADP - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
45
Figura 12 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das amplitudes das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
Houve diferenccedila significativa entre as meacutedias da relaccedilatildeo SR registradas em
cada frequecircncia (plt0001) Em resumo 12 lt 8 lt 2 asymp 10 lt 6 asymp 4 kHz (plt0009 em
todos os casos) (Figura 13) Natildeo houve diferenccedila estatisticamente significativa entre
as orelhas (p=0499)
Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distribuiccedilatildeo
dos valores de relaccedilatildeo SR das EOAPD entre os gecircneros sendo que os participantes
do gecircnero feminino apresentaram relaccedilatildeo SR maior que o gecircnero masculino
(plt0013) (Figura 14)
Figura 13 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada orelha em cada frequecircncia OE Orelha esquerda OD Orelha direita
EOAPD - Amplitude
-15
-10
-5
0
5
10
15
2 4 6 8 10 12
Frquecircncia (kHz)
dB F
M
EOADP - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
dB
OE
OD
46
Figura 14 ndash Meacutedia plusmn erro padratildeo das relaccedilotildees sinalruiacutedo das EOAPD registradas para cada gecircnero em cada frequecircncia FgtM plt005
A anaacutelise da porcentagem de falhas encontradas nos testes das EOAT
relacionada agrave amplitude do sinal em cada frequecircncia e em cada lado da orelha
(Figura 15) demonstrou uma relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre a frequecircncia
avaliada e a porcentagem de falhas na orelha esquerda (p=0008) e na orelha direita
(p=0003) mostrando uma tendecircncia de que quanto maior a frequecircncia maior foi o
nuacutemero de falhas poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
Essa mesma avaliaccedilatildeo na relaccedilatildeo SR revelou tambeacutem uma relaccedilatildeo entre
frequecircncia avaliada e porcentagem de falhas em cada lado da orelha (Figura 10)
Nem para a orelha esquerda (p=0132) nem para a orelha direita (p=0228) foram
encontradas relaccedilotildees estatisticamente significativas entre a frequecircncia e a
porcentagem de falhas Tanto na orelha direita como na orelha esquerda foi
encontrada uma tendecircncia de aumento de falhas agrave medida que as frequecircncias foram
aumentando poreacutem com uma diferenccedila na frequecircncia de 8 e 10KHz
EOAPD - SR
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12
Frequecircncias (kHz)
dB F
M
47
Figura 15 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (amplitude) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
Figura 16 ndash Porcentagem de falhas nas EOAPD (relaccedilatildeo sinalruiacutedo) para cada orelha em cada frequecircncia registrada
A planilha de dados com os resultados das EOAPD com relaccedilatildeo ao criteacuterio
ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice V Os valores da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD da orelha esquerda estatildeo disponiacuteveis
no Apecircndice VI e os da orelha direita estatildeo no Anexo VII
Amplitude EOADP - Falhas
0
20
40
60
80
2 4 6 8 10 12
Frequecircncia (kHz)
OE
OD
Potecircncia (OE)
Potecircncia (OD)
SR EOADP - Falhas
0
10
20
30
40
50
60
70
2 4 6 8 10 12
Freuqecircncia (kHz)
OE
OD
Polinocircmio (OE)
Polinocircmio (OD)
48
54 Estudo das EOAT e das EOAPD associadamente
O resultado dos exames foi classificado como ldquoFalhardquo quando tanto TE quanto
PD apresentavam alteraccedilatildeo em pelo menos uma das orelhas Os outros casos foram
considerados ldquoPassardquo Dos 134 participantes somando homens e mulheres 799
falharam tanto em TE quanto em DP em pelo menos uma orelha Do total de
mulheres 295 passaram e 705 falharam E do total de homens 71 passaram
e 929 falharam (Tabela 10)
Testou-se a possiacutevel associaccedilatildeo entre o gecircnero dos participantes e a presenccedila
de Falha O teste de chi-quadrado encontrou associaccedilatildeo estatisticamente significativa
entre as duas variaacuteveis (χ2=10115 gl=1 p=0002) Como pode ser observado na
Tabela 10 a porcentagem de homens com exames classificados como Falha foi
superior agrave porcentagem de mulheres na mesma categoria de resultado
Tabela 10 - Prevalecircncia EOAT e EOAPD associadamente segundo o gecircnero
Gecircnero Resultado
Falha Passa Total
Feminino 55 705 23 295 78 100
Masculino 52 929 4 71 56 100
Total 107 799 27 201 134 100
A planilha de dados com os resultados das EOAT e das EOAPD com relaccedilatildeo
ao criteacuterio ldquopassafalhardquo das 268 orelhas testadas estaacute exposta no Apecircndice VIII
55 Estudo da exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificada
Foram coletados dados de 134 participantes com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada A Tabela 11 apresenta a distribuiccedilatildeo de frequecircncias das variaacuteveis
ldquogecircnerordquo ldquousa fone de ouvidordquo e ldquofrequenta lugar com muacutesica amplificadardquo Dos 134
participantes 940 usam fones de ouvido e 828 relataram frequentar algum tipo
de lugar com muacutesica amplificada
Natildeo houve associaccedilatildeo estatisticamente significante entre a variaacutevel gecircnero e o
uso de fones de ouvido (χ2=1500 gl=1 p=0278) entre gecircnero e frequenta lugar com
muacutesica amplificada (χ2=2477 gl=1 p=0163) nem entre uso de fones de ouvido e
frequenta lugar com muacutesica amplificada (χ2=0367 gl=1 p=0625)
49
Tabela 11- Prevalecircncia do uso de fones de ouvido e frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada segundo o gecircnero
Variaacutevel Gecircnero Total
Fone F M
Sim 75 5952 51 4048 126
Natildeo 3 3750 5 6250 8
Frequenta lugar
Sim 68 6126 43 3874 111
Natildeo 10 4348 13 5652 23
Freq lugar Frequenta lugar com muacutesica amplificada
A planilha com os resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica
amplificada encontra-se no Apecircndice IX
50
6 DISCUSSAtildeO
A possibilidade de identificaccedilatildeo precoce de uma alteraccedilatildeo coclear em sujeitos
com audiccedilatildeo normal levou diversos pesquisadores (SALAZAR et al 2003 SEIXAS et
al 2004 MILLER et al 2006 MARSHALL et al 2009) a estudarem os efeitos
auditivos causados pelo ruiacutedo ocupacional por meio do teste das EOA
Reconhecendo que as EOA podem representar um recurso teacutecnico importante
de prevenccedilatildeo da PAINPSE escolheu-se esse instrumento de avaliaccedilatildeo auditiva a fim
de estudar as condiccedilotildees cocleares de estudantes do ensino meacutedio por serem
pessoas com possiacuteveis haacutebitos que os colocam num grupo de risco para a audiccedilatildeo
61 Estudo das EOAT
Na literatura pesquisada foram encontrados poucos trabalhos relativos agraves
EOAT em jovens de mesmas carateriacutesticas deste estudo Entretanto os resultados
seratildeo discutidos em relaccedilatildeo aos dados de normalidade da literatura em pacientes
normais ou com exposiccedilatildeo a ruiacutedo ocupacional
Alguns autores (BARBONI et al 2006 BARROS et al 2007 MOMENSOHN-
SANTOS et al 2007) jaacute fizeram referecircncia agrave sensibilidade das EOAT em detectar
alteraccedilotildees sutis na coacuteclea advindas da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo Fiorini e Fischer (2004)
relataram que a presenccedila de EOAT indicam que a maioria dos limiares estaacute dentro
dos padrotildees de normalidade e por outro lado a sua ausecircncia pode indicar um
comprometimento inicial das CCE Como acredita-se ser a casuiacutestica composta por
jovens com audiccedilatildeo normal a sensibilidade da avaliaccedilatildeo das EOAT foi um fator
consideraacutevel
A seguir seratildeo comentados os achados referentes agrave prevalecircncia dos resultados
para amplitude do sinal e relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAT
51
611 Anaacutelise dos resultados das EOAT em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
A prevalecircncia dos resultados das EOAT foi analisada por lado da orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
As EOAT estatildeo presentes na maioria dos sujeitos com audiccedilatildeo dentro dos
padrotildees de normalidade (NODARSE 2006) Poreacutem de acordo com o criteacuterio de
ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os resultados demonstraram um
alto percentual ldquoFalhardquo de EOAT A prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees transientes
na orelha direita foi de 709 (95) e na orelha esquerda de 701 (94) Foi
encontrada uma associaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o gecircnero sendo a
porcentagem de homens que apresentaram ldquoFalhardquo significativamente superior agrave
porcentagem de mulheres que apresentaram essa alteraccedilatildeo
Esperava-se um nuacutemero menor de alteraccedilotildees Apesar de os adolescentes natildeo
terem sido avaliados audiometricamente supondo-se que tinham limiares auditivos
dentro dos padrotildees de normalidade os percentuais encontrados mostraram que a
ausecircncia de EOAT pode ocorrer mesmo com limiares auditivos normais
Oliveira et al (2001) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAT em sujeitos
expostos ao ruiacutedo encontraram percentuais mais elevados de normalidade que os
verificados na presente pesquisa que foi de 194 (26) Poreacutem o criteacuterio de
avaliaccedilatildeo adotado pelos autores foi menos rigoroso que o aqui empregado pois eles
levaram em consideraccedilatildeo apenas a anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo
Houve grande diferenccedila de percentuais na comparaccedilatildeo dos achados da
presente pesquisa com os dos estudos aqui citados provavelmente pelas
divergecircncias metodoloacutegicas
612 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAT
Verificou-se que os registros da amplitude do sinal do teste de EOAT tanto na
orelha direita como na orelha esquerda apresentaram-se em grande maioria com
valores negativos (Anexos 8 e 9) Em consequecircncia as meacutedias das amplitudes do
sinal em ambas as orelhas tiveram tambeacutem valores negativos em quase todas as
bandas de frequecircncia com exceccedilatildeo apenas de 1500 Hz
52
Em razatildeo da uniformidade de registros da amplitude do sinal do teste de EOAT
com valores negativos encontrados inferiu-se que este dado foi uma caracteriacutestica da
energia do espectro das EOAT mensurada pelo aparelho de emissotildees otoacuacutesticas
usado tendo em vista que haacute a recomendaccedilatildeo de um valor negativo para amplitude
miacutenima de -12 dBNPS Corroborando os achados deste estudo outros autores como
Oliveira et al(2001) e Souza (2009) tambeacutem verificaram amplitudes absolutas de
EOAT com valores negativos
Segundo Azevedo (2003) a amplitude da resposta (TE) pode variar em funccedilatildeo
de idade gecircnero e lado e sofre interferecircncia do niacutevel de ruiacutedos externos (ambientais)
ou internos (do indiviacuteduo) e do niacutevel de pressatildeo sonora do estiacutemulo No que se refere
agrave idade quanto maior menor seraacute a amplitude de resposta situando-se em torno de
20dB nos receacutem-nascidos 10dB nos adultos jovens e 6dB nos idosos Este estudo
natildeo aplicou essa avaliaccedilatildeo por ter sido constituido por indiviacuteduos com distribuiccedilatildeo de
idade homogecircnea
Foi encontada correlaccedilatildeo entre aumento das frequecircncias e diminuiccedilatildeo dos
registros das amplitudes do sinal aspecto tambeacutem visto no trabalho de Oliveira et al
(2001) O decreacutescimo dos registros das EOAT nas altas frequecircncias pode estar
relacionado agraves propriedades de filtragem da orelha meacutedia e tambeacutem agrave curta latecircncia
apresentada nas altas frequecircncias o que dificulta o registro delas pelo microfone do
equipamento (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na literatura cientiacutefica pesquisada natildeo foram encontradas outras referecircncias
com este mesmo criteacuterio de anaacutelise ou com registros de amplitudes do sinal de EOAT
negativas Entatildeo acredita-se que a descriccedilatildeo desses achados poderaacute contribuir como
fonte de dados para outros estudos que venham analisar a energia total do espectro
das amplitudes do sinal ou que utilizem o mesmo analisador de EOA desta pesquisa
A anaacutelise comparativa das meacutedias das amplitudes do sinal do teste das EOAT
das orelhas direitas e esquerdas demonstrou que as amplitudes do sinal registradas
foram significativamente maiores na orelha direita e no gecircnero feminino Isso
corrobora os descritos de Azevedo (2003) quando relata que as amplitudes das
EOAT satildeo maiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Alguns autores (AZEVEDO 2003 NODARSE 2006 BEVILACQUA 2011)
descreveram que as amplitudes das EOAT podem ser maiores na orelha direita
devido agrave influecircncia das emissotildees otoacuacutesticas espontacircneas que apesar de serem
geralmente bilaterais ao se apresentarem unilateralmente satildeo mais frequentes na
53
orelha direita Poreacutem nas pesquisas consultadas nenhum estudo fez referecircncia agrave
assimetria na mensuraccedilatildeo da energia do espectro das EOAT Nos trabalhos
consultados (FIORINI e FISCHER 2004 NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al
2006 BARROS et al 2007 OLSZEWSKI et al 2007) a observaccedilatildeo foi no sentido de
que de uma forma geral o comportamento das EOAT mostrou equivalecircncia entre as
orelhas
Oliveira et al (2001) ao compararem as meacutedias das amplitudes das orelhas
direitas e esquerdas natildeo viram diferenccedilas significantes neste estudo todavia
aconteceu o inverso
Nesta pesquisa a frequecircncia de 1KHz natildeo foi incluiacuteda na avaliaccedilatildeo por
questotildees de escolha de protocolo Preferiu-se optar por um protocolo que oferecesse
maior nuacutemero de frequecircncias agrave avaliar e esta opccedilatildeo excluiacutea a frequecircncia de 1KHz
Poreacutem foram avaliadas as frequecircncias a partir de 15Khz tendo-se observado que as
maiores meacutedias de amplitudes ocorreram em 15 e 2KHz Azevedo (2003) comenta
que as maiores amplitudes da EOAT obtidas nos adultos encontram-se nas
frequecircncias de 1 e 2 KHz enquanto nos neonatos situam-se entre 3 e 4 KHz e essas
diferenccedilas satildeo atribuiacutedas aos efeitos do tamanho da orelha externa e meacutedia das
caracteriacutesticas de ressonacircncia do meato acuacutestico externo e da presenccedila de emissotildees
otoacuacutesticas espontacircneas que reforccedilariam determinadas frequecircncias
Segundo Munhoz et al (2000) a energia do espectro eacute um paracircmetro difiacutecil
para determinar um valor absoluto para corte de padratildeo de normalidade por isso
deve ser acompanhada da anaacutelise da relaccedilatildeo sinalruiacutedo Esses resultados nos fazem
refletir sobre o quanto eacute importante investigar o comportamento da energia total do
espectro das amplitudes analisado de forma isolada
A anaacutelise da relaccedilatildeo entre o sinal e o ruiacutedo eacute o criteacuterio mais utilizado nos
estudos das EOAT (OLIVEIRA et al 2001 FIORINI e FISCHER 2004
PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 BARBONI et al 2006 MILLER et al 2006
SHUPAK et al 2007 MAIA e RUSSO 2008) A importacircncia deste criteacuterio de anaacutelise
eacute tamanha que muitos destes autores selecionaram-no como o uacutenico aspecto de
anaacutelise das EOAT (PAWLACZYK-LUSZCYNSKA et al 2004 MILLER et al 2006
OLSZEWSKI et al 2007 MARSHALL et al 2009)
Neste trabalho os valores registrados na relaccedilatildeo sinalruiacutedo mostraram-se
positivos na maioria das frequecircncias Tal como as amplitudes das EOAT os valores
da relaccedilatildeo sinalruiacutedo diferenciaram-se na frequecircncia de 4 KHz em ambas orelhas A
54
frequecircncia de 4 KHz foi a que apresentou o menor valor de relaccedilatildeo sinalruiacutedo
reforccedilando dessa forma a hipoacutetese que retrata a dificuldade de se registrar as EOAT
em frequecircncia alta devido agraves propriedades da orelha meacutedia e agrave curta latecircncia dessas
frequecircncias (LONSBURY-MARTIN et al 2001)
Na orelha direita as meacutedias variaram de 585 a 1133 dBNPS Na orelha
esquerda variaram de 605 a 1063 dBNPS Com relaccedilatildeo ao niacutevel maacuteximo das
amplitudes analisadas pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo Lonsbury-Martin et al (2001)
relataram que raramente as EOAT excedem a magnitude de 15 a 20 dBNPS
Entretanto na presente pesquisa verificou-se que por diversas vezes os valores da
relaccedilatildeo sinalruiacutedo ultrapassaram esses limites (Anexos 8 e 9) A magnitude das
amplitudes pela relaccedilatildeo sinalruiacutedo registrada chegou a atingir niacuteveis maacuteximos de 29
dBNPS Foi demonstrada nesse estudo diferenccedila estatisticamente significativa entre
as relaccedilotildees sinalruiacutedo registradas nas orelhas direitas e esquerdas sendo as meacutedias
de SR significativamente superiores na orelha direita e no gecircnero feminino
Considera-se entatildeo a hipoacutetese de que os resultados deste estudo foram
elevados em relaccedilatildeo aos paracircmetros descritos pelos autores referenciados acima em
virtude da diferenccedila de equipamento Conforme relatado por Vono-Coube e Filho
(2003) natildeo haacute um paracircmetro de normalidade universalmente aceito para anaacutelise das
EOA Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 FIORINI e FISCHER 2004) jaacute
relataram que a variedade de paracircmetros e criteacuterios utilizados nas pesquisas de EOA
pode levar a resultados diversos Entretanto a padronizaccedilatildeo do teste de EOA natildeo
parece ser uma tarefa faacutecil pois eacute grande a variaccedilatildeo desses valores entre os sujeitos
(BARBONI et al 2006) Portanto esse fator pode ter influenciado no elevado nuacutemero
de resultados alterados
Enquanto natildeo se tem uma padronizaccedilatildeo para o teste de EOA julga-se ser
mais importante a verificaccedilatildeo dos valores de sinalruiacutedo dentro da proacutepria casuiacutestica
Natildeo houve comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo referentes ao criteacuterio sinalruiacutedo
com outros estudos Os artigos costumam descrever apenas os percentuais de
ocorrecircncia e natildeo os valores encontrados
Observou-se que a maioria das pesquisas de EOAT satildeo realizadas em
ambiente ocupacional (NEGRAtildeO e SOARES 2004 MILLER et al 2006 SHUPAK et
al 2007 BARROS et al 2007 MARSHALL et al 2009) investigando-se os efeitos
deleteacuterios do ruiacutedo sobre a coacuteclea e alteraccedilotildees (reduccedilotildees) das amplitudes e relaccedilatildeo
SR por meio da comparaccedilatildeo dos registros antes e logo apoacutes um periacuteodo de
55
exposiccedilatildeo ao ruiacutedo ao contraacuterio da nossa proposta em que buscamos verificar os
efeitos do ruiacutedo sem saber do grau e da frequecircncia agrave exposiccedilatildeo Este trabalho
distinguiu-se de outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 NEGRAtildeO e SOARES 2004
FIORINI e FISCHER 2004 e BARROS et al 2007) que analisaram os efeitos do
ruiacutedo em trabalhadores do meio industrial no qual geralmente os ciclos expositivos
satildeo definidos
62 Estudo das EOAPD
Primeiramente eacute importante ressaltar que na literatura pesquisada natildeo foram
encontrados trabalhos com EOAPD em altas frequecircncias (acima de 8 KHz) Portanto
seratildeo discutidos os resultados a partir dos dados obtidos ateacute 8 KHz
A legislaccedilatildeo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO)
reconheceu que as alteraccedilotildees cocleares provocadas pela exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
atingem no iniacutecio especificamente a faixa das frequecircncias altas Dessa forma um
teste auditivo que possibilitasse a investigaccedilatildeo da integridade tonotoacutepica coclear
abrangendo as altas frequecircncias teria relevacircncia no monitoramento ocupacional Por
isso as EOAPD satildeo o tipo de teste de EOA mais utilizado em pesquisas relacionadas
agrave exposiccedilatildeo ao ruiacutedo (FROTA e IOacuteRIO 2002 SALAZAR et al 2003 SEIXAS et al
2004 FIORINI e PARRADO-MORAN 2005 MARQUES e COSTA 2006)
Seratildeo comentados nos itens subsequentes os resultados da prevalecircncia da
amplitude e da relaccedilatildeo sinalruiacutedo das EOAPD
621 Anaacutelise dos resultados das EOAPD em relaccedilatildeo ao criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
De acordo com o criteacuterio ldquoPassaFalhardquo estabelecido na presente pesquisa os
resultados de (PD) tambeacutem demonstraram um alto percentual de ldquoFalhardquo A
prevalecircncia de alteraccedilotildees de emissotildees por produto de distorccedilatildeo na orelha direita foi
de 925 e na orelha esquerda de 918 obtendo-se um valor de 978 de
alteraccedilotildees Esta diferanccedila natildeo foi estatisticamente significativa
Eacute impotante ressaltar que o protocolo de avaliaccedilatildeo escolhido oferecia um maior
nuacutemero de frequecircncias altas agrave avaliar e por este motivo excluiu-se as frequancias de
750 1000 e 1500Hz Segundo Azevedo 2003 as EOAPD satildeo mais limitadas nas
frequecircncias baixas nas quais o ruiacutedo interfere mais O melhor desempenho de teste
ocorre nas frequecircncias acima de 2000Hz pois o ruiacutedo diminui com o aumento da
56
frequecircncia e a transmissatildeo da energia pela orelha meacutedias eacute mais eficiente para as
frequecircncias meacutedias e altas
Cocircrtes-Andrade et al (2009) ao analisarem a ocorrecircncia de EOAPD em
sujeitos expostos agrave muacutesica alta apoacutes atividade esportiva encontraram percentuais
mais elevados de normalidade (75) que os verificados neste estudo (22) Poreacutem
natildeo foi relatado com precisatildeo o criteacuterio de avaliaccedilatildeo adotado pelos autores
Jaacute os estudos de Fissore et al (2003) com adolescentes revelaram um
percentual significativo de alteraccedilotildees (63) Mesmo assim os resultados deste
estudo foram superiores aos demais havendo grande diferenccedila de percentuais na
comparaccedilatildeo dos achados com os dos estudos aqui citados possivelmente tambeacutem
devido agraves divergecircncias metodoloacutegicas
Por outro lado acredita-se que essa diferenccedila deva-se ao fato de ter sido
usado um criteacuterio muito riacutegido e utilizada uma avaliaccedilatildeo com altas frequecircncias
considerando que o maior numero de alteraccedilotildees ocorreram nas frequecircncia de 12KHz
No entanto esses achados podem indicar de forma precoce uma disfunccedilatildeo coclear
622 Anaacutelise da amplitude e da relaccedilatildeo SinalRuiacutedo das EOAPD
Assim como as amplitudes do sinal das EOAT este criteacuterio estaacute relacionado agrave
avaliaccedilatildeo das amplitudes absolutas das EOA Entre os aspectos analisados nas
EOAPD a amplitude do sinal eacute a caracteriacutestica mais mensurada neste tipo de EOA
Os equipamentos de EOA de diagnoacutestico cliacutenico apresentam dois programas para
anaacutelise das amplitudes das EOAPD o ldquoDpgramrdquo e a ldquoRazatildeo de Crescimentordquo
A ldquoRazatildeo de Crescimentordquo eacute um meacutetodo de mensuraccedilatildeo pouco utilizado na
praacutetica cliacutenica Avalia o niacutevel das amplitudes das EOAPD (dBNPS) em uma
frequecircncia especiacutefica em funccedilatildeo do niacutevel do tom primaacuterio (F1F2) decrescendo os
niacuteveis de intensidade ateacute o desaparecimento da resposta (MUNHOZ et al 2000)
Esse programa natildeo eacute realizado pelo analisador de EOA visto nesse estudo Segundo
MUNHOZ et al (2000) a outra forma de avaliaccedilatildeo das amplitudes das EOAPD mede
os niacuteveis de dBNPS nas diversas frequecircncias pesquisadas e posteriormente
compara as amplitudes absolutas com o correspondente ruiacutedo de fundo mantendo os
niacuteveis de intensidade fixos Nos equipamentos de diagnoacutestico cliacutenico esta relaccedilatildeo
entre frequecircncia e intensidade eacute demonstrada por meio de um traccedilado graacutefico
denominado de ldquoDpgramrdquo por lembrar um audiograma tonal
57
O equipamento utilizado na presente pesquisa usa esse meacutetodo de
mensuraccedilatildeo Por meio dele podem-se analisar ainda dois aspectos a amplitude
absoluta e a magnitude da amplitude sobre o ruiacutedo ou seja a relaccedilatildeo entre o sinal e
o ruiacutedo Os niacuteveis das amplitudes das EOAPD dependeram dos paracircmetros
estabelecidos para os tons primaacuterios (F1 e F2) e da relaccedilatildeo entre os niacuteveis de
intensidade (L1 L2) Os niacuteveis de intensidades das frequecircncias primaacuterias podem
variar sendo os paracircmetros de L1=L2=70 ou L1=65 e L2=55 dBNPS os mais
utilizados (LONSBURY-MARTIN et al 2001 VONO-COUBE e FILHO 2003)
Foram analisadas as amplitudes das EOAPD pela relaccedilatildeo de 2F1-F2 (122)
com o paracircmetro de intensidade L1=65 e L2=55 dBNPS A exemplo das EOAT
tambeacutem natildeo haacute um padratildeo de normalidade universal para as amplitudes absolutas
das EOAPD sendo recomendaacutevel que cada centro de atividade desenvolva seus
protocolos e normatizaccedilotildees proacuteprias (MUNHOZ et al 2000) Observamos que os
valores miacutenimos adotados para mensurar as amplitudes absolutas podem variar de
acordo com o equipamento
Neste estudo considerou-se amplitude absoluta de EOAPD quando os NPS
atingiram um valor igual ou maior que -5 dBNPS O trabalho de Uchida et al (2008)
realizado com o analisador de EOA teve como referecircncia para amplitude absoluta de
EOAPD o valor miacutenimo de -20dB NPS Assim ratifica-se que nossos dados referentes
agraves amplitudes possam servir como base para pesquisas que venham a utilizar o
mesmo equipamento
Examinando as tabelas 9 e 10 constatou-se que as meacutedias das amplitudes
(PD) diminuiacuteram com o aumento da frequecircncia Esse achado foi observado tambeacutem
em outros estudos (OLIVEIRA et al 2001 SALAZAR et al 2003) Apesar de
Lonsbury-Martin et al (2001) terem referenciado a dificuldade de registro de
frequecircncias altas para as EOAT acredita-se que no caso das EOAPD tambeacutem haacute
alguma correspondecircncia com a propriedade de curta latecircncia das frequecircncias altas
dificultando a captaccedilatildeo destas pelo microfone do analisador de EOA
Neste estudo as meacutedias das amplitudes da orelha direita foram
significativamente maiores que as da orelha esquerda Como ocorreu nas amplitudes
das EOAT ao analisarmos as orelhas esquerda e direita os valores das amplitudes
das EOAPD nas bandas de frequecircncias de 8 e 12 KHz foram significativamente
menores do que as amplitudes das demais frequecircncias
58
Considerou-se a hipoacutetese de que as menores amplitudes encontradas possam
ser sugestivas de um comprometimento inicial do funcionamento coclear jaacute que as
menores amplitudes do sinal e relaccedilatildeo SR ocorreram justamente nas altas
frequecircncias Pode-se considerar a hipoacutetese de que tais regiotildees cocleares podem ser
afetadas pelo ruiacutedo (PORTARIA n 191998 DO MINISTEacuteRIO DO TRABALHO
BEZERRA e MARQUES 2004) Apesar de natildeo terem sido encontradas outras
justificativas para esse fato natildeo se considera esta resposta como um dado aleatoacuterio
Propotildee-se que novos estudos sejam realizados para investigaccedilatildeo de possiacuteveis
registros das amplitudes absolutas das EOAPD em sujeitos utilizando altas
frequecircncias (acima de 8 KHz)
Assim como nas EOAT a relaccedilatildeo sinalruiacutedo foi o criteacuterio mais utilizado na
anaacutelise das EOAPD por outros autores (OLIVEIRA et al 2001 FROTA e IOacuteRIO
2002 BALATSOURAS et al 2005 MILLER et al 2006 SHUPAK et al 2007 MAIA
e RUSSO 2008 TORRE e HOWELL 2008 MARSHALL et al 2009) Na orelha
direita as meacutedias variaram de 45 a 199 NPS e para a orelha esquerda as meacutedias
foram de 41 a 196 Embora alguns estudos que utilizaram um aparelho diferente da
presente pesquisa tenham apresentado os valores apenas por graacuteficos (OLIVEIRA et
al 2001) visualizou-se que as amplitudes mostraram-se mais baixas que as
verificadas em nossa pesquisa em meacutedia o traccedilado graacutefico compreendeu a faixa
entre 15 a 10 dBNPS em grupos sem exposiccedilatildeo e entre 15 a 5 dBNPS em grupos
normo-ouvintes expostos ao ruiacutedo Maia e Russo (2008) tambeacutem encontraram valores
de relaccedilatildeo sinalruiacutedo mais baixos que os nossos
Supotildee-se entatildeo que os resultados deste estudo foram elevados em
comparaccedilatildeo agrave literatura compulsada devido agrave diferenccedila de equipamento Dessa
forma sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com o mesmo equipamento
para aferir os resultados
Pode-se observar que as meacutedias da relaccedilatildeo sinalruiacutedo foram maiores nas
frequecircncias abaixo de 12 KHz com exceccedilatildeo de 8 KHz Em ambas as orelhas a
frequecircncia de 12 KHz apresentou meacutedia de relaccedilatildeo SR inferior agraves demais atingindo
uma meacutedia de 41 na orelha esquerda e de 4 5 na orelha direita
Apesar de terem sido encontradas apenas essas diferenccedilas pode-se levantar
a hipoacutetese de que esse achado correlacionou-se ao iniacutecio de comprometimento
coclear nos adolescentes tendo em vista que outras pesquisas mesmo que
59
diferentes desta (TORRE e HOWELL 2008) constataram que frequecircncias mais altas
foram as mais afetadas pela accedilatildeo deleteacuteria da exposiccedilatildeo ao ruiacutedo
Assim como nas EOAT a prevalecircncia de EOAPD foi analisada por orelha e
gecircnero e vinculada agrave verificaccedilatildeo dos dois criteacuterios amplitude do sinal e relaccedilatildeo
SinalRuiacutedo em todas as seis bandas de frequecircncia
A vantagem das EOAPD eacute a maior especificidade de frequecircncia podendo-se
avaliar a funccedilatildeo coclear desde a espira basal ateacute a apical As respostas em
frequecircncias baixas satildeo mais difiacuteceis de se medir pela presenccedila de ruiacutedos externos
(ambientais) e internos (do paciente) o que pocircde ser notado na frequecircncia de 2KHz
em que o valor de relaccedilatildeo SR foi menor Esse tipo de emissatildeo fornece informaccedilotildees
mais precisas para as frequecircncias altas (acima de 2 KHz) Em geral a resposta em 8
KHz natildeo eacute boa pela necessidade de um alto-falante com maior voltagem que
aumenta a distorccedilatildeo (AZEVEDO 2003) Neste estudo foi observado esse decreacutescimo
na resposta em 8KHz e acredita-se que essa ocorrecircncia tenha relaccedilatildeo com o que foi
citado
63 Estudo das EOAT e EOAPD
Segundo reportado por Lonsbury-Martin et al (2001) a ocorrecircncia de EOA
costuma ser analisada por um conjunto de criteacuterios Na presente pesquisa
selecionaram-se os criteacuterios amplitude (PD) e sinalruiacutedo a fim de avaliar a
prevalecircncia de alteraccedilotildees das EOAT e das EOAPD como jaacute foi citado
Percebe-se que o percentual de alteraccedilotildees (falhas) foi surpreendentemente
alto principalmente em EOAPD em comparaccedilatildeo com EOAT havendo pouca
variaccedilatildeo entre as orelhas
Constatou-se entatildeo ao se confrontar os resultados deste estudo que os
percentuais de ocorrecircncia ou de alteraccedilotildees tanto de EOAT quanto de EOAPD
podem apresentar grande variabilidade Supotildee-se que essa diversidade possa estar
relacionada aos aspectos metodoloacutegicos aos paracircmetros utilizados e aos criteacuterios
selecionados para anaacutelise Outros autores (FROTA e IOacuteRIO 2002 VONO-COUBE e
FILHO 2003 FIORINI e FISCHER 2004) fizeram referecircncia agrave variedade dos
resultados encontrados nas EOA em decorrecircncia da falta de padronizaccedilatildeo universal
desse teste
As supostas alteraccedilotildees de CCE encontrados nos exames de EOAT e EOAPD
natildeo satildeo suficientes para alterar os limiares audiomeacutetricos Esses dados satildeo
60
justificados por Kemp (1979 1986) apud Granjeiro (2005) e Bevilacqua (2011) que
relataram ser a avaliaccedilatildeo audiomeacutetrica insuficiente para determinar o estado funcional
das CCE pois lesotildees de ateacute 30 das CCE com ceacutelulas cicliadas internas (CCI)
iacutentegras podem ocorrer antes que qualquer perda auditiva seja detectada
Portanto as EOA satildeo eficientes para avaliar precocemente a funccedilatildeo coclear
(CCE) em sujeitos expostos a ruiacutedo sem que tenha sido diagnosticada alguma perda
auditiva Sugere-se que esse exame seja adicionado na rotina cliacutenica para
complementar o diagnostico de PAIR
61
64 Exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
A exposiccedilatildeo sonora natildeo ocupacional tem sido cada vez mais valorizada O
Instituto de Pesquisas Meacutedicas de Patologias Auditivas do Reino Unido em revisatildeo
de literatura revela que o ruiacutedo natildeo ocupacional oferece menor risco de causar lesatildeo
poreacutem o nuacutemero de jovens que se expotildeem a esse tipo de ruiacutedo (particularmente o
fone de ouvido) eacute bastante significativo chegando a 5 milhotildees de pessoas na
populaccedilatildeo daqueles paiacuteses (WONG et al 1990)
Nesta pesquisa os resultados relacionados agrave exposiccedilatildeo dos adolescentes agrave
muacutesica amplificada sugerem que a cultura atual da juventude natildeo parece preocupar-
se com os efeitos nocivos da muacutesica alta o que se confirma ao ser considerada a alta
prevalecircncia de exposiccedilatildeo a muacutesica alta
Ao serem questionados quanto ao haacutebito de usar fones de ouvido e de
frequentar lugares com muacutesica amplificada a maioria ou melhor quase que a
totalidade dos adolescentes declararam ter esse haacutebito 940 disseram usar fones
de ouvido e 828 frequentam algum tipo de lugar com muacutesica amplificada Nos
estudos de Fissora et al (2003) observou-se o contraacuterio o uso de fones de ouvido foi
menor (76) comparado agrave frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada (91)
A muacutesica eacute um som prazeroso ao ouvido humano contudo este som possui
potencial para ser considerado como ruiacutedo Como afirma Pfeiffer (2007) os sons
prazerosos como a muacutesica apesar de serem menos prejudiciais se comparados aos
sons considerados natildeo prazerosos como o ruiacutedo industriaisocupacionais natildeo
deixam de ser um fator de risco para perdas auditivas Os resultados encontrados
neste estudo refletem a falta de conscientizaccedilatildeo dos jovens sobre a problemaacutetica
deste tipo de ruiacutedo e seus efeitos
De acordo com Oslen (2004) os niacuteveis de pressatildeo sonora intensos tecircm sido
considerados nas uacuteltimas deacutecadas os agentes mais nocivos agrave sauacutede estando
presentes nos ambientes urbanos e sociais Satildeo encontrados mais frequentemente
em lugares de atividade de lazer na forma de muacutesica em intensidade elevada
configurando-se como problema ambiental na atualidade
Neste trabalho foram levantados somente os haacutebitos referentes ao uso de
fones de ouvido e de frequentar lugares com muacutesica amplificada Todavia haacute
estudos como o de Lacerda et al (2011) e Wazen e Russo (2004) que abordaram
outros tipos de haacutebitos (como praticar esportes tocar instrumentos musicais
62
frequentar academias entre outros) em que a populaccedilatildeo jovem estaacute inserida No
entanto o haacutebito de escutar muacutesica utilizando fones de ouvido eacute o mais comum entre
os jovens Os achados desta pesquisa confirmam esses dados quando revelam que
o nuacutemero de adolescentes que relataram usar fones de ouvido foi maior que a
frequecircncia a lugares com muacutesica amplificada corroborando o que vem sendo
encontrado na literatura (Hidecker (2008) e Zocoli et al (2009)) no sentido de que
esse comportamento estaacute cada vez mais comum entre os adolescentes podendo ser
um risco para a audiccedilatildeo
Assim como neste estudo Rowool (2008) e Lacerda et al (2011) tambeacutem
encontraram um nuacutemero significativo de adolescentes que frequentam lugares com
muacutesica amplificada (como boates shows de rock bailes) entretanto ainda
destacaram sintomas posteriores agrave exposiccedilatildeo a muacutesica intensa
A PAIR eacute um problema invisiacutevel que pode estar sendo ignorado pela
populaccedilatildeo jovem quando se trata da muacutesica de alta intensidade e poderia ser
erradicado com o apoio das escolas e de educaccedilatildeo
A porcentagem de alteraccedilotildees auditivas entre jovens do ensino meacutedio aumentou
28 vezes nas uacuteltimas deacutecadas segundo estudo realizado nos Estados Unidos jaacute no
Brasil natildeo haacute estudos que mostrem mudanccedilas nos limiares auditivos nesta
populaccedilatildeo Esse fato nos faz refletir sobre a necessidade de investir em estudos
nessa aacuterea e de campanhas informativas Os jovens deveriam ser informados sobre o
risco para a audiccedilatildeo quando satildeo submetidos agrave exposiccedilatildeo a muacutesicas de alta
intensidade seja por meio do uso de fones ou em atividades de lazer que envolvam
muacutesica alta
Poucos satildeo os programas preventivos de perda auditiva consistentemente
implementados em locais onde se concentra o maior nuacutemeros de adolescentes como
em escolas por exemplo No Brasil existem campanhas cujo objetivo eacute a promoccedilatildeo
da sauacutede auditiva como ldquoO Dia Internacional de Conscientizaccedilatildeo dos Efeitos do
Ruiacutedordquo e tambeacutem o ldquoPasse Adiante Esta Ideiardquo Contudo ainda natildeo satildeo suficientes
para trabalhar a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo jovem
Atitudes mais severas deveriam ser tomadas para trabalhar esses maus
haacutebitos como fiscalizaccedilatildeo rigorosa nos niacuteveis de intensidade dos equipamentos
esteacutereis portaacuteteis estipulando uma capacidade maacutexima tal que natildeo seja tatildeo
prejudicial agrave audiccedilatildeo estabelecimento e fiscalizaccedilatildeo de niacuteveis de intensidades para
ambientes com muacutesica como academias bares boates entre outros Outra sugestatildeo
63
seria a de implementar programas que incentivem a mudanccedila de haacutebitos em relaccedilatildeo
agrave muacutesica amplificada desde a fase infantil As escolas poderiam adotar para seus
curriacuteculos questotildees que abordassem haacutebitos auditivos saudaacuteveis uso de protetores
auditivos e os efeitos da exposiccedilatildeo agrave muacutesica de alta intensidade sobre a audiccedilatildeo
desde as seacuteries mais iniciais Tambeacutem podem-se adotar formas de monitoramento
auditivo com solicitaccedilotildees de exames perioacutedicos anuais como um trabalho de
prevenccedilatildeo da sauacutede auditiva e de melhoria da qualidade de vida desses jovens
Eacute possiacutevel que os altos percentuais de axames negativos encontrados neste
estudo seja devido aacute alta percentagem de estudantes expostos a fones de ouvido e agrave
muacutesica amplificada
64
7 CONCLUSAtildeO
Apoacutes anaacutelise criteriosa dos resultados obtidos das EOAT e das EOAPD em
adolescentes do Ensino Meacutedio de uma escola privada de Brasiacutelia conclui-se que
- 806 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAT em
pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero masculino
- 978 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAPD em
pelo menos uma orelha natildeo havendo diferenccedila estatisticamente significativa entre os
gecircneros
799 dos adolescentes avaliados apresentaram alteraccedilotildees nas EOAE tanto
em TE quanto em PD em pelo menos uma orelha sendo a maioria do gecircnero
masculino
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAT foram significativamente maiores no
gecircnero feminino e na orelha direita
- As amplitudes e a relaccedilatildeo SR nas EOAPD foram maiores no gecircnero
feminino A orelha direita apresentou maiores amplitudes jaacute na relaccedilatildeo SR natildeo
houve diferenccedila significativa entre as orelhas
- Quanto agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada 940 usam fones de ouvido e
828 frequentam lugares com muacutesica amplificada
Foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticamente significativas em relaccedilatildeo ao
gecircnero sendo que indiviacuteduos do gecircnero masculino tecircm maior probabilidade de
desenvolver alteraccedilotildees de CCE
Com base nisso conclui-se que estudantes do Ensino meacutedio de uma escola
privada do Distrito Federal apresentam alta prevalecircncia de alteraccedilotildees nas CCE
indicando risco para o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial
65
ANEXOS
ANEXO I
APROVACcedilAtildeO DO COMITEcirc DE EacuteTICA EM PESQUISA
66
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Universidade de Brasiacutelia (UnB)
De acordo com a Resoluccedilatildeo n 19696 de 10 de outubro de 1996 do Conselho de
Sauacutede esta pesquisa intitulada ldquoPrevalecircncia de lesatildeo das ceacutelulas ciliadas externas em
estudantes de uma escola do Distrito Federal e sua relaccedilatildeo com o uso de fones de ouvido e
exposiccedilatildeo agrave muacutesica amplificadardquo seraacute realizada pela pesquisadora Fonoaudioacuteloga Valeacuteria
Gomes da Silva sob orientaccedilatildeo do Prof Dr Carlos Augusto Costa Pires de Oliveira e do Dr
Andreacute Luiz Lopes Sampaio
Esta pesquisa realizada em niacutevel de mestrado no Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasiacutelia (UnB) tem por finalidade investigar os
haacutebitos auditivos e avaliar a audiccedilatildeo de jovens e adolescentes Este trabalho que seraacute feito na
proacutepria escola seraacute realizado por meio da aplicaccedilatildeo de um questionaacuterio sobre os haacutebitos
auditivos e de exames que avaliam as ceacutelulas responsaacuteveis pela audiccedilatildeo denominado Emissotildees
Otoacuacutesticas Evocadas (EOA) o qual eacute indolor natildeo eacute invasivo e natildeo oferece nenhum risco agrave
sauacutede ou desconforto ao participante
A participaccedilatildeo na pesquisa eacute voluntaacuteria natildeo havendo pagamentos Caso decida natildeo
participar ou desista por qualquer motivo natildeo haveraacute nenhum prejuiacutezo Seraacute garantido o sigilo
das informaccedilotildees obtidas e na publicaccedilatildeo dos resultados seraacute mantido o anonimato dos
participantes
A pesquisadora estaraacute agrave disposiccedilatildeo para prestar qualquer esclarecimento que se fizer
necessaacuterio e ficaraacute responsaacutevel pela guarda deste documento e de todas as informaccedilotildees obtidas
Diante do exposto solicito sua valiosa contribuiccedilatildeo para participar da pesquisa
conforme os procedimentos citados
OBS AOS MENORES DE 18 ANOS (Obrigatoacuteria assinatura do pai ou responsaacutevel legal)
Eu _____________________________ abaixo assinado declaro ter lido o presente
documento e de forma livre e esclarecida manifesto meu consentimento e autorizo a
participaccedilatildeo do aluno(a)_________________________________________________no
presente estudo conforme os procedimentos informados acima
_________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
Brasiacutelia ____ de _______________ de 2010
67
ANEXO III
Laudo de Mediccedilatildeo
Empresa
Coleacutegio Sigma ndash Brasiacutelia Quadra 910 Norte Ed Sigma ndash Asa Norte Brasiacutelia - DF
Caracteriacutesticas da Edificaccedilatildeo
1 Trata-se de aacuterea totalmente cercada com acesso atraveacutes de portotildees 2 Trata-se de uma instituiccedilatildeo educacional toda edificada em alvenaria 3 O terreno em questatildeo faz limites frontais com a rua pavimentada 4 O terreno em questatildeo faz limites laterais com 2 vizinhos 5 No fundo do terreno natildeo haacute vizinhos
Condiccedilotildees do Local durante Levantamento dos Niacuteveis Sonoros
1 Realizado em 20 de marccedilo de 2010 2 No periacuteodo da manhatilde 3 Em dia normal de trabalho 4 Temperatura meacutedia do local 255ordmC 5 Umidade Relativa do Ar 68 6 Velocidade do Ar no centro da edificaccedilatildeo 32 ms
Teacutecnica Empregada na Avaliaccedilatildeo
Utilizado instrumento de mediccedilatildeo de niacuteveis de pressatildeo sonora (Decibeliacutemetro) operando no circuito de compensaccedilatildeo ldquoArdquo e circuito de resposta lenta (SLOW) com niacuteveis de ruiacutedo contiacutenuos medidos em decibeacuteis (dB)
APARELHO Decibeliacutemetro
MARCA LUTRON
MODELO DEC 410 ndash N 100974
ESCALAS DE MEDICcedilAtildeO
30 ndash 80 dB
50 ndash 100 dB
80 ndash 130 dB
CONDICcedilOtildeES DO APARELHO Calibrado
CIRCUITO DE RESPOSTA Slow
CIRCUITO DE COMPENSACcedilAtildeO A
TEMPO DE REPOUSO 20 min
Especificaccedilatildeo do Local Mensurado
1 Laboratoacuterio de Fiacutesica da instituiccedilatildeo educacional 2 Este local mede aproximadamente 70m
2
3 Tem formaccedilatildeo aproximadamente retangular 4 Possui 1 porta de acesso com largura de 090m 5 Possui paredes comuns emassadas e pintadas com tinta imobiliaacuteria comum 6 Possui janelas tipo blindex modelo basculante 7 Possui vaacuterias bancadas de maacutermore e vaacuterias banquetas de madeira 8 Piso liso padratildeo comercial 9 Teto de concreto com luminaacuterias largas
68
Observaccedilotildees
1 Foram feitas 3 sessotildees com 5 mediccedilotildees neste local sendo uma em cada extremidade do laboratoacuterio e uma no centro
2 Medidor colocado na altura do ouvido dos estudantes 3 Mediccedilotildees em dia normal 4 Foi evitada a interferecircncia do vento no microfone do medidor para isso foi utilizado um
dispositivo denominado ldquowindscreenrdquo que evita o ldquosoprordquo sobre o microfone 5 Foram evitadas superfiacutecies refletoras que natildeo sejam comuns ao ambiente para evitar que o
corpo da pessoa que faz a mediccedilatildeo natildeo interfira nas medidas 6 O principal causador de erros nas mediccedilotildees de ruiacutedo eacute o Ruiacutedo de Fundo Trata-se do ruiacutedo do
ambiente que natildeo faz parte do ruiacutedo daquele local Para comprovar a sua influecircncia mede-se o niacutevel de ruiacutedo de uma maacutequina em funcionamento que em seguida eacute desligada No primeiro caso eacute medido o ruiacutedo total (ruiacutedo da maacutequina + ruiacutedo de fundo) e no segundo caso apenas o ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila do niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo Se a diferenccedila no niacutevel for menor que 3 dB indica um ruiacutedo de fundo bastante intenso que deve ser levado em consideraccedilatildeo nas mediccedilotildees Neste caso especiacutefico foram feitas mediccedilotildees somente com os equipamentos desligados visto que satildeo utilizados esporadicamente
N DE MARCACcedilAtildeO
LOCAL DE MEDICcedilAtildeO MEDICcedilAtildeO EM
dB Obs
PRIMEIRA MEDICcedilAtildeO
1 Centro do Laboratoacuterio 4010 () 2 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4008 () 3 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 4 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 () 5 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4120 ()
SEGUNDA MEDICcedilAtildeO ()
6 Centro do Laboratoacuterio 4101 () 7 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 8 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4090 () 9 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4100 ()
10 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (Canto D) 4110 ()
TERCEIRA MEDICcedilAtildeO ()
11 Centro do Laboratoacuterio 4108 () 12 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto A) 4010 () 13 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto B) 4106 () 14 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto C) 4010 () 15 Proacuteximo a um dos cantos do laboratoacuterio (canto D) 4008 ()
() ndash Dados sobre ruiacutedos coletados em local normal de trabalho e ao niacutevel do ouvido humano
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a primeira mediccedilatildeo
() ndash Realizada 40 minutos apoacutes a segunda mediccedilatildeo
69
Legislaccedilatildeo
Portaria 3214 ndash Norma Regulamentadora NR 15 ndash Anexo I
TABELA DE LIMITES DE TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE
Niacutevel de Ruiacutedo dB (A) Maacutexima Exposiccedilatildeo Diaacuteria Permissiacutevel
85 8 horas 86 7 horas 87 6 horas 88 5 horas 89 4 horas e trinta minutos 90 4 horas 91 3 horas e trinta minutos 92 3 horas 93 2 horas e quarenta minutos 94 2 horas e quinze minutos 95 2 horas 96 1 hora e quarenta e cinco minutos 98 1 hora e quinze minutos 100 1 hora 102 45 minutos 104 35 minutos 105 30 minutos 106 25 minutos 108 20 minutos 110 15 minutos 112 10 minutos 114 8 minutos 115 7 minutos
COMENTAacuteRIO Niacuteveis de ruiacutedo foram observados em dia normal e habitual de trabalho
OBSERVACcedilOtildeES
ndash Os niacuteveis de ruiacutedo observados nestes ambientes de trabalho estatildeo dentro dos LIMITES DE
TOLERAcircNCIA PARA RUIacuteDO CONTIacuteNUO OU INTERMITENTE segundo o ANEXO N 1 da Norma
Regulamentadora NR 15 da Portaria N 3214 do Ministeacuterio do Trabalho (MTb) Interna e
externamente
ndash Natildeo observados ruiacutedos de impacto significativos ou relevantes neste ambiente laboral
REALIZADO POR
Joatildeo Batista Avelino Filho Teacutecnico de Seguranccedila do Trabalho Registro no Ministeacuterio do Trabalho ndash 1300053 Higienista Ocupacional Registro na Associaccedilatildeo Brasileira de Higienistas Ocupacionais (ABHO) ndash 302DF Brasiacutelia-DF 20 de marccedilo de 2010
70
ANEXO IV
PROTOCOLO DE SELECcedilAtildeO
Nome ____________________________________________________
Turma _______________________________Idade________________
Gecircnero ( ) M ( ) F
ANTECEDENTES GERAIS
Jaacute esteve internado tomando antibioacuteticos sim ( ) natildeo ( )
Fez tratamento quimioteraacutepico sim ( ) natildeo ( )
Sente tonturas com frequecircncia sim ( ) natildeo ( )
Fez uso recente de medicamentos sim ( ) natildeo ( )
Qual ________________________
ANTECEDENTES OTOLOacuteGICOS
Jaacute foi submetido a cirurgia no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Alguma vez jaacute saiu pus ou sangue do ouvido sim ( ) natildeo ( )
Jaacute foi diagnosticado ou nasceu com doenccedila
no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente dor de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Sente pressatildeo ou ouvido tampado sim ( ) natildeo ( )
Sente zumbido ou barulho no ouvido sim ( ) natildeo ( )
Possui perda auditiva sim ( ) natildeo ( )
HAacuteBITOS AUDITIVOS
Ouve muacutesica usando fones de ouvido sim ( ) natildeo ( )
Frequenta lugares com muacutesica amplificada
como boates shows etc sim ( ) natildeo ( )
Obs ______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
71
ANEXO V
TEXTO INFORMATIVO
Vocecirc sabia Ficar exposto por muito tempo a certos tipos de ruiacutedos pode causar perda de audiccedilatildeo
A PAIR ndash Perda Auditiva Induzida por Ruiacutedo eacute um tipo de perda auditiva decorrente da
exposiccedilatildeo prolongada a sons de alta intensidade Ela ocorre muito lentamente ao longo do tempo
danificando os microciacutelios (ceacutelulas ciliadas) localizados na coacuteclea e uma vez danificados eles natildeo
podem ser mais recuperados ou seja trata-se de uma perda auditiva irreversiacutevel Em determinados
casos uma uacutenica exposiccedilatildeo a sons intensos eacute capaz de danificar a audiccedilatildeo
A audiccedilatildeo eacute fundamental agrave vida pois eacute a base da comunicaccedilatildeo humana O ouvido oacutergatildeo
responsaacutevel pela audiccedilatildeo eacute dividido em trecircs partes ouvido externo meacutedio e interno Dessas partes o
ouvido interno eacute o mais importante pois eacute onde se localiza a coacuteclea Nela estaacute localizada uma
estrutura essencial a audiccedilatildeo o oacutergatildeo de corti que abriga as ceacutelulas ciliadas Portanto a exposiccedilatildeo
contiacutenua a ruiacutedos altos de 90dB ou mais jaacute pode causar lesotildees no ouvido interno resultando em uma
perda auditiva
Se vocecirc trabalha eou convive em ambientes ruidosos ou mesmo tem o habito de se expor com
frequecircncia a sons de alta intensidade fique atento Buzinas maacutequinas shows boates muacutesicas em
volumes altos e ateacute mesmo os MP3 atingem intensidades sonoras muito elevadas que podem estar
comprometendo sua audiccedilatildeo
Existem sinais que indicam que vocecirc estaacute sendo exposto a niacuteveis excessivos de ruiacutedo Veja alguns
Ter de gritar para ser ouvido Ouvir uma campainha ou barulho no ouvido (zumbido) Perder audiccedilatildeo ainda que temporariamente apoacutes exposiccedilatildeo a som intenso
Conheccedila os principais niacuteveis sonoros
NIacuteVEL EM DECIBEacuteIS (DB) SONS
30 Sussurro
50 Chuva escritoacuterio tranquilo geladeira
60 Conversa maacutequina de lavar louccedilas
70 Tracircnsito aspirador de poacute restaurantes
80 Alarme de reloacutegio metrocirc apito de induacutestria
90 Barbeador eleacutetrico cortador de grama
100 Caminhatildeo serra eleacutetrica aparelhos de som
110 Show de rock boate motoserra
120 Turbina de aviatildeo danceteriasboates MP3
140 Tiro alarmes de ataque aeacutereo
180 Decolagem de foguete
lsquoSons de 85dB acima por tempo prolongado levam agrave perda de audiccedilatildeo
72
APEcircNDICES
Apecircndice I
DADOS DOS 134 PARTICIPANTES
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
1 EHF 14 Masculino
2 CC 14 Feminino
3 AJA 15 Masculino
4 ACAP 14 Feminino
5 AAR 15 Masculino
6 AGAG 15 Feminino
7 AAL 14 Masculino
8 AK 14 Masculino
9 ALA 15 Masculino
10 GMB 14 Feminino
11 ACGP 15 Feminino
12 BBU 16 Masculino
13 FLPM 14 Masculino
14 AJS 15 Feminino
15 AMM 14 Feminino
16 ALASF 15 Feminino
17 CSC 14 Feminino
18 CBB 14 Feminino
19 ALHA 14 Masculino
20 FJ 14 Masculino
21 CHDS 15 Masculino
22 CYF 14 Feminino
23 ASX 15 Feminino
24 AFC 14 Feminino
25 APJ 15 Masculino
26 ALCG 15 Feminino
27 AH 14 Masculino
28 BVR 15 Feminino
29 ACBR 15 Feminino
30 ASS 14 Feminino
31 CMP 14 Feminino
32 ACSR 14 Feminino
33 BGV 15 Feminino
34 ABV 16 Feminino
35 GF 14 Masculino
36 CLR 14 Feminino
37 ASF 15 Feminino
38 BRMA 14 Feminino
39 AKDB 15 Masculino
40 DM 15 Feminino
41 ALPC 15 Feminino
42 AP 15 Feminino
43 BB 15 Feminino
44 AAGO 15 Masculino
45 BF 15 Feminino
46 BAGFL 15 Masculino
73
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
47 MGP 16 Masculino
48 LCM 17 Masculino
49 YFV 17 Masculino
50 CFLD 17 Feminino
51 NEF 16 Feminino
52 GPL 18 Masculino
53 HAL 17 Masculino
54 RG 17 Feminino
55 DKGM 16 Feminino
56 FBC 17 Masculino
57 PESP 16 Masculino
58 AOU 17 Feminino
59 FDC 17 Masculino
60 BPF 17 Feminino
61 CL 17 Feminino
62 RAP 18 Masculino
63 JVSB 17 Feminino
64 SVO 17 Feminino
65 DTC 17 Feminino
66 RRR 17 Masculino
67 AKLCDA 17 Feminino
68 FRMSRS 17 Masculino
69 NFS 17 Feminino
70 IRM 17 Feminino
71 JG 17 Feminino
72 GPF 17 Masculino
73 LFTL 17 Feminino
74 LLC 17 Feminino
75 PHGDO 17 Masculino
76 VRR 17 Masculino
77 MGB 17 Feminino
78 JCTP 17 Masculino
79 NMMC 17 Feminino
80 PVCG 15 Masculino
81 BVM 15 Masculino
82 MHM 15 Masculino
83 LGR 14 Feminino
84 SHSA 14 Masculino
85 HRSL 14 Masculino
86 MAV 15 Feminino
87 HASN 14 Masculino
88 TC 15 Feminino
89 JM 15 Feminino
90 RV 15 Feminino
91 MM 15 Masculino
92 MMG 14 Feminino
93 CF 16 Feminino
94 MFF 15 Feminino
95 JVLR 15 Masculino
96 DF 15 Feminino
97 GFO 14 Feminino
98 LG 14 Masculino
99 JPCC 15 Masculino
74
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO IDADE GEcircNERO
100 LY 15 Masculino
101 JBVT 15 Masculino
102 MS 16 Masculino
103 MVO 15 Masculino
104 MLC 15 Masculino
105 TSC 15 Masculino
106 HF 15 Masculino
107 LTQC 15 Feminino
108 MMM 16 Feminino
109 PBV 15 Masculino
110 DCB 15 Masculino
111 DMM 15 Masculino
112 JB 15 Feminino
113 IPFC 14 Feminino
114 IAQ 14 Feminino
115 GD 15 Feminino
116 ISO 15 Feminino
117 EF 14 Feminino
118 JOM 14 Feminino
119 FCFM 15 Feminino
120 IAPE 15 Feminino
121 GFBR 14 Feminino
122 ELBS 15 Feminino
123 FLM 15 Masculino
124 GMP 15 Feminino
125 JALCR 15 Feminino
126 FPS 15 Feminino
127 NMCLGB 14 Feminino
128 LKM 15 Feminino
129 GHCM 14 Masculino
130 NBS 15 Masculino
131 DRM 14 Feminino
132 IF 14 Feminino
133 GMS 14 Masculino
134 LAS 15 Feminino
75
Apecircndice II
Resultados das EOAT das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF FALHA FALHA FALHA
2 CC FALHA FALHA FALHA
3 AJA FALHA FALHA FALHA
4 ACAP FALHA FALHA FALHA
5 AAR FALHA FALHA FALHA
6 AGAG FALHA FALHA FALHA
7 AAL FALHA FALHA FALHA
8 AK FALHA FALHA FALHA
9 ALA FALHA FALHA FALHA
10 GMB PASSA PASSA PASSA
11 ACGP PASSA PASSA PASSA
12 BBU FALHA FALHA FALHA
13 FLPM PASSA PASSA PASSA
14 AJS FALHA FALHA FALHA
15 AMM FALHA FALHA FALHA
16 ALASF PASSA PASSA PASSA
17 CSC FALHA FALHA FALHA
18 CBB PASSA PASSA PASSA
19 ALHA FALHA FALHA FALHA
20 FJ FALHA FALHA FALHA
21 CHDS PASSA PASSA PASSA
22 CYF FALHA FALHA FALHA
23 ASX FALHA FALHA FALHA
24 AFC FALHA PASSA FALHA
25 APJ PASSA FALHA FALHA
26 ALCG PASSA FALHA FALHA
27 AH FALHA PASSA FALHA
28 BVR FALHA FALHA FALHA
29 ACBR PASSA FALHA FALHA
30 ASS FALHA FALHA FALHA
31 CMP FALHA FALHA FALHA
32 ACSR FALHA FALHA FALHA
33 BGV PASSA PASSA PASSA
34 ABV PASSA PASSA PASSA
35 GF FALHA FALHA FALHA
36 CLR PASSA PASSA PASSA
37 ASF PASSA FALHA FALHA
38 BRMA PASSA FALHA FALHA
39 AKDB FALHA FALHA FALHA
40 DM FALHA FALHA FALHA
41 ALPC PASSA FALHA FALHA
42 AP FALHA FALHA FALHA
43 BB FALHA FALHA FALHA
44 AAGO FALHA FALHA FALHA
45 BF FALHA FALHA FALHA
46 BAGFL FALHA FALHA FALHA
47 MGP FALHA FALHA FALHA
76
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM FALHA FALHA FALHA
49 YFV FALHA FALHA FALHA
50 CFLD FALHA FALHA FALHA
51 NEF PASSA PASSA PASSA
52 GPL FALHA FALHA FALHA
53 HAL FALHA FALHA FALHA
54 RG FALHA FALHA FALHA
55 DKGM FALHA PASSA FALHA
56 FBC FALHA FALHA FALHA
57 PESP FALHA FALHA FALHA
58 AOU FALHA PASSA FALHA
59 FDC FALHA PASSA FALHA
60 BPF FALHA FALHA FALHA
61 CL FALHA FALHA FALHA
62 RAP FALHA FALHA FALHA
63 JVSB PASSA PASSA PASSA
64 SVO FALHA PASSA FALHA
65 DTC FALHA FALHA FALHA
66 RRR FALHA FALHA FALHA
67 AKLCDA PASSA PASSA PASSA
68 FRMSRS FALHA FALHA FALHA
69 NFS PASSA PASSA PASSA
70 IRM FALHA FALHA FALHA
71 JG FALHA PASSA FALHA
72 GPF FALHA FALHA FALHA
73 LFTL PASSA PASSA PASSA
74 LLC FALHA FALHA FALHA
75 PHGDO FALHA FALHA FALHA
76 VRR FALHA FALHA FALHA
77 MGB FALHA FALHA FALHA
78 JCTP FALHA FALHA FALHA
79 NMMC PASSA FALHA FALHA
80 PVCG PASSA FALHA FALHA
81 BVM FALHA FALHA FALHA
82 MHM FALHA FALHA FALHA
83 LGR FALHA FALHA FALHA
84 SHSA PASSA PASSA PASSA
85 HRSL FALHA FALHA FALHA
86 MAV PASSA PASSA PASSA
87 HASN FALHA FALHA FALHA
88 TC PASSA PASSA PASSA
89 JM FALHA PASSA FALHA
90 RV FALHA PASSA FALHA
91 MM FALHA FALHA FALHA
92 MMG FALHA FALHA FALHA
93 CF FALHA FALHA FALHA
94 MFF PASSA PASSA PASSA
95 JVLR FALHA FALHA FALHA
96 DF PASSA PASSA PASSA
97 GFO PASSA PASSA PASSA
98 LG FALHA FALHA FALHA
99 JPCC FALHA FALHA FALHA
100 LY FALHA FALHA FALHA
77
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT FALHA FALHA FALHA
102 MS FALHA FALHA FALHA
103 MVO PASSA PASSA PASSA
104 MLC FALHA FALHA FALHA
105 TSC FALHA FALHA FALHA
106 HF FALHA PASSA FALHA
107 LTQC PASSA PASSA PASSA
108 MMM PASSA PASSA PASSA
109 PBV FALHA FALHA FALHA
110 DCB FALHA FALHA FALHA
111 DMM FALHA PASSA FALHA
112 JB PASSA FALHA FALHA
113 IPFC FALHA FALHA FALHA
114 IAQ FALHA FALHA FALHA
115 GD PASSA FALHA FALHA
116 ISO PASSA FALHA FALHA
117 EF PASSA PASSA FALHA
118 JOM FALHA FALHA FALHA
119 FCFM PASSA PASSA PASSA
120 IAPE FALHA FALHA FALHA
121 GFBR FALHA PASSA FALHA
122 ELBS FALHA FALHA FALHA
123 FLM FALHA FALHA FALHA
124 GMP PASSA FALHA FALHA
125 JALCR FALHA FALHA FALHA
126 FPS PASSA FALHA FALHA
127 NMCLGB FALHA FALHA FALHA
128 LKM PASSA PASSA PASSA
129 GHCM FALHA FALHA FALHA
130 NBS FALHA FALHA FALHA
131 DRM PASSA PASSA PASSA
132 IF FALHA FALHA FALHA
133 GMS FALHA FALHA FALHA
134 LAS FALHA FALHA FALHA
78
Apecircndice III
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF -4 -5 -6 -1 -12 3 -16 4 -19 -1 -22 -4
2 CC 8 15 0 16 -6 17 -16 7 -9 16 -9 14
3 AJA -3 7 -14 4 -10 9 -14 9 -14 10 -18 5
4 ACAP -2 1 -9 -2 -11 5 -5 14 -7 10 -14 1
5 AAR -8 -1 -11 5 -17 4 -20 2 -17 8 -14 4
6 AGAG 2 7 -7 5 -9 10 -10 8 -8 10 -11 14
7 AAL -2 8 -7 8 -12 10 -18 6 -16 6 -17 2
8 AK 2 14 -3 10 -12 4 -11 10 -11 6 -10 5
9 ALA 0 9 -2 9 -8 16 -10 11 -13 8 -19 2
10 GMB 8 9 1 8 -1 16 -10 11 -4 17 -9 10
11 ACGP 1 10 0 12 -6 13 -1 24 -6 18 -5 14
12 BBU -3 9 -4 13 -6 22 -9 19 -14 10 -17 3
13 FLPM 6 12 3 14 0 21 -11 11 -9 11 -6 11
14 AJS -5 3 -8 6 -20 -1 -18 6 -10 15 -17 4
15 AMM -1 -3 -8 -1 -13 3 -13 -3 -10 2 -12 1
16 ALASF 10 13 5 13 -7 12 -7 12 -7 8 -5 9
17 CSC 4 15 -11 -1 -3 18 -7 16 -5 13 -13 8
18 CBB 10 10 6 11 1 13 6 18 6 20 5 22
19 ALHA -5 2 -10 5 -16 2 -16 9 -11 11 -13 7
20 FJ -3 4 -6 12 -13 7 -9 16 -1 25 -8 21
21 CHDS 6 6 3 13 -4 8 -5 14 0 17 -2 12
22 CYF -2 8 -4 16 -17 8 -15 10 -12 13 -16 7
23 ASX -2 8 2 17 -3 19 -12 16 -20 3 -16 6
24 AFC 4 10 0 10 -6 14 -14 5 -12 12 -8 14
25 APJ 2 12 -2 10 -9 13 -11 12 -8 16 -12 9
26 ALCG 13 9 4 6 2 13 -2 12 -5 11 -3 12
27 AH -2 4 -3 12 -7 14 -13 7 -4 17 -9 12
28 BVR -1 6 -5 10 -17 7 -24 4 -18 5 -24 -1
29 ACBR -2 6 -2 12 -6 15 -12 14 -9 17 -11 10
30 ASS 4 3 0 5 -11 -2 -11 9 -12 4 -11 2
31 CMP 1 5 -1 6 -9 5 -12 4 -12 3 -6 10
32 ACSR -5 7 -4 11 -13 5 -15 10 -14 8 -16 6
33 BGV 8 14 4 16 -11 6 -10 11 -8 12 -11 10
34 ABV 5 6 2 10 4 25 5 22 3 22 -5 9
35 GF 1 11 -4 10 -9 14 -12 11 -22 1 -19 0
36 CLR 4 7 2 11 -3 11 -3 16 -3 17 -1 14
37 ASF 9 9 11 22 6 18 0 23 2 20 0 16
38 BRMA 3 9 -6 9 -6 10 -10 12 -7 11 -8 10
39 AKDB 3 20 0 18 -11 11 -18 12 -18 8 -16 4
40 DM -4 3 -12 0 -16 0 -15 5 -16 -1 -14 -2
41 ALPC 12 19 -1 9 -7 11 -10 12 -12 8 -6 12
42 AP -5 2 -11 1 -21 -2 -14 1 -12 1 -18 -2
43 BB -2 12 -3 15 -13 6 -12 17 -2 26 -8 15
44 AAGO 1 13 -11 3 -14 5 -20 0 -18 -1 -19 -2
45 BF 8 10 -1 10 -11 6 -17 10 -7 12 -10 11
46 BAGFL 0 6 -12 5 -16 2 -6 20 -10 17 -18 5
79
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
47 MGP 1 11 -1 13 -4 13 -9 14 -7 19 -13 4
48 LCM -4 7 -16 -2 -15 4 -19 4 -18 -2 -15 1
49 YFV 2 6 -2 8 -17 0 -12 2 -14 -1 -15 0
50 CFLD -3 2 -10 -1 -3 17 -7 15 -5 14 -10 5
51 NEF -2 7 -3 10 -2 20 0 19 -1 18 -9 7
52 GPL 2 14 -7 9 -10 11 -9 14 -11 5 -14 -1
53 HAL -1 7 -10 8 -10 6 -13 5 -11 12 -15 3
54 RG 1 13 -4 10 -6 11 -15 8 -16 7 -15 3
55 DKGM 3 14 -2 13 -6 15 -11 9 -6 13 -12 5
56 FBC 0 2 -4 7 -5 10 -7 12 -5 9 -12 -3
57 PESP 9 22 -2 14 -13 5 -4 16 0 22 -6 9
58 AOU 2 12 -4 8 -8 8 -12 5 -8 5 -7 4
59 FDC -6 -3 -12 1 -15 3 -15 2 -10 4 -17 -7
60 BPF 6 16 -8 6 -6 14 -8 16 -5 11 -8 5
61 CL -8 7 -9 8 -11 11 -13 11 -13 9 -16 2
62 RAP 0 1 -5 0 -9 5 -14 0 -11 -2 -10 0
63 JVSB 5 10 2 12 3 15 -6 12 2 15 1 11
64 SVO -1 8 -1 12 2 20 -3 14 -5 9 -6 2
65 DTC 2 7 -4 3 -12 6 -9 9 -10 10 -10 5
66 RRR -6 0 -4 10 -11 8 -14 8 -14 7 -18 2
67 AKLCDA 3 13 -3 9 -1 14 -5 14 -5 10 -6 6
68 FRMSRS 1 6 -7 4 -8 14 -6 14 -18 -1 -16 1
69 NFS 11 13 2 10 -6 9 -8 9 -2 17 -7 9
70 IRM 7 14 -1 13 -7 12 -5 14 -7 9 -9 2
71 JG 3 16 -1 19 -1 20 -3 23 -9 14 -17 3
72 GPF -4 5 -15 -1 -12 5 -13 9 -9 8 -20 0
73 LFTL -4 10 -8 9 -3 13 -2 18 -3 12 -9 9
74 LLC 1 6 -3 9 -4 12 -4 11 -12 5 -14 3
75 PHGDO -2 3 -5 4 -11 2 -19 1 -19 -3 -14 4
76 VRR -6 3 -7 8 -6 10 -12 8 -16 5 -13 1
77 MGB 1 9 -4 1 -9 1 -10 1 -9 7 -10 2
78 JCTP 0 12 -12 5 -16 7 -19 1 -19 1 -14 -1
79 NMMC 1 8 1 11 -6 10 -5 16 -8 9 -10 6
80 PVCG -7 8 -7 10 -6 17 -6 18 -6 14 -8 15
81 BVM -9 0 -18 -4 -23 -3 -20 3 -19 2 -13 3
82 MHM -7 4 -9 7 -20 0 -11 12 -12 10 -9 11
83 LGR 3 13 -6 8 -4 14 -17 11 -6 17 -15 4
84 SHSA 7 14 -5 8 -2 17 5 21 -2 15 -7 7
85 HRSL -7 -2 -10 7 -19 0 -22 2 -25 -2 -15 4
86 MAV -1 13 -2 9 -6 10 -7 11 2 17 -1 15
87 HASN -4 3 -1 14 -12 10 -16 3 -17 -2 -14 8
88 TC 5 13 1 16 -2 15 -5 16 -1 19 -7 7
89 JM 5 5 2 5 -2 8 0 13 -3 9 -3 7
90 RV 0 8 4 13 -1 14 1 19 2 19 -8 1
91 MM -7 8 -12 8 -13 11 -14 13 -14 11 -17 5
92 MMG -5 7 -8 9 -17 6 -8 10 -12 6 -16 -1
93 CF -4 12 -14 3 -13 12 -17 6 -21 -2 -15 5
94 MFF 4 11 6 16 -2 13 -1 16 -5 7 1 12
95 JVLR -5 9 -8 9 -7 16 -13 10 -15 9 -16 5
96 DF 5 18 -4 22 13 16 -12 13 -11 13 -11 10
97 GFO -4 6 -3 16 -8 9 -5 14 -8 10 -9 8
98 LG -3 9 -8 10 -5 18 -11 16 -6 15 -12 8
80
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
99 JPCC 19 5 4 -2 4 0 -13 2 -10 -1 -8 3
100 LY -8 -2 -10 5 -8 10 -12 8 -13 6 -16 1
101 JBVT 4 -1 2 8 -10 3 -5 11 -4 14 -15 0
102 MS 3 17 -6 11 -13 9 -15 11 -18 3 -18 0
103 MVO 0 7 -7 6 -2 17 -5 18 -8 8 -9 7
104 MLC -14 3 -10 12 -15 8 -21 4 -19 1 -20 -2
105 TSC -9 1 -12 6 -12 10 -9 15 -15 3 -15 6
106 HF 6 13 5 16 -5 16 -10 12 -6 9 -13 -1
107 LTQC 7 13 2 11 2 17 7 28 9 29 1 16
108 MMM -4 11 -5 16 -12 14 -11 14 -2 22 -6 11
109 PBV -11 10 -4 18 -13 11 -19 6 -18 8 -20 -1
110 DCB -12 -5 -10 -1 -14 7 -20 3 -22 -2 -12 7
111 DMM -2 3 -4 8 -9 9 -10 7 -4 16 -6 12
112 JB 6 14 -2 7 -5 11 -7 10 -6 11 -4 12
113 IPFC 5 5 -2 3 -7 1 -13 -4 -10 5 -13 4
114 IAQ 8 0 -3 -1 -9 2 -10 1 -8 0 -1 1
115 GD -5 7 -6 7 -4 18 -7 16 -8 11 -8 13
116 ISO -1 7 -4 15 -11 9 -6 18 -4 16 -3 21
117 EF 7 18 6 24 -9 15 1 25 -7 18 -11 9
118 JOM 0 5 -2 8 -16 3 -12 10 -7 14 -1 18
119 FCFM 1 13 6 17 -3 10 -5 15 -4 9 -3 8
120 IAPE -2 6 -12 2 -24 -3 -24 -1 -18 -3 -15 -2
121 GFBR 4 16 -1 19 -10 10 -15 7 -17 6 -9 8
122 ELBS -5 6 -10 6 -16 5 -24 1 -17 4 -16 5
123 FLM -9 6 -14 1 -9 10 -16 4 -13 9 -13 7
124 GMP 5 17 4 15 -7 12 -3 22 13 12 -4 15
125 JALCR -3 4 -11 4 -10 12 -17 10 -8 14 -11 8
126 FPS 10 16 9 20 -1 11 1 17 0 13 5 7
127 NMCLGB -6 7 -3 17 -7 17 -11 12 -13 9 -20 0
128 LKM -3 9 -1 12 -5 15 -2 17 -5 16 -8 6
129 GHCM -2 3 -6 7 -13 5 13 10 15 6 -22 -1
130 NBS 1 4 -6 8 -11 6 -13 11 -13 5 -21 -1
131 DRM 13 22 1 16 -1 22 -12 12 -4 17 5 24
132 IF 18 -6 -15 5 -16 7 -22 3 -18 1 -16 0
133 GMS -3 1 -7 2 -12 7 19 2 -12 5 -16 2
134 LAS -7 -2 -13 -2 15 9 -21 7 -19 3 19 0
81
Apecircndice IV
Resultados das EOAT segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 13 2 0 -1 -14 -3 -18 -3 -12 -1 -15 2
2 CC 5 15 -1 17 -3 20 -7 15 -7 9 -15 5
3 AJA 3 16 -12 3 -14 11 -11 13 -10 7 -14 6
4 ACAP 1 5 -6 3 -8 5 -13 10 -6 9 -16 -1
5 AAR -4 1 -11 1 -14 5 -13 7 -17 0 -18 2
6 AGAG 1 12 -1 14 -9 11 -13 9 -11 8 -7 12
7 AAL 0 6 -3 12 -8 11 -18 3 -10 10 -12 10
8 AK -2 5 2 14 -7 11 -12 8 -12 5 -9 7
9 ALA -2 4 0 12 -5 14 -18 3 -18 2 -19 2
10 GMB 6 11 -2 12 -1 20 1 21 -2 17 -9 9
11 ACGP 4 8 -2 9 -3 16 -8 15 -2 17 -2 15
12 BBU 3 5 -6 8 -9 11 -15 10 -8 15 -14 9
13 FLPM 5 10 -6 6 -3 15 0 22 2 22 2 25
14 AJS -6 3 -6 7 -17 5 -26 -1 -20 2 -14 3
15 AMM 4 8 -6 5 -10 10 -15 9 -8 16 -12 5
16 ALASF 11 13 6 14 -1 13 -1 16 -2 13 -1 16
17 CSC -7 3 -4 7 -7 11 -18 -1 -21 -4 -17 -2
18 CBB 10 9 9 16 4 21 1 17 4 19 4 19
19 ALHA -2 4 -8 3 -12 8 -14 9 -9 9 -12 18
20 FJ 2 5 -4 4 -1 8 -2 12 -6 0 -2 2
21 CHDS 9 11 3 10 -7 10 -8 8 -6 13 -3 12
22 CYF 1 10 -2 18 -9 18 -13 11 -4 16 -14 6
23 ASX 6 19 4 19 -11 11 -12 10 -9 2 -12 8
24 AFC 7 8 -1 8 -6 12 -6 12 1 17 -1 14
25 APJ 6 15 -4 8 -9 11 -7 14 -20 -1 -19 0
26 ALCG 8 4 5 10 -2 8 2 16 -4 10 -3 9
27 AH 5 13 3 18 -9 7 -12 8 2 23 -8 14
28 BVR 1 13 -16 13 -17 2 -19 7 -20 3 -22 -1
29 ACBR -4 5 -3 10 -12 6 -13 8 -15 5 -22 -2
30 ASS 3 15 -4 12 -4 19 -8 12 -14 2 -16 2
31 CMP 11 4 -2 -4 -6 4 -11 4 -5 5 -6 1
32 ACSR -1 4 -2 16 -2 18 -6 16 -15 7 -12 6
33 BGV 8 16 4 16 -4 17 -10 13 -8 10 -12 13
34 ABV 4 9 6 18 -1 15 -3 16 3 13 0 16
35 GF -1 12 -1 17 -13 10 -20 9 -25 -2 -18 -1
36 CLR 4 11 3 13 -5 10 1 21 -7 9 -3 11
37 ASF 26 -2 13 3 0 0 2 10 2 8 -3 5
38 BRMA 7 15 2 14 -6 18 -13 15 -3 18 -8 12
39 AKDB 4 16 3 23 -2 22 -13 14 -13 12 -15 6
40 DM -3 -2 -9 -1 -23 -4 -21 -2 -19 -4 -19 -1
41 ALPC 11 15 9 16 -7 10 -2 17 -5 7 -9 4
42 AP -7 -6 -8 2 -15 2 -16 -2 -15 2 -17 -3
43 BB 9 4 5 10 -3 5 -11 5 0 15 -9 6
44 AAGO -1 7 -13 0 -11 9 -16 1 -12 5 -17 -2
45 BF 11 1 3 4 -3 4 -9 5 0 10 -6 2
46 BAGFL -1 7 -5 10 -16 4 -15 9 -12 13 -9 11
47 MGP 9 21 -2 10 -7 10 -13 4 -12 4 -13 1
82
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM -7 6 -7 12 -18 3 -16 5 -13 10 -16 -1
49 YFV 5 3 -1 2 -9 0 -8 1 -8 1 -13 -4
50 CFLD 0 14 -13 2 -10 11 -11 15 -15 7 -18 4
51 NEF 0 12 -6 10 -8 9 0 20 -1 15 -8 8
52 GPL 5 18 -4 13 -8 11 -8 14 -9 9 -13 4
53 HAL 4 12 -6 8 -14 10 -18 3 -15 11 17 3
54 RG 3 11 0 15 -4 17 -10 13 -14 5 -16 0
55 DKGM 2 10 5 23 3 26 -3 19 -5 14 -10 7
56 FBC 4 14 3 16 -5 19 -11 9 -1 16 -8 5
57 PESP 5 16 7 16 -2 8 -14 -3 -4 16 -3 17
58 AOU 3 15 -6 11 -10 10 -3 18 -1 19 -8 11
59 FDC 1 12 0 16 -9 13 -12 11 -10 12 -11 6
60 BPF 2 15 1 17 -10 10 -14 7 -12 12 -9 9
61 CL -10 3 -20 0 -20 6 -18 5 -16 3 -17 -2
62 RAP -13 -3 -14 0 -16 2 -19 4 -16 4 -18 -3
63 JVSB 9 10 5 14 2 15 6 22 2 17 0 14
64 SVO -2 13 6 23 -1 21 -2 19 -2 18 -5 7
65 DTC 1 15 1 21 2 25 -4 18 -2 19 -13 4
66 RRR 0 11 -8 10 -10 12 -17 7 -14 8 -20 -1
67 AKLCDA 8 18 -1 13 -1 18 -2 17 -6 9 -6 8
68 FRMSRS -1 4 -5 10 -14 8 -11 12 -19 1 -19 -3
69 NFS 8 11 6 17 -3 13 0 18 -3 14 2 16
70 IRM 4 14 -6 7 -9 8 -19 1 -14 3 -12 -2
71 JG 6 22 -1 23 -4 22 -4 19 -7 17 -10 9
72 GPF -4 9 -10 6 -15 2 -15 4 -13 6 -14 2
73 LFTL -1 8 1 13 -8 10 -4 14 -3 15 -8 10
74 LLC 2 5 -2 10 -8 8 -7 13 -12 7 -17 0
75 PHGDO -4 15 -13 9 -14 13 -13 13 -13 10 -17 1
76 VRR -7 3 -8 3 -7 15 -6 11 -9 6 -12 -1
77 MGB -3 4 -6 3 -5 9 -7 11 -7 10 -13 1
78 JCTP -3 13 -10 9 -16 7 -17 2 -22 -3 -18 -2
79 NMMC 7 15 -4 8 -3 15 2 20 -11 5 -19 0
80 PVCG -1 13 -5 10 -6 17 -13 11 -3 15 -12 4
81 BVM -8 9 -16 2 -26 -5 -12 14 -8 15 -11 8
82 MHM -6 4 -11 10 -8 14 -10 8 -15 7 -16 9
83 LGR 4 9 -6 7 -4 15 -17 8 -6 12 -16 4
84 SHSA 5 12 1 12 5 21 -4 12 -6 9 -3 9
85 HRSL -8 2 -12 3 -14 6 -17 10 -20 -3 -19 0
86 MAV -1 6 2 16 0 19 4 23 -4 19 -3 9
87 HASN -1 6 -1 8 -6 11 -13 7 -10 9 -11 6
88 TC 5 15 3 15 3 20 -8 9 1 13 -5 7
89 JM 4 7 2 10 -2 13 2 16 2 17 -6 11
90 RV 4 9 1 12 6 20 0 17 2 14 -3 9
91 MM -8 12 -12 8 -13 10 -15 13 -14 8 -15 5
92 MMG 6 23 4 21 0 21 -2 20 -13 10 -13 12
93 CF -7 6 -16 4 -17 2 -23 0 -18 4 -11 7
94 MFF 10 28 10 26 1 22 -7 15 -4 16 -10 6
95 JVLR -9 3 -3 16 -3 23 -6 17 -13 7 -8 9
96 DF 9 17 4 16 -9 9 -6 10 -3 16 -3 15
97 GFO 7 18 -4 14 -2 23 2 21 -6 15 -9 6
98 LG 3 13 -5 7 -2 19 -5 20 -3 21 -2 19
99 JPCC 21 3 4 -2 -4 2 -9 3 -12 -4 -9 -2
83
15 KHz 2KHz 25KHz 3KHz 35KHz 4KHz
Sujeito Identificaccedilatildeo AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -4 3 -3 10 -10 10 -12 9 -8 12 -17 0
101 JBVT 2 9 -9 3 -9 11 -11 10 -10 9 -18 3
102 MS 5 16 -4 15 -7 16 -10 16 -14 7 -21 -4
103 MVO -1 10 -2 11 -9 8 -4 17 1 19 -2 10
104 MLC -10 1 -14 -1 -22 -2 -19 1 -20 3 -17 1
105 TSC -3 5 -5 8 -15 2 -20 -4 -15 4 -14 -1
106 HF 13 14 6 18 0 16 0 19 -8 13 -8 6
107 LTQC 8 16 3 12 0 18 -2 21 -2 16 -2 10
108 MMM -1 17 -7 13 -8 11 -2 22 -9 12 -9 7
109 PBV -6 14 -12 5 -14 11 -18 9 -19 3 -16 -1
110 DCB -6 4 -7 8 -12 8 -12 14 -12 9 -16 3
111 DMM 7 14 -2 12 -12 8 -9 16 -7 13 -5 17
112 JB 4 8 -4 8 -8 9 -8 11 -9 8 -11 4
113 IPFC 4 8 -6 4 -10 6 -14 3 -7 11 -14 6
114 IAQ 1 -1 -6 3 -9 9 -7 10 -13 4 -11 0
115 GD -2 1 -5 9 -10 8 -10 11 -13 4 -12 7
116 ISO -3 2 -9 5 -11 6 -10 9 -12 12 -13 4
117 EF 8 16 5 18 4 21 -1 21 -2 15 -4 9
118 JOM 0 7 -2 9 -4 17 -7 12 -8 15 -17 7
119 FCFM 4 16 3 15 2 15 3 20 0 15 -2 13
120 IAPE -5 -3 -9 3 -14 6 -9 10 -9 12 -11 6
121 GFBR -5 12 -2 16 -4 19 -6 18 -7 15 -12 6
122 ELBS -3 6 -10 10 -16 7 -20 2 -15 8 -17 5
123 FLM -1 15 -7 13 -7 16 -8 17 -15 3 -8 12
124 GMP 12 7 4 11 -2 13 -17 7 -2 23 -2 15
125 JALCR 5 5 -3 4 -8 7 -9 13 -9 10 -11 5
126 FPS 12 26 6 20 -9 13 -17 8 -18 -1 -16 0
127 NMCLGB 1 17 -3 16 -6 13 -10 10 -16 3 -20 -5
128 LKM -3 8 4 21 0 23 -1 22 4 25 -1 20
129 GHCM -4 6 -3 12 -14 7 -11 14 -16 1 -17 3
130 NBS 3 5 -2 14 -15 6 -19 6 -19 5 -19 3
131 DRM 9 18 10 20 -1 21 -4 16 7 25 1 10
132 IF -14 -6 -14 -5 -13 5 -15 7 -13 1 -10 0
133 GMS 0 3 -2 11 -12 7 -18 1 -12 5 -11 7
134 LAS -9 -2 -7 7 -13 8 -15 14 -20 2 -17 3
84
Apecircndice V
Resultados das EOAPD das orelhas esquerda e direita dos 134 participantes no criteacuterio ldquoPassaFalhardquo
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Falha Falha Falha
11 ACGP Falha Falha Falha
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Falha Falha Falha
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF passa passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Falha Falha Falha
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Falha Falha Falha
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Falha Falha Falha
34 ABV Falha passa Falha
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Falha passa Falha
37 ASF passa Falha Falha
38 BRMA Falha passa Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM passa Falha Falha
41 ALPC passa passa Passa
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha passa Falha
85
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
51 NEF Falha Falha Falha
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Falha Falha Falha
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Falha Falha Falha
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS passa passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Falha Falha Falha
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Falha Falha Falha
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Falha Falha Falha
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Falha Falha Falha
89 JM Falha Falha Falha
90 RV passa Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF passa Falha Falha
95 JVLR passa Falha Falha
96 DF Falha Falha Falha
97 GFO passa Falha Falha
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
86
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO OE OD PASSAFALHA
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Falha Falha Falha
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Falha Falha Falha
108 MMM Falha Falha Falha
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Falha falha Falha
120 IAPE Falha falha Falha
121 GFBR Falha falha Falha
122 ELBS Falha falha Falha
123 FLM Falha falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha passa Falha
126 FPS Falha falha Falha
127 NMCLGB Falha passa Falha
128 LKM Falha falha Falha
129 GHCM Falha falha Falha
130 NBS passa Falha Falha
131 DRM passa falha Falha
132 IF Falha falha Falha
133 GMS Falha falha Falha
134 LAS Falha passa Falha
87
Apecircndice VI
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e relaccedilatildeo SR da Orelha Esquerda
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 12 8 3 11 -3 17 -1 19 -5 6 -19 -2
2 CC 15 23 8 28 10 30 -8 8 -12 1 3 14
3 AJA -3 8 -3 17 -12 8 -9 9 10 21 -20 -2
4 ACAP 3 3 -2 15 -7 13 -8 12 -1 12 -9 6
5 AAR 0 5 4 24 -6 14 -6 14 -9 7 -4 7
6 AGAG 5 8 6 25 1 20 1 12 6 17 -10 6
7 AAL 0 10 1 21 -1 19 -11 7 -1 14 -4 5
8 AK 13 25 -1 19 1 21 -8 10 7 22 -1 10
9 ALA 6 13 -1 19 -6 14 6 24 9 23 -8 12
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 13 20 5 25 11 31 1 20 7 21 -11 2
12 BBU 10 17 3 23 -5 15 -18 -4 -20 -6 -20 -8
13 FLPM 13 24 1 21 5 25 0 18 3 18 -20 -2
14 AJS 5 17 -3 17 -11 9 -15 4 -9 8 -14 3
15 AMM 6 10 9 29 7 27 -11 8 5 18 -14 -2
16 ALASF 17 18 6 23 3 23 1 20 5 25 2 18
17 CSC 11 13 8 28 4 24 6 23 2 17 -17 -3
18 CBB 10 11 15 35 -2 18 -15 3 -1 13 -20 -3
19 ALHA -2 7 -2 18 5 25 -9 11 1 13 -12 1
20 FJ 4 5 6 21 -2 13 1 5 -19 -10 -10 5
21 CHDS 18 6 9 29 5 25 6 26 5 14 -16 -2
22 CYF 7 22 0 20 -4 16 -20 -1 -8 7 -13 3
23 ASX 12 23 8 28 3 21 -8 10 2 18 -3 13
24 AFC 14 24 3 23 4 24 -8 10 1 14 3 18
25 APJ 12 20 3 20 0 17 3 22 10 22 -10 1
26 ALCG 18 14 10 30 9 26 -13 4 -9 2 1 14
27 AH -3 1 4 24 2 22 11 25 -7 6 -18 -2
28 BVR 4 12 -10 10 -20 0 -19 1 -20 -5 -20 -9
29 ACBR 9 6 2 22 6 26 0 14 -7 13 -14 2
30 ASS 3 -2 0 15 3 18 -1 6 -1 8 -2 9
31 CMP 22 5 12 7 14 12 22 17 23 21 -9 4
32 ACSR 4 9 -3 17 -5 15 -15 4 -1 17 -20 -8
33 BGV 6 5 4 24 -1 19 -15 4 1 16 -2 11
34 ABV 13 23 7 27 8 28 -10 10 3 17 -5 8
35 GF 6 5 5 25 0 20 7 19 12 26 -12 3
36 CLR 12 20 3 23 9 29 -6 8 -3 9 -5 2
37 ASF 15 13 4 21 13 29 1 12 14 28 3 15
38 BRMA 8 13 5 25 1 21 -7 13 -1 13 -7 13
39 AKDB 14 26 2 22 -5 15 -17 -1 5 21 -7 7
40 DM 9 18 3 23 5 25 -3 12 3 17 -4 12
41 ALPC 16 24 7 27 13 32 5 24 17 35 -3 11
42 AP 4 2 -9 11 -4 16 -20 -2 -8 8 -13 -2
43 BB 12 23 6 26 12 32 -10 7 1 15 -13 -2
44 AAGO -8 -9 -5 15 3 23 -8 9 -16 -1 -10 5
45 BF 19 7 3 14 -2 18 -7 5 -6 2 -4 12
46 BAGFL 4 8 -1 19 4 24 10 29 10 24 -20 -5
47 MGP 11 15 6 23 11 31 25 45 0 19 -9 2
88
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
48 LCM 3 11 -12 8 -2 18 4 24 -5 6 -15 3
49 YFV 5 20 -12 8 -19 1 -15 5 -13 6 -13 -1
50 CFLD 13 22 5 24 9 28 13 15 19 23 -7 5
51 NEF 12 27 7 27 7 27 8 23 15 28 -14 3
52 GPL 5 14 5 25 5 25 4 22 2 16 -14 3
53 HAL 3 12 4 24 -3 17 0 18 -12 3 -12 5
54 RG 8 8 -3 14 -6 14 -13 3 -20 -4 -8 3
55 DKGM 16 17 5 16 -1 19 -12 -3 3 22 -8 6
56 FBC 11 8 5 0 3 23 5 20 7 20 -11 0
57 PESP 14 21 -8 7 -7 9 -7 5 -8 2 -14 -1
58 AOU -8 3 1 21 2 22 -20 -4 -3 12 -19 -7
59 FDC -1 1 -1 15 -3 17 -2 14 1 11 -15 -1
60 BPF 7 18 6 23 1 21 -15 3 -8 8 -12 5
61 CL 2 2 -9 0 -2 12 -20 -10 2 6 -7 -1
62 RAP 12 7 -3 17 0 20 0 8 -2 7 -12 1
63 JVSB 8 9 4 23 5 25 -11 1 9 19 5 16
64 SVO 11 24 6 26 5 25 -7 1 8 25 -7 7
65 DTC 14 15 3 9 0 17 -5 5 -4 7 -10 4
66 RRR 11 17 5 25 7 27 10 25 11 24 -16 -3
67 AKLCDA 17 27 9 19 -1 19 -12 -2 -3 6 -2 12
68 FRMSRS 7 17 0 20 -10 10 -18 -2 -19 -5 -18 -8
69 NFS 13 18 6 24 7 25 -4 16 4 17 -3 12
70 IRM 3 4 4 14 -1 18 -10 1 -20 -12 -1 3
71 JG 14 6 4 11 -4 10 -14 -6 -3 12 -9 9
72 GPF 2 -1 -5 11 -6 14 -14 -5 4 9 -16 -6
73 LFTL 4 15 5 25 -1 19 0 20 3 19 -10 0
74 LLC 2 2 0 13 -9 11 -14 -9 -10 1 -20 -5
75 PHGDO 3 15 -6 14 -11 9 -13 1 -2 5 -19 -2
76 VRR 3 13 2 22 3 23 0 13 -1 11 -16 0
77 MGB -3 8 2 22 8 28 0 18 1 16 -6 7
78 JCTP 4 17 -1 19 -6 14 -16 2 -9 8 -10 10
79 NMMC 14 22 9 29 7 27 8 23 15 27 -11 1
80 PVCG 3 18 5 22 7 25 4 17 13 27 -9 3
81 BVM 3 2 -10 10 4 24 8 28 8 24 -17 -5
82 MHM 7 1 2 17 -8 12 3 23 6 19 -11 5
83 LGR 11 16 -3 27 -13 7 -9 7 0 10 -15 2
84 SHSA 12 15 4 18 2 14 4 17 5 13 -20 -13
85 HRSL -2 8 -4 16 -14 6 -20 -4 -10 6 -11 8
86 MAV 9 24 8 28 12 32 7 25 -8 4 -7 2
87 HASN 1 8 -2 18 -4 16 -5 14 0 17 -14 0
88 TC 14 28 5 25 1 21 1 20 1 15 -16 -2
89 JM 9 15 7 22 6 26 -7 12 7 23 -13 3
90 RV 16 20 11 25 9 21 15 33 21 33 1 14
91 MM 13 3 -2 1 4 24 10 27 1 12 -14 6
92 MMG -6 -4 -1 19 -12 6 -4 8 -5 6 -8 -1
93 CF 5 14 4 22 9 29 8 25 -6 5 -14 1
94 MFF 16 28 8 28 7 27 4 11 3 13 4 21
95 JVLR 5 6 5 22 6 23 8 26 16 24 -3 9
96 DF 10 18 3 23 4 24 -3 14 -3 14 -13 4
97 GFO 11 25 -1 19 3 23 -1 18 4 18 6 24
98 LG 9 20 4 24 1 21 -20 -16 -1 14 -11 0
99 JPCC 21 0 6 12 7 12 4 5 12 20 1 9
89
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
100 LY -3 9 0 20 -2 18 5 25 6 19 -10 9
101 JBVT 5 7 -1 19 0 20 -16 2 13 28 -2 15
102 MS 12 17 2 22 5 25 -9 8 -14 -4 -11 -2
103 MVO 6 21 4 24 7 27 6 21 12 21 -20 0
104 MLC -15 -16 -8 9 -20 0 -7 13 -20 -7 -14 0
105 TSC 3 11 -4 15 -9 11 -11 9 -16 -3 -18 -6
106 HF 13 23 -1 19 3 23 -8 7 -4 12 -10 3
107 LTQC 15 30 8 28 2 22 11 28 19 33 -15 -4
108 MMM -15 -6 -8 8 -20 0 -15 -8 -4 4 -8 0
109 PBV 3 16 -2 18 -1 19 -19 -2 -15 0 -20 -4
110 DCB -7 8 -5 15 -8 12 -20 0 -18 -4 -20 -4
111 DMM 10 20 7 27 1 21 -6 9 -3 9 -10 7
112 JB 7 11 1 15 -7 7 -16 7 2 11 -12 -5
113 IPFC 11 14 0 15 -1 19 -14 5 -13 -1 -11 5
114 IAQ 4 1 -6 3 -5 11 0 11 8 14 -11 3
115 GD 3 11 0 20 -4 16 -17 -3 1 11 -2 18
116 ISO 4 15 -1 19 -2 18 -6 10 4 20 -10 4
117 EF 17 25 8 28 6 26 -14 2 3 20 -3 12
118 JOM 5 11 -2 18 1 21 -17 3 1 15 -3 11
119 FCFM 15 23 9 29 10 30 12 29 3 23 -11 8
120 IAPE 8 0 5 3 1 16 -10 -10 3 3 -3 5
121 GFBR 11 23 4 24 0 20 -11 -1 3 20 -14 2
122 ELBS -3 -1 -1 19 -4 16 -12 -2 -3 11 -16 -4
123 FLM 8 21 1 21 -5 15 -13 6 -12 8 -11 3
124 GMP 12 16 4 24 8 28 6 21 14 30 -6 14
125 JALCR -4 9 0 20 5 25 -20 -7 1 13 3 15
126 FPS 18 33 10 30 2 22 -14 1 -3 17 -9 1
127 NMCLGB 7 22 -2 18 -2 18 -19 0 -14 2 -12 0
128 LKM 5 14 -2 18 -16 4 -16 -3 4 18 9 23
129 GHCM -5 -2 -10 10 -8 12 -4 14 7 23 -14 0
130 NBS 12 17 -3 17 -5 15 -3 12 10 20 -5 10
131 DRM 12 19 7 27 17 37 14 32 13 29 1 16
132 IF -1 14 5 24 -14 6 -15 4 -19 -6 -7 7
133 GMS 5 15 -6 14 -1 19 0 17 5 21 -16 0
134 LAS -7 6 -4 16 5 25 4 24 10 22 -5 8
90
Apecircndice VII
Resultados das EOAPD segundo a amplitude e a relaccedilatildeo SR da Orelha Direita
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
1 EHF 14 3 0 4 -5 8 0 14 -4 7 -20 -3
2 CC 13 23 3 23 8 28 -2 4 0 18 6 17
3 AJA 0 9 1 21 -4 16 0 15 10 24 -13 5
4 ACAP 8 15 0 17 1 21 -10 9 -8 10 -3 16
5 AAR 4 15 3 23 -17 3 -20 0 -16 -2 -7 9
6 AGAG 1 1 9 29 1 21 6 24 5 22 -9 5
7 AAL -5 3 0 20 -3 17 -20 -2 4 23 1 11
8 AK 10 17 3 23 -1 19 3 23 0 10 -6 5
9 ALA 7 5 -5 15 -5 15 -2 15 7 19 -15 -2
10 GMB 14 28 4 24 8 28 -7 13 9 23 0 15
11 ACGP 12 23 10 30 13 33 11 31 12 24 -11 3
12 BBU 8 13 -2 18 -5 15 -15 -1 -20 -6 -8 7
13 FLPM 10 18 2 22 8 28 -3 13 5 17 -11 0
14 AJS 9 15 -3 17 -15 5 11 9 -18 -2 -14 0
15 AMM 14 13 2 21 -3 17 -9 7 -4 14 -9 2
16 ALASF 18 24 9 29 9 29 -3 17 13 22 2 16
17 CSC 11 10 6 26 -5 10 -3 10 5 0 4 3
18 CBB 19 19 11 31 -7 13 -11 3 -18 2 -12 0
19 ALHA 33 8 -1 13 2 22 20 23 5 19 -7 6
20 FJ 12 13 11 20 -1 4 5 8 -14 -3 -14 -5
21 CHDS 13 20 12 24 2 21 7 17 12 15 -18 -8
22 CYF 6 15 3 23 0 20 -20 -5 1 6 -6 12
23 ASX 10 20 1 21 -3 17 -10 6 -6 7 5 9
24 AFC 17 28 1 21 4 24 -20 -5 7 26 2 16
25 APJ 12 13 0 20 -10 10 -14 -5 4 20 -12 -3
26 ALCG 14 11 -2 16 -4 16 -20 0 -10 4 -8 8
27 AH 8 11 3 23 2 22 8 28 -1 16 -18 -4
28 BVR 7 19 -12 8 -10 10 -20 -4 -20 -1 -5 15
29 ACBR 3 8 -1 19 -15 5 -5 12 -8 7 -19 -7
30 ASS -4 7 1 21 -7 13 -16 1 -11 9 -10 1
31 CMP 12 1 9 29 14 31 23 38 26 32 -5 8
32 ACSR 5 17 4 24 -5 15 -2 18 6 16 -15 0
33 BGV 10 18 6 25 0 20 -8 -2 6 22 -1 14
34 ABV 13 21 3 23 11 31 -1 15 3 21 4 21
35 GF 12 16 8 27 1 21 -3 17 10 22 -7 6
36 CLR 10 19 0 20 15 35 0 17 8 25 9 26
37 ASF 12 5 9 19 10 23 -2 10 8 16 0 7
38 BRMA 10 13 8 28 7 27 -3 14 8 28 1 16
39 AKDB 12 27 1 21 -5 15 2 10 6 23 -9 5
40 DM 15 14 2 18 2 22 -9 7 4 19 1 0
41 ALPC 15 11 6 18 11 30 3 19 16 30 4 14
42 AP 11 22 2 21 3 23 -20 -2 -1 10 -12 1
43 BB 7 4 7 26 14 34 -2 17 5 17 4 15
44 AAGO 2 5 2 22 1 21 -7 13 -5 9 -16 -5
45 BF 9 8 1 21 -15 3 -12 -4 -2 7 -8 3
46 BAGFL 9 14 -2 18 5 25 10 20 8 24 -20 -4
47 MGP 14 20 -2 16 5 25 2 22 15 31 4 21
48 LCM -5 -2 -6 14 -1 19 6 20 3 17 -16 0
91
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
49 YFV 4 5 -6 14 -20 0 -20 -2 -20 -3 -19 -7
50 CFLD 3 2 -2 18 4 18 7 12 17 24 -4 8
51 NEF 9 14 7 24 2 12 -8 -10 12 15 -4 0
52 GPL 13 20 1 21 2 22 10 28 12 26 -16 0
53 HAL 12 16 2 16 1 19 6 14 0 13 -6 5
54 RG 11 9 6 24 1 21 -20 -5 2 13 -9 0
55 DKGM 15 25 6 21 -4 14 -16 1 -15 0 -15 -1
56 FBC 7 20 5 25 1 21 2 17 6 22 -11 7
57 PESP 10 23 -4 16 -2 18 -12 8 2 22 -3 17
58 AOU 7 21 -2 18 4 24 -12 7 3 15 -3 10
59 FDC 6 17 0 20 -8 12 1 15 1 10 -13 7
60 BPF 13 26 1 21 1 21 -20 -9 -6 8 -20 -4
61 CL 1 6 -2 10 -9 5 -7 4 -10 -3 2 11
62 RAP 20 4 -14 -7 -9 11 8 21 -15 -3 -20 -4
63 JVSB 16 22 4 20 10 30 -8 8 1 16 7 23
64 SVO 12 15 3 21 3 23 -9 5 9 22 -20 -9
65 DTC 11 7 -1 15 -14 5 -16 0 -7 8 -6 9
66 RRR -11 -9 -3 11 -6 14 -1 12 -1 15 -15 -1
67 AKLCDA 9 15 7 23 0 17 4 9 10 18 -10 0
68 FRMSRS 12 5 2 2 -17 -13 -3 -2 -3 6 -14 -2
69 NFS 18 21 10 30 11 31 10 25 4 15 -1 13
70 IRM 12 19 -5 14 0 20 -9 -4 -2 13 -13 3
71 JG 8 8 9 26 3 23 -2 16 9 20 -20 -10
72 GPF 15 4 0 8 -3 10 -20 -15 1 12 -4 7
73 LFTL -7 -3 3 17 -2 18 5 21 8 18 -15 2
74 LLC 10 23 -4 16 -14 6 -20 0 -7 10 -17 -2
75 PHGDO 6 21 -1 19 -5 15 -16 10 9 26 -16 -2
76 VRR 5 -7 4 20 -1 19 -2 18 -8 7 -9 5
77 MGB -2 -1 -4 4 4 24 0 15 -3 9 -20 -6
78 JCTP 3 14 -1 19 -3 17 -15 5 3 20 -14 3
79 NMMC 16 24 7 27 7 27 -11 -4 3 18 -2 7
80 PVCG 9 22 7 27 5 25 5 24 10 27 -7 7
81 BVM 3 18 -2 18 3 23 -2 8 1 -1 -16 -6
82 MHM 4 13 0 20 -7 13 -5 10 -8 7 -14 0
83 LGR 2 4 -2 18 -11 9 -11 -8 4 16 -11 1
84 SHSA 12 18 7 24 5 21 8 6 -10 -2 4 2
85 HRSL 7 9 -5 14 -15 5 -20 -4 -13 2 -9 2
86 MAV 10 21 10 30 7 27 -14 5 -4 8 -12 -6
87 HASN 5 14 -5 15 0 20 1 15 6 18 -11 5
88 TC 13 20 1 21 -6 14 -7 3 -3 6 -11 0
89 JM 15 11 -5 8 -4 14 -5 8 6 23 -4 5
90 RV 14 2 14 18 10 30 7 22 12 19 12 17
91 MM -6 -3 1 19 9 29 11 27 16 27 -15 -4
92 MMG 13 28 5 25 -6 12 -20 -7 0 6 -4 -1
93 CF 6 14 4 24 9 29 15 35 9 27 -20 -3
94 MFF 12 27 3 23 2 22 0 18 9 22 -8 6
95 JVLR 3 2 8 27 4 22 -5 2 15 25 5 21
96 DF 17 27 8 28 7 26 -7 11 -7 10 1 18
97 GFO 9 7 3 21 6 26 -8 6 5 17 -2 10
98 LG 9 15 7 27 -5 15 -14 -3 -9 10 -2 15
99 JPCC 14 5 4 16 -4 16 -12 2 0 15 -9 5
100 LY 2 13 -2 18 2 22 5 23 2 15 -19 -2
92
2 KHz 4KHz 6KHz 8KHz 10KHz 12KHz
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR AMP SR
101 JBVT 12 14 2 19 2 22 -20 -6 6 20 -2 5
102 MS 16 29 1 21 5 25 -9 10 2 16 -11 0
103 MVO 12 27 7 27 6 26 9 16 9 20 -15 1
104 MLC 1 12 -11 6 -6 14 -4 16 5 24 -5 7
105 TSC 19 22 -7 11 -1 19 -11 7 -10 9 -4 7
106 HF 12 10 7 24 -2 18 -14 -1 -3 7 -14 -2
107 LTQC 14 26 13 33 7 27 -2 15 9 22 -20 -7
108 MMM 4 19 6 26 8 28 -3 14 9 23 -17 -1
109 PBV 6 15 -1 19 -5 15 -20 -6 -8 6 -9 4
110 DCB 3 17 -1 19 -1 19 -16 -4 -16 0 -20 0
111 DMM 7 4 3 14 0 19 -7 5 3 13 -12 2
112 JB -4 0 4 14 -4 7 -9 0 8 15 7 12
113 IPFC 11 11 -11 1 -10 6 -6 -7 1 4 -5 3
114 IAQ 14 25 5 25 -3 17 -5 14 6 22 -13 6
115 GD 3 13 -7 13 0 20 -11 3 1 12 -16 -2
116 ISO 7 21 -1 19 -2 18 -12 5 3 19 -14 -1
117 EF 14 21 7 27 9 29 -5 3 6 21 1 17
118 JOM 6 12 -2 18 4 24 3 23 10 22 -19 -9
119 FCFM 11 21 9 29 12 32 4 21 4 18 -11 4
120 IAPE 0 -3 3 17 6 26 -16 -3 6 13 2 12
121 GFBR 11 26 4 24 1 21 -20 -1 3 20 -9 3
122 ELBS 6 12 -7 13 -2 18 2 8 -2 18 -9 5
123 FLM 6 15 4 24 1 21 -18 -9 -1 11 -19 -6
124 GMP 7 14 8 28 10 30 8 20 14 26 -6 10
125 JALCR 6 11 1 21 2 22 4 22 1 13 1 17
126 FPS 21 34 11 31 5 25 -20 -3 -11 5 0 13
127 NMCLGB 10 24 2 22 1 21 -3 13 1 15 2 19
128 LKM 7 11 10 30 3 23 -9 11 10 26 -16 0
129 GHCM 4 16 4 24 -2 18 9 25 11 22 -18 -3
130 NBS 8 12 -2 18 3 17 1 16 11 29 -6 6
131 DRM 17 20 5 20 14 34 15 26 15 27 -13 2
132 IF -2 3 -6 14 -16 3 -18 -7 -9 10 8 2
133 GMS 4 12 -4 15 -3 17 2 18 3 17 -20 -8
134 LAS 13 10 1 14 8 28 9 29 14 26 0 16
93
Apecircndice VIII
Resultados das EOAT e EOAPD associadamente no criteacuterio ldquoPassaFalha
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
1 EHF Falha Falha Falha
2 CC Falha Falha Falha
3 AJA Falha Falha Falha
4 ACAP Falha Falha Falha
5 AAR Falha Falha Falha
6 AGAG Falha Falha Falha
7 AAL Falha Falha Falha
8 AK Falha Falha Falha
9 ALA Falha Falha Falha
10 GMB Passa Falha Natildeo
11 ACGP Passa Falha Natildeo
12 BBU Falha Falha Falha
13 FLPM Passa Falha Natildeo
14 AJS Falha Falha Falha
15 AMM Falha Falha Falha
16 ALASF Passa Passa Passa
17 CSC Falha Falha Falha
18 CBB Passa Falha Natildeo
19 ALHA Falha Falha Falha
20 FJ Falha Falha Falha
21 CHDS Passa Falha Natildeo
22 CYF Falha Falha Falha
23 ASX Falha Falha Falha
24 AFC Falha Falha Falha
25 APJ Falha Falha Falha
26 ALCG Falha Falha Falha
27 AH Falha Falha Falha
28 BVR Falha Falha Falha
29 ACBR Falha Falha Falha
30 ASS Falha Falha Falha
31 CMP Falha Falha Falha
32 ACSR Falha Falha Falha
33 BGV Passa Falha Natildeo
34 ABV Passa Falha Natildeo
35 GF Falha Falha Falha
36 CLR Passa Falha Natildeo
37 ASF Falha Falha Falha
38 BRMA Falha Falha Falha
39 AKDB Falha Falha Falha
40 DM Falha Falha Falha
41 ALPC Falha Passa Natildeo
42 AP Falha Falha Falha
43 BB Falha Falha Falha
44 AAGO Falha Falha Falha
45 BF Falha Falha Falha
46 BAGFL Falha Falha Falha
47 MGP Falha Falha Falha
48 LCM Falha Falha Falha
49 YFV Falha Falha Falha
50 CFLD Falha Falha Falha
94
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
51 NEF Passa Falha Natildeo
52 GPL Falha Falha Falha
53 HAL Falha Falha Falha
54 RG Falha Falha Falha
55 DKGM Falha Falha Falha
56 FBC Falha Falha Falha
57 PESP Falha Falha Falha
58 AOU Falha Falha Falha
59 FDC Falha Falha Falha
60 BPF Falha Falha Falha
61 CL Falha Falha Falha
62 RAP Falha Falha Falha
63 JVSB Passa Falha Natildeo
64 SVO Falha Falha Falha
65 DTC Falha Falha Falha
66 RRR Falha Falha Falha
67 AKLCDA Passa Falha Natildeo
68 FRMSRS Falha Falha Falha
69 NFS Passa Passa Passa
70 IRM Falha Falha Falha
71 JG Falha Falha Falha
72 GPF Falha Falha Falha
73 LFTL Passa Falha Natildeo
74 LLC Falha Falha Falha
75 PHGDO Falha Falha Falha
76 VRR Falha Falha Falha
77 MGB Falha Falha Falha
78 JCTP Falha Falha Falha
79 NMMC Falha Falha Falha
80 PVCG Falha Falha Falha
81 BVM Falha Falha Falha
82 MHM Falha Falha Falha
83 LGR Falha Falha Falha
84 SHSA Passa Falha Natildeo
85 HRSL Falha Falha Falha
86 MAV Passa Falha Natildeo
87 HASN Falha Falha Falha
88 TC Passa Falha Natildeo
89 JM Falha Falha Falha
90 RV Falha Falha Falha
91 MM Falha Falha Falha
92 MMG Falha Falha Falha
93 CF Falha Falha Falha
94 MFF Passa Falha Natildeo
95 JVLR Falha Falha Falha
96 DF Passa Falha Natildeo
97 GFO Passa Falha Natildeo
98 LG Falha Falha Falha
99 JPCC Falha Falha Falha
100 LY Falha Falha Falha
101 JBVT Falha Falha Falha
102 MS Falha Falha Falha
103 MVO Passa Falha Natildeo
95
SUJEITO IDENTIFICACcedilAtildeO Te Dp Te e Dp
104 MLC Falha Falha Falha
105 TSC Falha Falha Falha
106 HF Falha Falha Falha
107 LTQC Passa Falha Natildeo
108 MMM Passa Falha Natildeo
109 PBV Falha Falha Falha
110 DCB Falha Falha Falha
111 DMM Falha Falha Falha
112 JB Falha Falha Falha
113 IPFC Falha Falha Falha
114 IAQ Falha Falha Falha
115 GD Falha Falha Falha
116 ISO Falha Falha Falha
117 EF Falha Falha Falha
118 JOM Falha Falha Falha
119 FCFM Passa Falha Natildeo
120 IAPE Falha Falha Falha
121 GFBR Falha Falha Falha
122 ELBS Falha Falha Falha
123 FLM Falha Falha Falha
124 GMP Falha Falha Falha
125 JALCR Falha Falha Falha
126 FPS Falha Falha Falha
127 NMCLGB Falha Falha Falha
128 LKM Passa Falha Natildeo
129 GHCM Falha Falha Falha
130 NBS Falha Falha Falha
131 DRM Passa Falha Natildeo
132 IF Falha Falha Falha
133 GMS Falha Falha Falha
134 LAS Falha Falha Falha
96
Apecircndice IX
Resultados das respostas referentes agrave exposiccedilatildeo a muacutesica amplificada
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
1 EHF sim sim
2 CC sim sim
3 AJA sim natildeo
4 ACAP sim natildeo
5 AAR sim natildeo
6 AGAG sim natildeo
7 AAL sim natildeo
8 AK sim natildeo
9 ALA sim sim
10 GMB sim sim
11 ACGP sim natildeo
12 BBU natildeo sim
13 FLPM sim sim
14 AJS sim sim
15 AMM natildeo natildeo
16 ALASF sim sim
17 CSC sim sim
18 CBB sim natildeo
19 ALHA sim natildeo
20 FJ sim sim
21 CHDS sim sim
22 CYF sim sim
23 ASX sim sim
24 AFC sim sim
25 APJ sim sim
26 ALCG sim sim
27 AH sim sim
28 BVR sim sim
29 ACBR sim sim
30 ASS sim sim
31 CMP sim natildeo
32 ACSR sim sim
33 BGV sim sim
34 ABV sim sim
35 GF sim sim
36 CLR sim sim
37 ASF sim sim
38 BRMA sim sim
39 AKDB sim sim
40 DM sim sim
41 ALPC sim sim
42 AP sim sim
43 BB sim sim
44 AAGO sim sim
45 BF sim sim
46 BAGFL sim sim
47 MGP sim sim
48 LCM sim sim
49 YFV sim natildeo
97
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
50 CFLD sim sim
51 NEF sim sim
52 GPL sim sim
53 HAL sim natildeo
54 RG sim sim
55 DKGM sim sim
56 FBC sim sim
57 PESP sim natildeo
58 AOU sim sim
59 FDC sim sim
60 BPF sim sim
61 CL sim sim
62 RAP sim sim
63 JVSB sim natildeo
64 SVO sim sim
65 DTC sim natildeo
66 RRR sim sim
67 AKLCDA sim sim
68 FRMSRS sim sim
69 NFS sim sim
70 IRM sim sim
71 JG sim sim
72 GPF sim sim
73 LFTL natildeo natildeo
74 LLC sim sim
75 PHGDO sim natildeo
76 VRR sim sim
77 MGB sim sim
78 JCTP natildeo sim
79 NMMC sim sim
80 PVCG sim sim
81 BVM sim sim
82 MHM sim sim
83 LGR sim sim
84 SHSA sim sim
85 HRSL sim sim
86 MAV sim sim
87 HASN sim sim
88 TC sim sim
89 JM sim sim
90 RV sim sim
91 MM sim natildeo
92 MMG sim sim
93 CF sim sim
94 MFF sim sim
95 JVLR sim sim
96 DF sim sim
97 GFO sim natildeo
98 LG sim sim
99 JPCC sim sim
100 LY sim natildeo
101 JBVT natildeo sim
98
Sujeito Identificaccedilatildeo Usa fone Freq Lugar
102 MS sim sim
103 MVO sim sim
104 MLC natildeo sim
105 TSC sim sim
106 HF sim sim
107 LTQC sim sim
108 MMM sim sim
109 PBV sim natildeo
110 DCB sim sim
111 DMM sim natildeo
112 JB sim sim
113 IPFC sim sim
114 IAQ sim sim
115 GD sim sim
116 ISO sim sim
117 EF sim sim
118 JOM sim sim
119 FCFM sim sim
120 IAPE sim sim
121 GFBR sim sim
122 ELBS sim sim
123 FLM sim sim
124 GMP sim sim
125 JALCR sim sim
126 FPS sim sim
127 NMCLGB sim sim
128 LKM sim sim
129 GHCM sim sim
130 NBS sim sim
131 DRM sim sim
132 IF natildeo sim
133 GMS natildeo sim
134 LAS sim sim
99
REFEREcircNCIAS
1 Alberti PW Deficiecircncia auditiva induzida pelo ruiacutedo In Lopes Filho O Campos CA Tratado de Otorrinolaringologia Satildeo Paulo Roca 1994 p934-49
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9 Barros SMS Frota S Atherino CCT Osterne F A eficiecircncia das emissotildees otoacuacutesticas transientes e audiometria tonal na detecccedilatildeo de mudanccedilas temporaacuterias nos limiares auditivos apoacutes exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de pressatildeo sonora Rev Bras Otorrinolaringol 73(5) 592-598 2007
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100
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