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PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, E.P.E.
Regina Dias Bento
Agenda
¨ Enquadramento das questões da Acreditação
¨ Razões de escolha da Joint Commission
¨ O modelo JCI
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
PORQUÊ A ACREDITAÇÃO NOS HOSPITAIS?
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Mas o que é a Acreditação?
¨ Processo segundo o qual uma entidade, normalmentenão governamental e independente, avalia umaorganização de saúde de forma a determinar se estasatisfaz um conjunto de requisitos destinados amelhorar a qualidade dos cuidados.
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Regina Dias Bento
Aspirações de qualquer Projecto de Acreditação…
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Alto Douro Regina Dias Bento
Porquê a JCI?
A Joint Commission on Accreditation of HealthcareOrganizations (JCAHO) foi fundada em 1951,tendo como missão melhorar a qualidade da saúde.
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Regina Dias Bento
A Joint Commission International (JCI) é uma divisãoda JCAHO, criada em 1999, que tem como missãoespecífica melhorar a qualidade da saúde nacomunidade internacional, dando uma acreditaçãomundial aos serviços.
Porquê a JCI?
A Joint Commission é a organização de acreditação com maiorexperiência no mundo, avaliando, regularmente hospitais,laboratórios, serviços de assistência domiciliária (home care) eoutras organizações de saúde nos Estados Unidos, chegando acerca de 18.000 instituições acreditadas o que corresponde acerca de 85% do mercado americano.
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A JCI é a subsidiária responsável pela acreditação deorganizações fora dos Estados Unidos. Já foram acreditadascerca de 280 instituições de saúde no mundo, incluindo países
como o Brasil, Áustria, Alemanha, Dinamarca, Itália, Espanha,Irlanda, Turquia, Filipinas, China, Índia, Emirados ÁrabesUnidos e, mais recentemente, também Portugal.
O modelo da JCI está focalizado no doente enquanto principalcliente de qualquer organização de saúde.
Porquê a JCI?
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Todo o modelo tem um pressuposto de fundo:
A Segurança do Doente
International Patient
Safety Goals
(exigidos a partir de 2008)
1. Identificar correctamente os doentes
2. Melhorar a comunicação
3. Melhorar a segurança dos medicamentos de risco
4. Eliminar o risco de cirurgia do localerrado, do doente errado e doprocedimento cirúrgico errado
5. Reduzir o risco de adquirir infecções
6. Reduzir o risco de quedas
O modelo da JCI exige a definição e a utilização sistemática econsistente de indicadores de qualidade, associados a técnicas demelhoria contínua da qualidade.
Porquê a JCI?
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Exige-se a monitorização de 20 áreas específicasdescritas no Capítulo QPS:
Exs.: uso de antibióticos; erros na administração dos
medicamentos; utilização de anestesia; procedimentoscirúrgicos; utilização de sangue; infecções; processosclínicos; gestão de risco; satisfação do doente e família; etc.
Processo de Acreditação
¨ Depende do que a organização quiser…
¨ Normalmente – 5 Grandes Fases:
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Alto Douro Regina Dias Bento
1. Formação
2. Avaliação Inicial (Diagnóstico)
3. Avaliação de Progresso
4. Auditoria Simulada
5. Auditoria Final
A Acreditação é válida por 3 anos, a não ser que seja revogada pela JCI.
Duração do projecto: 18/24 meses (dependente da dimensão da organização)
Processo de Acreditação
Metodologia de Trabalho
ü Criação de uma estrutura da Qualidade – Gabinete da Qualidade
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ü Constituição de Grupos de Trabalho
- Grupo Coordenador do Projecto de Acreditação
- Equipas de Trabalho por cada Capítulo do Manual (no CHTMAD 13 equipas)
ü Criação de uma dinâmica de trabalho – reuniões com periodicidade definida, agendadas sempre para o mesmo dia e hora;
Envolvimento directo de mais de 100 colaboradores
(médicos, enfermeiros, técnicos, administradores hospitalares)
ü Realização de Auditorias Internas – monitorização do cumprimento das Normas aprovadas.
O Manual de Acreditação
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Edição Janeiro 2008
O Manual de Acreditação da JCI(Edição 2008)
Organizado em 13 capítulos que correspondem às funções mais importantes e comuns a todas as organizações hospitalares.
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Estas funções estão divididas em dois grandes grupos:
v7 Funções centradas nos doentes;
v6 Funções relativas à gestão de organizações prestadoras de cuidados de saúde;
+ 1 Capítulo inicial:
Metas Internacionais de Segurança dos Doentes
O Manual de Acreditação da JCI
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO DOENTE
1. Doentes Correctamente Identificados;
2. Melhoria da Comunicação Eficaz;
3. Melhoria da Segurança dos Medicamentos que requerem grandes
cuidados;
4. Cirurgias Correctas em termos do objectivo, com procedimentos
correctos e aos pacientes correctos;
5. Redução do Risco de Infecções Nosocomiais;
6. Redução do Risco de Lesões Resultantes de Quedas em Doentes;
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O Manual de Acreditação da JCI
Padrões centrados nos Doentes¨ Acesso aos Cuidados de Saúde e Continuidade dos Mesmos (ACC)
¨ Direitos dos Doente e das suas Famílias (PFR)
¨ Avaliação de Doentes (AOP)
¨ Prestação de Cuidados aos Doentes (COP)
¨ Cuidados Cirúrgicos e Anestésicos (ASC)
¨ Gestão e Utilização da Medicação (MMU)
¨ Educação dos Doentes e Suas Famílias (PFE)
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As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.
O Manual de Acreditação da JCI
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Padrões de Gestão de Organizações Prestadoras de Cuidados de Saúde
} Melhoria da Qualidade e Segurança dos Doentes (QPS)
} Prevenção e Controlo de Infecções (PCI)
} Administração, Liderança e Direcção (GLD)
} Gestão e Segurança de Instalações (FMS)
} Qualificações e Formação dos Profissionais (SQE)
} Gestão da Comunicação e da Informação (MCI)
As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.
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O Manual de Acreditação da JCI
ACESSO AOS CUIDADOS E CONTINUIDADE DOS MESMOS
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Padrões centrados nos Doentes
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Admissão na Instituição;
§ Continuidade dos Cuidados;
§ Alta, referenciação e follow-up;
§ Transferência de Doentes;
§ Transporte;21
Padrões
O Manual de Acreditação da JCI
DIREITOS DOS DOENTES E DAS SUAS FAMÍLIAS
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Padrões centrados nos Doentes
30 Padrões
Este capítulo destina-se a orientar os processos de:
§ Identificação, protecção e promoção dos direitos dos doentes;
§ Informação dos doentes acerca dos seus direitos;
§ Inclusão das famílias dos doentes, quando oportuno, nasdecisões acerca dos cuidados;
§ Obtenção de consentimento informado;
§ Formação dos profissionais sobre os direitos dos doentes;
§ Definição do enquadramento ético da organização.
O Manual de Acreditação da JCI
AVALIAÇÃO DE DOENTES
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Padrões centrados nos Doentes
42 Padrões
Este capítulo aborda a avaliação do doente enquanto um processocontínuo e dinâmico que se realiza em muitos locais e departamentose que integra três processos principais:
§ Recolha de dados e informações sobre a condição física, psicológicae social do doente e sobre o seu historial de saúde;
§ Análise dos dados e informações, incluindo os resultados dos testeslaboratoriais e de imagiologia, de modo a identificar asnecessidades de saúde do doente;
§ Desenvolvimento de um plano de cuidados que satisfaça asnecessidades identificadas do doente.
Dois subcapítulos: Serviços de Laboratório Serviços de Radiologia
O Manual de Acreditação da JCI
PRESTAÇÃO DE CUIDADOS AOS DOENTES
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Padrões centrados nos Doentes
23 Padrões
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Prestação de cuidados a todos os doentes
§ Prestação de cuidados aos doentes de alto risco e
disponibilização de serviços de alto risco
§ Terapia Alimentar e Nutricional
§ Controlo da Dor e Cuidados aos doentes em Final de Vida
O Manual de Acreditação da JCI
CUIDADOS ANESTÉSICOS E CIRÚRGICOS
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Padrões centrados nos Doentes
14 Padrões
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Organização e Gestão dos Serviços de Anestesia
§ Cuidados com a Sedação
§ Cuidados Anestésicos
§ Cuidados Cirúrgicos
O Manual de Acreditação da JCI
GESTÃO E UTILIZAÇÃO DA MEDICAÇÃO
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Padrões centrados nos Doentes
21 Padrões
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Organização e Gestão dos Serviços Farmacêuticos;
§ Selecção e Aquisição de Medicamentos;
§ Armazenamento de Medicamentos;
§ Prescrição, Administração e Transcrição;
§ Preparação e Dispensa;
§ Administração de Medicação;
§ Monitorização dos efeitos e erros da medicação;
O Manual de Acreditação da JCI
EDUCAÇÃO DO DOENTE E DA FAMÍLIA
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
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Padrões centrados nos Doentes
7Padrões
A educação do doente e da família ajuda os doentes aparticipar melhor nos seus cuidados e a tomar decisõesinformadas.
A educação começa com a avaliação das necessidades deaprendizagem. Esta avaliação determina não só o que deveser ensinado mas também a melhor forma de realizar essaaprendizagem.
A aprendizagem é muito mais eficaz quando se ajusta aoindivíduo, aos seus valores culturais e religiosos, às suascapacidades de linguagem e de leitura e quando ocorre emalturas adequadas no processo de cuidados.
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O Manual de Acreditação da JCI
MELHORIA DA QUALIDADE E SEGURANÇA DO DOENTE
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
38Padrões
Este capítulo descreve uma abordagem global à gestão e melhoria daqualidade e da segurança dos doentes. Essencial para a melhoriaglobal da qualidade é a redução contínua dos riscos para osdoentes e profissionais. Esta abordagem inclui:
§ Liderança e planeamento do programa de melhoria da qualidadee da segurança dos doentes;
§ Concepção adequada de novos processos clínicos e de gestão;§ Recolha de dados para monitorização;§ Análise dos dados resultantes da monitorização;§ Implementação de melhorias;
DO
CHECK
PLAN
ACT
Ciclo de Melhoria
O Manual de Acreditação da JCI
PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFECÇÕES
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
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Padrões centrados na Organização
23Padrões
Este capítulo exige:
§ A definição de um programa de vigilância, prevenção e controloda infecção com vista à identificação e redução dos riscos deadquirir e transmitir infecções entre os doentes, os profissionais, ostrabalhadores contratados, os voluntários, os estudantes e osvisitantes;
§ Definição de procedimentos de isolamento e técnicas de barreira ehigiene das mãos;
§ Integração do programa com a Melhoria da Qualidade eSegurança dos Doentes;
§ Formação dos profissionais sobre o programa.
O Manual de Acreditação da JCI
ADMINISTRAÇÃO, LIDERANÇA E DIRECÇÃO
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
26Padrões
Este capítulo aborda as seguintes questões:
§ Administração da Instituição;
§ Liderança da Instituição;
§ Direcção de Departamentos e Serviços;
§ Ética Institucional;
A prestação de excelentes cuidados aos doentes exige uma liderança eficaz
nos diversos níveis de gestão (conselho de administração, chefias
intermédias e outros indivíduos com posições de liderança,
responsabilidade e confiança).
O Manual de Acreditação da JCI
GESTÃO E SEGURANÇA DAS INSTALAÇÕES
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
27 Padrões
Este capítulo exige o desenvolvimento de 7 planos relativos às áreas seguintes:1.Segurança – garantir que os edifícios, jardins, equipamentos não apresentam perigo
para os ocupantes.
2.Protecção – contra perdas, destruição, ocupações ou acessos e utilizações nãoautorizadas;
3.Materiais perigosos – o manuseamento, armazenamento e a utilização de materiaisradioactivos e de outro tipo são controlados e os resíduos perigosos são eliminadosde forma segura;
4.Emergências – a resposta a epidemias, desastres e emergências é planeada e eficaz;
5.Segurança em caso de incêndio;6.Equipamento médico – o equipamento é seleccionado, mantido e utilizado de forma a
reduzir riscos;
7.Sistemas de redes de abastecimento – electricidade, água e outros sistemas deredes de abastecimento são mantidos de forma a minimizar os riscos de falhas de
funcionamento.
O Manual de Acreditação da JCI
QUALIFICAÇÃO E FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
23Padrões
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Planeamento dos recursos humanos;
§ Recrutamento, selecção e avaliação;
§ Orientação e Formação;
§ Descrição de funções;
§ Verificação das credenciais na fonte dos profissionaismédicos e de enfermagem;
O Manual de Acreditação da JCI
GESTÃO DA COMUNICAÇÃO E DA INFORMAÇÃO
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
28 Padrões
A prestação de cuidados de saúde é uma tarefa complexa que estábastante dependente de uma boa comunicação da informação.
Este capítulo aborda questões como:
§ Comunicação com a Comunidade;
§ Comunicação com os Doentes e Suas Famílias;
§ Comunicação entre Prestadores no Interior e no Exterior à Instituição;
§ Liderança e planeamento dos sistemas de informação;
§ Processos Clínicos dos Doentes – formato, conteúdo, acesso;
§ Recolha de dados e informações;
Conclusão…
processo exigente mas fundamental…
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
Obrigado pela vossa atenção!rbento@chtmad.min-saude.pt
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