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Programas de Prevenção e Programas de Prevenção e Controle de Carências Controle de Carências
NutricionaisNutricionais
Política Nacional de Alimentação e NutriçãoAlimentação e Nutrição
5ª diretriz – prevenção e controle dos distúrbios controle dos distúrbios nutricionais e de doenças associadas à alimentação associadas à alimentação e nutrição.
Medidas de intervenção
Estratégias para a Redução de Carências de de Carências de Micronutrientes
Fortificação de Fortificação de alimentos
industrializados
Suplementação Suplementação medicamentosamedicamentosa
Educação Educação NutricionalNutricional Suplementação Suplementação
medicamentosamedicamentosa
3
Programa Nacional Programa Nacional Programa Nacional Programa Nacional de Suplementação dede Suplementação de
Vitamina AVitamina AVitamina AVitamina A
Fluxo de distribuição dos suplementos
FARMANGUINHOSMINISTÉRIO DA SAÚDE FARMANGUINHOS
produção
MINISTÉRIO DA SAÚDECGPAN
programação
ESTADOS - CEAN
programação
REGIONAIS DE SAÚDEREGIONAIS DE SAÚDEMUNICÍPIOS
UNIDADES DE SAÚDEPOPULAÇÃO
Evolução de cobertura BrasilEvolução de cobertura Brasil
2005 2005 -- 20072007100
80
100
40
60%
2005
2006
0
20
402007
0crianças 6-11m crianças 12-59m
1ªdosecrianças 12-59m
2ªdosepuérperas
88,3
Cobertura Região Nordeste - Vitamina A 2007
88,3
43,228,6
69,7
60
80100
% 28,6
0
20
40%
0criança 6-11m criança 12-59m
1ªDcriança 12-59m
2ªDpuérperas
Dsei’sDsei’s
Xavante,,MS e TO
Nova Odessa
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:
- 1509 municípios (76%)
Cobertura Região Sudeste - Vitamina A 2007
80
100
8,5 4,8 3,0 2,820
40
60
80
%
4,8 2,8
0
20
criança 6-11m criança 12-59m1ªD
criança 12-59m2ªD
puérperas
Dsei’sDsei’s
Xavante,,MS e TO
Nova Odessa
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:
- 20 municípios (10,3%)
Cobertura MG - 189 municípios (98,9%) Vitamina A 2007
100
Vitamina A 2007
406080
100
%?
02040
criança 6-11m criança 12-59m 1ªD
criança 12-59m 2ªD
puérperas
?
59m 1ªD 59m 2ªD
Dsei’sDsei’s
Xavante,,MS e TO
Nova Odessa
Cadastro de Coordenadores no Cadastro de Coordenadores no Sistema de Gerenciamento
6,75
89,98
6,7589,9889,9889,98
Cadastrados
3,22
93,25
Não Cadastrados
Autenticados93,25
3,223,22 Autenticados
NãoAutenticados
93,253,22
Autenticados
Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Suplementação de Suplementação de
FerroFerroFerroFerro
• Elaborado em parceria com as áreas técnicas do MS e• Elaborado em parceria com as áreas técnicas do MS ecoordenações estaduais;
• Participação de especialistas renomados no tema;
• Conduta adotada: 2003
• Xarope de sulfato ferroso – sabor melhorado• Xarope de sulfato ferroso – sabor melhorado
• 25mg de ferro/ semana � 2x RDA + PERDAS
Cobertura Região Norte PNSF - 2007
549,0
892,0
800
1000
51,1
549,0
200
400
600
800
%
0
200
crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:sistema de gerenciamento:
- Crianças: 177 municípios (36,4%)
- Gestantes AF: 167 municípios (37,2%)- Gestantes AF: 167 municípios (37,2%)
- Gestantes Fe: 169 municípios (43,7%)
Cobertura Região Nordeste/Alagoas PNSF - 2007
200,9300
400
PNSF - 2007
63,684,5
200,9
100
200
300
%
0
100
crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:sistema de gerenciamento:
- Crianças: 1093 municípios (61%)
- Gestantes AF: 1025 municípios (57,2%)- Gestantes AF: 1025 municípios (57,2%)
- Gestantes Fe: 1013 municípios (56,5%)
Cobertura Região Centro-Oeste PNSF - 2007
4 8 8 ,1
9 0 4 ,6
600
800
1000
%77,1
0
200
400
600%
0
crianças 6-18m
gestantes AF gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:sistema de gerenciamento:
- Crianças: 223 municípios (48,1%)
- Gestantes AF: 219 municípios (47,3%)- Gestantes AF: 219 municípios (47,3%)
- Gestantes Fe: 227 municípios (49%)
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:
- Crianças: 918 municípios (55,3%)- Crianças: 918 municípios (55,3%)
- Gestantes AF: 906 municípios (54,5%)
- Gestantes Fe: 894 municípios (53,8%)
Cobertura Região Sudeste PNSF - 2007
3 78 ,8 4 3 1,6600
800
73 ,2200
400
600
%
0crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe
N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:
- Crianças: 605 municípios (50,9%)- Crianças: 605 municípios (50,9%)
- Gestantes AF: 547 municípios (46%)
- Gestantes Fe: 559 municípios (47%)
Cobertura Região Sul PNSF - 2007
- Gestantes Fe: 559 municípios (47%)
348,9600
26,9
183,0348,9
200
400%
0crianças 6-
18mgestantes AFgestantes Fe
18m
Cadastro de Coordenadores no Cadastro de Coordenadores no Sistema de Gerenciamento
10,43
80,9780,9710,43
80,97
89,57
Cadastrados
Não Cadastrados89,578,61
89,57 Não Cadastrados
Autenticados
Não Autenticados
89,578,61
Não Autenticados
OperacionalizaçãoOperacionalização
CGPAN
FarManguinhos 5.560 SMSDAF
- 2006: Planejamento de 1 ano executado em 15 meses (2ª entrega fechada em março/2007)entrega fechada em março/2007)
- 2007:
- Paralisação da produção (comprimido Fe) e da distribuição (todos)
- Descontinuidade de entregas- Descontinuidade de entregas
- Entregas sendo realizadas em 2008
OperacionalizaçãoOperacionalização
CGPAN
FarManguinhos 5.560 SMSDAF
- Problemas com recebimento dos suplementos (identificação, destinação)destinação)
- Dificuldades de implantação:
- adesão de pediatras e ginecologistas- adesão de pediatras e ginecologistas
- descontinuidade de recebimento dos suplementos
- Módulo de gerenciamento (gestantes): Número de comprimidos- Módulo de gerenciamento (gestantes): Número de comprimidos
- Falta de credibilidade do PNSF
Cenário atual - FERRO� Dados não confiáveis no módulo de gerenciamento (gestantes) � capacitação focalizada no site.
� Efetividade da dose semanal p/ crianças questionada.
Reavaliação com especialistas: Reavaliação com especialistas:
GT iniciado em outubro/2007
� Gestante: dose de ácido fólico questionada - recomendação � Gestante: dose de ácido fólico questionada - recomendação 600mcg/dia
O PAN das capitais em 2007O PAN das capitais em 2007
Diretrizes da PNAN
1 2 3 4 5 6 7 Total
Metas (nº)
7 5 35 40 28 7 34 156
5
28(nº)
7 5
(22,4%) (25,6%) (17,95%)7
(21,8%)
Ações (nº) 10 4 80 68 46 7 36 251
(17,95%)
46(31,8%) (27%) (18,3%) (14,3%)
Recursos (R$) 43.354,00 15.000,00 595.791,00
(38,7%)404.732,00(26,3%)
223.143,00(14,5%)
10.600,00 245.333,00(15,6%)
1.537.953,00
46(18,3%)
223.143,00(38,7%) (26,3%) (14,5%) (15,6%)
223.143,00(14,5%)
O PAN em 2008O PAN em 2008
Registro das metas, ações e recursos estabelecidos
Diretrizes da PNAN51 2 3 4 5 6 7 Total
Metas 22 16 53 52 38 23 54 258
5
Metas (nº)
22 16 53(20,5%)
52(20,1%)
38(14,7%)
23 54(20,9%)
258
38(14,7%)(14,7%)
Recomendações 2008
� Sensibilização dos atores na adesão aos programas de
suplementação;suplementação;
- Coordenadores e Profissionais de saúde;
� Capacitações: suplementação e sistema de� Capacitações: suplementação e sistema de
gerenciamento da home-page dos programas;
- Coordenadores municipais e estaduais- Coordenadores municipais e estaduais
� Monitoramento da implementação dos programas;
� Garantia do uso dos suplementos para prevenção;
� Articulação multiprofissional – evitar desperdício de
suplementos.
- Coordenadores municipais e estaduais
Recomendações 2008
� Ampla divulgação dos programas – Boletins informativos
Recomendações 2008
� Ampla divulgação dos programas – Boletins informativos
- cobertura dos programas no Estado;
� Consonância entre metas e ações propostas nos PAN com os� Consonância entre metas e ações propostas nos PAN com os
programas de suplementação:
- melhorar a implementação dos programas;- melhorar a implementação dos programas;
- utilizar dados do sistema de gerenciamento para
direcionar ações propostas;direcionar ações propostas;
- divulgação dos programas – rádios
comunitárias, escolas, canais educativos da tv abertacomunitárias, escolas, canais educativos da tv aberta
- pesquisa e divulgação de preparações regionais
(educação nutricional)(educação nutricional)
Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no sudoeste do Maranhão sudoeste do Maranhão
–– um relato de experiênciaum relato de experiência ––– um relato de experiênciaum relato de experiência –
Região Tocantina - MA
Beribéri no MA Beribéri no MA –– históricohistórico
• Maio/2006: 1 óbito e 1 caso grave, sem causa identificada, em dois adolescentes do sexo masculino. adolescentes do sexo masculino.
• Início da investigação epidemiológica � 24 casos sintomatologia semelhante, 7 óbitos;semelhante, 7 óbitos;
• Junho/2006, SES/MA solicitou apoio à SVS para investigação epidemiológica nos municípios da região;
• Definição de caso suspeito: “paciente com idade de 15 a 50 anos que apresentou edema em membros inferiores (pernas/pés), dificuldade para caminhar, fraqueza muscular, sensação de dormência ou dor nos para caminhar, fraqueza muscular, sensação de dormência ou dor nos membros inferiores, a partir de janeiro de 2006”. � quadro clínico compatível com deficiência de vitamina B1;compatível com deficiência de vitamina B1;
• Para determinação dessa hipótese: teste terapêutico com a administração da vitamina B � 48h com expressiva melhora.administração da vitamina B � 48h com expressiva melhora.
Beribéri no MA – evolução dos casosBeribéri no MA – evolução dos casos
Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos 2006
Óbitos 2006
Casos 2007
Óbitos 2007
Casos 2008
(jan e fev)
Óbitos 2008
231 38 543 0 45 0Fonte: SVS/MS
Principais ações implementadasInício do surto
• Oficina de mobilização aos gestores municipais do sudoeste doestado do Maranhão sobre os casos da síndrome neurológica
Início do surto
estado do Maranhão sobre os casos da síndrome neurológicaassociada à deficiência de vitamina B1 � sensibilizaçãosecretários municipais de saúde e prefeitossecretários municipais de saúde e prefeitos
Protocolo de Intenções para a Atuação Conjunta do Protocolo de Intenções para a Atuação Conjunta do Governo Federal, Estadual e Municipal
• Grupo de Trabalho Interministerial - GTI (Decreto de 16/02/07),coordenação do Ministério da Saúde;coordenação do Ministério da Saúde;
Integrantes: Casa Civil da Presidência da República, MS,MDS, MAPA, MDA, Consea e Anvisa;
Principais ações implementadasProtocolo de IntençõesProtocolo de Intenções
� Compra e distribuição de vitamina B1 : população 10 – 49 anos
� Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan:� Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan:
- ampliação do registro para cças e gestantes
- inicio registro para adultos;- inicio registro para adultos;
- doação de balanças;
- Questionário de Freqüência Alimentar – QFA (alimentos regionais- Questionário de Freqüência Alimentar – QFA (alimentos regionaiscom B1) aplicado em 5.400 pessoas pelas ESF supervisionado pelaconsultora nutricionista � restrição no consumo de alimentos fontes deB1- dieta monótona;
� Implantação do Comitê de Investigação de óbitos por beribér i –Portaria nº 163/GAB/SES/MA - 2007Portaria nº 163/GAB/SES/MA - 2007
� Capacitação dos agentes e profissionais de saúde para o diagnóstico, prevenção, promoção e tratamento do beribéridiagnóstico, prevenção, promoção e tratamento do beribéri
Principais ações implementadasProtocolo de Intenções
• Distribuição de cestas básicas : MDS (612 cestas / 204 famílias) em 2007;
Protocolo de Intenções
2007;
• Intensificação da fiscalização da comercialização e utilização deagrotóxicos (MAPA e parceiros locais);agrotóxicos (MAPA e parceiros locais);
• Avaliação da qualidade e do processamento de arroz pelasusinas locais (Anvisa e Vigilância Sanitária MA):
- presença da micotoxina citreoviridina ( Penicillium citreonigrum)� causadora do Beribéri cardíaco
- troca de arroz contaminado da região - MAPA e Governo/MA- troca de arroz contaminado da região - MAPA e Governo/MA(em processo �2008);
• Implantação do Grupo de Trabalho Permanente paraimplementação das ações (MS e SES/MA): nove consultores +• Implantação do Grupo de Trabalho Permanente paraimplementação das ações (MS e SES/MA): nove consultores +Coordenação Regional do GT do Beribéri;
Principais ações implementadasProtocolo de Intenções
• Identificação e sistematização dos estudos sobre o beribéri na
Protocolo de Intenções
• Identificação e sistematização dos estudos sobre o beribéri naregião : fatores de risco nutricional da população - CECANNordeste I
• Implementação de ações de promoção da saúde, da• Implementação de ações de promoção da saúde, daalimentação saudável e do controle da deficiência da vitami naB1 (materiais, spots);
• Educação Alimentar e Nutricional para a promoção daalimentação adequada e saudável (MDS);
• Implantação de Projetos como Cozinhas Comunitárias ,• Implantação de Projetos como Cozinhas Comunitárias ,adequação de cozinhas municipais existentes e reforço nas açõesde Banco de Alimentos;
• Relatório Final do GTI (agosto/2007): descrição de ativida desde todos os Ministérios envolvidos e encaminhamentosde todos os Ministérios envolvidos e encaminhamentos
Beribéri no MA – Cenário Atual
• Atuação mais integrada dos consultores na região;
• Continuidade da distribuição dos comprimidos de B1;• Continuidade da distribuição dos comprimidos de B1;
• Finalização de pesquisa pelo Cecan Nordeste I sobre “Fatores de• Finalização de pesquisa pelo Cecan Nordeste I sobre “Fatores derisco para a síndrome neurológica por deficiência de tiamina no Estadodo Maranhão: um estudo caso-controle”;
• Ações do MS voltadas para estados vizinhos: ex: Tocantins;
• Acompanhamento e monitoramento das investigações sobre a qualidade do arroz consumido pela população local;
• Articulação entre MAPA e o MDS: capacitação de agricultores locais com vistas a evitar futuras contaminações dos alimentos, em especial com vistas a evitar futuras contaminações dos alimentos, em especial o arroz.
Obrigada!Obrigada!Obrigada!Obrigada!
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