PRONOEI DEL CUSCO: AGUA SEGURA IMPACTO SOBRE LA SALUD INFANTIL C.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

PRONOEI DEL CUSCO:PRONOEI DEL CUSCO:AGUA SEGURA AGUA SEGURA

IMPACTO SOBRE LA IMPACTO SOBRE LA SALUD INFANTILSALUD INFANTIL

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

DESNUTRICION CRONICA Y DESNUTRICION CRONICA Y Parasitosis Parasitosis

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

PRONOEI: Programa No Escolarizado de Educación Inicial

Investigación de Parásitosis en menores de 5 Años de

PRONOEI del Valle del Cusco

Enero 2008

C:E:C: Guaman Poma de Ayala

Movilizadoras de Salud

Nutricionista:

Claudia Herrea

Mëdico Especialista en Laboratorio Clínico:

Yuri Ponce de León

Médico Especialista en Infectóloga:

María Cruz Saldarriaga

Médico Pediatra:

Abel Laurent

43 PRONOEI de 5 distritos de la ciudad de Cusco .Cusco, Lucre, Oropesa, San Jerónimo y Saylla

La población total estudiada fue de 429 niñosde 1 a 5 años.

.

Las muestras de Heces fueron examinadas por dos métodos parasicológicos:Examen directo y Método de sedimentación Espontánea.

Enero 2008 : :

PRONOEI del Valle del CuscoPRONOEI del Valle del Cusco

Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal Niños Parasitados Número %

Si 214 51.3%

No 203 48.7%

total 417 100.0%

Parasitosis Intestinal: Parasitosis Intestinal: Sur del Valle del CuscoSur del Valle del Cusco

49%

51%

Si

No

PRONOEI del Valle del Cusco: PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

Parasitos %

Giardia Lamblia 77.1%

Ascaris 21.0%

Hymenolepis nana 12.1%

PRONOEI del Valle del Cusco: PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

Parasitos %

Strongyloides stercoralis 1.4%

Trichuris Trichura 1.4%

Enterobius vermicularis 0.9%

Necator 0.9%

Ancylostoma 0.9%

Fasciola 0.9%

PRONOEI del Valle del Cusco: PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

Número de Parásitos

%

1 parásito 81.3%

2 parásitos 16.4%

3 parásitos 2.3%

Sur del Valle del Cusco: Sur del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

Niños PARASITADOS Sanos total

MUJERES 52.5% 42% 47.5%

HOMBRES 47.5% 58% 52.5%

Chi2 = 4.17 P=0.04 significativa la diferencia

P

A

R

A

S

I

T

O

S

I

S

X

E

D

A

D

edadNo%

Si%

TOTAL

154.5 45.5 100.0

241.4 58.6 100.0

358.6 41.4 100.0

444.4 55.6 100.0

5 57.1 42.9100.0

TOTAL49.2 50.8 100.0

PRONOEI del Valle del Cusco: PRONOEI del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

DISTRITO PARASITADOSOROPESA 65%

LUCRE 59%

Saylla 55%

Cusco 48%

Zona Noroccidental 48%

SAN JERONIMO 42%

Zona Noreste 41%

OROPESA 1.5 VECES MÁS RIESGO DE PARASITOSIS QUE LOS QUE VIVEN EN ZONA NORESTE

Relative risk = 1.58

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

Agua Desague

Lucre 100% 28.1%

Saylla 100% 53.2%

Oropesa 100% 55.7%

San Jeronimo 100% 78.7%

San Sebastian 100% 85.1%

Santiago 100% 87.5%

Cusco 100% 91.2%

Censo 2007

Lugar Agua Desague

Peru 67.5% 54.1%

Dpto. Cusco 64.6% 44.7%

Prov. Cusco 91.9% 87.5%

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

DURACION INDICADOR

DESNUTRICIÓN CRONICA

TALLA PARA LA EDAD (T/E)

PASADO:PEQUEÑO

DESNUTRICION AGUDA PESO PARA LA TALLA (P/T)

ACTUAL:FLACO

1.79 cm 1.65 cm1.87 cm1.93 cm

Parasitosis Obs Mean Std Dev

No 174 41.56 14.78

Si 185 45.17 12.19

P value = 0.02

PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS

Obs Promedio de Talla/Edad

Z score Std Dev

No 174 -1.30 1.55

Si 185 -1.59 1.66

25% Median 75%

No -2.1400 -1.3250 -0.5400

Si -2.5700 -1.8000 -0.7800

- 5.2 cm

- 6.8 cm

- 1.6 cm

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS

PARASITOSIS

Estado nutricional de los niños

TOTAL

Desnutrición Crónica SANO

Si 60.3%(76)

46.8 %

(109)

51.5 %(185)

No 39.7 %(50)

53.2 %

(124)

48.5 %(174)

TOTAL %100.0 %

(126)100.0 %

(233)100.0 %

(359)

Chi2 5.9 P=0.01

LA DIFERENCIA ES

SIGNIFICATIVA

Odds ratio = 1.73 (1.89 <OR< 2.75)Los parasitados tienen casi el doble de riesgo de sufrir

Desnutrición Crónica

Parasitosis Obs Mean Std Dev

No 49 33.2 16.5

Si 117 39.5 15.7

P value = 0.02

PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS

Obs Promedio de Talla/Edad

Z score Std Dev

No 49 -1.74 1.9

Si 117 -2.2 1.6

25% Median 75%

No -2.5 -1.97 -1.25

Si -3.1 -2.2 -1.55

P=0.09

C

O

M

U

N

I

D

A

D

E

S

-6.3 cm

-8.7 cm

-2.4 cm

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS

PARASITOSIS

Estado nutricional de los niños

TOTAL

Desnutrición Crónica SANO

Si 57.3%(67)

42. %

(50)

70.5 %(117)

No 46.9 %(23)

53.1%(26)

29.5 %

(49)

TOTAL %100.0 %

(90)100.0 %

(76)100.0 %

(166)Chi2 1.48 P=0.22

LA DIFERENCIA

NO ES

SIGNIFICATIVA

C

O

M

U

N

I

D

A

D

E

S

PRONOEI COMUNIDADES TOTAL

No -1.30 -1.74 -1.4

Si -1.59 -2.2 -1.9

Promedio de Talla/Edad Z score

Parasitosis Obs Mean Std Dev

No 51 15.4 4.9

Si 42 17.2 4.2

P value = 0.06

PROMEDIO DE EDAD DE LOS NIÑOS

Obs Promedio de Talla/Edad

Z score Std Dev

No 51 -1.6 2.1

Si 42 -2.3 1.9

25% Median 75%

No -2.8 -2.2 -1.3

Si -3.2 -2.7 -1.9

-4.3 cm

-6.6 cm

-2.1 cm

PRONOEIS Y COMUNIDADES

MENORES DE 24 MESES DE EDAD

Sur del Valle del Cusco: Sur del Valle del Cusco: Niños de 12 – 59 meses y Parasitosis IntestinalNiños de 12 – 59 meses y Parasitosis Intestinal

Niños PARASITADOS Sanos total

MUJERES 59.7%(77)

37%(21)

52.7% (98)

HOMBRES 40.3%(52)

63%(36)

47.3%(88)

Chi2 = 8.3 P=0.004 significativa la diferencia

C

O

M

U

N

I

D

A

D

E

S

1995: Pampas de San Juan de Miraflores Lima 1995: Pampas de San Juan de Miraflores Lima Investigación en niños durante 3 añosInvestigación en niños durante 3 años

Abastecimiento de Agua:

Conexión Domiciliaria

Cisterna

Vecinos

Almacenamiento de agua:

Grande

Mediano

Pequeño

Servicio Higiénico

Conectado a casa

Letrina

Ninguna

1995: Pampas de San Juan Lima 1995: Pampas de San Juan Lima Abastecimiento de aguaAbastecimiento de agua

Conexión Domiciliaria Cisterna Agua de Vecinos

Talla Talla Talla

1995: Pampas de San Juan Lima 1995: Pampas de San Juan Lima Almacenamiento del aguaAlmacenamiento del agua

Recipiente: Grande

Mediano Pequeño

TallaTalla Talla

1995: Pampas de San Juan Lima 1995: Pampas de San Juan Lima Servicio higiénicoServicio higiénico

Conectado a desague Letrina Ninguna

TallaTalla Talla

• Mejores condiciones

•Peores condiciones

C

R

E

C

I

M

I

E

N

T

o

• Mejores condiciones

•Peores condiciones

I

N

C

I

D

E

N

C

I

A

D

I

A

R

R

E

A

Diarrea: 3 o másdeposiciones liquidas semi-liquidas

Episodios de Diarrea : Al menos 1 día dediarrea seguido por 2 or más días libre de diarrea

Almacenatmiento de agua:

Grande

Mediano

Pequeño

Abastecimiento de Agua:

Conexión Domiciliaria

Cisterna

Vecinos

Almacenamiento de agua:

Grande

Mediano

Pequeño

Servicio Higiénico

Conectado a casa

Letrina

Ninguna

A 24 meses de edad : 2.5 cm más pequeños que el standard OMS/NCHS

La Diarrea explica 16% del déficit de talla (0.4 cm de 2.5 cm)

La diferencia entre los niños que viven en mejores con los que viven en peores condiciones de agua y saneamiento explica 40% de este défícit (1 cm de 2.5 cm)

Los niños de hogares que almacenan agua en recipientes pequeños tienen una frecuencia de diarrea mayor en 28% que los que almacenan en grandes recipientes.

A los 24 meses de edad los niños que viven en peores condiciones de agua y saneamiento tienen mayor frecuencia de diarrea en 54% que los niños con mejores condiciones.

Nosotros encontramos que mejores fuentes de agua no benefician a la salud si no está acompañada con mejoras en el saneamiento y mejores prácticas del almacenaje del agua.

Los resultados de la investigación apoyan que el estado nutricional es un criterio principal de valoración de las intervenciones en agua y saneamiento.

•Promedio de edad de la primera diarrea:

9 meses de edad

•Promedio de episodios de diarrea en lactantes : 5.5 episodios (rango 0-29)

•Primera infección con Giardia Lamblia:

7.2 meses de edad

Primeros 2 años de vida:

86% tiene al menos una infección con Giardia

La escala de inteligencia para niños de Wechsler, WISC-R (1974; TEA, 1993), es una versión actualizada y revisada

de la escala de 1949 (WISC). Está constituida, por doce subtests,

seis en la escala verbal y seis en la escala manipulativa

Se realizó el test a los 9 años de edad.

Niños con 2 meses o más con desnutrición crónica tienen menor puntaje en la escala de inteligencia.

Niños con desnutrición crónica de 12 a 17 meses de edad tienen menor puntaje en la escala de inteligencia.

A mayor desnutrición crónica menor puntaje en la escala de inteligencia.

La incidencia de Giardia lamblia se asocia significativamente con las pruebas de conocimiento.

Los niños con 2 o más episodios por año tienen prueba de inteligencia con menos puntaje que los que tienen menos de 2 episodios por año.

Se ha demostrado que la Desnutrición Crónica durante los 2 primeros años de vida disminuye en 10 puntos los puntajes de coeficieintes de inteligencia en la edad escolar.

El efecto combinado de Desnutrición crónica e infección con giardia explican una disminución de 15 puntos en el coeficiente de inteligencia.

Infección con Giardia Lamblia podría ser mejor indicador de aspectos de contaminación ambiental asociados con deficit de función cognitiva.

Se postula que Giardia L. fija el Zn y pede causar malabsorción de grasas.

Observaciones:

No evaluaron anemia

Estudios reportan que 25% niños < 4 años sufren de anemia.

No se puede descartar el posible efecto de la deficiencia de Fe en los puntajes de la escala de inteligencia

Actuales datos sugieren baja prevalencia de geohelmintos 0.8% (Ascaris lumbricoides, Trichuris Trichura, Strongiloides en las Pamaps (las condiciones del desierto limeño no facilitan la vida o trnasmisión de los parásitos citados.

Diarrea y desnutrición crónica son importantes problemas de salud en los pueblos jóvenes del Peru.

La Malnutrición infantil, incluso moderada, puede afectar la capacidad cognitiva. Y puede conducir a disminución del progreso laboral y social en el adulto.

Mejor agua y saneamiento están asociados con una mejora en velocidad del crecimiento linear y disminución de la diarrea.

Gracias por su atención

Giardia lamblia, un parásito microscópico unicelular

que vive en el intestino de las personas y los animales y se transmite por las heces de una persona o animal infectado.

Este parásito está protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente

por largos periodos de tiempo.

una de las causas más comunes de la enfermedad transmitida por el agua (de beber y recreativa)

GiardiaGiardia

Síntomas Síntomas

• Síntomas: – diarrea– deposiciones sueltas o acuosas– Dolor abdominal– Trastornos estomacales– Pérdida de peso– deshidatación

• Algunos pueden estar asintomáticos

Período de Incubación & DuraciónPeríodo de Incubación & Duración

• Incubación – por lo general de 1 a 2 semanas después de

la infección.

• Duración– En personas saludables, los síntomas pueden

durar de 2 a 6 semanas.

¿Cómo se propaga la giardiasis?¿Cómo se propaga la giardiasis?

• Al comer alimentos no cocinados contaminados con Giardia. Lave bien con agua no contaminada todas las legumbres y frutas que usted piensa consumir crudas.

• Al tragar agua recreativa contaminada con Giardia. El agua recreativa es el agua de las piscinas, fuentes, lagos, ríos, manantiales, lagunas o arroyos que pueden estar contaminados con aguas servidas o heces de seres humanos o animales

• Al tragar accidentalmente el organismo Giardia recogido de superficies (tales como juguetes, mobiliario de cuartos de baño, mesas de cambiar ropa, recipientes de pañales) contaminados con heces de una persona infectada.

C.E.C GUAMAN POMA DE AYALAC.E.C GUAMAN POMA DE AYALA

PRONOEI :ESTADO NUTRICIONAL Y PARASITOSIS

Estado nutricional de los niños

PARASITOSISTOTAL

si No

Desnutrición Crónica 41.1%(76)

28.7 %(50)

35.1 %(126)

Sin Desnutrición Crónica

58.9 %(109)

71.3 %(124)

64.9 %(233)

TOTAL %100.0 %

(185)100.0 %

(114)100.0 %

(359)

Chi2 5.9 P=0.01

LA DIFERENCIA ES

SIGNIFICATIVA

Odds ratio = 1.73 (1.89 <OR< 2.75)

Los parasitados tienen casi el doble de riesgo de sufrir

Desnutrición Crónica

(FUENTE: INEI; Estadistica De Los Niños Y Adolescentes

1992-1993)(FUENTE: INEI;Cusco: Población: Mujer y Salud )

INDICADOR ENDES 1991-1992

ENDES 1996 ENDES 2000

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

36,5% 25,8% 25,4

DESNUTRICIÓN AGUDA

1,4% 1,1% 0,9

DESNUTRICIÓN GLOBAL

10,8% 7,8% 7,1

(FUENTE: INEI;Perú: ENDES 2000

PERU: INDICADORES DE DESNUTRICION MENORES DE 5 AÑOS

Obs Total Mean Variance Std Dev

No 142 6751.0200 47.5424 67.2905 8.2031

Si 169 8081.5400 47.8198 79.8220 8.9343

Minimum 25% Median 75% Maximum Mode

No 24.8700 43.5600 49.1000 52.9900 59.9300 51.3500

Si 24.7100 43.3700 49.5800 54.7400 59.9900 31.0100

T Statistic = 0.2830P-value = 0.7773

PRONOEIS: Niños con y sin parasitosis y promedio de edad de 24 a 59 meses de edad

Obs Total Mean Variance Std Dev

No 142 -174.0000 -1.2254 2.0450 1.4300

Si 169 -263.5500 -1.5595 2.5018 1.5817

25% Median 75% Mode

No -1.9800 -1.1300 -0.3500 -1.0300

Si -2.3900 -1.7300 -0.7700 -1.8600

T Statistic = 1.9380P-value = 0.0535

PRONOEIS: Niños cpon sin parasitosis y HAZ score de 24 a 59 meses de edad

97.6 cm

96.2 cm

-1.4 cm

98.1 cm =1.99 cm/ año

96.5 cm =1.946 cm/año

-1.6 cm

-5.9 cm -7.5 cm

-1.6 cm