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1. Importancia y funciones
2. Estructura
3. Flujo, Negociación, cierre
4. Condiciones especiales del paciente.
Relación Médico – Paciente
La Entrevista Médica
La Importancia de la Entrevista MédicaLa Importancia de la Entrevista Médica
Para el Médico Principal Medio de
atención Médica Tiempo Importante
Invertido Define el Problema Define problemas
espefíficos Contexto para la
compresión de los problemas
Establece el Convenio
Para el PacientePrincipal Medio de
Atención para su saludTiempo importante
invertidoDefine la AyudaCrea sentimientos de ser
comprendidoContexto para adaptarse a
la enfermedad y entender su atención
Asegura se cumplan los objetivos
La Importancia de la Entrevista MédicaLa Importancia de la Entrevista Médica
Para el Médico Medio para la
Educación Promueve apego y
obediencia Satisfacción Profesional Satisfacción
Interpersonal Construye la Práctica Facilita la Curación
Para el PacienteAprende a cuidarse a sí
mismo
Alianza Terapéutica
Necesidades de salud Satisfecha
Apoyo personal
Facilita Servicios Sociales
Conforta y Cura
Función Objetivo Habilidades
1.- Recolección de información
Datos Precisos
Recolección eficiente
Preguntas abiertas Cono de abierto a cerrado Evita dirigir y preguntas múltiples, Facilita, Dirige, Resume y Revisa
2.- Manejo de las emociones
Satisfacción para el paciente Alivio de la Tensión, Detección y manejo de problemas psiquiátricos, Satisfacción para el Médico, Mejora los resultados físicos, Alianza Terapéutica
Empatía (denomina la emoción),
Confianza establecida ( Muestre comprensión)
Apoyo (Crea un Compañero)
Muestra Respeto
3.- Manejo del Comportamiento
Cambio en estilo de vida, Mejor adaptación
Educa
Motiva
EstructuraEstructura1. Ambiente físico2. La Apertura:
a) El Saludob) Introducción y transmisión de Interésc) Reconocimiento de Problemasd) Planteamiento de hipótesis
3. Organización del flujo de la entrevistaa). Desarrollo del contexto de vida del paciente y de la enfermedadb). Cobertura completa, con preguntas
cerradas6. Negociación y convenio
a). Desarrollo de la alianza terapéutica8. Cierre
Barreras de comunicaciónBarreras de comunicación
Ambientales Mobiliario
(escritorio, barandales, desniveles, Etc)
Ambiente ruidoso
Distractores (Tv.Radio, Futbol)
Del paciente Lenguaje
Vergüenza
Pudor
Algunos Hábitos
Resistencia
Religión
• Del médicoLenguajeActitudesLenguaje corporalVestuario
Características AmbientalesCaracterísticas Ambientales
Proporcionar IntimidadEliminar Distracciones (TV, Radio,)Evitar Interrupciones (Teléfono, Biper)Eliminar Barreras físicas (Barandales)Disposición de los asientos de manera
igual, u ofrecer elecciónConciencia y respondabilidad en la
decoración Modelo activo de solución de problemas
La AperturaLa Apertura1. El Saludo
1. Contacto visual2. Contacto físico3. Autopresentarse 4. Mostrar atención, amabilidad y calidez5. Llamar al paciente por su nombre6. Expresarse con claridad7. Acompañarlo hasta su asinento 8. Asegurarse que se sienta confortable.
2. Introducción1. Transmitir interés en el paciente y sus problemas 2. Cuidar los mensajes no verbales3. Como está Ud hoy? Ó En que puedo servirle?
La AperturaLa Apertura2. Reconocimiento de problemas
1. Permitir la expresión libre de sus problemas
2. Ayudar al flujo de las ideas (¿y que más?)
3. Enlistar los problemas en órden de prioridades
4. Aclarar cada problema, con preguntas complementarias
3. Hipótesis1. Analizar los problemas y establecer hipótesis
Organizar el flujo de la entrevistaOrganizar el flujo de la entrevista
1. Desarrollo del contexto de vida del paciente.1. Reforzar la discusión psicosocial
2. Investigar sobre el primer tema personal que se menciones
3. Más que confirmar, escuchar con interés
4. Antecedentes familiares,
5. Mostrar interés por su entorno social
6. Antecedentes personales
7. No olvidar explorar su estado psicológico
2. Cobertura completa con preguntas cerradas1. Provocar respuestas específicas.
Negociación y ConvenioNegociación y ConvenioAtmósfera agradable
Confianza, Respeto, Interés Establecer criterios Empatía, comprensión e interés positivo
Aclarar el Conflicto Ser claros acerca del problema No regatear Posiciones Hacer explícitas las condiciones Separar los hechos, de los valores y sentimientos.
Estrategias generales Expandir la definición clínica del problema Relatar resultados similares Educar; Separar a la gente del problema Enfocarse a áreas de acuerdo
Estrategias específicas Concesiones solo al principio Proporcionar ejemplos del plan Compartir el control Afrontar y aclarar la resistencia Inventar Opciones y alternativas Aalternativas disponibles Conocer la línea de fondo Técnicas histriónicas: (Caminar alrededor, exagerar la resistencia, tratando de demostrar lo absurdo del problema; algunos problemas se eliminarán y los demás se suavizarán)
Negociación y Convenio Negociación y Convenio (continúa)(continúa)
Alianza TerapéuticaAlianza Terapéutica
Crear una actitud de deseo de ayudarse a sí mismo.
Atender al punto de vista del paciente sobre la gravedad de su problema de salud
Percepción del costo de actuar, y de no actuar Plantear escenarios de ¿qué pasaría si...?, ó si
no...? Reconocer las barreras de obediencia. Discutir abiertamente con el paciente la alianza
terapéutica y revisar sus reacciones a lo que se encontró y lo que se planeó
Cierre de la EntrevistaCierre de la Entrevista
Revisar y confirmar el convenioRevisar los puntos principales;
Empezar con lo más importante
Revisar los principales
Demostrar interés y cuidadoReforzar los arreglos para la nueva
consultaAclarar y revisar los arreglos para el
contacto en el intervalo
Adaptación en función de la Adaptación en función de la personalidad del pacientepersonalidad del paciente
El Paciente HistéricoEl Paciente Obsesivo CompulsivoEl Paciente ParanoideEl Paciente dependienteEl Paciente narcicistaEl Paciente limítrofeEl Paciente terminal.
Lectura recomendada: EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE, Dr. Horacio Jinich; Academia Nacional de Medicna.
Editorial Intersistemas, México
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