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Protocolos de derivación de pacientes a consultas de
Cardiología
Hipertensión arterial
HTA
ESTRATIFICAR RIESGO 2
ALTO-MUY ALTOMEDIORIESGO BAJO
<140/90 <140/90 <130/80
1º Fármaco
2º Fármaco
3º Fármaco
Paciente REFRACTARIO (diurético necesario)
DIU 3
ARA II
IECA
ACA
b-B
¿alfa-B?
Objetivotensional
Fármacos (titular / asociar cada mes)
Remitir con:ECG, Rx, analítica
Remitir con:ECG, Rx, analítica
HC (sintomas, FRCV) y EF,ECG, Albuminuria, Filtrado Glomerular estimado ECOCARDIOGRAMA 1
NEFRO ó M. INTERNACARDIO ó
2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA)
FR: -Edad (>65 M; > 55 H)-Tabaco-Colesterol > 200-A. Familiares +
DOD: -HVI (ECG /ECO)-Placas carótidas;GMI>0,9)-MA 30-300 mg/24h
SMet / DMAOD:-IAM/angor/ACTP-AIT/ACV-MA>300mg/24h-Claudicación
120-139
80-84
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
>180
>110
No FR STD STD BAJO MEDIO ALTO
1-2 F BAJO BAJO MEDIO MEDIO ALTO
3 FR, SMet,DM
DOD
MEDIO ALTO ALTO ALTO MUY
ALTO
AOD MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
MUY
ALTO
1. Indicaciones de Ecocardiograma directo: (sin consulta a Cardiólogo )
* HTA con mal control prolongado sobre todo si cambios clase NYHA o ECG no presentes previamente que sugieran repercusión cardiaca por la HTA.
3. Uso de DIURETICO de ASA si Cr> 1,7-1,8)
Dolor torácico
DOLOR TORACICO
Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO
Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO
Caracteristicas del dolor 1
Dolor torácico no anginoso Angina atípica Angor típico
Probablilidad de C.Isquémica 2
Remitir para estudioRemitir para estudioBAJA MEDIA ALTA(<30%) (30-70%) (>70%)
¿ECG normal?(No BRI, no alt ST/T?
¿Tto BB?
Remitir para estudioRemitir para estudiono
si
no
si¿posible sustituirlo?
no ?
si
Estudio pronóstico y tratamiento (por especialista)
DiuréticoIECA/ARA IIACA
¿puede caminar?
sino
Dolor torácico no anginoso: 0-1 rasgos típicos. Angina atípica: 2 rasgos típicos. Angor típico: 3 rasgos típicos
2 : Probablilidad de C. Isquémica en %:
1 : Características del dolor torácico (Criterios de Diamond):
1. Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos2. Provocado por ejercicio o estrés emocional3. Aliviado por reposo o NTG
3: algunos pacientes con dolor atípico y baja probablilidad de CI puede decidirse estudiar / tratar otras causas potenciales y no realizar Ergometría.
Edemas
EDEMAS
¿Cardiopatía conocida potencial causante?
S I NO
Generalizado Localizado
ENF. SISTEMICA:¿Hipoproteinemia?¿Sd. Nefrótico?¿Cirrosis hepática?¿Fármacos?
S I NO
Tratar causa específica
Modificar fármacos
Derrame pleural, Ascitis TVP : Manejo específico
Aumentar Tto diurético
Remtir
PVC+/disnea
S I NO
Manejo AP
Si no mejoría: Remitir
Con pruebas disponibles
EF (PVY*), HC, ECG, Rx
Sospecha de cardiopatía por:
*: PVY: presión venosa yugular
Soplo
En este apartado es importante realizar informes a primaria que dejen clara la organicidad del soplo, su repercusión, y si precisa o no envío para estudio o no.
Paciente con soplo
¿Síntomas cardiológicos?¿Hallazgos patológicos?
Remitir a Cardiologíacon las pruebas previas
• Anamnesis• Exploración física• ECG• Rx Tórax• Analítica (adultos)
Sí No
No precisa intervenciónni seguimiento
Guardar pruebas e informes
Solicitar ecocardiograma
¿Normal?
Sí
No:
Atender a las indicaciones de la persona que informa
el ecocardiograma.
Disnea
Iniciar tratamiento:
(torasemida 10 mg/dia)
Remitir a Cardiólogo(con pruebas)
Estudio otras causas
DISNEA
¿Aguda? Remitir a Urgencias
HC, EF, ECG, Rx Tórax
¿IC probable?
SÍ
Si
NO
No
Pesarse al inicio y al final del tratamiento
Criterios de Framingham de IC
• Disnea paroxística nocturna
• Ingurgitación yugular
• Crepitantes pulmonares
• Cardiomegalia radiológica
• Edema de pulmón
• 3º Ruido
• PVC > 16 cm H2O
• Reflujo hepatoyugular +
• Pérdida de peso > 4,5 Kg en < 5 días en respuesta a diuréticos
• Edema bilateral en MMII
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Reducción C.Vital > 33%
• Taquicardia sinusal > 120 lpm
MayoresMayores MenoresMenores
DIAGNOSTICO: 2 mayores o 1 mayor y dos menores
Sincope
PRESUNTA PERDIDA DE CONCIENCIA
SINCOPENo verdadero 1
SINCOPEVerdadero 2
Anamnesis 3
Exploración Física 4
ECG 5
TRATAMIENTO ESPECIFICO
NEUROMEDIADO u ORTOSTATICO 6
¿Trauma grave? ¿Muy recurrente?¿Profesión de riesgo?
si
no
SEGUIMIENTO POR A.P.
ESTUDIO POR CARDIOLOGIA (enviar con pruebas)
Perfil cardiogénico 6
Sincope + cardiopatíaSíncope + ECG anormalSíncope + AF de M.S.Sincope etiología incierta
2. SINCOPE VERDADERO: - Pérdida completa de conciencia
- Pérdida del tono postural- Recuperación espontánea sin intervención
1. SINCOPE “NO VERDADERO”: - Metabólicos (hipoglucemias, ...), caida casual, mareo/vértigo, crisis epiléptica, AIT/Ictus, psicógeno,...
3. ANAMNESIS A REALIZAR: - Edad, Cardiopatía predisponente (infarto previo, miocardiopatías, valvuloparia significativa), comorbilidad (diabetes, parkinson, demencias), fármacos (vasodilatadores, diuréticos, levodopa). - Perfil del síncope (bipedestación / sedestación / decúbito), desencadenantes (dolor, estrés, calor, ejercicio,...), pródromos (sudor, mareo, visión borrosa, síntomas acompañantes (dolor torácico, palpitaciones, disnea), recuperación (inmediata, insidiosa).
4. EXPLORACION FISICA: - Soplos, prueba de ortostatismo, semiología de insuficiencia cardiaca.
5. ELECTROCARDIOGRAMA: - Ondas Q, trastornos de conducción o repolarización, bradi o taquiarritmias, patrón Brugada, QT largo.
6. PERFIL CLINICO DEL SINCOPE: - Neuromediado: Tos, micción, deglución, defecación, vasovagal. - Ortostático: ancianos polimedicados, enfermedades debilitantes, al incorporarse. Test ortostatismo +. - Cardiogénico: sin pródromos, de esfuerzo, soplo sistólico, HVI en ECG.
Palpitaciones
PALPITACIONES
ANAMNESIS 2
EXPLORACIÓN FÍSICA
ECG 3
RX TORAX
CAUSA
EXTRACARDÍACA 1
CARDIOPATÍA
MALA TOLERANCIA
HEMODINÁMICA 5
SÍNTOMAS LIMITANTES
CONSULTA DE
CARDIOLOGÍA
(adjuntar pruebas)
TRATAMIENTO
APROPIADO
ANALÍTICA 4
PALPITACIONES
BENIGNAS NO FILIADAS
DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS
POR ATENCION PRIMARIA 6
1. CAUSAS EXTRACARDIACAS 1. Causas psiquiátricas: Ansiedad, ataques de pánico 2. Drogas y fármacos: Alcohol, Tabaco, Cafeína, Cocaína, Beta-agonistas, teofilina, efedrina, tiroxina, anorexígenos 3. Causas extracardíacas: Anemia, Fiebre, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Hipovolemia, Feocromocitoma, enfermedad
pulmonar, síndrome vagal...
5. MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA: Presíncope / síncope / hipotensión, Disnea significativa, Dolor torácico anginoso.
2. DATOS DE ANAMNESIS Antecedentes familiares: Cardiopatía o muerte súbita en familiares de primer grado Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía de base y valorar causas extracardíacas (1) Datos relacionados con el síntoma: Latido único / sostenido, comienzo / resolución abrupto / gradual, ritmo regular / irregular, latido fuerte / acelerado, duración y frecuencia de episodios, desencadenante (ejercicio -durante / después-, estrés, reposo, postural,…), síntomas asociados (latido cervical, poliuria, nerviosismo,…), tolerancia hemodinámica
3. DATOS DEL ECG: Infarto previo, HVI con sobrecarga sistólica, bradicardia sinusal, bloqueo aurículoventricular, preexcitación.
4. DATOS DE ANALÍTICA Hemograma: anemia, infección. Bioquímica: alteraciones electrolitos.
Otros: Hormonas tiroideas, catecolaminas (casos seleccionados).
6. INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Observar:
- Forma de inicio y terminación de la arritmia, cadencia del pulso, frecuencia máxima,síntomas acompañantes, frecuencia de
presentación.
- Necesidad de recoger ECG durante la arritmia.
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