View
75
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Magdalena Dryglewska, Rados ł aw Jeleniewicz , Maria Majdan Katedra i Klinika Reumatologii i Uk ł adowych Chor ó b Tkanki Łą cznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie. PRZECIWCIA Ł A ANTYFOSFOLIPIDOW E U CHORYCH NA REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAW Ó W. Uwarunkowania prowadzonych bada ń. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PRZECIWCIAŁA ANTYFOSFOLIPIDOWE U CHORYCH NA REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW
Magdalena Dryglewska, Radosław Jeleniewicz, Maria Majdan
Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej
Uniwersytet Medyczny w Lublinie
Uwarunkowania prowadzonych badań
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS): przewlekła, układowa choroba tkanki łącznej, o podłożu immunologicznym i nieznanej etiologii, z nieswoistym zapaleniem symetrycznych stawów, zmianami pozastawowymi i objawami układowymi, prowadząca do niepełnosprawności, inwalidztwa oraz przedwczesnej śmierci
Uwarunkowania prowadzonych badań
W związku z autoimmunizacyjnym podłożem choroby u chorych na RZS stwierdza się obecność różnego typu autoprzeciwciał. Częste i najbardziej charakterystyczne dla RZS są przeciwciała „markerowe”, m. in.: czynnik reumatoidalny (RF IgM) p-ciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi
(anty-CCP) p-ciała przeciwko wimentynie (anty-Sa) p-ciała antykeratynowe (AKA) p-ciała antyfilagrynowe (AFA) czynnik okołojądrowy (APF) p-ciała przeciwko kolagenowi typu II (CII) p-ciała przeciw białku wiążącemu immunoglobuliny (anty-BiP) p-ciała anty-GPI p-ciała anty-RA 33
Uwarunkowania prowadzonych badań
Wśród przeciwciał występujacych u chorych na RZS istotną rolę przypisuje się przeciwciałom antyfosfolipidowym (aPL)
Ich znaczenie kliniczne nadal jest przedmiotem badań – możliwy związek z wystąpieniem powikłań zakrzepowych i innych objawów pozastawowych
aPL u pacjentów chorych na RZS: 4 – 49%
przeciwciała antykardiolipinowe (aCL)- IgG: 11-21%, IgM: 1-4,4%
przeciwciała anty-ß2-glikoproteinie I (a-ß2 GPI): 4 - 21%
zależne od ß2 GPI przeciwciała aCL: 17%
przeciwciała typu LAC: 3,8%
Cel pracy
Celem pracy była ocena częstości występowania wybranych przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) oraz związek ich obecności z wybranymi markerami aktywności
choroby
Grupa badana
Badanie przeprowadzono w grupie 100 chorych na RZS leczonych w Klinice Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej UM w Lublinie w latach 2005-2007
83 kobiety i 17 mężczyzn wiek: 54,0 ± 12,1 lat (zakres 20 - 90) czas trwania choroby: 11,3 ± 7,0 lat (zakres 1 -
35) DAS 28: 5,9 ± 1,1 (zakres 3,2 - 8,2)
Grupa badana
Badania serologiczne: a-CCP: 88% chorych RF IgM: 58% chorych ANA: 43% chorych
Epizody zakrzepicy żylnej w wywiadzie: 4 chorych
Samoistne poronienia w wywiadzie: 2 chorych Pełnoobjawowy zespół antyfosfolipidowy (ZAF):
1 chory
Metody
Przeciwciała antykardiolipinowe i anty-β2-glikoproteinie I (w klasie IgM i IgG) były oznaczane w surowicy krwi chorych przy użyciu komercyjnych zestawów do oznaczeń metodą ELISA firmy Euroimmun oraz Hycor Biomedica
Antykoagulant toczniowy oznaczany był w osoczu cytrynianowym metodą koagulometryczną
Za wynik pozytywny przyjęto dla przeciwciał (IgM i IgG): antykardiolipinowych: 15 MPL lub GPL U/ml anty-β2-glikoproteinie I: 20 RU/ml
Wyniki27%
22%
12%12%
12%12%
0%1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
aPL aCL a-B2GPI
LAC
Częstość występowania przeciwciał antyfosfolipidowych w grupie 100 chorych na RZS
IgM IgG IgM
IgG
a-β2 GPI IgG
a-β2 GPI IgM
a-β2 GPI
0 0 00
8
(8%)
4
(4%)
012
(12%)
12
(12%)
w mianie niskim
20 – 39 RU/ml
w mianie średnim
40 - 89RU/ml
w mianie wysokim
> 90 RU/ml
Liczba pacjentów w grupie RZS
n=100
aCL IgG
aCL IgM
aCL
11
(11%)
1
(1%)
012
(12%)
9
(9%)
3
(3%)
012
(12%)
22
(22%)
w mianie niskim
15-39 IU/ml
w mianie średnim
40 - 80 IU/ml
w mianie wysokim
> 80 IU/ml
Liczba pacjentów w grupie RZS n=100
Wyniki
27
22
12
1
Co najmniej jedno przeciwciało
aCL
a-β2 GPI
LAC
6
6
-
-
Obecne dwa z trzech przeciwciał
aCL + a-β2 GPI
aCL + LAC
a-β2 GPI + LAC
1aCL + a-β2 GPI + LAC
Liczba pacjentów z obecnymi przeciwciałami
Wyniki
Nie stwierdzono zależności pomiędzy obecnością różnych typów aPL a: wiekiem chorych czasem trwania choroby obecnością przeciwciał ANA
Nie stwierdzono zależności pomiędzy obecnością aPL a klinicznymi objawami ZAF
Korelacje pomiędzy obecnością przeciwciał aCL w klasie IgM i aktywnością RZS - DAS28
-10 0 10 20 30 40 50 60
aCL w klasie IgM (U/ml MPL)
3
4
5
6
7
8
9A
ktyw
no
ść R
ZS
- D
AS
28
p=0,8221
Korelacje między obecnością przeciwciał aCl IgG i aktywnością RZS - DAS28
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80
aCL w klasie IgG (U/ml GPL)
3
4
5
6
7
8
9
Akt
ywn
ość
RZ
S -
DA
S2
8
p=0,11937
Korelacje pomiędzy obecnością przeciwciał a-B2 GPI w klasie IgM i aktywnością RZS - DAS28
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80
a-B2GPI w klasie IgM (RU/ml )
3
4
5
6
7
8
9
Akt
ywn
ość
RZ
S -
DA
S2
8
p=0,8831
Korelacje pomiędzy obecnością przeciwciał a-B2 GPI w klasie IgG i aktywnością RZS - DAS28
-2 0 2 4 6 8 10 12 14
a-B2GPI w klasie IgG (RU/ml )
3
4
5
6
7
8
9
Akt
ywn
ość
RZ
S -
DA
S2
8
p=0,8027
Wyniki
Stwierdzono istotną statystycznie dodatnią zależność pomiędzy obecnością a-CCP a obecnością aCl (p=0,00078; Fi Yula =0,43725)
Występowała również istotna statystycznie ujemna zależność między obecnością a-CCP a obecnością a-β2 GPI klasie IgM (p=0,01588; Fi Yula =-0,3139)
Fi Yula = - 0,3139p=0,01588a- β2 GPI IgM & a-CCP
Fi Yula = 0,43725p=0,00078aCL & a-CCP
Wartość współczynnika
Fi Yula
Wartość p<0,05
Wnioski
1. Istotnie podwyższone miana przeciwciał antyfosfolipidowych stwierdza się u ponad ¼ chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
2. Obserwuje się istotne zależności pomiędzy występowaniem markerowych przeciwciał antyfosfolipidowych a obecnością przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi
3. Brak jest istotnych zależności między aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów a występowaniem przeciwciał antyfosfolipidowych
Recommended