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ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Psychische Gesundheit in der Bevölkerung
Aktuelle Daten und Hintergründe
Ulfert Hapke
Robert Koch Institut (RKI)
Abteilung für Epidemiologie und Gesundheitsmonitoring
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Studien zum Monitoring der Abteilung II am RKI
• Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS)
• Modulstudie zur psychischen Gesundheit (DEGS-MH)
• Häufigkeit psychischer Störungen
• Affektive Störungen/ Depression
• Chronischer Stress/ "Burn-out" und psychische Störungen
Inhalt des Vortrags
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Das RKI-Gesundheitsmonitoring
Komponente 2 Komponente 3
Erwachsene Erwachsene
Basiserhebung
KiGGS 2003-06
Untersuchungssurvey
Basiserhebung
BGS 1998
Untersuchungssurvey
Welle 1
KiGGS 1 (2009-13)
Befragungssurvey
Welle 1
DEGS 1 (2008-11)
Untersuchungssurvey
Basiserhebung
GEDA 2009
Befragungssurvey
Langzeitstudie (Kohorte) Langzeitstudie (Panel) Querschnittstudien
GEDA 2010
Befragungssurvey
Welle 2
KiGGS 2 (2014-16)
Untersuchungssurvey
Welle 2
DEGS 2 (2014-15)
Befragungssurvey
GEDA 2012
Befragungssurvey
GEDA 2013-2014
Konzipierungsphase
Komponente 1
Kinder und Jugendliche
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS)
• November 2008 bis Dezember 2011
• Bundesweit repräsentative Daten
• Kombination aus Befragungen und Untersuchungen
• Erwachsene Bevölkerung in Deutschland (N = 7987)
• Zusatzmodul psychische Gesundheit DEGS1-MH (N = 5317)
Was ist DEGS ?
Berlin ÖGD Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Erste Stufe
120 + 60 Städte/Gemeinden als Untersuchungsorte
Schichtung nach Bundesland und
Gemeindegrößenklassen
Zweite Stufe
Personen über die Einwohnermeldeämter
Neue Stichprobe 18 bis 79 Jahre
Wiederbefragungswillige aus dem Bundes-Gesundheitssurvey 1998
Stichprobenziehung
Berlin ÖGD Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Selbstausfüll-Fragebogen
• Körperliche Untersuchung/Tests
• Computergestütztes
ärztliches Interview
• Arzneimittelinterview
• Analyse von Blut- und Urinproben
Untersuchungsteile und -ablauf
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Gesundheitsstatus
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, muskuloskelettale Erkrankungen, Asthma bronchiale, Allergien, Schilddrüsenerkrankungen, psychische Gesundheit, Infektionskrankheiten, Unfälle, Adipositas, Bluthochdruck
• Subjektive Gesundheit und Lebensqualität
• Inanspruchnahme von Leistungen des Gesundheitssystems
• Gesundheitsrelevanter Lebensstil und Gesundheitsverhalten
• Lebens- und Umweltbedingungen
• Soziodemografie und Sozioökonomischer Status
Thematische Schwerpunkte
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Study design
DEGS1 DEGS1-MH
Nov 2008 – Dez 2011 Sep 2009 – März 2012
CIDI: Psychische Störungen Listenheft: erweiterte Konstrukte Kognitive Testung
DEGS1 N=7115
DEGS1 & DEGS1-MH N=4483
Soziodemographie Körperliche + psychische Gesundheit Determinanten etc. ...
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Industrie-, Dienstleistungs- und Wissensgesellschaft
• Mentale Leistungen sind essentiell: kognitive und emotionale
• Stetiger Wandel der Arbeits- und Sozialwelt
• Anpassungsleistungen: Lebenslanges Lernen und soziale, kommunikative
und emotionale Adaptationsprozesse
• Es gibt einen Anstieg psychischer Störungen in den Diagnosestatistiken
Gesellschaftlicher Hintergrund
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
C00-D48 Neubildungen
F00-F99 Psychische undVerhaltensstörungen
I00-I99 Krankheiten desKreislaufsystems
M00-M99 Krankheiten desMuskel-Skelett-Systems unddes Bindegewebes
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
C00-D48 Neubildungen
F00-F99 Psychische undVerhaltensstörungen
I00-I99 Krankheiten desKreislaufsystems
M00-M99 Krankheiten desMuskel-Skelett-Systems unddes Bindegewebes
Datenbasis: Statistik des Rentenzugangs 2000-2012 (Deutsche Rentenversicherung Bund 2013)
Frauen
Männer
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• "Diagnostizierte Störungen" im ärztlichen Interview
• Fragebögen: z.B. Depressive Symptomatik (PHQ-9)
• Composite International Diagnostic Interview (CIDI)
Psychische Störungen in DEGS1 und DEGS1-MH
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
22
0,9
7,9
9,3
3,3
2,1
1,7
6,1
33,3
3,6
3,5
21,3
4
3,1
5,2
12,4
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
Irgendeine psychische Störung (o. Nikotinabh.)
PTSD
Substanzbezogene Störungen (o. Nikotinabh.)
Angststörungen
Zwangsstörungen
Mgl. psychotische Störung
Somatoforme Störungen
Affektive Störungen
%
Frauen
Männer
12-Monatsprävalenz gemäß (CIDI)
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• 9-Item Depressionsmodul des Patient Health Questionnaire (Kroenke et al., 2001)
• Aktuelles Vorhandensein und Schweregrad aktueller depressiver Symptomatik
• Nutzung in ärztlicher Versorgung und Epidemiologie
Depression: PHQ-9
(0) (1) (2) (3)
II) Schweregrad Auswertung: 0-4: keine depressiven Symptome 5-9: leichte depressive Symptome 10-14: moderate depressive Symptome 15-19: mittelschwere depressive Symptome 20-27: schwere depressive Symptome
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Prävalenz Depression (PHQ-9 ≥ 10)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Pre
vale
nce
(%
)
Age (years)
Total:8.1%
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Prävalenz (PHQ-9 ≥ 10)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Pre
vale
nce
(%
)
Age (years)
Men:6.1%
Women:10.2%
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Prävalenz diagnostizierter Depression
0
5
10
15
20
25
30
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Age (years)
Lebenszeit %
Men:7.8%
Women:15.4%
0
5
10
15
20
25
30
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Age (years)
12 Monate %
Men:3.8%
Women:8.1%
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Depression und sozioökonomischer Status (SES)
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0
High SES
Medium SES
Low SES
High SES
Medium SES
Low SES
Odds ratio (OR)*
PHQ-9 Diagnostizierte Depression (12 Monate)
* adjusted for age-group, sex, partnership, subjective health, chronic disease
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Das Burnout-Syndrom ist keine distinkte psychische Störung
• Es gibt keine allgemein akzeptierten diagnostischen Kriterien für ein Burnout-Syndrom
• Es inkludiert ein breites Spektrum psychischer Probleme und Störungen im Kontext von beruflichen Belastungen
• Es liegt im Ermessen des behandelnden Arztes oder Psychologen ob und wann ein Beschwerdebild als Burnout-Syndrom bezeichnet wird
Burnout-Syndrom
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Lebenszeitprävalenz Burnout-Syndrom
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
18-29 Jahre 30-39 Jahre 40-49 Jahre 50-59 Jahre 60-69 Jahre 70-79 Jahre
%
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
12-Monats-Prävalenz Burnout-Syndrom
0
1
2
3
4
18-29 Jahre 30-39 Jahre 40-49 Jahre 50-59 Jahre 60-69 Jahre 70-79 Jahre
%
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Lebenszeitprävalenz Burnout-Syndrom
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Verheiratet, mitPartner zusammen
lebend
Verheiratet, vonPartner getrennt
lebend
Ledig Geschieden Verwitwet
%
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Burnout-Syndrom und SES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Niedriger SES Mittlerer SES Hoher SES
%
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
"Burn-out-Syndrom", Depression und sozioökonomischer Status
0
5
10
15
20
25
Männer Frauen
Pro
ze
nt
Jemals "Burn-out-Syndrom" festgestellt
0
5
10
15
20
25
Männer Frauen
Pro
ze
nt
Jemals Depression diagnostiziert
Sozialstatus
Niedrig
Mittel
Hoch
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Chronische Stressbelastung gilt als Risikofaktor für psychische Störungen, insbesondere Depressionen
• In DEGS1 erstmalig bevölkerungsrepräsentative Daten
• Von hoher Public Health Relevanz
Chronischer Stress
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Chronischer Stress
Eine Stressreaktion ist eine normale Reaktion auf verschiedene Reize
und Belastungen. Sie dient der Mobilisierung von Energie, einer
verstärkten Blutzirkulation im Gehirn und den Muskeln und erhöht die
Aufmerksamkeit.
Wenn die Häufigkeit und Intensität von Stressbelastungen dauerhaft
die individuellen Ressourcen übersteigen, kann es zu einer
chronischen Überforderung in Form von chronischem Stress kommen.
Chronischer Stress hat Auswirkungen auf Stoffwechsel, das Immun-
und kardiovaskuläre System und beeinträchtigt die Schlafregulierung,
Lern-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprozesse und gilt als
Risikofaktor für psychische Störungen.
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Trierer Inventar zum chronischen Stress 18-64 Jahre
Screening-Skala zum chronischen Alltagsstress:
• Chronische Besorgnis
• Arbeitsbezogene Überlastung
• Soziale Überlastung
• Überforderung
• Mangel an Anerkennung
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Trierer Inventar zum chronischen Stress 18-64 Jahre
Screening-Skala zum chronischen Alltagsstress:
12 subjektive Einschätzungen zu den letzten 3 Monaten
z.B. Arbeitsbezogene Überlastung:
"Zeiten, in denen mir die Arbeit über den Kopf wächst"
z.B. Mangel an sozialer Anerkennung:
"Ich bemühe mich vergeblich, mit guten Leistungen Anerkennung zu erhalten"
"nie - selten - manchmal - häufig - sehr häufig"
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Starke Stressbelastung
0
5
10
15
20
25
18-29 30-39 40-49 50-59 60-64
Pro
ze
nt
Jahre
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Starke Stressbelastung und SES
0
5
10
15
20
25
Niedriger SES Mittlerer SES Hoher SES
Pro
ze
nt
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
0
5
10
15
20
25
30
35
Geringe sozialeUnterstützung
Mittlere sozialeUnterstützung
Starke sozialeUnterstützung
Pro
ze
nt
Männer
Frauen
Starke Stressbelastung und soziale Unterstützung
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Starke Stressbelastung und berufliche Stellung
0
5
10
15
20
25
Arbeiter Angestellte Beamter (auchZeitsoldat/Richter)
Freiberuflich odersonstige/r
Selbstständige/r
Sonstiges (auchmithelfende/r
Familienangehörige/r)
Pro
ze
nt
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Lebenszeitprävalenz Burnout-Syndrom
0
5
10
15
20
Arbeiter Angestellter Beamter (auchZeitsoldat/Richter)
Freiberuflich odersonstige/r
Selbstständige/r
Sonstiges (auchmithelfende/r
Familienangehörige/r)
%
Männer
Frauen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Zwei Abbildungen zum Zusammenhang von
chronischem Stress und psychischen Störungen sind
zur Veröffentlichung in einer Fachzeitschrift
vorgesehen. Aus diesem Grunde mussten sie dieser
Stelle aus urheberrechtlichen Gründen leider entfernt
werden. Wir bitten das zu entschuldigen!
Stressbelastung und psychische Störungen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
38,9
30,6
27,5
3,0
Stark
66,7
27,2
6,0 0,2
Überdurchschnittlich
Stressbelastung und Beeinträchtigungen
83,0
15,4
1,5 0,1
Unterdurchschnittlich bis durchschnittlich
Keine der 3 Beeinträchtigungen 1 2 3
Anzahl der Beeinträchtigungen:
Depressives Syndrom
Burn-out Syndrom
Schlafstörungen
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Es gibt keine Epidemie psychischer Störungen
• Psychische Störungen führen häufiger zur Einschränkung oder Verlust der Arbeitsfähigkeit
• Diagnostizierte Depression und depressive Symptomatik unterscheiden sich im Altersgang, hinsichtlich der Sozialschicht und Geschlecht
• In allen Altersgruppen haben Frauen eine höhere subjektive Belastung durch chronischen Stress, Burnout und Depression
• Menschen mit starker Belastung durch chronischen Stress haben deutlich häufiger psychische Störungen
• Affektive und Somatoforme Störungen sind bei starkem Stress besonders häufig
• Depressionen werden bei geringem Sozialstatus häufiger diagnostiziert und Burn-out bei höherem Sozialstatus
Zusammenfassung
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
• Gender spezifische Analysen zu chronischem Stress und psychischen Störungen
• Sozialschicht spezifische Analysen zu chronischem Stress und psychischen Störungen
• Zusammenhänge von chronischem Stress, psychischen und somatischen Beeinträchtigungen und Störungen
• Lebensqualität und ihr Zusammenhang mit chronischem Stress und psychischen Störungen
• Kognitive Leistung und ihr Zusammenhang mit chronischem Stress und psychischen Störungen
Ausblick
ÖGD Berlin Robert Koch-Institut, Berlin 26.03.2015
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
Informationen: www.degs-studie.de
Kontakt:
U.Hapke@rki.de
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