RADIO-ANATOMIE TDM DES CAVITES NASOSINUSIENNES E. Menif Service dImagerie Médicale Hôpital la...

RADIO-ANATOMIE TDM

DES CAVITES

NASOSINUSIENNES E. Menif

Service d’Imagerie Médicale

Hôpital la Rabta

Tunis - Tunisie

MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Sousse 2008

Processus zygomatique

SM

Proc. alvéolaire

Processus palatin

Processus zygomatique

Face orbitaire

Processus frontal

Proc. alvéolaire

Canal infra orbitaire

OS MAXILLAIRE

12- labyrinthe éthmoïdal13- lame criblée14- lame perpendiculaire15- crista galli16- lame orbitaire17- cornet suprême18- cornet supérieur19- Cornet moyen20- processus unciné29- Cornet inférieur

VUE POSTERIEURE VUE MEDIALE

ETHMOIDE

1. Portion verticale : Sinus frontal

2. Bec nasofrontal

3. Cornet moyen

4. Cornet supérieur

5. Cornet suprême

6. Cornet inférieur

7. Sinus sphénoïdal

Portion horizontale :

1. Plancher de la fosse

crânienne antérieure

2. Toit de l’orbite

3. Toit ethmoïdal

FRONTAL

SINUS FRONTAL

• Deux difficultés :– Proximité d’organes « nobles »– Complexité anatomique

• Imagerie :– Diagnostic des complications des sinusites

frontales– BALISAGE ANATOMIQUE PRÉCHIRURGICAL

Plans axial, CORONAL et SAGITTAL

1. Portion verticale : Sinus frontal

2. Bec nasofrontal

3. Cornet moyen

4. Cornet supérieur

5. Cornet suprême

6. Cornet inférieur

7. Sinus sphénoïdal

Portion horizontale :

1. Plancher de la fosse

crânienne antérieure

2. Toit de l’orbite

3. Toit ethmoïdal

Cloison intersinusienne

INFUNDIBULUM

↓OSTIUM

Bec nasofrontal

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal

2. Infundibulum frontal3. Ostium frontal8. Récessus frontal

1

23

8

4

9

7

5

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal

2. Infundibulum frontal3. Ostium frontal8. Récessus frontal

1

23

8

4

9

7

5

4- Bec nasofrontal5- Agger Nasi7- Bulle ethmoïdale9- Racine cloisonnante du CM

AN

CM

Ostium frontal + processus unciné : son insertion supérieure est un repère anatomique important

TYPE ATYPE 1

A

TYPE 2

B

TYPE 3

C

Friedman et coll, 2004

TYPE 4

D

TYPE 5

E

TYPE 6

F

Friedman et coll, 2004

Récessus frontal + cellules de l’Agger Nasi :

Pneumatisation des cellules de l’AN → calibre du RF

Récessus étroit = canal frontonasal

Bulle

Bulle frontale

Aggernasi

Cellule suprabullaire

Bulle

Aggernasi

Récessus frontal + cellules de la bulle :

Pneumatisation des cellules de la bulle → calibre du RF

Cellules frontales : obstruction au drainage frontonasal

K1

K2

K3

K4

SF

SFKuhn 3

Kuhn 1

C supra orbitaireC supra orbitaire

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ?

• Confinement mécanique

• Risque chirurgical

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ?

• Confinement mécanique

• Risque chirurgical :– Hémorragique– Lésion du nerf optique– Fuite du LCR

→ Hémorragie : lésion artère éthmoïdale antérieure

→ Orbite : hématome

→ Hémorragie

→ Atteinte du nerf optique

Cellule d’Onodi

→ Atteinte du nerf optique

→ Fuite de LCR : brèche osseuse

→ Fuite de LCR : déhiscence osseuse