(RDU) สู่การปฏิบัติในสถานพยาบาล...

การประชมเชงปฏบตการเพอเตรยมความพรอมการน านโยบายการใชยาสมเหตผล (RDU) สการปฏบตในสถานพยาบาลภาคเอกชนวนท 18 มถนายน 2562 เวลา 08.30 - 16.30 น. ณ หองประชม 1 ชน 9 กรมสนบสนนบรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข

เชญผเขารวมประชมทกทานเขารวมในไลนกลม

ค าจ ากดความของการใชยาอยางสมเหตผล

มขอบงช ใชยาเมอจ าเปนเทานนมประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอไดใหประโยชนเหนอความเสยงจากการใชยาอยางชดเจนมราคาเหมาะสม คมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสขไมเปนการใชยาอยางซ าซอนค านงถงปญหาเชอยาใชยาในกรอบบญชยาหลกแหงชาตใชยาอยางเปนขนตอน ใชยาบญช ก. กอน หลกเลยง ยาบญช ง.ใชยาตามแนวทางพจารณาการใชยา (EB guideline)ขนาดยา วธใหยา ความถ ระยะเวลา เหมาะสมผปวยใหการยอมรบ ใชยาไดอยางถกตองและตอเนองกองทนและระบบสวสดการใหเบกจายคายาไดอยางยงยนไมเลอกปฏบตใชยาอยางเทาเทยมกนไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ

HA SIMPLE M 4: Rational Drug Use (RDU)

การใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use – RDU) เปนวฒนธรรมองคกร ทมงสการใชยาอยางปลอดภย เกดประโยชนจรงตอผปวย ดวยคาใชจายทต าทสดตอบคคลและสงคม

Goal

HA SIMPLE M 4: Rational Drug Use (RDU)

องคการอนามยโลกระบวามากกวาครงหนงของการใชยาเปนไปอยางไมเหมาะสม (ไมสมเหตผล) ซงกอใหเกดความไมปลอดภย ตอผปวยไดหลายลกษณะ และเปนอนตราย(morbidity และ mortality) ทไมควรเกดขน

Why

ขอมลจากองคการอนามยโลก Promoting Rational Use of Medicine : Core component (WHO 2002)

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาโดยมขอบงช

ไมมขอบงชใหใช allopurinol เพยงเพราะมระดบกรดยรกสงในเลอด

Essential Tool

ฉบบปรบปรงใหมพมพครงท 12

ซอไดจากศนยหนงสอจฬาฯ

ราคาพเศษส าหรบนกศกษาแพทย 300 บาท/เลมจากราคาปก 399 บาท

จะลดการใช allopurinol อยางไมสมเหตผลลงไดอยางไร

จากการศกษาในโรงเรยนแพทยแหงหนงพบวา 58 % ของผปวยนอก ไดรบยา allopurinol โดยไมมขอบงช นอกจากนนประมาณ 26% ยงไมไดรบการปรบขนาดยาเมอผปวยมคาการท างานของไตลดลง

ผลขางเคยงดานผวหนงรนแรงจากการแพยา

Co-trimoxazole อนดบ 1Allopurinol อนดบ 2Amoxicillin อนดบ 6

ยาอนตรายทกชนดตองใชดวยความรบผดชอบรอบคอบ และระมดระวง

ภาพประกอบจากhttp://www.eatonhand.com/img/img00137.htm

ขนตอนและกรอบความคดของ RDU

ใช allopurinol เปนตวอยาง

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาดวยขนาดยาทถกตอง

ใชพาราเซตามอลตามน าหนกตวคอ 10-15 มก./กก./ครง ไมเกน 1,000มก.ตอครง และไมเกน 4,000 มก.ตอ 24 ชวโมง

Essential Tool

หากตองการความปลอดภยทสงขน ควรใชพาราเซตามอลไมเกน 650 มก.ตอครง และไมเกน 3,250 มก.ตอ 24 ชวโมง

จากการศกษาใบสงยาจ านวน 7,356 ใบ ในโรงพยาบาลชมชนแหงหนง พบวาผปวยไดรบพาราเซตามอลเกนขนาดถง 70.75% และ 36.84% ในวยรน/ผใหญ และกลมเดกทารก ตามล าดบ (รพ.หวยยอด จ.ตรง รายงานในการประชม HA 2557)

จะลดการใช paracetamol ผดขนาดไดอยางไร

อยางปลอดภย

และไมใหยาเกน 4000 มลลกรมตอวน

ใช Paracetamol อยางปลอดภยคอ

ผทหนกตงแต 67 กก. กนครงละ 2 เมดได

ไมเกน 650 มลลกรมตอครงไมเกน 3,250 มลลกรมตอวน

ซซ (มลลลตร) น าหนกตว (กก.) ขนาดยา (มก.)

5 (1 ชช.) 8-12 120

หางกนทก 4-6 ชวโมงไมเกน 5 ครงตอวน

ขนาดยาสงสดไมเกน 75 มลลกรม/กก./วน

ขนาดยาพาราเซตามอลน าในเดกเลกคอ 10-15 มลลกรม/กก./ครง

ซซ (มลลลตร) น าหนกตว (กก.) ขนาดยา (มก.)

5 (1 ชช.) 8-12 120

หางกนทก 4-6 ชวโมงไมเกน 4 ครงตอวน

ขนาดยาสงสดไมเกน 60 มลลกรม/กก./วน

ขนาดยาพาราเซตามอลน าในเดกเลกคอ 10-15 มลลกรม/กก./ครง

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการไมใชยาอยางซ าซอน

ระวงการใช paracetamol จากหลายแหลงรวมกน เชนการใช Tylenol รวมกบ Norgesic และ/หรอ Tiffy, Decolgen

การใช paracetamol อยางซาซอนอาจเกดขนไดเมอใชรวมกบคลายกลามเนอสตรผสม และยาแผงบรรเทาอาการหวด

Essential Tool

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

Polypharmacy ท าใหผปวยไดรบยามากชนดเกนจ าเปน และอาจเปนยาทซ าซอน เสยงตออนตราย

ภาพและขอความจาก https://www.facebook.com/GuruyaInfo/photos/a.434611866625005.1073741825.359319510820908/448937105192481/?type=3&theater

Rational Drug Use คออะไร

คอการใชยาดวยความรอบคอบ ระมดระวง

ระมดระวง การเกด drug interaction เสมอ โดยเฉพาะทเปน contraindicated หรอ major drug interaction

Essential Tool

วอรฟารน เปนยาตานการแขงตวของเลอด

ตามทตาง ๆ ในรางกาย

ถาระดบยาในเลอดสงเกนไปจะท าใหเลอดออก

โรงพยาบาลเอกชน

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

ศรราชพยาบาล

การเซน MOU จากหลายหนวยงาน

1. คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด Pharmacy and Therapeutics Committee

2. ฉลากยาและขอมลสประชาชน Labeling and Leaflet

3. เครองมอจ าเปนเพอการใชยาอยางสมเหตผล Essential RDU tools

4. ความตระหนกรของบคลากรทางการแพทยและผปวยAwareness of RDU in health personnel and patients

5. การดแลดานยาเพอความปลอดภยของประชากรกลมพเศษ Special population care

6. จรยธรรมในการส งใชยา Ethics in prescription

การประชมผบรหารระดบสงกระทรวงสาธารณสข ครงท ๖/๒๕๕๙ วนท ๑ มถนายน ๒๕๕๙

ขอเสนอเพอพจารณา

เสนอให “โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล(RDU Hospital)” เปนนโยบายกระทรวงสาธารณสข

๒๐ กรกฎาคม ๒๕๕๙ ภายหลงการน าเสนอ ณ ทประชมกระทรวงฯ เมอ ๑ มถนายน ๒๕๕๙

ยาเหลานในตางประเทศถกจ ากดการใช ยบยงการจ าหนาย ไมอนมตการขนทะเบยน หรอมค าเตอนเกยวกบอนตรายรายแรงของยา

เวยนศรษะ บานหมน

การใชยาตอเนอง ยงควรม drug holiday คอใชยา 5 วน หยด 2 วน

RDU คอหลกเลยงการใชยาซ าซอน (duplication)

Tolperisone เปนยาคลายกลามเนอ เปนยานอกบญชยาหลกแหงชาต จากฐานขอมลขององคการอนามยโลก (2002) มรายงานอาการขางเคยง 711 รายงาน พบวาเกอบครงหนงคอ 344 รายงาน (48.3%) เปนการแพขนรนแรงชนด Type I hypersensitivity (เชน ลมพษ angioedema หายใจล าบาก และ anaphylactic shock)

https://www.researchgate.net/publication/10589077_Anaphylactic_reactions_to_tolperisone_Mydocalm_R

RDU คอการใชยาทใหประโยชนเหนอความเสยงจากยาอยางชดเจน

อนตรายทส าคญของ nicergoline และ ergot derivative คอ heart valve fibrosis และ ergotism ซงอาจรายแรงถงขนสญเสยอวยวะ หรอถงแกชวต

Prescrire September 2013

http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Ergot_derivativescontaining_products/WC500161278.pdf

ยานเปนอนพนธของ ergot

ยาบางชนดอาจท าใหเกดโรคของลนหวใจ (รว, ตบ)

การผาตดซอมแซมลนหวใจ

Ergotism

ผลขางเคยงส าคญของ Ergot และอนพนธ

Naproxen และ Ibuprofen มโอกาสเสยชวตจาก CV death ต าสด

Etoricoxib และ Diclofenac มโอกาสเสยชวตจาก CV death สงสด

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง

หลกเลยง Coxibs ทกชนด (Celecoxib, Etoricoxib และ Parecoxib เนองจากมความเสยงสงขนตอ CVD

หลกเลยง etoricoxib เนองจากเสยงตอ cardiovascular death โดยมยาอนทปลอดภยกวาใหใชเชน ibuprofen, naproxen

Essential Tool

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง

Network meta-analysis (BMJ 2011) พบวา diclofenac อยในกลมทมความเสยงสงสดตอ CV death (RR 3.98, CI 1.4 to 12.7)

หลกเลยง diclofenac เนองจากเสยงตอ cardiovascular death โดยมยาอนทปลอดภยกวาใหใช เชน ibuprofen, naproxen

Essential Tool

ไมสงยาทมความเสยงสง เมอมทางเลอกอนทปลอดภยกวา

ไมสงยาซ าซอน โดยเฉพาะเมอการสงยาขนานเดยวกเพยงพอแลว

สงยาใหครบระยะการรกษา

Renal syndromes associated with NSAID use

1. Acute kidney injury (hemodynamically-mediated or acute tubular necrosis) ไตวายเฉยบพลนจากเอนเสด2. Acute interstitial nephritis3. Nephrotic syndrome4. Hyponatremia5. Hyperkalemia/type 4 renal tubular acidosis6. Hypertension/edema7. Acute papillary necrosis8. Chronic tubulointerstitial nephritis9. Analgesic nephropathy10. Uroepithelial malignancy

Among older patients with CKD, NSAID users are more likely to have deterioration of kidney function over time compared with patients who do not use NSAIDs chronically, and higher doses of NSAIDs are associated with a greater risk of a decline in kidney function.

ผสงอายทไตท างานลดลงอยแลว ยงมความเสยงทการท างานของไตจะเลวลงเมอไดรบเอนเสด

เมอหยดเอนเสด การท างานของไตจะดขนอยางชดเจน

Risk factors for NSAID-induced AKI include chronic kidney disease (CKD); volume depletion from aggressive diuresis, vomiting or diarrhea, or effective arterial volume depletion due to heart failure, nephrotic syndrome, or cirrhosis; and severe hypercalcemia (figure 1). Certain medications, including diuretics and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs), may increase the risk of NSAID-induced AKI.

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการไมใชยาอยางซ าซอน

ไมควรใช NSAIDs มากกวา 1 ชนดรวมกน เนองจากเปนการใชยากลมเดยวกนอยางซ าซอน ไมไดประโยชน แตน ำอนตรำยสผปวย

การใช NSAIDs มากกวา 1 ชนดรวมกนเพมผลขางเคยงตอ CVS (MI, HT, CHF, stroke), Renal และ GI

Essential Tool

เบรกซนเปนเอนเสดชนดหนง กนวนละ 1 ครง อยาสงวนละ 2 ครง

Brexin คอ piroxicam -beta-cyclodextrin 191.2 mg เทยบเทากบไพรอกซแคม 20 มลลกรม

เปนยาทออกฤทธยาว ขนาดยาสงสดตอวนคอ 1 เมด (20 มลลกรม) วนละ 1 ครง หลงอาหาร

ไพรอกซแคมเปนเอนเสดทมผลขางเคยงตอทางเดนอาหารและการแพยารนแรงทางผวหนงสงกวายาอน

https://www.facebook.com/RDUThai

หนงสอหนา 77

การประชมวชาการอายรศาสตร ครงท 16 RDU Topic เรอง “ยาทไมควรมในโรงพยาบาล” วนท 4 เมษายน 2560 เวลา 14.45-16.15 น. ณ หองประชมเยยน โพธสวรรณ โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ จ.นครสวรรค

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาทมประสทธผลจรง (EBM)

Takeda ยตการจาหนายยานในประเทศญปนตงแตป ค.ศ. 2011 เนองจากไมประสงคจะทาวจยเพมเตมเพอสนบสนนประสทธผลของยา

ไมใช serratiopeptidase enzyme ในทกขอบงใช เนองจากไมมประสทธผล (Bandolier –Serratiopeptidase – finding the evidence)

Essential Tool

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาดวยความตระหนกถง AMR

Neomycin ในยาอมไมออกฤทธตอแบคทเรยทเปนตนเหตของการเจบคอ แตรบกวนแบคทเรยในลาไส ทาให aminoglycoside ถกดอได.

ไมใชยาอมผสมยาปฏชวนะ เนองจากไมมประโยชนจรงและสงเสรมการดอยาของแบคทเรยในล าไสตอ aminoglycosides

Essential Tool

Neomycin เปนยาทใชผสมลงในอาหารเลยงจลนทรย (culture media) ของจานเพาะเชอทใชทา throat swab culture เพอชวยทาลายแบคทเรยอนในชองปาก และสงเสรมการเจรญเตบโตของเชอ Gr. A Streptococcus อาหารเลยงจลนทรยนมชอเรยกวา Strep Selective Agar

Remel USA Technical Manual of Microbiological Media. Revised February 4, 2008

https://www.facebook.com/Rational-Drug-Use-896404783733131

Glimepiride (Amaryl) Glyburide/Glibenclamide (Daonil)

Glimepiride ไมควรใชในผสงอาย ตาม Beers Criteria 2019

จากการส ารวจในสถานพยาบาลเอกชนแหงหนง ในชวงวนท 1-7 เมย. 2562 มผปวยเบาหวานอายตงแต 65 ปขนไปมารบยาจ านวน 41 ราย ซงไดรบ glimepiride ไปทงสน 23 ราย คดเปนรอยละ 56 ยาดงกลาวถกสงจายโดยแพทย 15 ทาน

ความเสยงของการใช sulfonylurea เปนยาเดยวในการรกษาโรคเบาหวาน

มรายงานวาการใหยาตานเบาหวานชนดกน (sulfonylurea) เปนยาเดยวมความสมพนธกบอตราตายทเพมสงขนจากโรคหลอดเลอดหวใจ เมอเทยบกบการใช metformin เปนยาเดยว (Tzoulaki, 2009) ซงไดรบการยนยนจากรายงานของ Jones SJ (2013) ทพบวาผปวยเบาหวานชนดท 2 ซงใช sulfonylurea (glibenclamide, glipizide, glimepiride) เปนยาเดยวในการรกษา มโอกาสเสยชวตสงกวาผปวยทใช metformin เปนยาเดยวในการรกษาถง 58%

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาทมประสทธผลจรง (EBM)

Results: Trials with non-sedating antihistamines showed no effect on rhinorrhea & severity of overall symptoms.

ไมใช non-sedating antihistamine เพอบรรเทาอาการน ามกไหล ในโรคหวด เนองจากไมมประสทธผล (Cochrane review 2015)

Essential Tool

มงานวจย 6 ชนทศกษา non-sedating antihistamine ในการบรรเทาอาการ

ของโรคหวด งานวจย 3 ชนศกษา terfenadine (Berkowitz 1991;

Gaffey 1988; Henauer 1988) ทเหลอศกษา loratadine, astemizoleและ cetirizine ซงทงหมดไมพบวายาม

ผลตออาการใด ๆ ของโรคหวด

Cochrane review 2015

ผลการศกษาการบรรเทาความรนแรงของอาการแตละอาการ

นามกไหล ไมมผลแตอยางใด

การจาม งานวจย 4 ชนไมพบวามผลแตอยางใด (ยาทศกษาคอ terfenadine, loratadine และ cetirizine)

แนนจมก หลงการรกษา 3-5 วนพบวามคะแนนความรนแรงของอาการทเพมสงขน (P value = 0.05) (mean difference (MD) 0.21, 95% CI 0.00 to 0.41)

Clinical Practice Guidelineราชวทยาลยกมารแพทย แหงประเทศไทยโรคตดเชอเฉยบพลนของระบบหายใจในเดก

Clarithromycin is contraindicated to be used with the following drugs

Cisapride, pimozide, astemizole and terfenadine QT prolongation and cardiac arrhythmias including ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and torsades de pointes

Ergotamine/dihydroergotamine acute ergot toxicity (ergotism) characterised by vasospasm, and ischaemia of the extremities

HMG-CoA Reductase Inhibitors (statins) increases the risk of myopathy, including rhabdomyolysis

Ergotism

Rhabdomyolysis

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง

EMA (2014) ลดขอบงใชของ domperidone เหลอเพยง n/v ลดขนาดยาตอวนเปนไมเกน 30 มก. เพอลดความเสยงตอ Torsade

ไมใช domperidone ระยะยาวเกนกวา 1 สปดาห เนองจากเสยงตอ QT prolong และ sudden cardiac death

Essential Tool

จากอก Reference หนงQTc is prolonged if >440ms in men or >460ms in womenQTc >500 is associated with increased risk of torsades de pointes

Torsades de Pointes (TdP) ทอซาด การเสยชวตอยางฉบพลนis a form of polymorphic ventricular tachycardia associated with a long QT interval on the resting ECG.

ม spontaneous report ของการเกด QTc prolong, ventricular arrhythmia และ sudden cardiac death จาก post-market surveillance sudden cardiac death OR 1.99 (หรอ 1.44 จากอกรายงานหนง) เพมเปน 11.4 ถาใชเกน 30 มก./วน

มาตรการจ ากดความเสยงจาก

การใช domperidone

จาก EMA1. ขนาดยาไมเกน 30 มก./วน2. ไมควรใชนานกวา 7 วน3. ใชเฉพาะอาการคลนไส อาเจยน

ราชกจจานเบกษา1. ตดขอบงใชแบบเฉพาะทออก2. คงเหลอแตขอบงใชแบบภายในรางกาย3. ใชเฉพาะกรณทรกษาดวยยาตานเชอราอนไมไดผล

19 ธนวาคม 2559

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาอยางระมดระวงในผสงอาย

หลกเลยงการใชยาท Beers Criteria ระบวาเปนยาทไมเหมาะสม (inappropriate) ในผสงอาย เชน alpha blocker

ตวอยางของ alpha blocker เชน doxazosin และ prazosin เปนตน เสยงตอ postural hypotension, fall and fractures

Essential Tool

การใชยาอยางปลอดภยในSpecial Populations

อาย 92 ป

ผสงอาย เดก สตรมครรภ หญงใหนมบตร ผปวยโรคตบ ผปวยโรคไตวายเรอรง

ภาพไดรบการยนยอมจากผปวยและญาตแลว

Rational Drug Use คออะไร

RDU คอการใชยาอยางระมดระวงในผสงอาย

หลกเลยงการใชยาท Beers Criteria ระบวาเปนยาทไมเหมาะสม (inappropriate) ในผสงอาย เชน ยาคลายกลามเนอ

Essential Tool

ยาคลายกลามเนอ เชน orphenadrine, tolperisone, eperisone นาไปสอาการงวงซม ออนแรง และผลดาน anticholinergic

Dementia ควรหลกเลยงยาทมฤทธ anticholinergic

ยาคลายกลามเนอ เปนยาทถกสงใชบอยครงในผสงอาย

Each definite anticholinergic may increase the risk of cognitive impairment by 46% over 6 years.

For each on point increase in the ACB total score, a decline in MMSE score of 0.33 points over 2 years has been suggested.

Additionally, each one point increase in the ACB total score has been correlated with a 26% increase in the risk of death.

1. Medication does not match the diagnosis

2. Major Drug interactions

3. Inappropriate drugs (ie, lack of proven benefit, etc.)

4. Two or more meds to treat the same condition

5. Unnecessary use of medication

6. Contraindicated in the elderly

7. Prescription of multiple meds by different specialists for treating concurrent conditions มากหมอ มากยา

8. Complicated drug regimen effecting compliance

9. Availability of an equally effective, lower-cost alternative

10.Duplication of medication

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

1. Medication does not match the diagnosis

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

2. Major Drug interactions

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

Ergotism

เชน Ergot + Clarithromycin

3. Inappropriate drugs (ie, lack of proven benefit, etc.)

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

4. Two or more meds to treat the same condition

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

5. Unnecessary use of medication

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

CIP/FIP induced Parkinsonism, Depression

6. Contraindicated in the elderly

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

8. Complicated drug regimen effecting compliance

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

คลาซดเอมอารเปนยาชนดออกฤทธยาว ควรใหกนเพยง 1 เมดวนละครง และเปนยาทควรกนพรอมอาหาร

9. Availability of an equally effective, lower-cost alternative

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

10. Duplication of medication

ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo

= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต

ขอควรจ าในการใชยาอยางสมเหตผลในผสงอาย

1. ใชยาเมอจ าเปนเทานน ใชยาใหนอยชนดทสด

2. ค านงถงความปลอดภยจากการใชยาเปนส าคญ

3. หลกเลยงยาทเสยงอนตราย ตาม Beers Criteria

4. ค านงถงความสะดวกและความงายในการใชยา

5. เรมยาดวยขนาดต า แลวปรบขนาดยาขนชา ๆ

ขอควรจ าในการใชยาอยางสมเหตผลในผสงอาย

6. ตดตามผลขางเคยงจากยาอยางใกลชด

7. ใหญาตพนองมสวนรวมในการดแลการใชยา

8. ใหน ายาเหลอไปรพ.ดวย ทกครงทแพทยนด

9. ทบทวนรายการยาของผปวยอยางสม าเสมอ

10. พยายามตดรายการยาออก มใชพยายามเพม

ค าจ ากดความของการใชยาอยางสมเหตผล

มขอบงช ใชยาเมอจ าเปนเทานนมประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอไดใหประโยชนเหนอความเสยงจากการใชยาอยางชดเจนมราคาเหมาะสม คมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสขไมเปนการใชยาอยางซ าซอนค านงถงปญหาเชอยาใชยาในกรอบบญชยาหลกแหงชาตใชยาอยางเปนขนตอน ใชยาบญช ก. กอน หลกเลยง ยาบญช ง.ใชยาตามแนวทางพจารณาการใชยา (EB guideline)ขนาดยา วธใหยา ความถ ระยะเวลา เหมาะสมผปวยใหการยอมรบ ใชยาไดอยางถกตองและตอเนองกองทนและระบบสวสดการใหเบกจายคายาไดอยางยงยนไมเลอกปฏบตใชยาอยางเทาเทยมกนไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ

ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน

1. การใชยาดวยความตระหนกถง AMR

2. การใชยาทใหประโยชนเหนอความเสยง

3. การใชยาทมประสทธผลจรงตามหลก EBM

4. การใชยาโดยมขอบงช ใชเมอจ าเปนตองใช

5. การใชยาทยดหลกความคมคา (CE)

6. การใชยาตามบญชยาหลกแหงชาต

7. การใชยาทสอดคลองกบ EBM guideline

8. ใชยาอยางเทาเทยมกน ไมเลอกปฏบต

ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน

9. ใชยาอยางเปนขนตอน (บญช ก. ข. ค. ง.)

10. การใชยาถกขนาด ถกวธ ถกความถ

11. การใชยาดวยระยะเวลาทเหมาะสม

12. ไมใชยาอยางซ าซอน

ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน

13. ค านงถงความยงยนของระบบบรการสาธารณสข

14. ค านงถงความยงยนของระบบสวสดการ

15. ผปวยใหการยอมรบและปฏบตไดถกตอง

16. การไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ

ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน