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RECOMMANDATIONSENODONTOLOGIECONCERNANT
LERISQUEINFECTIEUX
ARNAUDLAFONMCU–PH
Facultéd’OdontologiedeLyonUniversitéClaudeBernardLyon1
ServicedeConsultaIonsetdeTraitementsDentaires
lesANTIBIOTIQUES
PrescripIon• curaIvedans75%descas• prévenIvedans25%descas
HASBonne Pratique Clinique
Constatépidémiologique:évoluIoninexorableetspectaculaireverslarésistancedesmicro-organismesauxABdepuisunevingtained’années
HASBonne Pratique Clinique
Règlesd’uIlisaIonpourlimiterl’émergencedebactériesrésistantes Respecterlesposologiesetmodalitésd’administraIonadaptéesauxABetàlapathologiedupaIentpourassurerdesconcentraIonappropriéesausitedel’infecIon PréférerlesABdontlespectreestleplusétroitpossible DanslesinfecIonssévères,débuterletraitementleplusrapidementpossibleaprèsl’hypothèsediagnosIqueetlesprélèvementsmicrobiologiques TTTABnedépassepasunesemainegénéralementaurisqued’unbénéfice-risquedéfavorable(Résistancebactérienneettoxicitéaccrues)
HASBonne Pratique (Monothérapie ou association?)
But:éviterl’émergencedebactériesrésistantesdanslesfoyersinfecIeuxendiminuantrapidementl’inoculumbactérien Inc : contribue à augmenter la pression sur la flore commensale AssociaIonàlimiterstrictementsauf: nécessitéd’élargissementduspectre(infecIonssévèresetmicrobiologiquementnondocumentées) infecIonàPseudomonasaeruginosaouautrebactériesàrisquederésistance(Entérobactériesdugrpe3,Staphylococcusaureus) UIlisaIonrecommandéedeCéphalosporinede3èmegénéraIonoudefluoroquinolones
Résistances... Les Bactéries, auront-elles le dernier mot?
Cas Clinique • ATCD
• Héroïne IV • Tabagisme actif et cannabis
• HDM• Mars 2007 : Endocardite Infectieuse
• Hémoc+: candida • Avril 2007 : Bio prothèse aortique
• .MEBD non réalisée
• Février 2008: Bilan d’hyperthermie • Injection de SUBUTEX* • Hémoc+: Streptococcus Mutans ETO: Endocardite Infectieuse
Jérémie,22ans
Consultation
Odontologique
Mise en évidence d’un état dentaire déplorable Demande du chirurgien d’éliminer les foyers infectieux.
25/02/2008 : EDM sous AG
/2008 : Arrêt Cardio Respiratoire Echo : Volumineux abcès aortique des 2/3 de la circonférence de l’anneau aortique. Infarctus du myocarde par compression
du tronc coronaire gauche
Lutter contre les infections focales (cardiaque, rénales, hépatique, cérébrale, pulmonaire, prothèses cardiovasculaires ou orthopédiques, cathéters, shunts artério-veineux, chambres bio-implantables
Risque de septicémie chez le patient immunodéprimé et/ou avec de lourds antécédents médicaux
les patients cancéreux en particulier avec des métastases osseuses, les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique, ou ayant subis des hospitalisations itérative victime d’une infection nosocomiale, patients ayant eu une transplantation)
IndicaIonsAnIbiopropylaxie
Pas d’ATCD médicaux Motif de consultation Cellulite génienne haute G Automédication : BIRODOGYL NUROFEN
MrChevalier,23ans
Héroïne
Lutter contre les septicémies ou chocs septiques à porte d’entrée dentaire
à lutter contre la fréquence des bactériémies (asepsie, antisepsie, contrôle de plaque) à prendre en charge les infections odontogènes (cellulites, parodontite)
En augmentation : coût sanitaire et humain important (cardiaque, rénales, hépatique, cérébrale, pulmonaire) et risque de septicémie chez le patient immunodéprimé et/ou avec de lourds antécédents médicaux
les patients cancéreux en particulier avec des métastases osseuses, les patients atteints d’insuffisance rénale ou hépatique, ou ayant subis des hospitalisations itérative victime d’une infection nosocomiale, patients ayant eu une transplantation)
IndicaIonsAnIbiopropylaxie
Risque infectieux Originepathologique(diabète,immunossuppression,IceHépaIque,IR,Paget,risqueoslérien) OrigineThérapeuIque(MDimmuno-suppressseur
-corticoïde, chimio, radiothérapie-)porteurdeprothèsecardiaque Chirurgieinvasive(situaIonsanatomiques:plancher-risquedecellulite)
IndicaIonsAnIbiopropylaxie
IndicaIonsAnIbiopropylaxie RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE
Prothèsesvalvulaires,ycomprisprothèseaorIquepercutanée(leTAVI®)etanneauimplantéparvoiepercutanée,oumatérielprothéIqueuIlisépourunechirurgievalvulaire,
►Antécédentd’endocarditeinfecDeuse, ►Cardiopathiecongénitale: -Cardiopathiecongénitalecyanogène, -Cardiopathiecongénitalecyanogèneopéréeavecmiseenplaced’unmatérielprothéIqueparvoiechirurgicaleoutranscutanéedansles6moissuivantlamiseenplaceouplusencasdeshuntrésidueloudefuiterésiduelle.
IndicaIonsAnIbiopropylaxie
RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE CeGeanDbioprophylaxien’estpasrecommandéedanslesautresformesdepathologiesvalvulairesoucardiaquesetlesautrescardiopathiescongénitales. CeGeanDbioprophylaxien’estpasrecommandée,encasdetraitementnoninvasif:cariessuperficielles,déposedesutures,radiographies,traitementsorthodonIques…
IndicaIonsAnIbiopropylaxie RecommandaIonsCONCERNANTLESSOINSBUCCO-DENTAIRESENCASDERISQUED’ENDOCARDITE
LarecherchedesfoyersinfecDeuxamèneraàréaliserdesexamensradiologiquescomplémentaires:panoramiquestandard,bilanlongcône,Cone-Beam®.
LesavulsionsdentairessontindiquéeslorsquelesdentsprésententunrisqueinfecIeuxetnepeuventbénéficierdetraitementsconservateurs.
L’intervenIonpeuts’effectueraucabinetdevillesousanesthésielocaleouensecteurhospitalier,enfoncIonducaractèreinvasifdel’acteet/oudustatutmédicaldupaIent(pathologiemédicale,coopéraIon,étatpsychologique...).
Laposed’implantestcontre-indiquéeencasdecardiopathieàhautrisqued’endocarditeinfecDeuse.
PATHOLOGIESIMMUNITAIRES• TRANSPLANT,GREFFE
– TTTimmunosuppresseurs(infecIons,ulcéraIons,hyperplasiegingivale)– Risquededéfaillancedel’organetransplanté– Greffecardiaque(anIcoagulants)rénal,hépaIque(bilanhépqetrénal),
moelle(reconsItuIonimmmunitairedéficitaire)• INFECTIONVIH
– PerturbaIonbiologique:NFS,λT4,Plaquekes– Cellulescibles:λCD4,monocytes,macrophages– Chimiocytotoxiques(pancytopénie),anIbiolongcourt– StadeSIDA:Anémie,Neutropénie(<500PNN/mm3),Lymphopénie,
Thrombopénie(CoInfecIonHCàBilandeCoag)
• ATCD : - HIV+ depuis 96 - HC, HB, HA +
• HDM :- adressé pour une GUN par son MG - ré-adressé pour lésion palatine qui serait en rapport avec une modification de la trithérapie
• Clinique : - ADP sous angulo mandibulaires - Asthénie - Ulcération unique Linguale et zone érosive extensive au palais
MrT.62ansCocaïne
Suspicion Syphilis (interrogatoire: habitudes sexuelles + clinique…) : Tests sérologiques (TPHA, VDRL) POSITIFS Antibiotique : EXTENCILLINE 2,4 Millions
Diagnostic d’une syphilis
MrT.62ansCocaïne
INFECTIONVIH ETUDEBAMAKO 72personnesvivantsavecleVIH ObservaIonsdeslésionsbucco-dentaires
INFECTIONVIH
Résultats
INFECTIONVIH
Résultats
AkeintelymphocytesCD4 AnIrétroviraux(AZT)àAnémie,Neutropénie,Thrombopénie ABlongcourt(BACTRIM)àThrombopénie,Neutropénie,agranulocytose MauvaisétatnutriIonnel(carenceenfolatesetcobalamine)
INFECTIONVIH
CATenfoncIon CD4 PNN
INFECTIONVIH
Séance:Lesostéochimionécroses(PhilippeLesclous)Les4stadescliniquesdel’ostéochimionécrosedesmaxillaires
Stade 0 Stade 1
Stade 3 Stade 2
Séance:Lesostéochimionécroses(PhilippeLesclous)Lesdifférentesmoléculesimpliquéesdansl’ostéochimionécrosedes
maxillaires
BIOTHÉRAPIES
BIPHOSPHONATES
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