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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA UNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III. Reimplante Dentário. Profª. Drª. Cristina Braga Xavier Profª. Beatriz Farias Vogt. Traumatismos Dento-Alveolares. Etiologia - PowerPoint PPT Presentation
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Reimplante Dentário
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIAUNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III
Profª. Drª. Cristina Braga XavierProfª. Beatriz Farias Vogt
Traumatismos Dento-Alveolares
Etiologia agressão, acidentes de trânsito, colisão
com objetos, quedas, acidentes esportivos, acidente ciclístico, outros
Acontecimento inesperado Preparo do profissional
Fatores predisponentes paciente classe II e acentuado overjet mordida profunda respirador bucal baixa inserção gengival diastema entre os incisivos
Melo, 1998
Classificação dos traumas
Tecido dentário Tecido de sustentação Fraturas ósseas
Melo, 1998
Classificação dos traumas
Tecido dentário Fratura coronária do esmalte Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina Fratura coronária envolvendo esmalte e
dentina, com exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, sem exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, com exposição pulpar Fratura radicular envolvendo cemento, dentina
e polpa
Classificação dos traumas
Tecido de sustentação Concussão Subluxação Luxação Extrusiva Luxação Lateral Luxação Intrusiva Avulsão
Fraturas ósseas Fratura das paredes alveolares Fratura em bloco Fratura de mandíbula Fratura de maxila
Classificação dos traumas
Andreasen, 1991
Melo, 1998
Considerações gerais
Avulsão Dentária
O dente é deslocado completamente de seu alvéolo,
ocorre o rompimento do ligamento periodontal e do feixe
vásculo nervoso. Andreasen & Andreasen, 1991
Faixa etária entre 7-10 anos Masculino Impacto frontal Rizogênese incompleta Imaturidade do ligamento periodontal
(resiliente)
É o ato de reposicionar o dente avulsionado no alvéolo
Tentativa de reintegrar o elemento dentário na sua posição anatômica
Conduta mais conservadora em odontologia
Reduz o impacto psicológico da perda imediata
O mais rápido possível!
Reimplante
Considerações gerais
Considerações geraisligamento periodontal
tecido conjuntivo especializado estrutura básica – fibras colágenas
localizadas entre o osso e a superfície radicular suporte ao dente no alvéolo maior quantidade proveniente do tecido ósseo rompimento ocorre no meio
Andreasen, 1991
rompimento do feixe vásculo-nervoso
rizogênese incompleta (1-3mm) – favorável
tempo extra-alveolar de no máximo 45min (meio úmido)
reimplante deve ser na posição original do dente não haver distância entre o forame e a parede apical do
alvéolo (fratura óssea) infiltração de novos vasos no interior da polpa
até 90 dias após o trauma pode não apresentar resposta ao teste de sensibilidade
Considerações geraispolpa dentária
Fatores relacionados ao sucesso do reimplante
Tempo extra-alveolar reimplante deve ser o mais rápido
possível a vitalidade das células do ligamento
diminui à medida que aumenta o tempo extra-alveolar
na impossibilidade de realização do reimplante imediato, armazenar em meio adequado
Leite Pasteurizado possui osmolaridade e pH compatíveis com o
ligamento proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade
do LPD por um período de até 6h Saliva
até 20min mantém ótimo percentual de células, após decresce até 2h (= meio seco)
contaminação salivar – reabsorção inflamatória
Meio de conservação
Fatores relacionados ao sucesso do
reimplante
Meios de conservação Soro fisiológico Solução salina balanceada de
Hank’s meio para cultura de tecidos aumenta o período de vitalidade do LPD 24 horas alto custo dificuldade de obtenção
Fatores relacionados ao sucesso do
reimplante
Manipulação do dente: segurar pela coroa, lavar a superfície radicular em água corrente ou solução fisiológica
Extensão do trauma: envolvimento das corticais ósseas e dentes vizinhos
Contaminação: corpos estranhos e bactérias estimulam resposta inflamatória
Grau de rizogênese: quando for incompleta a revascularização é favorecida
Fatores relacionados ao sucesso do reimplante
Melo, 1998Andreasen & Andreasen, 1991
Diagnóstico Quando? Como? Onde? Avaliar condição do reimplante
Posição do dente antes do trauma
Envolvimento de tecidos moles adjacentes remoção de fragmentos sutura
VômitoNáusea
Inconsciência
Andreasen, 1991
Reimplante Limpeza do dente
condição de cada caso segurar pela coroa lavar com solução fisiológica sem tocar a
raiz
Tratamento da superfície radicular Raspagem do ligamento necrosado
Aplicação de flúor fosfato acidulado (2%) – 20min
Condição do alvéolo
Remoção do coágulo melhor adaptação do dente permite íntimo contato entre a parede
óssea e o LPD restringe a proliferação de osteoclastos
e macrófagos na superfície radicular Irrigação com solução fisiológica Inspeção visual – fraturas ósseas
reposicionamento se necessário
Reimplante
Reimplante
Segurar o dente pela coroa Reposicionar no alvéolo lentamente Escoamento do sangue Contenção dentária
Rígida Semi-rígida
Antibioticoterapia
Profilaxia anti-tetânica
Tipos de contenção Semi-rígida
permite a movimentação fisiológica do dente no alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto lesado;
permite estimulação funcional através da mastigação, prevenindo a anquilose, que muitas vezes, é o pré-estágio da reabsorção substitutiva;
Tipos de contenção Rígida
Utilizada em:• fraturas do processo alveolar, pois o osso
exige total imobilização para que ocorra a consolidação;
• reimplante tardio, onde o resultado esperado é a anquilose.
Avulsão X Contenção
Condições favoráveis até 20 min. extra-alveolar (ligamento) rizogênese incompleta (polpa) meio de armazenamento adequado
Contenção semi-rígidapor 7-14 dias
Reinserção do ligamentoRevascularização pulpar
Avulsão X Contenção
Condições desfavoráveis mais de 2 h extra-alveolar (ligamento) rizogênese completa (polpa) meio de armazenamento seco
Contenção rígidapor 45 dias
AnquiloseReabsorsão por substituição
Medicação Intra-Canal
Rizogênese completa; Indícios de reabsorção inflamatória;
Hidróxido de Cálcio- Pró-analise + propilenoglicol;
-Pasta Callen;
-Trocas periódicas: quando o canal não está mais repleto de pasta!
Reabsorção superficial
Cicatrização com traumatismo mínimo ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada ao reparo
Andreasen, 1991
Reabsorção inflamatória
Cicatrização com traumatismo moderado ao LPD e infecção associada na polpa e/ou nos túbulos dentinários resultando em uma reabsorção relacionada à infecção
Andreasen, 1991
Reabsorção por substituição
Cicatrização após traumatismo extenso ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada a anquilose
Andreasen, 1991
Proservação
Acompanhamento periódico testes de sensibilidade (após 7 dias); mobilidade dentária; periodonto;
Acompanhamento radiográfico estado da raiz e osso alveolar; reabsorção inflamatória; reabsorção por substituição (preservação de
osso); Colaboração do paciente
dieta líquida ou pastosa; higiene rigorosa.
Referências Bibliográficas Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo
Dentário: Soluções Clínicas. São Paulo: Panamericana,1991.168 pg.
Melo, L. Traumatismo Alvéolo Dentário. São Paulo: Artes Médicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg.
Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de Dentes. São Paulo: Panamericana,1993. 303 pg.
Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K., Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000. 64 pg.
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