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Universidade Nova de Lisboa NOVA Medical School ½ Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017
Relatório Final
Unidade Curricular Estágio Profissionalizante
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Aluno: Hugo Edgar Pestana Jardim
RelatórioFinal|HugoJardim|2011535 1
Índice
1. Introdução ......................................................................... 3
2. Actividades Desenvolvidas (Estágios Clínicos Parcelares)
2.1. Cirurgia Geral ............................................................ 4
2.2. Medicina Interna ........................................................ 5
2.3. Ginecologia e Obstetrícia .......................................... 6
2.4. Saúde Mental ............................................................ 7
2.5. Medicina Geral e Familiar ......................................... 7
2.6. Pediatria .................................................................... 8
2.7. Estágio Clínico Opcional de Anestesiologia .............. 9
3. Reflexão Crítica ................................................................ 9
4. Anexos ............................................................................. 11
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Introdução
O presente relatório tem como finalidade descrever, de forma sucinta, as actividades
desenvolvidas na Unidade Curricular (UC) Estágio Profissionalizante, inserida no 6º ano do
Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Universidade Nova de Lisboa, que decorreu entre
12 de Setembro de 2016 a 19 de Maio de 2017. Decorre ainda deste relatório a oportunidade
de apresentar um posicionamento crítico, inerente ao cumprimento dos objectivos específicos
dos estágios e das minhas próprias expectativas. Como tal, encontra-se dividido em 2 partes,
descrição das Actividades Desenvolvidas e Reflexão Crítica final.
A UC Estágio Profissionalizante contemplou a realização de estágios nas seguintes
especialidades médicas e cirúrgicas: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e
Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. Procurarei numa primeira
instância, nas Atividades Desenvolvidas, expôr os objectivos propostos e expectativas do
conjunto dos estágios, com narração por ordem cronológica a posteriori das particulares
vivenciadas em cada um dos mesmos. Saliento que pela qualidade e consequente importância
como complemento formativo da UC Opcional Estágio Clínico, considero relevante ser
abordada.
A Reflexão Crítica tem como intuito fazer um balanço das oportunidades de aprendizagem
que me foram facultadas e das experiências e conhecimentos que adquiri, confrontando os
pontos positivos e os pontos negativos. Pretendo também fazer uma apreciação geral do meu
percurso nesta instituição, e da influência que teve e tem no médico em que me estou a tornar,
bem como dos meus objectivos futuros.
Em anexo coloco os certificados das actividades extra-curriculares realizadas neste ano
lectivo, bem como das actividades de maior pertinência em anos anteriores.
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Actividades Desenvolvidas
Transversal a todos os estágios e locais, foi o empenho das equipas em integrar-me na sua
realidade, transmitindo os conhecimentos e atitudes que me fizeram sentir progressivamente
mais autónomo e próximo do médico que desejo tornar-me.
Foram objectivos gerais: demonstrar o conhecimento das ciências básicas e clínicas, bem
como as aptidões necessárias ao exercício da Medicina sob supervisão; utilizar uma
abordagem biopsicossocial, que leve em consideração as crenças culturais e comportamentos
do doente;avaliar os doentes e apresentar um plano terapêutico para os seus problemas
médicos; demonstrar conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção
da saúde a nível do doente individual e das populações; comunicar eficazmente com os
doentes, famílias, e profissionais envolvidos na prestação dos cuidados; demonstrar
comportamento profissional a nível pessoal e interpessoal.
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
Este estágio teve início com sessões teóricas e teórico-práticas, incluindo o curso "Trauma
Evaluation and Management" (TEAM). Durante a semana reservada ao Serviço de Urgência
Estágio Data Local Serviço Tutor(a)
Cirurgia Geral 12/09 a 4/11 Hospital Beatriz Ângelo Serviço de Cirurgia Geral Dr. Luís Féria
Medicina Interna 07/11 a 13/01 Hospital São Francisco Xavier Unidade de Cuidados Intermédios – Medicina IV Dr. Vítor Batalha
Ginecologia e Obstetrícia 23/01 a 17/02 Hospital Beatriz Ângelo Serviço de Ginecologia e
Obstetrícia Dr. Pedro Condeço
Psiquiatria 20/02 a 17/03 Hospital Fernando Fonseca (HFF) Centro de Saúde da Brandoa Dr.ª Pilar Santos Pinto
Medicina Geral e Familiar 20/03 a 21/04 USF Vale Sorraia - Dr.ª Teresa Vale
Pediatria 20/04 a 19/05 Hospital de Dona Estefânea Unidade de Adolescentes Dr.ª Leonor Sassetti
Opcional - Anestesiologia 22/05 a 2/06 Hospital da Luz Serviço de Anestesiologia Dr.ª Cristina Pestana
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(SU) pude observar e ajudar na resolução de quadros clínicos agudos (ex: feridas incisas,
hemorróidas irredutíveis, quisto pilodinal), pondo em prática técnicas de limpeza e sutura de
feridas (pequena cirurgia). Ao ser integrado no Serviço de Cirurgia Geral acompanhei o trabalho
nas várias valências: consulta externa, apercebendo-me da importância de pesar o risco-
benefício do acto cirúrgico, bem como de providenciar os esclarecimentos necessários ao
doente; bloco operatório, participando em cirurgias como 1º e 2º assistente; internamento e
monitorização pós-operatória com colheita de histórias clínicas, e consulta de follow-up com
enfoque nas complicações precoces e tardias. Foi ainda possível realizar um estágio no Serviço
de Anestesiologia. Assim, pratiquei variadas técnicas anestésicas, frequentei as consultas de
avaliação do risco anestésico e os exames de Gastroenterologia (ex: colonoscopias). No Mini-
-Congresso apresentei um caso clínico intitulado ”Defeito Congénito da Parede Abdominal”,
sobre as hérnias gigantes da parede anterior e a técnica de separação de componentes.
Estágio Parcelar de Medicina Interna
Durante a vivência hospitalar, a maior parte do tempo na enfermaria, as minhas actividades
consistiram na observação diária dos doentes, que incluía anamnese e exame objectivo,
escrever os respectivos diários clínicos, notas de alta, notas de entrada, pedidos de realização
de MCDTs (nomeadamente realização de gasometrias, electrocardiogramas, colheita de
análises sanguíneas, radiografia torácica, uro e hemoculturas, angio-TC), pedidos de
colaboração de outras especialidades, consulta no sistema informático de dados tais como
internamentos prévios ou dados de consultas, bem como alterações do plano terapêutico,
sendo fulcral a comunicação com a equipa de enfermagem. Pela duração do estágio e o facto
de a equipa se encontrar com poucos elementos, foi uma aprendizagem desafiante e
enriquecedora, em que os meus conhecimentos e capacidade de resiliência foram testados.
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Frequentei assiduamente as aulas teóricas na faculdade, de carácter interactivo e com temas
pertinentes, assim como as sessões clínicas do serviço onde estava integrado. Considero que
a frequência do SU foi muito útil no conhecimento do tratamento de patologias comuns e que
devem ser do conhecimento de todos os médicos, e por tratar-se de um importante exercício
de gestão de tempo e rápido raciocínio clínico. No último dia apresentei para o serviço um caso
clínico publicado no New England Journal of Medicine denominado “A 77-Year-Old Man with
Leg Edema, Hematuria and Acute Renal Failure”, que descreve o percurso diagnóstico de um
doente com Síndrome de Goodpasture.
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Neste estágio tive a oportunidade única de acompanhar o quotidiano de vários médicos
sempre num rácio de 1:1. Assisti a consultas de Diabetes Gestacional, Diagnóstico Pré-Natal,
Incontinência Urinária e Patologia do Tracto Genital Inferior. Frequentei as reuniões de serviço
quer de Ginecologia quer de Obstetrícia assiduamente, bem como as respectivas sessões
clínicas (ex: Diagnóstico/Diagnóstico Preditivo de Pré-Eclâmpsia; Protocolo de Actuação em
casos de violação/abuso sexual). Observei algumas cirurgias no bloco operatório de carácter
electivo (histerectomias) e de urgência (cesarianas), tendo colaborado como 2º assistente em
3 cesarianas. A organização do estágio possibilitou 2 dias de consulta nas ecografias
obstétricas e ginecológica. No SU pude constatar a importância e frequência da realização de
ecografias transabdominais e transvaginais, e em todo o estágio presenciei um amplo leque de
patologias que me permitiram praticar a anamnese dirigida e o exame objectivo, observação
com espéculo, toque vaginal, avaliação de Urina II, medição da altura uterina e da frequência
cardíaca fetal. No último dia de estágio apresentei um trabalho sobre o artigo “Pelvic floor
muscle training for female urinary incontinence: Does it work?”.
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Estágio Parcelar de Saúde Mental
O começo desta etapa iniciou-se com seminários teórico-práticos sobre a abordagem ao
doente em privação de heroína, após tentativa de suicídio e com agitação psicomotora. De
destacar a aula sobre o estigma da doença mental que promoveu a sensibilização para um
tema que afecta não só a população geral mas também os profissionais da área da saúde. A
equipa comunitária da Brandoa desenvolve um trabalho de extrema importância junto das
populações. Nas consultas deparei-me com doenças maioritariamente em fase não-aguda,
constatando uma elevada prevalência de patologia do foro depressivo e ansioso, a par das
dificuldade de inserção social por parte destes doentes. Aprendi ainda que por vezes é difícil
distinguir o patológico do nível basal normal das pessoas, e que os ajustes medicamentosos
são frequentes e devem ser bem ponderados. Fiz visitas domiciliárias num contexto de
habitações sem condições básicas em bairros degradados, evidenciando o esforço da equipa
em chegar a todos. A equipa comunitária reunia-se com a equipa hospitalar semanalmente,
aquando da reunião de todo o Serviço no HFF, a fim de estar ao corrente do historial dos
doentes internados da sua área de actuação e do plano a seguir aquando da alta. Durante esta
fase formativa colhi uma história clínica (HC) de uma doente com esquizofrenia pouco tempo
após a alta hospitalar. Foi ainda facultada aos alunos da FCMUNL a entrada no 7º Simpósio do
Serviço de Psiquiatria do HFF com o título “Margens Inquietas – entre o normal e o patológico”.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Neste estágio, embarquei no desafio de conhecer o funcionamento de uma Unidade de
Saúde Familiar fora de Lisboa, em pleno meio rural. Pela autonomia progressiva que me foi
proporcionada em âmbito de consulta (Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Infantil,
Saúde Materna), aproveitei para treinar: o estabelecimento da comunicação e o vínculo médico-
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doente; integração do doente no seu ambiente biopsicossocial; gestão do tempo de consulta;
anamnese dirigida e exame objectivo; prescrição de MCDT´s e familiarização com o sistema
informático. A população mais heterogénea em termos de idades e doenças, verificou-se no
Serviço de Atendimento Permanente, incluindo casos demonstrativos do envolvimento rural:
carraça no pavilhão auricular; corte com podão da vinha; falta de ar após pulverização de
fruteiras sem equipamento de protecção. Assisti às reuniões semanais e a sessões de
preparação num curso pré-natal para mulheres grávidas. Acompanhei o trabalho nas visitas
domiciliárias da equipa de enfermagem no tratamento de úlceras de pressão em doentes
acamados, e da sobrecarga para os cuidadores, necessitando estes mesmos também de apoio.
No final do estágio, descrevi uma análise de situação sobre a susbtituição de 1 fármaco por
outro no tratamento da Diabetes Mellitus tipo 2, e uma apresentação de caso sobre a
abordagem ao aparecimento de edema dos membros inferiores de novo.
Estágio Parcelar de Pediatria
A Unidade de Adolescentes tem a particularidade de acolher doentes com patologias quer
de carácter predominantemente médico como cirúrgico, ‘partilhando’ os cuidados com outras
especialidades médico-cirúrgicas. Esforcei-me por adequar o raciocínio clínico à faixa etária,
assim como acompanhar os internos nas actividades do dia-a-dia. Consciencializei-me de como
a colaboração e diálogo entre colegas de diferentes áreas foi um factor decisivo no outcome
dos doentes. Nas consultas foi fundamental o feedback transmitido pelos adultos na
compreensão e valorização das queixas. Não obstante, o diálogo centrou-se na entrevista com
o adolescente, que deve ter um carácter de proximidade e estabelecimento de confiança. Fez
parte deste estágio 2 aulas teórico-práticas sobre “Anafilaxia” e “Terapêutica inalatória da
asma”, e 1 dia de consultas de Imunoalergologia com observação da realização de skin prick
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tests e espirometrias. No seminário apresentei um trabalho sobre um tema mediático, intitulado
“Baleia Azul – Jogo ou Cyberbullying”.
Estágio Clínico Opcional de Anestesiologia
A Anestesiologia é uma especialidade em que tenho grande interesse, pelo que fiz questão
de realizar o máximo de procedimentos nas oportunidades que tive (entubação oro-traqueal,
naso-gástrica, colocação de acessos venosos periféricos e centrais, linhas arteriais e punções
lombares). Participei na Consulta da Dor, em sessões clínicas e Jornal Clubs, e treinei os
cuidados a ter na check-list pré-anestesia e controlo da dor na Unidade de Cuidados Pós-
Anestésicos. Fui familiarizado com as diferentes opções farmacológicas/dispositivos e
propriedades que as tornavam preferênciais para determinadas situações.
Reflexão Crítica No trajecto percorrido neste ano lectivo, considero ter tido o acompanhamento necessário
para aplicar os conhecimentos adquiridos em anos prévios, constituindo um aditivo
indispensável à minha formação médica contínua, permitindo-me num futuro próximo exercer
progressivamente com autonomia a profissão médica em toda a sua plenitude. Procurei realizar
assiduamente e com empenho os estágios propostos e actividades extra-curriculares,
activamente tirando partido das oportunidades criadas para desenvolver capacidades lado a
lado com profissionais experientes.
Vários são os motivos que levam-me a afirmar o sucesso desta Unidade Curricular. Em
primeiro lugar, o rácio de aluno tutor máximo de 2:1, deixando-me numa posição privilegiada
de aprendizagem, quer pelo facto de ter alguém directamente envolvido no meu progresso
colmatando as minhas falhas, quer por me proporcionar situações de participação directa nas
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activadas realizadas. Em segundo lugar, pela excelência dos serviços e respectivas equipas
em que fui integrado, de referência exemplar a nível nacional. De facto, gostei de conhecer
diferentes instalações e diferentes dinâmicas de trabalho, em diversos contextos sociais, sendo
transversal, independente do local ou da especialidade, a dedicação manifestada em prol do
doente. Por último, os complementos à formação prática, com seminários, congressos, aulas
teóricas e teórico-práticas e sessões clínicas, que acrescentaram valor ao programa curricular.
Não menos importante foi poder ter a opção de escolha dos sítios a estagiar, bem como de
estágios opcionais a realizar, incutindo-me a capacidade de traçar o meu próprio percurso.
Na minha opinião seria benéfico ter tido mais formações sobre como aprender a utilizar os
diversos sistemas informáticos (universais a todas as especialidades), aprender a transmitir
más notícias, bem como um curso de suporte avançado de vida (concluindo a formação iniciada
no 1º ano). Gostaria de ter tido mais tempo dedicado com os tutores, isto porque pelo
preenchimento da sua agenda é necessário aproveitar as pequenas pausas para aprender e
colocar dúvidas, sendo estas pausas por vezes insuficientes. Não obstante, achei relevante a
avaliação ter consistido em diferentes parâmetros (HC, apresentação de artigos, casos clínicos
e exame oral) o que permitiu desenvolver diferentes capacidades críticas e de expressão oral.
Concluio salientando o papel que a Faculdade de Ciências Médicas teve enquanto segunda
casa nestes últimos 6 anos, permitindo-me avançar confiantemente ao longo dos anos para
este capítulo final. Nesse sentido, todas as minhas expectativas iniciais foram superadas.
Sendo a Medicina uma área em constante mudança, pretendo manter-me actualizado no
campo que escolher, empenhando-me na melhoria contínua das minhas aptidões clínicas.
Aproveito para concluir agradecendo aos meus Mestres os ensinamentos de uma vida
dedicada ao cuidado do próximo. Anseio por honrar esta vocação.
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Anexos
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Hugo Edgar Pestana Jardim , natural de ______________, nascido/a a___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Cartão do Cidadão Nº14263406 válido até 20/05/2019,participou no Curso de Formação Profissional 5º Curso deAbordagem do Doente Urgente: Procedimentos em urgência que decorreu em 22/10/2016no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 8 horas.
Lisboa, 22 de Outubro de 2016
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora )
Certificado n.º 11721/2016 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02
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12/06/17, 15*18Certificados — Learning Health UpEvents
Página 1 de 1https://learninghealth.up.events/certificates/view/RYZLC
Ansiedade, do Sintoma aoSíndrome — Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
EVENTO
Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome
26-01-2017 - 3 horas
26 de janeiro de 2017 Agenda: Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome Preletores: Ana Margarida Baptista | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Manuela Abreu | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Maria José Pestana | Psicóloga Clínica | Hospital da Luz Lisboa Magna Alves | Psicóloga Clínica | Hospital da Luz Lisboa Rodolfo Albuquerque | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Sónia Oliveira | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Coordenadora Clínica da equipa de Médicos Associados do Hospital da Luz Lisboa: Maria de Lurdes Ventura Será servido um jantar buffet pelas 20h00 Para mais informações acerca do Programa Médicos Associados, consulte a páginahttp://associado.hospitaldaluz.pt/
Learning Health
Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º
1070-313 Lisboa
Hugo Edgar Pestana Jardim
14263406 RYZLC
learninghealth.up.eventsComprovativo de Emissão de Certificado Electrónico
Decreto-Lei n.º 290-D/99 e 62/2003 — European Union Directive 1999/93/CE
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