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Remplissage guidé par Doppler Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation Oesophagien pour une réabilitation
rapide des patients devant subir une rapide des patients devant subir une chirurgie majeurechirurgie majeure
CardioQ CardioQ - plus petit
- Portable
- Logiciel amélioré
- mode démonstration pour la formation
De 1999 à nos joursDe 1999 à nos jours
CardioQP CardioQP
Doppler Oesophagien Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kgà partir de 3 kg
20042004
Comment le remplissageComment le remplissagepeut-il améliorer le rétablissement peut-il améliorer le rétablissement
des patients subissant une chirurgie des patients subissant une chirurgie majeure ?majeure ?
ERAS est un groupe de travail Européen ERAS est un groupe de travail Européen
La prise en charge des patients devant subir une La prise en charge des patients devant subir une
chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les
pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation
présentent donc de grandes variationsprésentent donc de grandes variations
ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir
un rétablissement rapide de ces patientsun rétablissement rapide de ces patients
ERASERASEnhanced Recovery After SurgeryEnhanced Recovery After Surgery
Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.
Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un groupe de travail allemand
Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post-
opératoires autorisant une extubation dans des délais plus opératoires autorisant une extubation dans des délais plus
courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourdecourts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde
Publications essentiellement en chirurgie cardiaquePublications essentiellement en chirurgie cardiaque
Fast TrackFast Track““Extubation Précoce Extubation Précoce pour parcours rapidepour parcours rapide””
ERASERASFast TrackFast Track
Information du patient
Pas de préparation colique
Liquides et charges en sucres
Pas de prémédication
Pas de sonde gastrique
Anesthésie/Analgésie
Eviter la surcharge hydro-sodée
Procédures non invasivesIincisions courtes
Pas de drains
Eviter l’hypothermie
Mobilisation
Analgésiques oraux nonopiacées/ AINS
Stimulation de la motilité digestive
Oter les cathétersrapidement
Nutrition oralepériopératoire
Retour à domicileMédecin traitant
Audit de compliance et de résultats
D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical 2005 124(9):S199-205.
Solution Glucosée
Salines
Colloides
Plasma3 L
Cellulessanguines
2 L
CompartimentIntersticiel10 L
Compartiment Intracellulaire30 L
D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4):1093 - 1106
Répartition des solutions isotoniques Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et GlucoséesColloïdes, Salines et Glucosées
Comment mesurer le volume Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la d’éjection systolique avec la
technique Doppler ?technique Doppler ?
Christian DopplerChristian Doppler
(1803 – 1853)
L’effet Doppler c’est : L’effet Doppler c’est :
« le changement apparent de la « le changement apparent de la
fréquence d’une onde émise par fréquence d’une onde émise par
une source en mouvement par une source en mouvement par
rapport à un observateur fixe. »rapport à un observateur fixe. »
Applications de la technique DopplerApplications de la technique Doppler
Radar météorologique
Radar de vitesse
Echo doppler
Sonar
V - Vélocité des Hématies (cm/s)
C - Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous
FD - Variation de fréquence de l’onde réfléchie
FE - Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz)
Cos - Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies
Le Principe DopplerLe Principe Doppler
V =V =V
C x C x FFDD
2F2FE E x Cosx CosV =V =
L’appareil affiche des valeurs L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs mesurées et des valeurs calculéescalculées
Comment ces valeurs sont-elles mesurées?Comment ces valeurs sont-elles mesurées?
Quelles sont leurs significations?Quelles sont leurs significations?
Comment les utiliser?Comment les utiliser?
Doppler OesophagienDoppler Oesophagien
Doppler OesophagienDoppler Oesophagien
A chaque battement, la vélocité A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler.est détectée par le Doppler.Ce signal est représenté sous la Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps” fonction du temps”
VelocitéVelocitéTempsTemps
DE: Distance d’EjectionDistance d’EjectionAire sous la courbe
DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole. Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe.
Elle est exprimée en cm.
SD : Stroke DistanceSD : Stroke Distance
Distance
Conversion d’une Distance en VolumeConversion d’une Distance en Volume
vit
esse
VES
âgepoidstaille algorithme
DEVES
temps
La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ).
L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante.
Il est exprimé en ml.* : PAC = Pulmonary Artery Catheter
Conversion d’un Volume en DébitConversion d’un Volume en Débit
VESDCDC = VES x DC = VES x FCFC (l/m) (ml) (bpm)(l/m) (ml) (bpm) FCFC
Un système avec un Un système avec un algorithme sûr qui fournit des algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DCvaleurs précises de VES et DC
Un système cliniquement Un système cliniquement validé avec plus de 25 études validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec comparant le CardioQ avec d’autres techniques (d’autres techniques (PAC*, PAC*,
EchoDoppler et ThermodilutionEchoDoppler et Thermodilution))
Un système avec un affichage Un système avec un affichage rapide et en temps réel des rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC)valeurs de VES et DC (ou IC)
* : PAC = Pulmonary Artery Catheter
Sondes à usage unique peu Sondes à usage unique peu invasive.invasive.
Sondes avec des cristaux Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une piézo-électriques pour une emission et une réception emission et une réception continue des ultrasons.continue des ultrasons.
Sondes pour différentes Sondes pour différentes utilisations :utilisations :
patients adultes anesthésiéspatients adultes anesthésiés patients adultes éveillés patients adultes éveillés (voie (voie
nasale en réanimation)nasale en réanimation) patients pédiatriquespatients pédiatriques
Les sondes DopplerLes sondes Doppler
Algorithme de l’optimisation du VESAlgorithme de l’optimisation du VES
SURVEILLER VES
200 MLEPREUVE REMPLISSAGE
SUR 10 MIN
DU VES> 10%
SURVEILLER VES
DU VES> 10%
NON
NON
OUI
OUI
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