View
47
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
kuliah reumatoid
Citation preview
REUMATOID ARTRITISdr. Ali Santoso, Sp. PD
Batasan AR (artritis reumatoid) penyakit inflamasi otoimun sistemik, kronik dan eksaserbatif yang menyerang persendian dengan targat jaringan sinovia.
Prevalensi AR berkisar antara 0,3%-5,0%, nyeri dengan intensitas tinggi dan destruksi sendi progresif menimbulkan kecacatan dan penderitaan dengan dampak psiko-sosio-ekonomik yang berat
EpidemiologiMenyerang semua ras, resiko tinggi : indian pimaTerbanyak usia 40-60 tahunWanita : pria = 3 : 1
EtiologiAutoimunInfeksiGenetikEndokrin
Patogenesis MultifaktorAgen spesifik belum dipastikanInteraksi genetik dan lingkunganFaktor resiko : hormon estrogen, rokok, sosek rendahGen terkait: MHC kelas II (HLA-DR,HLA-DQ, HLA-DP), MHC kelas III (TNF), gen hormon, gen respon imun non-MHC
Patogenesis RA
StadiumStadium I (sinovitis)Kompleks imun vaskulitis sinovitis Stadium II (detruksi)panus, enzim proteolitik kerusakan tulang rawan sendiStadium III (deformitas)
Gejala klinisKaku sendi bangun pagiSimetris, banyak jari tanganFase lanjut sendi kaki, bahu, vertebraManifestasi ekstraartikular: nodul rematoid, vaskulitis, nefritis, carditis,
Anamnesis & pemeriksaan fisikKaku sendi setelah inaktifitasBengkak sendiKelemahanStatus fungsionalStatus sosiopsikologisLokasi persendian yang terserangSinovitisDeformitasRentang sendiManifestasi ekstraartikular
Radiologis Simetris sendi kecil, unilateral sendi besarPeriarticular soft tissue swelingMalalignmentSubluksasiDislokasiErosi marginalOsteoporosis juxta articular
RA: Erosion Progression
Pemeriksaan penunjangLED : meningkatCRP : meningkatDarah lengkap : anemiaFungsi ginjal : bisa tergangguAsam urat : normalUrin lengkap : proteinuria ringanReumatoid faktor : 70% kasus positifAnti CCPANA : positif pada 30% kasus dgn RF +
Diagnosis1987 Revised A.R.A. Criteria for Rheumatoid Arthritis Kaku pagi hari Artritis pada 3 daerah persendian atau lebih Artritis pada persendian tangan Artritis simetris Nodul reumatoid Faktor reumatoid serum positif Perubahan gambaran radiologis
Diagnosis Diagnosis minimal 4 kriteriaButir 1-4 berlangsung > 6 mingguSensitifitas 91%, spesifisitas 74%Diagnosis dini sangat pentingJika tidak memenuhi kriteria ACR, periksa anti CCP ~ sensitifitas & spesifitas 90-98%
Diagnosis bandingArtritis viralArtritis reaktifSeronegative spondyloarthropathy (psoriasis, ankylosing spondylitis, IBD)Penyakit kolagen (SLE, skleroderma)Polimyalgia rheumaticaGout kronisFibromyalgia
Terapi Edukasi : pasien dan keluarga tentang penyakit, pengobatan, kepatuhan, prognosisMRS : tidak perlu, kecuali keadaan yg beratTerapi farmakologis
Terapi farmakologisAnalgesika : parasetamol 3x 500-1000 mgOAINSCOX-1 ~ protektif thd mukosa lambung, vaskular ginjalCOX-2 ~ menimbulkan inflamasiNon selektif (hambatan pd COX-1 dan COX-2, mis diklofenac, piroxicam, ibuprofen)
Terapi farmakologisOAINSCOX-2 selektif, mengurangi ES pada lambung & ginjal, mis celecoxibUtk kurangi ES : penyekat H2 mis ranitidin; penyekat pompa proton mis omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol.ES pada ginjal ~ 5% : nefritis, gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis
Terapi farmakologisDMARDSTerapi kausal, dpt menghambat progresifitasEfek terlihat 4-16 mingguES tinggi, perlu pemantauan ketatHarus diberikan sedini mungkin, tetap diberikan pada fase aktif penyakitPada kasus berat dapat dilakukan pemberian kombinasi DMARDSKlorokuin, sulfasalazin, metotreksat, azatioprin, leflunomid, siklosporin
Terapi farmakologisDMARDSMengurangi keluhanMenurunkan LEDMemperlambat erosi & memperbaiki fungsi sendiMenghambat kecacatanJika sudah remisi, dosis dapat diturunkan dan dihentikan bertahap, jika eksaserbasi ~ dosis awal- remisiSaw-tooth strategi
Terapi farmakologisKortikosteroid Terapi jembatan Dosis rendah, setaraf prednison 5-7,5 mg/hariSetelah efek DMARDS muncul, KS dapat dihentikanDosis rendah kurang 9 bulanJangka lama diberi vit D3 dan kalsium atau anti resorptif (Alendronat, risedronat)KS intra artikular hanya dilakukan pd sendi vital yg inflamasi, maksimal 3x/tahun
Terapi farmakologisImunoterapi Infliksimab, merupakan antibodi thd TNF Etanercept, atagonis thd reseptor TNF
Non Farmakologis
IstirahatExerciseFisioterapiDietOrthosis
Operatif
SynovectomyTendon reconstructionOsteotomyJoint replacementArthrodesis
Prognosis Tipe remitif/monosiklik 10-20%: dpt sembuh spontanTipe kronik eksaserbatif 70%Tipe progresif 10-20%, dlm waktu singkat sendi rusak
Indikator prognosis burukLebih banyak sendi terserangLED & CRP tinggiRF positifErosi sendi pd awal penyakitSosial ekonomi rendah
Recommended