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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
file:///C|/M/Kinesio/Docencia/VL/VL2017/crono/1 abril/YO LARS/protocolos/Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore.htm[15/04/2017 12:17:13 p.m.]
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Presnitz - Corona di Pasqua conFrutta SeccaCUCINA
Teoria sulla riabilitazione dopolesione del legamento crociatoanteriore
A cura del Dott.Luca Franzon
Il Legamento Crociato Anteriore (LCA) uno dei cardini della stabilit del
ginocchio. Esso evita il movimento di traslazione anteriore della tibia sulfemore. Tale struttura fortemente sollecitata durante l'attivit sportiva di
vario tipo e la sua rottura un evento abbastanza frequente (vedi Tab 1). La
mancanza di esso altera la biomeccanica del ginocchio con conseguenti
cedimenti improvvisi nell'appoggio sull'arto interessato, quindi ulteriori danni
articolari (meniscali e cartilaginei) che conducono ad una precoce artrosi
dell'articolazione.
Ultima modifica dell'articolo: 16/01/2017
TRAUMATOLOGIA LESIONI DEL CROCIATO ANTERIORE RIABILITAZIONE
LEGAMENTI GINOCCHIO
S P O R T E S A L U T E
DAL 1 AL 5 GIORNO POST-OPERAZIONE
DAL 6 AL 15 GIORNO
DAL 16 AL 45 GIORNO
DAL 46 AL 60 GIORNO
DAL 61 AL 120 GIORNO
DAL 120 AL 180 GIORNO
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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
file:///C|/M/Kinesio/Docencia/VL/VL2017/crono/1 abril/YO LARS/protocolos/Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore.htm[15/04/2017 12:17:13 p.m.]
Spesso in sala pesi ci si trova davanti a persone che devono riabilitare o
prepararsi ad un intervento di ricostruzione del LCA. Lo scopo di un
programma riabilitativo quello di recuperare la stabilit, la mobilit, la forza,
la flessibilit e la capacit di rieseguire determinati gesti tecnici, cercando di
portare l'arto traumatizzato a valori molto simili, se non identici al periodo
precedente l'infortunio.
La chirurgia ha fatto passi da gigante per quanto riguarda le tecniche di
ricostruzione delle varie articolazioni, ma non si pu dire lo stesso perquanto riguarda la riabilitazione. Dopo l'infortunio necessario pianificare un
programma di riabilitazione che comprenda un periodo di preparazione
all'intervento e un periodo rieducativo post opeazione.
Il periodo pre-operatorio di fondamentale importanza perch permetter alla
persona traumatizzata di presentarsi alla data dell'intervento con un trofismo
muscolare buono, quindi in grado di riabilitarsi pi velocemente e meglio. Il
problema del periodo pre operatorio che non esistono studi precisi su cosa
sia bene fare, e troppo spesso ci si affida al caso, andando a creare danni
maggiori di quelli presenti all'inizio. Un
infortunio difficilmente colpisce solamente
una struttura, di solito altera sempre anche
le strutture a lei vicine, quindi non vero
che dato che mi sono rotto, posso fare tutto
tanto gi rotto e non creo ulteriori danni.
Al contrario ne creo parecchi perch se
vicino alla struttura traumatizzata ve ne
sono di parzialmente lese rischio di
romperle del tutto. Un protocollo che bene
utilizzare passato il periodo che serve a
decongestionare l'articolazione lesa, deve utilizzare esercizi che facciano
recuperare il range di movimento, che potenzino la muscolatura dell'arto
interessato e che sollecitino il sistema propriocettivo.Superato il giorno dell'operazione inizier il periodo della riabilitazione vera e
propria. Diverse sono le scuole di pensiero. Shelbourne e Nitz propongono un
protocollo accelerato con carico totale immediato e ritorno allo sport intorno al
4 mese. Ehlenz, Grosser, Zimmermann propongono un intensit del 40/60%
numero di ripetizioni 8-12 (ideale 10) ritmo lento e senza interruzioni, 3-5
serie per princpianti 5-8 serie per atleti evoluti.
Il grosso problema a cui bisogna far fronte che le conoscenze attuali sui
tempi di ripristino e consolidamento del neo-legamento impiantato non sono
in grado di stabilire quando e con quali carichi gli esercizi riabilitativi sono
veramente sicuri ed efficaci. "Non chiara la relazione che intercorre tra gli
esercizi terapeutici e il comportamento biomeccanico del neo-legamento"
(Beynnon 1992).Lo stesso Beynnon ha inserito un trasduttore di tensione per
http://www.my-personaltrainer.it/fisiologia/articolazioni.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/propriocezione.html
Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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via artroscopica in vivo per registrare la deformazione che subisce il LCA
durante esercizi a catena cinetica chiusa e aperta. Si intende per esercizio a
catena cinetica aperta "quando il segmento distale libero di muoversi nello
spazio" (Palmitier 1991) mentre l'esercizio a catena cinetica chiusa "quando
il segmento disatale fisso" (Palmitier 1991).
Durante la riabilitazione fondamentale scegliere gli esercizi giusti e meno
pericolosi in modo da riportare l'atleta alle condizioni di forma ottimali.
Durante esercizi con catena cinetica aperta si visto che negli ultimi gradi di
estensione del ginocchio da 30 a 0 le sollecitazioni a carico del LCA sono
notevoli. Da preferire a quest'ultimi gli esercizi a catena cinetica chiusa che
non sovraccaricano il legamento operato e determinano uno stimolo buono
per lo sviluppo muscolare il tutto con una buona sicurezza di non essere
lesivi. Gli esercizi a catena cinetica chiusa inoltre danno la possibilit di
eseguire una co-contrazione da parte degli ischiocrurali che si oppongonoallo scivolamento anteriore della tibia sul femore. Nell'esecuzione degli
esercizi a catena cinetica chiusa sar importante anche l'angolo di flessione
del tronco in quanto "pi l'anca si flette pi i muscoli che vanno dall'ischioalla gamba subiscono un accorciamento relativo e pi si tendono" (Kapandji
1974).
Durante il movimento di estensione al leg extension si verificano notevoli
forze di compressione e di taglio a livello del LCA, quindi un esercizio da
sconsigliare a chi vuole riabilitare un ginocchio soprattutto nei primi mesi post
intervento.
Tutto sembra chiaro a questo punto, ovvero chi ha subto un intervento di
ricostruzione del LCA dovrebbe evitare gli esercizi a catena cinetica aperta e
utilizzare quelli a catena cinetica chiusa. Le tesi sopradescritte sono state
messe in discussione da un articolo apparso su "The American Journal of
Sports Medicine" dal titolo "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate
Ligament During Squatting and Active Flexion-Etension. A comparison of anOpen and a Closed Kinetic Chain Exercise". Beynonn, Johnson et al. hanno
aggiornato e rimesso in discussione il loro precedente studio (1995)
mettendo in evidenza che "I valori massimi della tensione del LCA ottenuti
durante lo squat libero non differivano da quelli ottenuti durante una flessione
ed estensione attiva eseguita in catena cinetica aperta .
Con questo non voglio creare confusione ma
sottolineare che il pianeta riabilitazione ancora da
esplorare e da capire al meglio. Quindi la regola che
bisogna utilizzare per riabilitare un'articolazione lesa
quella del buon senso e della personalizzazione
assoluta, et, sesso, disciplina sportiva praticata,
livello dell'atleta e tante altre componenti fanno s che
il tutto si diriga nella giusta direzione o meno.
http://www.my-personaltrainer.it/anatomia/ischiocrurali.htmhttp://www.my-personaltrainer.it/fisiologia/ischio.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/squat.html
Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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fondamentale lavorare insieme ai medici che hanno
eseguito l'operazione e far s che la persona su cui stiamo agendo si
sottoponga ai test del caso per vedere se il cammino intrapreso e giusto o se
il caso di correggere qualcosa in corsa. Di seguito presento una bozza di
quello che potrebbe essere una scaletta da seguire nel caso in cui dobbiate
riabilitare un LCA.
fondamentale lavorare insieme ai medici che hanno eseguito l'operazione e
far s che la persona su cui stiamo agendo si sottoponga ai test del caso per
vedere se il cammino intrapreso e giusto o se il caso di correggere
qualcosa in corsa. Di seguito presento una bozza di quello che potrebbe
essere una scaletta da seguire nel caso in cui dobbiate riabilitare un LCA.
DAL 1 AL 5 GIORNO POST-OPERAZIONE
Leggero massaggio linfodrenante
Mobilizzazione passiva 0-70
Mobilizzazione rotula
Carico parziale con uso delle stampelle
Inizio elettrostimolatore a bassa frequenza
DAL 6 AL 15 GIORNO
Mobilizzazione passiva 0-80
Deambulazione con stampelle
Contrazioni isometriche
Elettrostimolazione a bassa frequenza
Esercizi conoscitivi in scarico mediante appoggio calcaneale con uso di mappe
Flessione parziale alla parete 0-70 / 0-90
Ricerca dell'estensione completa
crioterapia
DAL 16 AL 45 GIORNO
Mobilizzazione passiva 0-110
Flessione passive alla parete 0-100
http://www.my-personaltrainer.it/salute-benessere/rotula.htmlhttp://www.abodybuilding.com/Elettrostimolatore_uso.htmhttp://www.abodybuilding.com/Elettrostimolazione.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/benessere/crioterapia.html
Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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Esercizi conoscitivi in scarico con uso di mappe
Propriocettivit da seduti con palle grandi e piccole
Contrazioni isometriche
Mini squat bipodalici
Bike da 5 a 10 minuti
Leg press bipodalico
Deambulazione senza stampelle
Estensione passiva completa
crioterapia
DAL 46 AL 60 GIORNO
Deambulazione ad occhi chiusi
Camminata su tapie roulant in salita
Passo incrociato e laterale
Tavoletta propriocettiva
Rete elastica
Squat monopodalici 0-30 (3x10)
Contrazioni isometriche
Posture erette monopodaliche ad occhi chiusi
Step 2-4 minuti con braccia in appoggio
Bike 15 minuti
Leg press monopodalico in piramidale
Leg curl
Stretching (PNF)
Crioterapia
DAL 61 AL 120 GIORNO
Leg extension 90-30
Bike 20 minuti
Step 5 minuti
Leg curl
Leg press monopodalico
http://www.my-personaltrainer.it/Esercizi/Leg_press_a_45_gradi.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/alimentazione/allenamento-piramidale.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/Esercizi/Leg_curl_da_sdraiato.htmlhttp://www.my-personaltrainer.it/Esercizi/Leg_extension.html
Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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Tapie roulante 10 corsa
Corsa sul posto, in cerchio, calciata
Salto della corda
Salti submassimali
Cambi di direzione
Arresti sul posto bipodalici e monopodalici
DAL 120 AL 180 GIORNO
Incremento dei carichi su tutte le macchine isotoniche
Leg extension completa
Allenamento cardio vascolare
Corsa ad 8
Scivolamenti laterali
Corsa massimale
Salto massimale
Esercizi di destrezza con attrezzo specifico
Percorsi atletici
BIBLIOGRAFIA
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Current and Future Concepts. New York, Raven Press, Ltd., 1993, pp 259-
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Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Kinetic chain exercise in knee
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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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Riabilitazione dopo ricostruzione chirurgica del crociato anteriore
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