View
237
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
1/30
SEBUAH PEDOMAN PRAKTEK UNTUK
PENGELOLAAN LYMPHOEDEMA
Jepang Limfedema Study Group
Manajemen dan pilihan pengobatan untuk lymphoedema di Jepang secara tradisional bervariasi
antara yang berbeda lembaga-lembaga kesehatan . Para penulis artikel ini telah mengembangkan
pedoman untuk membakukan pengobatan pasien lymphoedema berdasarkan bukti-bukti ilmiah.
Metode konsensus berdasarkan teknik !elphi digunakan ketika merumuskan pedoman . Sebuah
pencarian literatur dilakukan dan pedoman klinis untuk lymphoedema termasuk ""rekomendasi khusus untuk dokter dibangun . !i masa depan kemanjuran klinis dari pedoman
ini harus diuji dalam pengaturan klinis.
#$%$ #&'()
lymphoedema
#edokteran berbasis bukti
pertanyaan klinis
metode !elphi
Jepang penggantian medis untuk %erapi kompresi * pakaian dan perban + dan untuk diri
profilaksis peduli seperti pijat pada pasien dengan risiko anggota badan pasca operasi
lymphoedema memiliki telah diterima oleh !epartemen #esehatan keseejahteraan dan %enaga
#erja sejak $pril , .
Saat ini tidak ada universal #riteria diterima di Jepang untuk manajemen dan
pengobatan pasien dengan lymphoedema . !iharapkan bah/a Pedoman yang diuraikan dalam
artikel ini akan membantu untuk menginformasikan praktek klinis.
0disi pertama pedoman ini diproduksi pada bulan Juni ,1 oleh penelitian kelompok
yang didanai oleh Jepang ", Masyarakat Payudara Penelitian #anker Grup * #itamura 2esearch
Group + dan berhak Survei multi- kelembagaan Lymphoedema dan Memproduksi #linis
Pedoman 3erdasarkan 3ukti )lmiah . %he Proses memproduksi pedoman itu diatur oleh
4andbook of Pembuatan Pedoman #linis * Minds + * 5ukui ,6+
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
2/30
Metode
#edokteran berbasis bukti menyatakan bah/a beberapa langkah harus diambil untuk
mendapatkan menganalisis menilai dan membuat sebagian besar Penggunaan informasi yang
efektif .
Sebagai hasil dari multi 7 institusional survei penulis mengakui bah/a $hli bedah
Jepang memiliki sedikit minat di lymphoedema . !engan demikian bukti-pedoman berdasarkan
dikembangkan untuk meningkatkan kesadaran manajemen dan pengobatan lymphoedema antara
staf medis
Langkah "8 Pertanyaan klinis
$nggota $sosiasi Jepang dari Lymphedema *J$L+ menyepakati sebelas daerah dipandang
penting untuk pengobatan lymphoedema yaitu8- 0tiologi
- 2isiko
- !iagnosa
- Getah bening drainase
- Pakaian kompresi
- #ompresi perban
- #ompresi pneumatik intermiten *)P(+
- 9lahraga
- 9perasi
- Pera/atan suportif
- Profilaksis.
$khirnya penulis mengusulkan "" pertanyaan klinis *tabel "+ !an disesuaikan mereka untuk
pasien paparan perbandingan dan bentuk hasil yang disebut 3entuk Peco. )ntervensi Pasien
Pembanding dan 4asil *P)(9+ atau #asus $ssay Predikat dan 4asil *($P9+ strategi adalah alat
untuk membantu dengan membentuk pertanyaan.
Langkah ,8 cari Sastra
PubMed dan referensi sekunder yang digunakan untuk pencarian literatur. Literatur $ pencarian
dilakukan pada klinis pertanyaan "-: *tabel "+ menggunakan kata-kata kunci berkaitan dengan
diagnosis lymphoedema. #ata kunci tergantung pada masing-masing kategori misalnya
lymphoedema dan pakaian kompresi atau pakaian atau kompresi yang digunakan untuk
Pertanyaan klinis ". PubMed digunakan untuk mencari kertas medis )nggris yang memiliki telah
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
3/30
diterbitkan antara "; dan ,6 . Penulis menggunakan (ochrane Library &p-to -!ate dan
3ukti #linis untuk sumber bahan sekunder .
%abel )
Pertanyaan klinik ,
- $pakah hasil yang lebih baik dicapai bila %erapi kompresi termasuk dalam rencana
pera/atan untuk pengobatan lymphoedema atau perban.
'amun bukti khasiat latihan adalah efek jelas dan merugikan seperti timbulnya
limfedema dapat terjadi.
Praktik %erbaik untuk Manajemen dari Limfedema *Limfedema 5rame/ork ,1+
latihan didefinisikan terapi rehabilitasi digunakan untuk menurunkan lymphoedema tetapi tidak
ada studi memiliki menunjukkan bah/a olahraga bisa benar-benar memiliki efek ini. 9lehkarena itu penulis artikel ini menentukan perbaikan sebagai peningkatan ekstremitas bersama
atas gerakan.
$hmed dkk *,1+ meneliti pengaruh latihan tubuh bagian atas dan ba/ah instruksi
dalam =A pasien dengan payudara kanker. !alam studi ini peserta bertemu dua kali seminggu
dengan kebugaran bersertifikat instruktur untuk menerima latihan beban untuk tiga bulan
pertama. Peserta kemudian dilanjutkan berolahraga dengan akses dengan pelatih kebugaran
untuk lebih lanjut tiga bulan. )ntervensi dua mingguan dilembagakan selama enam bulan dengan
yang terkena lingkar tungkai makhluk diukur sebelum dan sesudah intervensi dan temuan klinis
dan self-pelaporan juga dievaluasi. %idak ada pasien yang menunjukkan peningkatan yang
signifikan *
K ,.cm setelah intervensi latihan enam bulan+ atau ditingkatkan temuan atau gejala klinis
setelah intervensi *$hmed et al ,1+.
Johansson et al *,A+ dipelajari pengaruh latihan dan memakai lengan selama latihan
di :" pasien dengan lymphoedema ekstremitas atas. 9lahraga menggunakan dumbbell dilakukan
dua kali pada hari pertama dan keempat hari - lengan baju dipakai selama satu sesi. $tas Dolume
ekstremitas meningkat secara signifikan segera setelah latihan di kedua kelompok *p F"+
kemudian menurun ,= jam setelah latihan *p FA+. )ni pasien harus ringan sampai menengah
lymphoedema dan hasil mungkin tidak berlaku untuk pasien dengan berat lymphoedema
*Johansson et al ,A+.
Moseley et al *,A+ mempelajari efektivitas latihan *ekstremitas atas latihan dan
pernapasan dalam+ di : pasien pascaoperasi lymphoedema dengan kanker payudara. Latihan
ekstremitas atas dikombinasikan dengan pernapasan dalam adalah dilakukan ,A kali selama "
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
16/30
menit. !ahan Dolume berkurang AB *rata-rata A,ml p C =+ " menit setelah latihan dan
A:B *rata-rata Aml p C 1+ : menit setelah latihan. 'amun anggota badan Dolume
berangsur-angsur kembali ke baseline 1 menit kemudian. #erugian Dolume =1ml *=:B p C
=+ ,= jam kemudian dan ::ml *:AB p C :+ tujuh hari kemudian *Moseley et al ,A+
Mc#enIie dan #alda *,:+ meneliti kegunaan latihan di "= pasien pascaoperasi
lymphoedema dengan kanker payudara. Latihan *resistensi pelatihan dan latihan aerobik+ adalah
dilakukan selama delapan minggu dan tidak mengubah diameter keliling atau volume meskipun
itu meningkatkan kualitas hidup skor *fungsi psikologis umum #ondisi dan vitalitas+ *Mc#enIie
dan #alda ,:+.
4arris dan 'iesen-Dertommen *,+ dievaluasi latihan tubuh bagian atas pada ,
pasien berikut kelenjar getah bening diseksi. !iameter diukur pra-latihan dan di a/al danmengakhiri latihan tapi tidak ada pasien menunjukkan perubahan yang signifikan antara
sebelum dan !ata pasca latihan *4arris dan 'iesen- Dertommen ,+.
(ourneya et al *,A+ dilakukan uji coba secara acak dari loading test atau latihan
aerobik di ,=, pasien dengan kanker payudara *berarti "6 minggu kemoterapi+ dan menemukan
bah/a olahraga meningkatkan harga diri kebugaran aerobik persentase lemak tubuh kekuatan
otot dan tingkat penyelesaian kemoterapi dan melakukan tidak memperburuk lymphoedema.
3eberapa penelitian menunjukkan Latihan yang tidak memperburuk lymphoedema
tetapi tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam lymphoedema. $kibatnya ada ada
konsensus bahkan pada tidak langsung efektivitas latihan. Selanjutnya data pada rejimen
optimal atau aplikasi yang kurang *4arris dan 'iesen-Dertommen ,+.
Pertanyaan klinis
Apakah ada hasil yang lebih baik saat inter!ensi psikologis yang digunakan?
(rekomendasi kelas: )?
Maunsell et al *";;:+ dievaluasi pengaruh operasi dan psikologis stres di ,,: pasien
dengan pasca operasi kanker payudara. !elapan puluh dua persen dari pasien memiliki lebih dari
satu masalah pada tiga bulan setelah operasi *edema ,=B@ pusing ,1B@ batas posisi :,B@
kekakuan =B@ nyeri AAB@ dan mati rasa AB+. 9dds rasio dari psikologis stres pada tiga bulan
setelah operasi berkorelasi dengan sejumlah masalah di anggota badan yang terkena. Pasien yang
memiliki mengalami parsial > total mastektomi dengan pembedahan ketiak memiliki lebih
masalah di lengan terpengaruh dibandingkan tanpa diseksi *Maunsell et al ";;:+.
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
17/30
%obin et al *";;:+ membandingkan tingkat stres psikologis di A pasien dengan
lymphoedema menggunakan /a/ancara psikologis. Pasien dengan lymphoedema memiliki lebih
banyak kesulitan dengan kecemasan depresi pekerjaan keluarga masyarakat dan kehidupan
seks dibandingkan dengan kelompok kontrol.
SitIia dan Sobrido *";;6+ meneliti pengaruh pengobatan lymphoedema pada kualitas
hidup terkait kesehatan *429L+ di := pasien lymphoedema menggunakan 'ottingham Profil
#esehatan *'4P+ 3agian ". Seluruh 2ata signifikan menurun pada empat minggu setelah
pengobatan *I C :" p F"+ dengan peningkatan 429L. 'amun hanya mobilitas fisik
ditingkatkan *I C :" p F"+ dan ada %idak ada korelasi volume ekstremitas untuk '4P skor
kecuali dalam kondisi kulit dan nyeri *r C A: p F"+.
Mirolo et al *";;A+ dilakukan pera/atan intensif *ML! multilayer lymphoedemaperban dan sederhana drainase getah bening )P( dan olahraga+ selama empat minggu di ,A
pasca operasi pasien dengan menengah sampai berat ymphoedema. 0fektivitas pengobatan
dievaluasi dengan mengukur diameter volume dan kualitas hidup dengan menggunakan -#anker
)ndeks 4idup fungsional *5L)(+ dan Skala esley #linik Limfedema *(LS+. Dolume Limb
dan diameter secara signifikan dikurangi menjadi =B pada satu bulan setelah pengobatan dan
kemudian dikurangi menjadi AB. Skor 5L)( ditingkatkan dari 1B pra-pera/atan untuk ;"B
", bulan pasca pengobatan. Skor (LS menurun dari 6AB pada pre-treatment untuk 116B
setelah pengobatan tapi kemudian meningkat pada enam dan ", bulan setelah pengobatan
*Mirolo et al ";;A+.
3eaulac et al *,,+ melakukan penelitian kohort retrospektif pada kualitas hidup
untuk "A" pasien dengan dan tanpa lymphoedema setelah kanker payudara pengobatan. Pasien
dengan payudara dini kanker dievaluasi oleh ekstremitas atas volume dan nilai kualitas hidup
fase fisik fase aktivitas fase psikologis sosial fase dan keyakinan yang berkaitan dengan
payudara pengobatan kanker dengan menggunakan 5ungsional Penilaian %erapi #anker
*5$#%$-3+. Limb pengurangan volume * , (m : + %erlihat pada =, pasien *,6B+. 2ata
kualitas hidup menurun secara signifikan dalam #elompok lymphoedema dibandingkan dengan
kelompok non-lymphoedema untuk Seluruh 5$#%$-3 *";" E ,; vs ",,6 E "= p F"+
dan fase fisik fase aktivitas fase psikologis dan dalam keyakinan yang berhubungan dengan
kanker payudara pengobatan *3eaulac et al ,,+.
Singkatnya belum ada penelitian yang cukup untuk menunjukkan kegunaan intervensi
psikologis pada pasien dengan lymphoedema.
Pertanyaan klinis ;
7/25/2019 Sebuah Pedoman Praktek Untuk Pengelolaan Lymphoedema
18/30
Apakah ada hasil yang lebih baik ketika obat Terapi yang digunakan?
(rekomendasi kelas:0+
Recommended