Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones en el hígado

Selección de pacientes y Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones seguimiento para ablaciones

en el hígadoen el hígado

Selección de pacientes y período de Selección de pacientes y período de seguimientoseguimiento

• Selección de pacientesSelección de pacientes

• ContraindicacionesContraindicaciones

• Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

• Selección del procedimientoSelección del procedimiento

• Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes

Selección de los pacientesSelección de los pacientes

• Tumores primarios y metastásicosTumores primarios y metastásicos

• IrresecablesIrresecables

• Intento: Destrucción o reducción del tumorIntento: Destrucción o reducción del tumor• primeros pacientes ideales: Tumores primeros pacientes ideales: Tumores ((<<4) 4)

tamalo (<3cm)tamalo (<3cm)

• ContraindicacionesContraindicaciones– Pacientes con marcapasos deben ser evaluados Pacientes con marcapasos deben ser evaluados

cuidadosamentecuidadosamente

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

• Riesgo Operatorio aumentado Riesgo Operatorio aumentado

- Enfermedad extrahepática- Enfermedad extrahepática

- Función hepática disminuida- Función hepática disminuida

• Viabilidad técnicaViabilidad técnica– Proximidad a estructurasProximidad a estructuras– Proximidad a grandes vasos Proximidad a grandes vasos – Invasión de la vena portaInvasión de la vena porta

Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular

• Desafío técnico (Bilobar)

• Gran masa única

• <1cm, 1-2 lesions

• Tumores recurrentes

Metastasis colo-rectalMetastasis colo-rectal

• Metástasis sincrónicas a la resección primaria

• Desafío técnico (Bilobar)

• Lesiones 3-4cm, >3 , y <40% de la cápsula hepática (Debulking)

• Resección hepática más ablación intraoperatoria

• Metástasis recurrentes• Enfermedad extrahepática limitada (paliativo)

Selección del procedimiento

• PercutáneoPercutáneo– UbicaciónUbicación– Altos niveles de destreza con ultrasonido Altos niveles de destreza con ultrasonido

• LaparoscópicoLaparoscópico– Proximidad a las estructurasProximidad a las estructuras– Destreza en ultrasonido laparoscópicoDestreza en ultrasonido laparoscópico

• AbiertoAbierto– En conjunto con otros procedimientosEn conjunto con otros procedimientos

Seguimiento de los pacientes

• Protocolo para Radiofrecuencia

• Imágenes de TC pre y post– Que esperar

• Recurrencia

Imágenes de TC Pre-opImágenes de TC Pre-op

• Número de lesiones

• Tamaño de las lesiones

• Ubicación de las lesiones

• Primeros casos ideales– <4 small (<3cm) tumors– Ubicación fácilmente accesible– No cerca de grandes vasos (>3mm)

Protocolo de ablación Post-RF

• Reforzamiento por contraste

• Cortes de 5-8mm

• Dentro de los 7 días

• Cada 3 meses

TCs Pre y Post CTs

Post

Pre

TCs Pre y Post CTs

TC Pre-opTC Pre-op TC Post-op TC Post-op

Seguimiento por TCs

TC Pre-opTC Pre-op UltrasonidoUltrasonido

Una semana Post-opUna semana Post-op 3 meses Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op6 meses Post-op

RecurrenciaRecurrencia

Pre-opPre-op

1 semana Post-op1 semana Post-op 3 meses Post-op 3 meses Post-op

¿Recurrencia?

Pre-opPre-op

1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op

Recurrencia

• Ablación inadecuada

• Visualización inadecuada de las masas tumorales

• Progresión de la enfermedad

• Diseminación – Sin ablación del tracto

ResúmenResúmen• Selección de los pacientesSelección de los pacientes

– Riesgos operatoriosRiesgos operatorios– Viavilidad técnicaViavilidad técnica– Selección del procedimiento (Percutáneo, Selección del procedimiento (Percutáneo,

Laparoscópico o Abierto)Laparoscópico o Abierto)

• Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes– Protocolo típicoProtocolo típico– Imágenes de TC Pre y Post– Recurrencia