Semiologia ortopedica 0

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

MEDICINA

CIRUGIA 1 – ORTOPEDIA

ANA DURLEY CABALLERO

YAZMIN ADRIANA CAICEDO GELVEZ

Reconocer la semiología ortopédica como una herramienta útil en el diagnostico.

Revisar la semiología ortopédica de las principales articulaciones.

Conocer y aprender a utilizar las maniobras en ortopedia

INSPECCIÓN PALPACIÓN

PERCUSIÓN MEDICIONES Y MARCHA

Postura. Observar la piel, el pelo,

las uñas, musculo. Limitación de la

movilidad

Dolor articular Tumefacción

Aumento del calor local Deformaciones Crepitaciones

Localizada Distancia

Observar la marcha, su manera de sentarse, de

levantarse. Mediciones

longitudinales y circunferenciales

POSTURA

Se busca haciendo que el paciente mueva sus articulaciones de una manera activa y pasiva.

Se valora en grados

Limitación en la movilidad activa: lesiones extra-articulares que producen dolor y contractura de los músculos

Limitación pasiva – compromiso articular

Anquilosada

¿Es un dolor espontaneo, al movimiento o a la palpación?

Dolor a la palpación: indicador mas sencillo de dolores reumáticos. Localizar las aéreas o puntos dolorosos (lesión articular o extra-articular).

Dolor al movimiento: sinovitis-todos los movimientos.

Dolor referido

Causas: engrosamiento de la sinovial o distensión de la sinovial y su capsula por acumulación de liquido.

Signo de inflamación.

Hay que diferenciar entre:

Engrosamiento sinovial

Inflamación de los tejidos blandos

Bursitis y/o tendinitis

Derrame intra-articular

Indican inflamación de la articulación o de los tejidos de la vecindad.

Comparar la articulación comprometida con las simétricas del lado opuesto.

Tumefacción e hipertrofia ósea Perdida de la alineación normal de las

articulaciones- luxaciones o subluxaciones

Se aprecian como un roce áspero al mover la dos superficies articulares despulidas.

Es a veces una sensación mas táctil que auditiva.

Signo de destrucción del cartílago articular.

Etiología neurológica Marcha hemiplejica

Marcha parkinsoniana Etiología osteomusuclar o articular-cojeras Disminución de la fuerza muscular

Acortamiento de una pierna Dolor Contractura muscular

Ejes: angulaciones

Valgo

Varo

Antecurvatum

Recurvatum

Inspección y palpación:

Comprobar la alineación correcta en los planos sagital y transversal.

Explorar las apófisis espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios.

Zonas dolorosas

Tono muscular

Crepitaciones

Exploración de la movilidad:

Es la región mas móvil del raquis.

Prueba de deglución: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical, como protuberancias óseas, osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical.

Prueba de valsalva: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia.

Forma y tamaño: edema, grado de desarrollo muscular, atrofias.

Vasos sanguíneos y linfáticos: posición declive-distendidas, se colapsa elevándolo. Tromboflebitis, linfagitis. Palpar las arterias radial y humeral.

Piel: lisa, brillante, poco elástica y adherida a los planos profundos.

Huesos y articulaciones.

DEDO PULGAR: posición de comienzo (0 grados), extensión, flexión, oposición.

DEDOS RESTANTES: posición de comienzo, flexión, abducción y aducción.

Examinar: se toma entre los dedos índices y pulgar para ver si hay dolor, hinchazón y calor.

Movilidad: examinar comparativamente. Posición de comienzo, flexión, extensión o desviación.

Articulación de la muñeca:

Finkelstein: pida que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el primer túnel de la muñeca. (tenosinovitis estenosante)

Maniobras de muñeca y mano:

Phalen: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribución del nervio mediano. (síndrome de túnel del carpo)

Allen: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las manos, la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria, se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos.

Prueba de la "o": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "o", manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. se valora la oposición con el mediano, extensión con el radial y separación con el cubital.

Por la palpación deben ser identificados el olecranon en el centro y los cóndilos humerales a lo lados (triangulo).

Una dislocación del codo altera la forma del triangulo, en tanto que una fractura supracondilea no la altera.

En el extremo superior del olecranon hay una bolsa sinovial que puede llenarse de liquido, y convertirse en una masa fluctuante.

Movilidad: posición de comienzo, flexión, extensión, pronación y supinación.

Articulación del codo

Pruebas de la estabilidad ligamentaria: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos y sostenga la muñeca de éste con la otra. Pida al paciente que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados, conforme se fuerza al antebrazo sentido lateral, con lo que aplicará tensión sobre el lado medial de la articulación.

Signo de tinnel: tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios, si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la región del mismo, en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea, hará que se produzca una sensación de hormigueo hacía el antebrazo.

Enartrosis

Palpación: por detrás – clavícula, articulaciones externoclaviculares y acromioclaviculares, el acromion, la punta de la apófisis coracoides, músculos trapecio y deltoides, la gran tuberosidad del humero, surco humeral y escapula.

Palpar las áreas donde se encuentran las bolsas sinoviales y las inserciones tendinosas.

Articulación del hombro

Articulación del hombro

Brazo caído (test de codman): indicador de desgarro del manguito rotador. Al paciente se le ayuda a levantar su brazo hasta 60º para que el pueda llevarlo luego a 90º, se le pide que lo mantenga elevado y es incapaz de hacerlo.

Maniobras:

Test de Yergasson. Con el codo del paciente a 90º debe intentar hacer supinación contraresistencia, la aparición de dolor sugiere patología a nivel de la porción larga del bíceps.

Cajón anterior: con el paciente en decúbito, se realiza con un hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante, palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el desplazamiento de la cabeza humeral hacia anterior.

Cajón posterior: con el paciente en decúbito supino, se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados, se coloca la otra mano sobre el hombro, para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro, al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior, para apreciar inestabilidad posterior.

Maniobra de Desault: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro, se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro.

EXPLORACIÓN DE LA MARCHA

Fase postural:

•Choque del talón

• Pie sobre lo plano

• Postural intermedia

• Impulso (con los dedos del pie)

Fase de oscilación

• Aceleración

• Oscilación intermedia

• Desaceleración

Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna vertebral y extremidades.pag 233-234

Amplitud de la marcha

Centro de gravedad del cuerpo

Rodilla en flexion

Desplazamiento de pelvis y tronco

Distancia promedio del paso

Ritmo de marcha

Rotacion de la pelvis

Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna vertebral y extremidades..

Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna vertebral y extremidades..

Fuente: Hoppenfield Stanley- Exploración física de la columna vertebral y extremidades..

EXPLORACION FISICA DE CADERA Y

PELVIS

El cinturon pelvico esta compuesto por tres articulaciones:

1. Articulacion coxofemoral 2. Articulacion sacroiliaca

3. Sinfisis del pubis

B. Palpacion de huesos 1. Superficie anterior

2. Superficie posterior.

Clinical

C. Palpacion de tejidos blandos Zona I Zona II Zona III Zona IV Zona V

D. Pruebas activas de los arcos de movilidad:

1. Abduccion 2. Aduccon

3. Flexion y aduccion 4. Flexion, abduccon y rotacion externa

5. Extension 6. Rotacion interna y externa.

Flexion (prueba de Thomas): 120º

Extensión 30º

Abducción 45-50º

Aduccion: 20-30º

Rotacion interna 35º- rotación externa 45º

EXPLORACION FISICA DE LA RODILLA

La rodilla es la articulación mas

grande, articulación ginglimoide

Susceptible

Contornos oseos.

A. Inspección

Tipos comunes de deformidad de la rodilla

Superficie medial

Superficie lateral

Surco troclear y rotula