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“SEPSI NEONATALE”
Journal Club, 05/02/2013Dott.ssa Martina CasucciDott.ssa Martina Casucci
Definizione (tempo di insorgenza)• Very early onset: insorgenza nelle prime 12
ore di vita• Early onset: insorgenza nelle prime 72 ore di
vita• Late onset: insorgenza dopo 72 ore di vita
Definizione eziologica• Batterica• Virale• Fungina
““Neonatology”Neonatology”
Sepsi batterica
• Microbiologica: isolamento del microrganismo da coltura ematica, neonato con segni di infezione e/o alterazione dei parametri laboratoristici
• Clinica: neonato con evidenti segni di infezione ma emocoltura negativa
““Neonatology”Neonatology”
Sepsi batterica
• Gram +: Staphylococco aureus, enterococchi, GBS
• Gram -: E. Coli, Klesbiella, Serratia, Pseudomonas
• Anaerobi: Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis
Sepsi virale
• Enterovirus, VRS, Rotavirus, CMV, Adenovirus, Parainfluenza virus, HSV, Rhinovirus, Rubella, polio virus, echo virus etc..
Sepsi fungina
• C. Albicans, C. Parapsilosis, C. Glabrata, Malassezia furfur etc..
Modalità di trasmissione
EARLY ONSET: trasmissione VERTICALE• Corionamniositi• Organismi residenti nel tratto genitourinario
materno (E. Coli, GBS). Mortalità: 10-50%
LATE ONSET: trasmissione ORIZZONTALE o NOSOCOMIALE.
• Pulizia delle mani del personale e dei genitori• Acqua dei circuiti di ventilazione• Pulizia di incubatrici• Strumenti chirurgici• Stetoscopi contaminati• Traumatismi ripetuti (intubazione)• CVC)
Mortalità: 10-20%
Modalità di trasmissione
Fattori di rischio
Materni
Estrinseci
Intrinseci
““Neonatology”Neonatology”
Fattori di rischio materni
• PROM>18 ore• Amnionite• Colonizzazione del tratto genitourinario• Infezioni materne• Procedure ostetriche invasive (amnio e
villocentesi)• Basso livello socio-economico
Fattori di rischio estrinseci
• Colonizzazione delle mucose neonatali (tratto respiratorio e gastrointestinale)
• Procedure invasive (cateterismi, intubazioni, nutrizione parenterale, drenaggi, aspirazioni)
• Farmaci (CSC, antibioticoterapie prolungate)• Allattamento formulato• Scarsa igiene
Fattori di rischio intrinseci
• Peso alla nascita• EG• Condizioni patologiche (asfissia, ittero, PDA;
malformazioni, malattie metaboliche, basso indice di Apgar, sindrome da aspirazione di meconio, immaturi)
• Immaturità del sistema immunitario neonatale
Sistema immunitario neonatale
• Durante la vita intrauterina ambiente germ free
• Sistema immunitario neonatale è immaturo!! Ridotta efficienza della barriera meccanica cutanea e mucosa (epidermide sottile e vulnerabile, mucosa intestinale più permeabile ai germi, minore attività delle ciglia vibratili del’apparato respiratorio, carenza di IgA e IgM secretorie
Quindi…
• Maggiore incidenza e gravità delle infezioni da parte di batteri patogeni e saprofiti
• Aumentata facilità di cronicizzazione delle infezioni virali
• Ridotta risposta infiammatoria generale con (febbre) e locale, con difficoltà a circoscrivere i focolai d’infezione
Manifestazioni Cliniche• GENERALI: ipotermia, febbre, difficoltà di alimentazione
• GASTOINTESTINALI: anoressia, vomito, diarrea, distensione addominale, epatomegalia
• APP. RESPIRATORIO: cianosi, tachipnea, dispnea, apnea, distress respiratorio
• APP. CARDIOVASCOLARE: pallore, tachicardia, bradicardia, ipotensione
• SNC: irritabilità, letargia,tremori, convulsioni, iporeflessia, ipotonia, fontanella pulsante, respirazione irregolare
• SANGUE: petecchie, porpora, splenomegalia, pallore, ittero, piastrinopenia e sanguinamento
• TRATTO URINARIO: oliguria
Manifestazioni Cliniche
•Pretermine (≤1500 gr; <33W)•Gen 2006/Dic 2011•n=209•Gruppo 1: settici con colture positive e antibioticoterapia (n=20)•Gruppo 2:controlli
Conclusioni: FC media 24 h prima della presentazione di segni e/o sintomi clinici era di 171 bpm (G1) vs 147 bpm (G2)
OPS: tecnica di immagine spettrale a polarizzazione ortogonale
68% flusso ridotto 24 ore prima del’aumento di PCR vs controlli
Diagnosi
• Indagini microbiologiche: o Emocolturao Urinocoltura, Tamponi di superficie (faringeo, nasale, rettale, auricolare)o Esame del liquor
• Indagini ematologiche: o Emocromo con formula leucocitariao PCRo VESo Procalcitonina
• Indagini molecolari: o PCR per ricerca virus, batteri, miceti
Early faseMid fase
Late fase
Terapia• Terapia antibiotica empirica• Ampicillina-Sulbactam Infezioni lievi moderate< 7gg 50 mg/kg/ogni 12h >7 gg 75 mg/kg/ogni 12 hInfezioni gravi <7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 12 h >7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 6-8 h +
Gentamicina (4-5 mg/kg/die)• Cefalosporine di terza generazione, ceftazidime 30-50 mg/kg/die• Oxacillina (25-50 mg/kg) + aminoglicoside per sepsi late onset• Carbapenemici: in caso di resistenza ai betalattamici o in caso di infezioni
particolarmente severe o germi come (Pseudomonas, Haemofilus influenzae); Meropenem 20-40 mg/kg
Durata
• 10 giorni per sepsi da Gram+• 2-6 settimane per sepsi da Gram-
In caso di scarsa risposta alla terapia antibiotica:• Immunoglobuline ev: 500 mg/kg/die da 1 a 5
giorni
Grazie!!
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