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Sergio Maldonado CabreraEnrique Núñez Félix
Nadia Sánchez FigueroaGerman Tirado Cantú
La eclampsia es la hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por convulsiones y estados de coma que la diferencian de la preclampsia.
Se presenta durante el último trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante las primeras 24 horas del parto.
OMS estima que hay más de 166 000 muertes anuales por preclampsia. Incidencia : 5-10 % embarazosMortalidad: 5-9 veces mayor en países en vías de desarrollo.Latinoamérica: morbilidad perinatal 8-45 %Mortalidad: 1 a 33 %
Edad materna: menor de 18 años o mayor de 35 años
Primigravidas Desnutrición y pobreza Bajo nivel de instrucción Gestaciones múltiples Embarazo molar Mujeres Diabéticas Mujeres con Lupus
Deficiencia de proteína S Presencia de anticuerpos
anticardiolipina Herencia familiar - Parientes con
preclampsia y obesidad.
Enrique Núñez Félix
o Ignorancia de la patogeniao Enfermedad de las teorías o Se resume en:
1.- Implantación placentaria inadecuada2.- Producción de agentes citotóxicos3.- Disfunción endotelial 4.- Vasoespasmo Generalizado
ALTERACIONES PREVIAS AL EMBARAZO
Actuarían produciendo alteraciones en los vasos de la circulación uterina
Dificultan el normal desarrollo y determinan la presencia de isquemia uteroplacentaria.
• Lupus• Sx antifofolipidos• Diabetes
Fase trofoblasto-decidua Generación de Ag. nocivos
Funciones Normalmente
• Barrera• Producción de sust. Vasoactivas• Participación en el proceso endotelial
Preeclampsia
1 ó más de los agentes plasmáticos citotoxicos actúan sobre las células endoteliales.
• Desequilibrio de PGI2 y TXA2 (aumentado)
• Disfunción y posterior lesión endotelial
VasoconstricciónAgrava por ↓ (NO)
Activación plaquetaria y formación de pequeños trombos
10% CIDDéficit de flujo sanguíneo placentario u otros órganos
Disfunción y posterior lesión VasoespasmoTerritorio placentario
Otros sitios +
Activación plaquetaria
Síntomas y signos
Hipertensión
Afectación a placenta
Muerte fetal
Afectación renal
Afectación hepatica
Afectación nerviosa
HIPERTENSIÓN + PROTEINURA -> EMBARAZO *Laboratorio Alteración de la Función renal (Oliguria, Proteinuria, Uremia) Alteración de la función hepática (↑ transaminasas séricas y LDH) Alteraciones sanguíneas (↑ Hemoglobinemia y del valor del
hematocrito)Datos anamesicos epidemiológicos Enfermedad propia de mujeres jóvenes Primigestas, carecen de datos patológicos, inicia apartir de la
semana 24 Sobre añadida: mujeres de más de 30 años, multíparas, con
antecedentes. Hipertensión en puerperio.
Exploración
Pura Sobreañadida
Rara vez HTA ↑ 200mm/Hg
Examen de fondo de ojo: Espasmos o Edema
SiempreHemorragias y exudados
Sx HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count)
Fracaso renal Desprendimiento de la placenta Hemorragia cerebral Trastornos visuales
Consecuencia final de la preeclampsia mal tratada o imposible de tratar
Fisiopatogenia
No esclarecida
Proceso de hipoxia o pequeñas hemorragias cerebrales
50% Durante el embarazo
15% Durante el Parto
35 % Puerperio
Fase 1Invasión
Fase 2Contracción tónica
Fase 3contracciones clónicas
Fase 4coma
Corta duración, contracciones faciales, movimiento de la cabeza de un lado a otro
15-20s, intensa contracción, respiración paralizada en inspiración forzada, intensa cianosis, tronco rígido.
2min contracciones y relajaciones musculares producen movimientos de todo el cuerpo.
Al cesar la convulsión, la paciente queda inconciente , inmovil, con pupilas con gran midriasis , la duración puede ser muy variable.
Sergio Maldonado Cabrera
MODERADA SEVERA
>37 inducción del parto <37 monitoreo, control
de líquidos y sodio Tener cuidado con el
descanso en cama puede producir tromboflebismo
Vigilancia hemodinámica (Swanz Ganz)
Buscar Sx de HELLP Evaluar madurez del feto
para parto (US) Sedación (diazepam) y
neuroprotección (dexametasona)
Profilaxis de las convulsiones
Sulfato de Magnesio
Admon. PeripueralBolo IV 4-6 g y mantenimiento 1-3
g/hIM cuando no hay vía, dosis (5+5) 10
g/ 4h
160 mm Hg Sistólica y/o 110 diastólica URG La meta es 140/90 mm Hg
A. Hidralazina: bolo IV 5–10 mg, según las cifras hasta 30 mg /20 min
B. Labetolol: inicio IV 20 mg luego de 10 min (40, 80, 80, 80 mg) hasta 300 mg estrecha vigilancia
C. Nifedipino: VO 10 mg/15-30 min hasta 3 dosis• SI TODO ESTO FALLA se puede utilizar Nitroprusiato
a dosis subterapeuticas y aumento con vigilancia 0.5 a 8 µg/kg/min
Asegurar vía aérea
Monitoreo fetal y materno de signos vitales
Admon. Sulfato Magnesio bolo IV 4-6 g, seguido de mantenimiento 2 g/h SI CONTINUA 250 mg IV amobarbital sódico 3-5 min
Control de la presión con esquema anterior (hidralazina, labetolol, nifedipino)
La toxemia se resuelve tras el parto
Aunque el Sx de HELLP se puede mantener
El Sx uremico hemolitico y PTT se manejan con plasmaferesis y corticoides (dexametasona IV10 mg/12 hr/durante 2 dosis, después 5 mg/12 hr/ durante 2 dosis
La HTA se puede manejar con nifedipino y labetolol
Germán Tirado Cantú
Paciente con sospecha de preclampsia1
UtilizarHidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomasNifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/díaLabetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomasNitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto
UtilizarHidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomasNifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/díaLabetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomasNitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto
Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de
infusión de 1 gr/hr/24 hrs
2• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8
mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general
• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8
mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general
300 mg en 24 hrs300 mg en 24 hrs
Utilizar•Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomas•Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día•Labetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomas•Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E
Utilizar•Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral 50-300 mg/día en 4 tomas•Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día•Labetalol IV 10-20 mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral 200-1200 mg/día en 2-3 tomas•Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E
Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de
infusión de 1 gr/hr/24 hrs
<34 semanas• <5 gr proteinuria, diuresis >.5 cc/KG• Betametasona 12 mg IM, cada 24 hrs, 2 dosis• Alfametildopa 250-500 mg VO, • Amniocentesis 3 días despues de
betametasona para maduración pulmonar >34 semanas
• Llevar a cabo parto dentro de 72 hrs siguientes
• Preferencia vía vaginal
• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8
mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general
• Control con sulfato de magnesio• Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins• Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8
mg/kg/día• Control de la presión igual que la Preclampsia• 100 cc/hr de Ringer lactato• Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente• Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general
Vigilar la TA Controlar HTA con betabloqueadores,
antagonistas de los canales de calcio, IECAs
Dar de alta con TA <150/100 (después de 3 días)
Tratado de obstetricia y ginecología, 2da ed. J.a Usandizaga. P de la Fuente. 2004
EXAMEN NEURO E INFECTO LUNES NO DERMA ESTA SEMANA
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