View
15
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Servicio de Cirugía GeneralHospital Universitario “Dr. José Eleuterio
González”
Vena“Vaso por el que pasa sangre
desde diversos órganos y retorna hacia el corazón”.
La sangre venosa circula en contra de la acción que ejerce la gravedad en un individuo que se encuentra de pie.
El flujo de sangre depende de los siguientes factores: La gravedad Las válvulas Ciclos cardiaco y respiratorio Volumen sanguíneo Músculos de las pantorrillas
Estructuras de las venas Pared delgada, muy distensibles y
colapsables Que permiten sus dos funciones
primarias▪ Conducción y depósito
Estructura de las venas
Endotelio
Membrana basal
Lamina elástica
Venas de las extremidades inferiores
Superficiales
Profundas
Perforantes
Venas de las extremidades inferiores Superficiales▪ VSI y nervio safeno▪ VSE y nervio sural
Profundas▪ Pares por debajo de rodilla▪ Únicas por arriba de rodilla
Perforantes▪ Cockett, Boyd, Hunter
Venas Perforantes
Insuficiencia Vascular Insuficiencia Vascular VenosaVenosa
Senos venosos
Son venas grandes de pared delgada que se encuentran dentro de los músculos soleo y gastrocnemio.
Evaluación Clínica
Historia Clínica
Exploración física detallada
Factores de riesgo de enfermedades venosas aguda y crónica: Edad Antecedente de T.V.P. Tromboembolismo venoso Enfermedad maligna Traumatismos Obesidad Embarazo Periodo posoperatorio
Exploración Física
A la inspección (venas superficiales)▪ Venas dilatadas, tortuosas y
alargadas▪ Saculaciones venosas▪ Venulas subdrémicas▪ Venulas intradrémicas▪ Calor, eritema y dolor
(Tromboflebitis superficial)
Exploración Física
Insuficiencia venosa superficial
Clasificación Primarias.- Anomalías
intrínsecas de la pared venosa.
Secundarias.- Por insuficiencia venosa superficial, insuficiencia venosa profunda o ambas.
Varices secundarias
SECUELA DE OBSTRUCCION
TVP
DAÑO VALVULAR
REFLUJO
Insuficiencia venosa superficial
Frecuencia y síntomas El 10% de la población general tienen venas
varicosas Aspecto desagradable Dolor Pesantez Fatiga Empeoran en la posición erecta o sentada y
mejoran con la elevación de las piernas
El factor más importante
para el desarrollo de las
varicosidades es
La hipertension venosa
•Progresiva
•Descendente
•Constante
•Con aumentos mayores
durante el esfuerzo
Signos graves:
• Tromboflebitis
• Hiperpigmentación
• Lipodermatoesclerosis
• Ulceración
• Sangrado
Primeras manifestaciones :
•Dilataciones de segmentos venosos .
•Pesantez
•Calambres
•Edema
•Dolor leve a moderado.
Edema
•Vespertino
•Mejoría por la
mañana.
Pigmentación ocre
“oxidado”
Area de los tobillos y
el tercio inferior de la
pierna.
Eccema con prurito.
Ulceración.
SINDROME POST FLEBITICO
VENECTASIAS
PIGMENTACION
ULCERACION
LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LA ULCERA
HIPERTENSION VENOSA
HIPERTENSION VENOSA
OBSTRUCCION
REFLUJO
REFLUJO VERTICAL
REFLUJO HORIZONTAL
COLUMNA DE SAFENA INTERNAVALVULA OSTIAL
VENAS PERFORANTES INCOMPETENTES
Insuficiencia venosa superficial
Insuficiencia venosa superficial Tratamiento
Medias elásticas compresivas 20 a 30 mmHg La mayoría no requieren tratamiento adicional El tratamiento adicional es por orden estético,
no respuesta o lipodermatoesclerosis Inyecciones esclerosantes Intervenciones quirúrgicas Cateterismo y aplicar energía láser o
radiofrecuencia
Insuficiencia venosa superficial
Insuficiencia venosa crónica
Exploración física A la inspección (venas
profundas y perforantes)▪ Solo se pueden inferir de
manera indirecta▪ El órgano blanco es la piel
1-Incompetencia de la valvula ostial safeno-femoral (reflujo vertical )
2- Incompetencia del sistema de la safena y sus tributarias,
3 - Incompetencia de las valvulas de las venas perforantes (reflujo horizontal)
4- Anormalidades estructurales de la pared venosa.
Insuficiencia venosa crónica
Signos Edema Induración y pigmentación de la piel Eccema Dermatitis Ulceración
Insuficiencia venosa crónica (IVC)
Insuficiencia venosa crónica
Los cambios en la piel son resultado de: Exceso exudado capilar proteínico Deposito de una capa pericapilar de
fibrina Se limita el intercambio de nutrientes
Insuficiencia venosa crónica
La ulcera Atrapamiento de glóbulos
blancos en la microcirculación de la piel
Congestión microvascular y trombosis
Los leucocitos pasan al intersticio y liberan enzimas lisosómicas
Destruyen los tejidos y producen ulceración
Insuficiencia venosa crónica
La fibrosis Alteración de la nutrición
tisular Inflamación crónica Necrosis grasa
(Lipodermatoesclerosis)
Insuficiencia venosa crónica
Hiperpigmentación Salida de eritrocitos de
los vasos Lisis en la piel El deposito de
hemosiderina en los macrófagos
Pigmentación de la piel
Insuficiencia venosa crónica
Prueba de Trendelenburg Maniobra clínica que
ayuda a determinar si existe incompetencia de las válvulas venosas superficiales, profundas o perforantes
La valoración es subjetiva
1844-1924
Recommended