Silicoza curs1

SILICOZAcuprins

Definitie Etiologie Patogenie Diagnostic + Tratament Profilaxie

Definitie

Pneumoconioza colagena provocata de particule de bioxid de siliciu liber cristalin

Definitie

Boala pulmonara cronica: - acumulare particule bioxid de siliciu

liber cristalin in plamani - reactiile tisulare pulmonare

Caracterizare:- alterare permanenta / distrugerea structurii

alveolare normale -reactia interstitiul pulmonar e de tip colagen

(proliferarea de fibroblasti si neoformare de colagen)

- reactia interstitiul pulmonar e ireversibila

Etiologie

Factorul etiologic principal – particule de bioxid de siliciu liber cristalin

Pentru a fi silicogene pulberile trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristici:

-diametrul particulelor mic-particule<5 µ particule respirabile

-concentratia pulberilor sa fie mare (sa depaseasca concentratia admisibila-atat pentru pulberile totale cat si pentru fractiunea respirabila

-procent mare de SiO2 l.c. -varietatea alomorfica a SiO2 l.c. -cele mai

periculoase(in ordine crescatoare a puterii silicogene):cuart,cristobalit,tridimit

continuare

Factori etiologici favorizanti:-apartinand de organism afectiuni bronho pulmonare efortul fizic intens(debit respirator crescut) fumat alcoolism- apartinand de conditii de munca: prezenta de gaze iritante temperatura scazuta plus umiditate

crescuta Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii

– 15 ani (in medie)

Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse profesiuni expuse :-industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori :huila,antracit grafit,prospectiuni miniere -industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si curatatorii(sablatori, turnatori,formatori,dezbatatori,etc)-muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau semiacide (caramizi refractare)-muncitorii din industria portelanului,faiantei-Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de siliciu liber cristalin

Patogenie

Patogenie generala

a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor temporara :

- - particule > 10 µ - temporar in cavitatea nazala - particule 10-5 µ - doar in bronhii si bronhiole - temporar pe mucoase

-particule 5-0,5 µ - in alveole - se depun in alveole si

interstitiul pulmonar -particule < 0,5 µ -intra si ies din aparatul respirator cu

aerul inspirat si expirat

b)Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale aparatului respirator:

- Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale

sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde sunt inghitite si eliminate prin saliva sau expectoratie

- Particulele depuse si retinute temporar pe mucoasa bronsica-prin covorul rulant mucociliar=clearence mucociliar bronsic

- Particulele depuse pe peretii alveolelor: unele se elimina prin covorul rulant

mucociliar altele,care ajung in interstitiul

pulmonar pe cale limfatica = clearence alveolar

clearence mucociliar bronsic+clearence alveolar=clearence pulmonar

c) Acumularea pulberilor in plamani:

reprezinta diferenta dintre - particulele ce s-au se depus temporar

- particulele ce s-au eliminat prin fenomene de clearence pulmonar in decursul timpului de expunere profesionala

B. Patogenie specifica – elemente fundamentale

-necroza macrofagelor alveolare

-citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c. pentru macrofagele alveolare

Necroza macrofagelor alveolare are drept consecinte :

-fenomene nespecifice :proliferarea de fibroblasti si neoformarea de fibre de colagen (eliberarea unui factor fibrogenic)

- fenomene specifice aparitia de celule din seria plasmocitara in jurul gramezilor de macrofage distruse si in ganglionii limfatici-

ANATOMIE PATOLOGICA

Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:

-zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric

-zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite, fibre de reticulina

Tabloul clinic - simptome :

-dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale

-tuse uscata -dureri toracice

Semne: - in faza initiala absente - ulterior, semne de emfizem

bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere moderata in greutate

evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)

Diagnostic pozitiv

Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :

subiectiv-anamneza profesionala obiectiv : -documente oficiale privind vechimea in

profesie,locul de munca(extras carte de munca,adeverinte)

-buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;(buletine de evaluare a riscului profesional)

-vizitarea locului de munca

Tabloul clinic simptome - motivele prezentarii

la medic, istoricul bolii semne - evolutia in timp a

simptomelor si semnelor - corelat cu expunerea profesionala

continuare

Examene de laborator si paraclinice :

1 indicatori de expunere :

-prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar)

-nu se fac de rutina

2 Indicatori de efect biologic :

-radiografia pulmonara standard,cu o tehnica standardizata si ireprosabila;

- prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul

CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii, pseudotumorile

ex anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu dar nu face

diferenta intre persoana expusa/persoana bolnava

continuare

- Modificari ale functiei unor aparate si sisteme

determinate prin : probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-

75%CV)=MMEF25/75 initial aspect normal ulterior:Sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii

pulmonareSindrom obstructiv –prin bronsita cronica si emfizemInsuficienta ventilatorie mixta transfer CO Determinari de gaze sanguine

DIAGNOSTICUL DE SILICOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara) Alte pneumoconioze necolagene sau mixte: Hemosideroza din stenoza mitrala Manifestari pulmonare din unele

colagenoze:sclerodermie,lupus eritematos,periarterita nodoasa

Neoplasm bronsic cu metastaze pulmonare; metastaze pulmonare ale unor carcinoame extrapulmonare

Infectii pulmonare:micoze,viraze,ricketsioze,etc

COMPLICATII

Tuberculoza pulmonara:silicotuberculoza (silicoza+ Tbc pulmonar activ)

Diagnostic:-simtome de impregnare bacilara(scadere

marcata si rapida in greutate,transpiratii nocturne profuze,diminuarea apetitului)

-semne specifice radiografice-bk in sputa -cresterea VSH- Cresterea alfa 2globulinelor

COMPLICATII

Cord pulmonar cronic Bronsita cronica Emfizem pulmonar Complicatii infectioase pulmonare

acute

EVOLUTIE

Timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)

Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza

Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la pulberi ,daca se face in stadiul precoce

Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare, a efortului fizic intens(debit respirator crescut),

fumatului, a alcoolismului,a gazelor si vaporilor

iritante,microclimatului nefavorabil

EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA

In functie de :-rezultatele probelor functionale

respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune gr.II de invaliditate

-prezenta complicatiilor-modificari radiologice pulmonare:stadiul III de

silicoza impune gr.II de invaliditate-timpul de expunere profesionala-varsta bolnavului-prezenta unor boli asociate-situatia actuala a riscului silicogen la locul de

munca

Tratament

Tratament etiologic :-intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid

de siliciu liber cristalin intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului Gimnastica respiratorie Cresterea rezistentei generale a

organismului(vitaminoterapie,alimentatie fiziologica,imunostimulatoare)

Prevenirea tuberculozei Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice Antitusive Bronhodilatatoare Administrare de oxigen Transplant pulmonar Cure sanatoriale

Cu caracter experimental: -inhalare de pulberi de aluminiu,D-

penicilamina,polivinil piridin n-oxid -extract de tetrandina(blocant de

calciu) -lavaj bronhoalveolar

profilaxie

1 masuri tehnico-organizatorice eliminarea noxei profesionale(inlocuirea pulberilor cu

continut de bioxid de siliciu liber cristalin sau tehnologiilor nocive)

daca nu se poate ↓ Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-

automatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice

daca nu se poate ↓ Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de

munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi

continuare

daca nu se poate ↓ diminuarea concentratiei noxei

profesionale la locul de munca sub concentratia limita admisa –ventilatie locala

daca nu se poate ↓ impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei

profesionale asupra muncitorilor-purtarea echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei zilei de munca

profilaxie

2 masuri medicale:

-recunoastere riscului silicogen la un loc de munca:determinari de pulberi,catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi

examenul medical la angajare anamneza profesionala antecedente heredocolaterale si personale examinarea clinica examinarea radiologica pulmonare -radiografia pulmonara standard la

incadrare si in primele 12 luni probe functionale respiratorii

CV,VEMS,IPB,DME examen ORL IDR la tuberculina

CONTRAINDICATII MEDICALE :

tuberculoza pulmonara activa sau sechelara tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara fibroze pulmonare bronhopatii cronice,astm bronsic boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica

respiratia nazala deformatii mari ale cutiei toracice boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii boli cronice care diminua rezistenta

organismului:diabet zaharat,hipertiroidie,colagenoze etc

controlul medical periodic

-stabilirea muncii efectiv indeplimite-aprecierea riscului pe baza determinarilor

de pulberi- anamneza privind afectiunile intercurente

pulmonare si simptomatologia respiratorie- examinarea clinica anuala- radiografia pulmonara standard dupa 5 ani

si apoi din 3 in 3 ani- probe functionale respiratorii-la fiecare 2

ani

educatia sanitara(informare si formare),

cu accent pus pe : purtarea corecta a echipamentului de

protectie, interzicerea fumatului in timpul

lucrului, tratarea corecta a tuturor afectiunilor

acuta ale aparatului respirator Insusirea respiratiei de tip abdominal Prevenirea contactului cu persoane

bolnave de tuberculoza

ALTE MANIFESTARI

Silicoza acuta –forma rara cu evolutie clinica,radiologica si functionala acuta

-apare dupa o expunere intensa uneori de scurta durata la concentratii crescute

-forme clinice : -fibroza intersitiala nenodulara

-silicolipoproteioza cu aspect de pneumonie endogena lipidica

-evolutie rapida spre insuficienta respiratorie

ALTE MANIFESTARI

Afectiuni necanceroase:

Sindrom Kaplan-forma radiocIinica de silicoza asociata cu poliartita reumatoida

Nefropatii glomerulare

Sindrom Erasmus-sclerodermia generalizata progresiva -manifestare autonoma a expunerii la SiO2,f.rara

ALTE MANIFESTARI

Afectiuni canceroase-Cancer pulmonar

Centrul international da studiere a cancerului considera cuartul si cristobalitul in gupa 1(sigur cancerigen pentru om)

UE –nu vorbeste de siliciu

Table 1.--NIOSH-recommended respiratory protection for workers exposed to respirable crystalline silica

ConditionMinimum respiratory protection required to meet the NIOSH REL (0.05 mg/m3)< 0.5 mg/m3* (10 x REL)Any half-mask, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter �<=0.5 mg/m3* (10 x REL) �Any half-mask, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter �<=1.25 mg/m3 (25 x REL)Any powered, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any supplied-air respirator equipped with a hood or helmet and operated in a continuous-flow mode (for example, type CE abrasive-blasting respirators operated in the continuous-flow mode)<=2.5 mg/m3 (50 x REL)Any air-purifying, full-facepiece respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any powered, air-purifying respirator with a tight-fitting facepiece and a high-efficiency particulate filter<=50 mg/m3 (1,000 x REL)Any supplied-air respirator equipped with a half-mask and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode (for example, a Type CE abrasive-blasting respirator operated in a positive-pressure mode)§lt;=100 mg/m3 (2,000 x REL)Any supplied-air respirator equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode (for example, a Type CE abrasive-blasting respirator operated in a positive-pressure mode)Planned or emergency entry into environments containing unknown concentrations or con- centrations >100 mg/m3 (2,000 x REL)Any self-contained breathing apparatus equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode, or Any supplied-air respirator equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode in combination with an auxiliary self-contained breathing apparatus operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode.FirefightingAny self-contained breathing apparatus equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure modeEscape onlyAny air-purifying, full-facepiece respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any appropriate escape-type, self-contained breathing apparatus

http://www.youtube.com/watch?v=R_sC2wX9Uwc

http://www.youtube.com/watch?v=R_sC2wX9Uwc

ads.htm