Sindrome fournier

Dr. Jose E. Rodriguez F.Cirugia – general.

Descrita por primera vez por Baurienne en 1764 La define como una fascitis necrotizante de los genitales.

En 1883 el venereólogo francés Jean Alfred Fournier describió esta enfermedad como una gangrena idiopática del escroto.

Definido como una fascitis necrotizante de la región perineal, genital o de regiones peri-anales, incluye esta definición a las mujeres.

Es diez veces más frecuente en hombres

Pudiéndose presentar desde la lactancia al adulto mayor.

Mayor incidencia entre la tercera y sexta década de la vida

Se designa también como: Fasceitis necrotizante gangrena estreptocócica celulitis sinergística celulitis anaerobia no clostridial celulitis necrotizante erisipela necrotizante.

Se trata de una infección sinérgica entre gérmenes aerobios y anaerobios.

Se incluyen Escherichia coli, Staphylococci, Proteus, Steptococci, Pseudomonas, enterococci, Bacteroides species y Clostridium perfringens.

En los generales incluimos: diabetes (32-66%), alcoholismo,

inmunosupresión (VIH), cirrosis, obesidad, y malnutrición.

En los locales: traumatismos cutáneos, I.T.U., vasculitis,

Iatrogenia uretral y no uretral, biopsias prostáticas, fisuras anales, divertículos de sigma, tumores cutáneos.

Infección multimicrobiana.

Micro-trombosis de pequeñas arteriolas subcutáneas.

Estados de inmunosupresión permitiendo que las defensas del cuerpo sean insuficientes para combatirla.

Afectando adversamente la destrucción oxidativa intracelular de los gérmenes patógenos, alterando la adhesión de neutrófilos, la quimiotaxis y la inmunidad celular

Historia de trauma perineal, instrumentación, estenosis uretral o fístula uretro-cutánea.

El dolor, sangrado rectal y la historia de fístulas o fisuras anales.

Inicia como una celulitis cercana al sitio de entrada y pronto ésta se torna eritematosa, hinchada y sensible.

Dolor y fiebre presentándose toxicidad sistémica.

Aumento de volumen y la crepitación en el escroto algunas áreas se tornan morado obscuro y progresa a gangrena.

El dolor local severo, que está fuera de proporción al tamaño y tipo de lesión.

La radiografía de abdomen puede ser de ayuda identificando aire.

El USG testicular que muestre testículos normales con pared escrotal engrosada y gas subcutáneo.

La TAC y RMN pueden ser útiles para definir los planos aponeuróticos afectados y así poder planificar el desbridamiento.

Parámetros de coagulación como son un factor VIII y fibrinógeno, que deben estar elevados con niveles de proteína C bajas.

El lupus anticoagulante que es positivo en la mayoría de pacientes con gangrena de Fournier

El tratamiento estándar de la gangrena de Fournier es lavado y desbridamiento quirúrgico urgente.

Antibióticos y la reconstrucción posterior.

Oxígeno hiperbárico, para el tratamiento complementario.

Se debe realizar un sondaje uretral o, si no fuera posible, una cistostomía suprapúbica.

La necesidad de realizar colostomía para evitar la contaminación fecal de la herida

Aminoglucosidos G (-) Clindamicina o cloramfenicol

(anaerobios). Penicilina G Cefalosporinas Metronidazol. Imipenem

Repetir necrectomías y debridamientos cada 8 - 12 h bajo sedación y analgesia, dependiendo del estado del paciente; hasta el control de la infección local. Posteriormente, curar a diario en la sala.

Principalmente cosméticas.

La orquiectomía, la pérdida del pene ya sea quirúrgica o espontáneamente.

La cetoacidosis puede complicar a los pacientes diabéticos y ser fatal.

La mortalidad varían entre 3 y 45% estando la mayoría de autores entre 13 y 21.9%.

Causas de mortalidad : sépsis severa, coagulopatía, falla renal aguda, cetoacidosis diabética y falla orgánica múltiple.