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Sistema Integral de TRIAJE para Evacuación de Centro Sanitarios S.I.T.E.C.S Página 1 de 40
Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
SISTEMA INTEGRAL de TRIAJE para EVACUACIÓN de CENTROS SANITARIOS
S.I.T.E.C.S.
Pedro Omar Sevilla Moreno Enfermero
Experto en Urgencias, Emergencias, Protección Civil y Triaje.
Sanidad Privada Comunidad de Madrid – Servicio de Emergencias: UVIs Móviles.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
ÍNDICE
Agradecimientos.
1.- Introducción.
2.- Justificación.
2.1 Reseña histórica.
2.2 Marco legal y normativo.
3.- Objetivos generales.
4.- Objetivos específicos.
5.- Valoración de los pacientes / residentes.
6.- Triaje primario o básico. F.E.P: Facilidad de Evacuación del Paciente.
7.- Aplicación de la F.E.P.
8.- Triaje secundario o avanzado. C.C.E.E: Complejidad de Cuidados para la
Evacuación y Estancia.
9.- Evacuación a otros centros.
10.- Orden de evacuación.
11.- Bibliografía.
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Agradecimientos.
A mi familia, mi mujer María, y mis hijas María y Ana, por aguantarme.
A Santiago García San Martin, jefe de seguridad del Hospital Psiquiátrico
José Germain de Leganés, y vicepresidente del Observatorio de Seguridad
Integral de Centros Hospitalarios (OSICH), y a su presidente Carlos Ruiz Virumbrales, por soportar mis preguntas e interpelaciones, así como a todos
los miembros y contactos del citado observatorio, por su inestimable ayuda.
Al equipo de Intensivos del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, a
Luciano Santana Cabrera y a Domingo Gonzalez Romero (y su Tesis
Doctoral).
A Jesús Sánchez Martos que me puso en contacto con Pablo Busca Ostolaza y el equipo de SUMMA 112 de servicios especiales y catástrofes, Mª Angeles Semprún Guillén y Antonio Pérez Alonso.
A Blanca Esther Gil que me abrió las puertas del servicio de prevención de
riesgos laborales del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahónda, y
Carmen Muñoz responsable del equipo de prevención de riesgos laborales del
Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
A la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, SEMES
Madrid, SEMES enfermería, al grupo de trabajo de triaje de SEMES, Esther Gorjon y Raúl Sánchez.
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1.- Introducción.
Partiremos del concepto inicial de “INEVACUABILIDAD” (palabra inventada “ad
hoc”) de un hospital, centro sanitario o residencial, es decir, que a priori
consideraremos este tipo de establecimientos IMPOSIBLES de <<evacuar>>.
Sobre todo en la acepción del término evacuar, referido a la de tipo vertical, a
la vía pública, exterior o en altura, puesto que la evacuación de tipo horizontal,
es asumida como viable, en la mayor parte de los planes de autoprotección,
emergencia y evacuación.
Con este punto de partida a priori el planteamiento de una evacuación parece
prescindible, gracias en gran medida a la posibilidad de compartimentación de
las edificaciones y la sectorización de incendios, pero no es menos cierto que
en la historia reciente, y en nuestro entorno, ha sido necesario, y por ende ha
de hacerse imprescindible planificar la evacuación de un número determinado
de pacientes ingresados en un hospital o residentes institucionalizados.
Es por todo ello, que surge una NECESIDAD, que este sistema viene a cubrir,
de establecer un orden o prioridad para la evacuación en horizontal y vertical
de enfermos y/o residentes, en caso que sea finalmente necesario, para
hacerlo de la forma más ordenada y eficiente posible, ya que los medios y
recursos serán limitados y deberá prevalecer un criterio científico-médico, más
complejo, que los que se aplican a los procedimientos habituales de
evacuación de otros edificios e infraestructuras.
También se busca, con la implantación de este sistema de Triaje, agilizar y
sistematizar las decisiones referentes a los movimientos de pacientes, en
momentos tan críticos y estresantes para el personal sanitario, como son la
ocurrencia de siniestros o emergencias en el entorno hospitalario, sin olvidar
que supondrá un respaldo ético y legal, para la toma de decisiones, en
contextos muy dinámicos e imprevisibles. Un sistema estructurado de Triaje,
aportará seguridad a los procesos y circuitos que se establezcan en base al
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modelo, de cara a reclamaciones, daños, denuncias o lesiones sobrevenidas a
los clientes/pacientes y/o sus familiares/acompañantes.
Este sistema de Triaje, deberá convivir e integrarse con los sistemas y modelos
de Triaje y clasificación, de las víctimas del siniestro o situación, que en
paralelo a la necesidad de la evacuación propiamente dicha, sea la razón de la
activación y puesta en marcha del plan de autoprotección, y de la propia
evacuación de los enfermos y/o residentes.
La elaboración de este sistema se basa en fundamentos similares a los
modelos y sistemas de Triaje hospitalario, pre/extra-hospitalario y/o telefónico,
en situaciones de urgencia y emergencia, ordinarias o extraordinarias
(incidentes de múltiples víctimas y catástrofes), como lo son la necesidad que
éste sea reproducible, válido y útil, con unas características y peculiaridades
similares, es por ello que trabajaré sobre un modelo de 5 niveles de prioridad,
como Triaje primario y/o básico, inicial y rápido, e introduciré un Triaje
secundario y/o avanzado, combinándolo con el inicial, y que evaluando 5
parámetros distintos, nos entregará varios niveles de complejidad de
movilización y mantenimiento de los pacientes fuera de su unidad (necesidades
de cuidados y tratamientos), en cada uno de los cinco niveles de prioridad
iniciales.
Del mismo modo, el modelo nos proporcionará una escala de puntuación para
ponderar las necesidades de los distintos tipos de transporte sanitario, en el
caso que fuera inevitable trasladar a otros centros, a una parte o a la totalidad
de los pacientes/residentes del centro afectado por el siniestro/incidente. Y nos
facilitará medidas cuantitativas en cada paso del proceso para su evaluación y
la incorporación de mejoras.
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2.- Justificación.
Como ya he dicho en la introducción un hospital y una residencia de personas
mayores se consideran a priori imposibles, o al menos muy difíciles de
evacuar, tanto parcial como totalmente, en horizontal o en vertical.
Datos de incidentes recientes demuestran que lo que es aparentemente
imposible, la evacuación ¡incluso en vertical!, puede llegar a convertirse en
realidad. Además no podemos olvidar que el fuego, no es el único riesgo al que
estos edificios están expuestos.
Como respuesta a la problemática de una evacuación ordenada, surge la idea
de crear este modelo, el Sistema Integral de Evacuación de Centros Sanitarios
(S.I.T.E.C.S).
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2.1 Reseña historia de incidentes. Años 2014-2018. AÑO 2018
- Abril 2018 - ECUADOR. Hospital de San Vicente de Paul (Ibarra).
Amenaza de Bomba. 66 pacientes evacuados.
- Abril 2018 -BERLIN – Alemania. Hospital Universitario de la Charite.
Desactivación de bomba de la II Guerra Mundial.
AÑO 2017
- Mayo 2017 – CHILE. Hospital de Mulchen.
Fuga de Gas. 39 Pacientes evacuados.
- Mayo 2017 – CHILE. Hospital de Antofagasta.
Fuga de Gas. 1600 evacuados entre personal y pacientes.
2 veces en 24 horas.
- Septiembre 2017 – ALEMANIA. Frankfurt. Se evacuan DOS
hospitales de la ciudad y a más de 65.000 residentes.
Bomba de la II Guerra Mundial sin detonar. 120 pacientes evacuados
(20 de ellos neonatos).
AÑO 2016
- Julio 2016 – Hospital Universitario de La Princesa (Madrid). Incendio
en instalación eléctrica en Planta 0, junto al servicio de urgencias,
deja sin electricidad a parte del hospital y causa entrada de humo en
su mismo nivel y superiores - Se evacuan sólo 25 pacientes en total,
16 de urgencias y 9 de diálisis, pero de no haberse restituido el
suministro eléctrico en poco más de 15 minutos, como se hizo, se
deberían haber evacuado en vertical (por escaleras) desde las
plantas 6ª y 7ª, a otros 17 pacientes críticos de la UCI y de la
Reanimación, 14 de ellos intubados.
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- Mayo 2016 – Hospital de Jerez de La Frontera (Cádiz). Incendio en
sótano - 500 personas evacuadas de madrugada, 200 de ellas
pacientes, de los que 30 fueron derivados a otros centros.
AÑO 2015
- Noviembre 2015 – Hospital Universitario Central de Asturias
(Oviedo). Incendio - ¡Personal no sabe usar extintor!
- Noviembre 2015 – Hospital de Basurto (Bilbao). Incendio.
- Noviembre 2015 – Hospital Psiquiátrico de Zamudio (Vizcaya).
Incendio - Evacuación.
- Octubre 2015 – Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva). Incendio -
Evacuación de 2 unidades.
- Agosto 2015 – Hospital Universitario Santa Lucia (Cartagena).
Incendio - Evacuación de 30 pacientes.
- Agosto 2015 – Hospital de Sagunto (Valencia) – Incendio con una
víctima.
- Julio 2015 – Hospital de Melilla – Incendio - Evacuación servicio de
urgencias.
- Abril 2015 – Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). Incendio.
- Febrero 2015 – Hospital Universitario Santa Cecilia (Granada).
Incendio - Evacuación 20 pacientes.
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AÑO 2014
- Junio 2014 – Hospital Universitario Virgen de la Salud (Toledo).
Incendio - Evacuación espontánea de pacientes.
- Junio 2014 – Hospital Infanta Elena (Huelva). Incendio - Evacuación
de una planta.
- Febrero 2014 – Hospital Royo Villanova (Zaragoza). Incendio.
OTROS SINIESTROS IMPORTANTES – PREVIOS AL 2014.
- Noviembre de 2007 - Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona
(Barcelona). Incendio en sótano - Evacuación de casi 200 pacientes
a un hospital de campaña junto al centro y a la azotea del mismo.
- Noviembre 2002 – Hospital de Mérida (Extremadura). Incendio -
Cierre del servicio de urgencias y evacuación de los pacientes de 4
plantas a otras áreas del centro u otros hospitales. 100 altas
precoces.
- Enero de 2007 y Agosto 2014 - Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
Incendios.
Antecedentes de Evacuaciones en Vertical. E.E.U.U.
- Junio de 1972: La tormenta tropical Agnes inunda la planta técnica del
Hospital Universitario de Maryland y hace fallar sus generadores de
emergencia, poco antes había cortado el suministro eléctrico del mismo
centro. Las calles que rodean el hospital también se inundan, tuvieron
que evacuar en vertical, pero deben hacer ascender por las oscuras
escaleras a muchos de los pacientes, para alejarles del peligro de las
aguas, además de dar soporte vital de forma manual, ya que las baterías
de monitores y respiradores se agotaron.
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- Junio de 2001: La tormenta tropical Allison causó inundaciones
catastróficas y la pérdida de energía, agua y comunicaciones en el
Hospital Memorial Hermann de Houston, cuando el sistema de
alimentación principal se desconectó, los generadores de emergencia,
que se encuentra en el sótano, estaban bajo las aguas. En
consecuencia, el hospital evacuó a más de 500 pacientes. También el
hospital infantil evacuó a su unidad neonatal del 7º piso.
- Año 2005: El Hospital de la Caridad de Nueva Orleáns y el Centro
Médico Regional en Chalmette - St Bernard Parish, de Louisiana, se vio
obligado a evacuar a sus pacientes como consecuencia del Katrina.
- Año 2008: El huracán Ike impactó sobre el Hospital de la Universidad
de Texas en Galveston, obligando a sus administradores a evacuar la
totalidad el complejo.
- Año 2012: El huracán Sandy, forzó a varios hospitales de la Ciudad de
Nueva York a evacuar a todos sus pacientes.
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2.2 Marco Legal y Normativo.
Sin olvidar la legislación básica española en general (Constitución del 1978,
legislación sanitaria,…) y la de Protección Civil en particular (RD 407/92 y Ley
17/2015 de Protección Civil), centrémonos en la específica de prevención de
riesgos laborales (P.R.L) y para centros sanitarios:
La normativa de prevención de riesgos laborales Ley 31/1995, del 8 de
noviembre, actualizada el 15 de diciembre de 2003, tiene por objeto promover
la seguridad y la salud de los trabajadores mediante la aplicación de medidas y
el desarrollo de las actividades necesarias para la prevención de riesgos
derivados del trabajo.
El 23 de Marzo de 2007 se publicó en el BOE el RD 393/2007, por el que se
aprueba la “Norma Básica de Autoprotección de los centros, establecimientos y
dependencias dedicados a actividades que pueden dar origen a situaciones de
emergencia”. Es de obligado cumplimiento para los establecimientos de usos
sanitarios en los que se prestan cuidados médicos y de enfermería en régimen
de hospitalización, tratamiento intensivo y/o quirúrgico, con una instalación
igual o superior a 200 camas. Se establece así la obligación de elaborar,
implantar y mantener operativo un plan de Auto-Protección para los citados
centros sanitarios, incidiendo no sólo en las actuaciones ante dichas
situaciones, sino también, y con carácter previo, al análisis y la evaluación de
riesgos, la posibilidad de evacuación de los mismos e incluso las medidas a
tomar para recuperar la normalidad en su funcionamiento.
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3.- Objetivos generales del sistema de TRIAJE - S.I.T.E.C.S.
a. OPTIMIZAR DECISIONES.
- El principal objetivo que busca este sistema, es poder fundamentar las
decisiones a tomar en situaciones de gran riesgo y estrés, sistematizándolas,
para una aplicación rápida y sencilla, que esté respaldada y justificada por un
criterio específico establecido y aceptado previamente, es decir, evitar dejar
caer la responsabilidad improvisada, de evacuar o no a un paciente, o hacerlo
antes o después, en vertical o en horizontal,… en el responsable de turno de
enfermería o alguno de los roles de dirección de los planes de autoprotección,
en un entorno y contexto especialmente peligrosos, con condicionantes
asistenciales de gran envergadura. El objetivo es proporcionar, para evitar
estas situaciones, una herramienta para la toma de decisiones que sea rápida,
comprobada, valida y útil.
b. FACILITAR LA REHABILITACIÓN o LA VUELTA A LA NORMALIDAD.
- Establecer un modelo homogéneo, reproducible y evaluable, que se implante
en las organizaciones, y que defina un procedimiento específico, su uso y los
circuitos a seguir, previos a la situación de emergencia, durante esta y después
de la misma, para recuperar cuanto antes la normalidad funcional en los
centros sanitarios.
c. INTEGRACIÓN EN LOS PROCESOS ORDINARIOS ASISTENCIALES.
- Incorporar una nueva competencia al equipo médico y de enfermería, que
tendrá más fácil abordar una evacuación, al integrar dentro de la fase de
implantación y programas de formación de los planes de autoprotección de los
centros sanitarios y residenciales, este sistema como parte fundamental ante
una evacuación de cualquier índole. Además introduciendo este procedimiento
en las dinámicas diarias de los distintos servicios y unidades, que deberá ser
sistemático y de revisión periódica, cada 24 horas idealmente, para que sea
efectivo.
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4.- Objetivos específicos.
4.1 TRIAJE PRIMARIO o BÁSICO.
- Establece una herramienta objetiva, basada en un árbol lógico de decisión,
que determine la Facilidad de Evacuación de los Pacientes (desde ahora
“F.E.P”) o residentes, de un centro. Sus características son:
- De rápida aplicación para:
o Evitar sobrecargar la labor diaria de los equipos asistenciales,
con su uso periódico.
o Conseguir que pueda ser aplicado de forma sencilla y ágil,
incluso en centros, unidades y/o servicios, que no lo tengan
implantado, y que se vean ante la necesidad de realizar una
evacuación.
- Que sea sencillo, reconocible y reproducible:
o Usando 5 niveles, con valor numérico y los colores habituales,
en los existentes sistemas de Triaje hospitalarios y pre-
hospitalarios.
o Integrándose con los mencionados modelos, y nos permita
priorizar, desde la salida ordenada de un paciente de la
unidad, hasta su estancia fuera del servicio, así como los
restantes movimientos hasta que vuelva a su ubicación
original, o bien, determine las necesidades y el tipo de recurso
de transporte, para su traslado a otro centro.
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4.2 TRIAJE SECUNDARIO o AVANZADO.
- Acompaña a la prioridad de orden que podemos obtener aplicando el Triaje
primario F.E.P, de una valoración del nivel de Complejidad de Cuidados
necesarios para la Evacuación y Estancia (desde ahora C.C.E.E) de un
enfermo, fuera de su unidad.
- Garantiza con su aplicación la ponderación de los recursos disponibles, con
los empleados en la evacuación de cada paciente, de acuerdo a su situación
basal y pronóstico vital.
- Ayuda a salvaguardar la vida y la salud de los enfermos o residentes,
permitiendo salvar, con el menor número de recursos, al mayor número de
personas.
- Facilita y respalda la toma de decisiones.
- Permite la cuantificación, la toma de datos y el estudio posterior de los
resultados de las decisiones tomadas y del uso del modelo de Triaje.
En general, ambos niveles del sistema de Triaje, básico/primario y
avanzado/secundario, también buscan:
• Establecer y ofrecer a los profesionales sanitarios un lenguaje común,
incluso de los equipos de emergencia y ayudas externas, para que sin tener
conocimientos médico-sanitarios avanzados o conocer a los pacientes de
una unidad y sus patologías, sean capaces de valorar la necesidad,
rapidez, facilidad, orden, prioridad y complejidad de la evacuación, y
posterior estancia fuera de su entorno habitual, de enfermos, pacientes o
residentes, de un centro sanitario o socio-sanitario.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
• Ofrecer una herramienta de medida de las potenciales dificultades de
evacuación en un momento concreto, usando valores estadísticos, basados
en los valores numéricos que nos proporciona el sistema S.I.T.E.C.S, los 5
niveles de puntuación de la F.E.P y el valor, de 5 a 25 puntos, de la
C.C.E.E. Para por ejemplo, valorar la necesidad de distribuir a los pacientes
más complicados de evacuar, en diferentes unidades, o bien, en las que
mejores accesos tengan y por lo tanto menos medios y recursos necesiten
en caso de evacuación. Permitiendo de igual manera asignar más personal
y medios de movilización de enfermos (sillas de evacuación, camillas
plegables, sillas de ruedas, lonas,…), a un servicio u otro, dependiendo de
los datos reales y objetivos que nos proporciona el modelo, de los enfermos
que ocupan en realidad y en un momento preciso una ubicación
determinada.
• En los cuadros de mandos, certificaciones de calidad, pactos de objetivos y
establecimiento de protocolos, pueden usarse los valores obtenidos en las
escalas del S.I.T.E.C.S, para cuantificar las medidas de mejora y la
evolución de los problemas asociados a los planes de autoprotección, en su
capítulo de evacuación.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
5.- Valoración de los pacientes / residentes.
Cada 24 horas como mínimo, el equipo de enfermería procederá a la
evaluación de cada paciente o residente aplicando el sistema de Triaje. El
resultado de la aplicación de este modelo determinará un nivel de FACILIDAD -
F.E.P y un grado de COMPLEJIDAD - C.C.E.E., para las siguientes 24 horas.
Este se registrará en la historia clínica de cada enfermo y se llevará físicamente
a la identificación por colores y código alfanumérico, de cada habitación o lugar
de estancia (silla, sillón, box, camilla, cama, hospital de día,…) de los
pacientes.
Estos niveles serán válidos las siguientes 24 horas de estancia del enfermo en
el centro, hasta el alta, exitus o cambios significativos de la situación clínica
del paciente, que haga necesaria una reclasificación inmediata antes del
periodo máximo establecido de forma general.
El sistema de Triaje será necesariamente complementado con una aplicación
informática, para dispositivos móviles tipo Smartphone/Tablet y ordenadores,
para su fácil aplicación, seguimiento en la evacuación, integración con la
historia clínica electrónica y que servirá como base de datos para la evaluación
de los resultados del sistema.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
6.- Triaje primario o básico. F.E.P: Facilidad de Evacuación del Paciente.
La Facilidad de Evacuación del Paciente (F.E.P) y sus 5 niveles, se representa
con 5 colores (verde, amarillo, naranja, rojo y azul) y 5 valores numéricos (del 1
al 5):
- F.E.P:
1.- VERDE 1
2.- AMARILLO 2
3.- NARANJA 3
4.- ROJO 4
5.- AZUL 5
1. Evacuación MUY FÁCIL: Puede evacuar él solo (sin ayuda de ningún tipo).
2. Evacuación FÁCIL: Puede evacuar con POCA ayuda (de otros
enfermos/residentes, familiares, acompañantes o visitas). Uso de
bastón, una o dos muletas, andador o apoyado en otra persona, a buen ritmo*1.
3. Evacuación COMPLICADA: Necesita ayuda para ser evacuado. Uso de
bastón, muleta o muletas, andador o apoyado en otra persona, pero NO
a buen ritmo*1, o que use silla de ruedas impulsada de forma autónoma
o por otra persona (que no sea personal del centro).
4. Evacuación DIFÍCIL: Necesita ayuda del personal del centro para ser
evacuado (una persona).
5. Evacuación MUY DIFÍCIL: Necesita ayuda y soporte del personal del
centro para ser evacuado (dos o más profesionales).
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7.- Aplicación de la F.E.P.
Antes de comenzar definamos un concepto complicado:
Definición de “A BUEN RITMO” (*1): que se mueve de forma rápida, sin riesgo
de caída y sin enlentecer a los que le ayudan o evacuan junto a él/ella.
Técnicamente se considera que una “persona sana” puede moverse, de cara a
una efímera evacuación, a 1 metro/segundo en horizontal (60 metros/minuto) y
a 0,5 metros/segundo en vertical (por escaleras, 30 metros/minuto).
En base a estos valores, determinamos que una persona institucionalizada o
ingresada en un centro socio-sanitario, puede moverse, y por ende evacuar, “A BUEN RITMO” con ayudas técnicas mínimas o el auxilio de otros personas, sí
puede mantenerse como máximo UN TERCIO por debajo de la citada
velocidad de evacuación de una “persona sana”, es decir, aplicaremos la
definición: <<…se mueve por sí sólo, o con ayudas mínimas, a “BUEN
RITMO”…>>, si su velocidad se encuentra por encima de los 0,75
metros/segundo en plano (horizontal) (= 45 metros/minuto) y 0,34
metros/segundo en altura (vertical por escaleras) (= 20 metros/minutos). Toda
persona que se mueva por debajo de estos valores de velocidad, escalará un
nivel en el F.E.P y deberá ser movilizado en silla de ruedas y/o camilla (según
el caso y disponibilidad).
Estos cálculos, los usaremos teniendo en cuentan la correlación entre el
número de personas a evacuar y el tiempo de evacuación.
_____________________
*1<<A BUEN RITMO>>: concepto desarrollado "ex novo" para este sistema, ya que no
existe bibliografía y/o estudios técnicos, para la velocidad de evacuación de personas con
movilidad reducida PMR o dificultades sensitivas, sólo algunos planes de emergencia abordan
la señalización especial (en relieve y/o braille), y las rutas de evacuación accesibles, así como
el complemento de personal de apoyo a la evacuación para estas personas.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
En el desalojo por incendio o emergencia en un local o edificio se pueden
considerar cuatro tiempos diferenciados de la evacuación, el tiempo de
detección tD, el de alarma tA, el de retardo tR y el tiempo propio de evacuación
tPE, según se indica en la figura 1.
Fig.1: Relación entre el número de personas evacuadas y el tiempo de evacuación
La suma de todos es el tiempo de evacuación. Este y sus diferentes
componentes está en función del grado de implantación del plan de
emergencia.
tE = tD + tA + tR + tPE
Para la optimización del tiempo total de evacuación se puede considerar la
forma de hacer mínimos cada uno de los tiempos sumandos.
El tiempo de detección (tD) comprende desde el inicio del fuego o emergencia
hasta que la persona responsable inicia la alarma. Si se desglosa a su vez tD
se puede apreciar el tiempo de detección automática o humana, el de
comprobación de la emergencia y el de aviso para iniciar la alarma. Hay
centrales de alarma que son capaces de recibir la señal de un detector
activado y analizar en menos de un segundo si es verdadera o falsa y también
el nivel de gravedad de la emergencia. La detección humana no es tan rápida,
pero se puede optimizar con la ayuda de unos buenos medios de comunicación
(megafonía, teléfonos móviles, ordenadores,...).
En el caso de detección automática, la central de alarma puede estar
programada para activar la alarma correspondiente, iniciando la evacuación.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
En el caso de detección por una persona, trascurrirá un tiempo hasta que se
verifique la gravedad del suceso y se notifique la necesidad de activar la
alarma correspondiente.
El tiempo de alarma (tA) es el propio de emisión de los mensajes
correspondientes por los medios de megafonía, luces o sonidos codificados.
Este tiempo depende de la bondad técnica y de comunicación colectiva de los
mencionados mensajes.
El tiempo de retardo (tR) es el asignado para que el colectivo de personas a
evacuar asimile los mensajes de alarma e inicien el movimiento hacia los
itinerarios correspondientes de salida. Influye de una manera importante en la
disminución de tR la eficacia de comunicación de los mensajes y la buena
organización del personal de ayuda para la evacuación.
El tiempo propio de evacuación (tPE) se inicia en el momento que las primeras
personas usan las vías de evacuación con intención de salir al lugar seguro
pre-indicado. Se puede contar aproximadamente desde la salida del primer
evacuado.
Para el tiempo total de evacuación (tE) se puede considerar, que tendría que
ser obviamente inferior al menor de los tiempos de resistencia de los materiales
que limitan los itinerarios de evacuación, y contando también con que dichas
vías de evacuación cumplen con las condiciones mínimas de protección contra
humos y sustancias tóxicas inhalables, tomándose como medida preventiva
aminorar en la medida de lo posible el tiempo total de exposición de las
personas evacuadas..
La temperatura, y por consiguiente la evolución de un incendio, se ve
condicionada por el tiempo de desarrollo del mismo, cuanto más tiempo pase
desde su inicio, mayor temperatura alcanzará, con lo que se propagará más
rápido, generará más gases y humos, y causará más daños.
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
Árbol Lógico F.E.P
SE MUEVE POR SÍ SOLO, ¿A BUEN RITMO*1?
SI F.E.P MUY FÁCIL VERDE.
NO
SE MUEVE CON POCA AYUDA, TÉCNICA O DE PERSONAS AJENAS AL CENTRO, ¿A BUEN RITMO*1?
SI F.E.P FÁCIL – AMARILLO
NO
SE MUEVE SÓLO CON AYUDA TÉCNICA O DE PERSONAL AJENO AL CENTRO?
SI F.E.P – NARANJA
NO
SE MUEVE NECESARIAMENTE CON AYUDA DE UN PROFESIONAL DEL CENTRO?
SI F.E.P – ROJO
NO
NECESITA DOS o MÁS PROFESIONALES DEL CENTRO PARA MOVERSE?
SI F.E.P – AZUL
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Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
SI F.E.P: MUY FÁCIL
NO
SI F.E.P: FÁCIL
NO
SI F.E.P: COMPLICADA
NO
SI F.E.P: DIFÍCIL
NO
SI F.E.P: MUY DIFÍCIL
¿SE MUEVE POR SI SOLO? A buen ritmo*1
¿SE MUEVE CON POCA AYUDA?
A buen ritmo*1
¿SE MUEVE SÓLO CON AYUDA?
¿SE MUEVE EN SILLA O CAMILLA CON AYUDA DE UN
PROFESIONAL DEL CENTRO?
¿NECESITA DOS O MÁS PROFESIONALES
SANITARIOS PARA MOVERSE?
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8.- Triaje secundario o avanzado. C.C.E.E: Complejidad de Cuidados de Evacuación y Estancia. El Nivel de Complejidad de Cuidados para la Evacuación y la Estancia
(C.C.E.E.), se codificará con un valor numérico de 5 a 25, que se obtendrá de:
1. A - Triaje inicial, primario o básico – F.E.P:
Valor de 1 a 5, según sea su Triaje de Evacuación inicial o F.E.P
Condiciona la complejidad de evacuación inicial, posteriores
movilizaciones y traslado a otro centro, en base al Triaje básico o
primario, que valora la posibilidad de moverse por sí solo o con ayuda.
1-Verde: Evacuación MUY FÁCIL, se mueve por sí solo.
2-Amarillo: Evacuación FÁCIL, se mueve con poca ayuda.
3-Naranja: Evacuación COMPLICADA, necesita ayuda.
4-Rojo: Evacuación DIFÍCIL, necesita ayuda de personal del
centro, una persona como máximo.
5-Azul: Evacuación MUY DIFÍCIL, necesita ayuda y soporte de
personal del centro, dos o más personas.
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2. B - Necesidad de Oxígeno:
Valor de 1 a 5, según la necesidad de oxígeno suplementario para una
función respiratoria eficiente y aceptable.
Variable que toma en cuenta la necesidad de oxígeno.
1-No Precisa: No Precisa, respiración eupneica o que no requiere
oxigeno medicinal - O2.
2-NEB Pautadas: tratamiento con nebulizaciones o aerosoles, de
forma pautada, por lo que necesitará oxígeno por periodos de
tiempo limitado, al recibir tratamiento.
o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: Una
nebulización con oxígeno (las de aire precisarían balas de aire
comprimido, menos abundantes en el entorno hospitalario, o
tomas de pared de aire y/o aparato nebulizador enchufado a
corriente eléctrica), requiere un caudal mínimo de 6 l/min de
oxígeno medicinal, durante 10 a 15 minutos, lo que nos deja
un consumo de oxígeno de (6 l/min. X 15 min.=) 90 litros, para
4 nebulizaciones cada 24 horas (pauta c/8h y una extra de
rescate, o c/6h), por lo que nos deja un gasto de (90
litros/NEB x 4 NEB =) 360 litros/24h, luego necesitaremos al
menos una bala de 2 litros a 200 bares (= 400 litros) para
ese paciente*2.
3-Oxígeno Bajo Caudal: el enfermo necesita aporte de oxígeno
medicinal de forma continua, a bajo caudal, por gafas nasales o
mascarilla tipo venturi, a 7 litros por minutos (l.p.m) o menos.
o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: (7 l/min.
X 60 min.= 420 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h
(420 litros/h x 24h =) 10.080 litros/24h, por lo que
necesitaremos al menos una bala de 50 litros a 200 bares (=
10000 litros) para ese paciente*2.
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4-Oxígeno Alto Caudal: el enfermo precisa aporte de oxígeno
continuamente, a alto caudal, por mascarilla venturi o de
reservorio, de 7 a 15 l.p.m. Pacientes con C.P.A.P nocturno.
o Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: (15 l/min.
X 60 min.= 900 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h
(900 litros/h x 24h =) 21.600 litros/24h, por lo que
necesitaremos al menos DOS balas de 50 litros a 200 bares
(= 20000 litros) para ese paciente*2.
5-Ventilación mecánica invasiva o no invasiva: pacientes con
intubación oro o naso traqueal y/o con ventilación mecánica NO
invasiva de forma permanente. Necesitan respirador/ventilador o
soporte respiratorio con bolsa de reanimación tipo Ambu © y
oxígeno a alto flujo y caudal. Previsión necesidades de oxígeno para 24 horas: para un
paciente estándar, con FiO2 al 100% (No Air Mix), el volumen
minuto de gas que como máximo necesitará el paciente será de
20 l/min (oxígeno puro) (20 l/min. X 60 min.= 1200 litros a la hora), para oxigenoterapia las 24 h (1200 litros/h x 24h =) 28.800
litros/24h, por lo que necesitaremos al menos TRES balas de 50
litros a 200 bares (= 30000 litros) para ese paciente*2.
Al valorar esta necesidad básica de respiración del paciente, además de
ponderar sus necesidades vitales, podemos hacer una aproximación de las
necesidades de dispositivos de oxígeno portátiles tipo cilindro/bala, con mano-
reductor y caudalímetro incorporado, o de la conveniencia de disponer de
tomas de pared en la zona donde deban permanecer los enfermos evacuados.
Necesidad de Oxigeno Litros O2/Hora Litros O2/12h Litros O2/24h Balas O2 Capacidad Presión Litros O2 TotalesN/P 0 0 0 0 0 0 0
90 L 180 L 360 L1 NEB 2 NEB 4 NEB
Bajo Flujo O2 420 L 5040 L 10080 L 1 50 L 200 bares 10000 LAlto Flujo O2 900 L 10800 L 21600 L 2 50 L 200 bares 20000 L
Ventilación Mecanica 1200 L 14400 L 28800 L 3 50 L 200 bares 30000 L
Nebulizaciones c/6-8h 1 2 L 200 bares 400 L
C.C.E.E. Previsión necesidades de Oxigeno Medicinal para evacuación de pacientes Max. 24h
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*2 No se han tenido en cuenta los márgenes de seguridad de vaciado de balas y cilindros de oxigeno medicinal, por
ser muy diversos, según volúmenes, tamaños, formatos, empresas distribuidores y procedimientos hospitalarios. 3. C - Control de constantes vitales:
Valora de 1 a 5 puntos, la necesidad de tener controladas las constantes
vitales de los pacientes.
Condiciona la necesidad de aparataje y personal que lo maneje e
interprete sus resultados, para hacer un seguimiento del estado del
enfermo.
1- Por Turno: vigilancia de las constantes vitales básicas una
vez cada OCHO/DIEZ horas, por turno, normalmente en el
inicio de cada turno, tras el relevo. Deberemos disponer de
material y personal para hacerlo sólo una vez, si la evacuación
se prolonga más de 8 horas.
2- Cada 4 horas o menos: implica la necesidad de medir y
valorar al menos, una constante vital del enfermo, cada 4
horas o menos.
3- Cada 2 horas o menos: nos obliga a disponer de una
supervisión más continua, de al menos una constante vital de
estos enfermos, con la necesidad de medios y recursos que
ello implica, cada 2 horas o menos. 4- Constantes modifican medicación: alteraciones de al menos
una constante vital del paciente, implican el cambio en el
tratamiento médico-farmacológico del enfermo, suponiendo no
sólo la vigilancia pautada de ese o esos signos vitales, sino
que además deberemos tomar decisiones y modificar cuidados
o tratamientos, acorde a lo pautado en cada caso (p.ej.:pautas
móviles de insulina, medicación anti-hipertensiva, control del
dolor, antitérmicos,…)
5- Monitorización: el paciente precisa tener al menos una
constante vital monitorizada continuamente, lo que implica su
vigilancia, registro y la consiguiente necesidad de medios
técnicos y recursos humanos. Pacientes de UCI/UVI,
reanimación o despertar de quirófano y/o con telemetría.
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4. D - Medicación y Nutrición:
Valora de 1 a 5, la necesidad de recibir tratamientos farmacológicos y
nutrición.
Variable que evalúa la necesidad de disponibilidad de las órdenes de
tratamiento médico/farmacológico, stock de medicación, herramientas y
medios para la administración de fármacos y personal para su uso y
vigilancia.
1- No Precisa: paciente NO precisa tratamiento médico /
farmacológico.
2- Sólo Vía Oral: enfermos que sólo precisen la toma pautada de
medicamentos por vía oral, excluidos los de uso por Sonda
Nasogástrica o sistemas de alimentación similares.
3- SNG / IV. Puntual: pacientes que reciben alimentación y/o
medicación por Sonda Nasogástrica (SNG) o que tienen
pautados tratamiento con medicación intra-venosa de forma
puntual, en bolo o disuelta en sueros.
4- Sueroterapia / Nutri. Enteral: enfermos que tienen pauta de
sueros las 24 horas, alternos o en Y, a caída libre o con
dispositivos dosi-flow, por medio de vías venosas periféricas, o
que precisan nutrición enteral a caída libre o por bomba.
5- Bomba de perfusión / Nutri. Parenteral: pacientes que
reciben medicación intravenosa o sueroterapia, por medio de
vías venosas periféricas o centrales (también centrales de
acceso periférico) mediante bombas de perfusión o infusión,
volumétricas o de jeringa. Enfermos con nutrición parenteral
por vía central.
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5. E – Escala especifica por tipo de unidad:
Para conseguir una mayor sensibilidad en la clasificación de
pacientes de unidades especiales, aplicaremos la que corresponda,
diferenciamos:
a. Unidad de hospitalización o residencia de mayores.
b. Unidad psiquiátrica.
c. Unidad penitenciaria.
d. Unidad de cuidados o vigilancia intensiva (UCI / UVI).
e. Unidad de aislamiento o expuestas a sustancias N.R.B.Q.
Valora de 1 a 5 puntos, las necesidades especiales de los pacientes de
cada uno de los tipos de unidades definidas:
a. Unidad de hospitalización o residencia de mayores. 1- I.A.B.V.D: paciente es independiente para las actividades
básicas de la vida diaria.
2- I.A.B.V.D con ayuda: enfermo es independiente para las
actividades básicas de la vida diaria, pero necesita ayuda
para realizar ciertas acciones, teniendo en cuenta sobre
todo las que se refieren y comprometen su movilidad y
rapidez de la misma.
3- D.A.B.V.D: paciente es totalmente dependiente para las
actividades básicas de la vida diaria.
4- Contención farmacológica: residente precisa
tratamiento de contención farmacológica parcial o total,
para mantenerse calmado y/o colaborar.
5- Contención mecánica: persona que está contenida
mecánicamente para evitar que se lesione, agreda a
otros y/o se fugue. Contenciones de cintura, M.M.S.S. y/o
M.M.I.I.
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b. Unidad psiquiátrica. 1- Autónomo: paciente que no precisa vigilancia y/o
supervisión especial. Colabora y no hay riesgo de fuga.
2- Necesita supervisión: enfermo que necesita ser
supervisado, guiado y controlado, pero que colabora
con un mínimo control, pudiendo ser vigilado en grupo,
junto a otros pacientes de similar clasificación.
3- Peligro de fuga: paciente que debe ser controlado, por
el riesgo de escaparse ante una evacuación.
4- Contención farmacológica: enfermo que precisa
tratamiento de contención farmacológica parcial o total,
para mantenerse calmado y/o colaborar.
5- Contención mecánica: paciente que está contenido
mecánicamente para evitar que se lesione, agreda a
otros y/o se fugue. Contenciones de cintura, M.M.S.S.,
M.M.I.I. y/o grilletes. c. Unidad penitenciaria.
1- Sin grilletes: el reo y paciente colabora con las
autoridades y el personal sanitario, no precisa vigilancia
y/o grilletes.
2- Grilletes por delante: preso de mínimo riesgo,
engrilletado por delante, que colabora, pero necesita
vigilancia de las F.F.C.C. de seguridad del estado o
seguridad privada. Puede manejarse en grupo.
3- Grilletes por detrás: precisa vigilancia directa de al
menos un agente de la autoridad (policía o seguridad
privada).
4- Reo peligroso: necesaria presencia y vigilancia policial
permanente o de seguridad privada (2 vigilantes).
5- Reo muy peligroso: riesgo alto de fuga y
comportamiento violento, precisa férreo control policial
(agente armado).
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d. Unidad de cuidados o vigilancia intensiva (UCI / UVI). De aplicación también a pacientes críticos, reanimación, urgencias u
otras unidades especiales, que necesitan mayor especificidad y
sensibilidad para su clasificación ante una evacuación.
1- Escala SOFA de “0” (cero) a “1” (uno): pacientes de
UCI/UVI/Rea sin riesgo de complicación.
2- Escala SOFA de 2 a 5: enfermo de limitado riesgo de
complicación.
3- Escala SOFA de 6 a 8: riesgo alto de complicación,
mucha necesidad de cuidados y moderado riesgo de
sufrir complicaciones fuera de su unidad.
4- Escala SOFA de 9 a 11: riesgo muy alto de
complicaciones, necesita numerosos cuidados y alto
riesgo de morbilidad o mortalidad fuera de su unidad.
5- Escala SOFA > 12: paciente que tolera muy mal ser
movilizado de su unidad, alto riesgo de muerte.
0 1 2 3 4
PaO2FiO2(mmHg) <400<=400
(84/0,21)<=300
(63/0,21)<=200
(42/0,21)<=100
(21/0,21)Plaquetasx106/L 150 <=150 <=100 <=50 <=20
Bilirrubinamd/dl(µmol/L) <1,21,2-1,9(20-32)
2,0-5,9(33-100)
6,0-11,9(101-203)
>12(>203)
Hipotensión NOPAM<70mmHg
Dopa<=5µgDopa>5µgAdre<=0,1
Noradre<=0,1
Dopa>15µgAdre>0,1
Noradre>0,1
GCS 15 13-14 10-12 6-9 <6
Creatininamg/dl(µMol/L)<1,2(<106)
1,2-1,9(106-168)
2,0-5,9(169-300)
6,0-11,9(301-433)
>12(>434)
Dopa:Dopamina;Adre:Adrenalina;Noradre:Noradrenalina.Dosisenµg/kg/min.
ESCALASOFAPUNTUACIÓNPARAMETROS
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e. Unidad de aislamiento o expuestas a sustancias N.R.B.Q (Nucleares, Radiológicas, Bilógicas y/o Químicas).
De aplicación también a pacientes en cualquier unidad o servicio que
necesitan mayor especificidad y sensibilidad para su clasificación
ante una evacuación, ya que el personal del centro debe usar los EPI
(Equipos de Protección Individual) adecuados a la sustancia riesgo.
1. Punto: en pacientes que no tienen necesidad de
aislamiento (ni tan si quiera inverso).
2. Puntos: pacientes que requieren el nivel más básico de
aislamiento de contacto o aislamiento inverso. EPI
compuesto de prendas de protección parcial (PB) o
trajes tipo 6, con mascarilla FFP 3, guantes y gafas.
3. Puntos: enfermos expuestos a sustancias NRBQ que
precisan que el personal que los movilice, atienda y
evacue, use un EPI (Equipo de Protección Individual) de
Nivel I – Trajes tipo 3, 4, 5, y 6, con mascaras, semi-
mascaras con elemento filtrante polivalente mínimo FFP
3, guantes y gafas anti salpicadura.
4. Puntos: manejo de pacientes con necesidad de uso de
EPI de nivel II – Traje tipo 2 escafandra o buzo con
resistencia a líquidos y vapores (no a gases), con botas
y guantes selladas con cinta, junto con E.R.A (Equipo
de Respiración Autónoma).
5. Puntos: asistencia y traslado de enfermos, bajo los
efectos de sustancias N.R.B.Q que obligan al uso de
EPI nivel III – Traje tipo 1 integral, con botas y guantes
sellados con cinta y E.R.A.
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9.- Evacuación a otros centros.
En base a la puntuación del nivel C.C.E.E (Complejidad de Cuidados para
Evacuación y Estancia), de 5 a 25, usaremos esta y la siguiente tabla, para
valorar rápidamente las necesidades del número y tipo de recursos móviles,
que precisamos para poder evacuar a nuestros pacientes a otros centros
sanitarios, si ello fuera necesario.
• La tipificación normativa de las ambulancias (tipo A, A1-A2, tipo B y tipo C)
se corresponden con los reflejados en esta tabla:
o Tipo A (A1 / A2): Ambulancia convencional - Transporte Colectivo.
o Tipo B: Ambulancia de Soporte Vital Básico.
o Tipo C: Ambulancia de Soporte Vital Avanzado SVA – UVI Móvil.
§ Unidades SVA.E: Soporte Vital Avanzado Enfermero.
§ Unidades SVA.M: Soporte Vital Avanzado Medico.
Tipo de Recurso Puntuación TripulaciónA - A1 o A2 Transporte de 5 a 9 TESB - USVB de 10 a 14 2 TESC - USVA.E de 15 a 19 TES-ENFC - USVA.M de 20 a 25 TES-ENF-MED
APLICACIÓN S.I.T.E.C.S AL TRANSPORTE SANITARIOEVACUACIÓN A OTROS CENTROS
Puntuación resultado escala C.C.E.E. SITECS
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10.- Orden de Evacuación. Antes de abordar cómo y con qué orden evacuaremos a los pacientes de un
centro, debemos tener claros varios conceptos, con respecto a los procesos de
evacuar y sus posibles alternativas y tipos.
10. 1 - TIPOS DE EVACUACIÓN: a) Evacuación Horizontal: Se realiza siempre en el mismo plano o altura, en
la misma "planta", aprovechando la compartimentación y sectorización de
incendios, podemos aislar de un siniestro a nuestros pacientes en la misma
planta, pero en un sector de incendios diferente, protegiéndolos con la
estructura de la propia edificación y los elementos RF y/o RH existentes.
b) Evacuación Vertical: Se realiza de un nivel, plano, altura o planta distinta
de la de origen de los enfermos, pudiendo ser por arriba o por abajo, o bien
directamente a la calle (cota cero del edificio).
- Evidentemente la primera, la horizontal, es la más segura, rápida y cómoda, y
la vertical, es mucho más peligrosa, lenta y complicada. Tanto es así, que la
biografía y los principales expertos del sector, la consideran imposible en
muchos casos.
c) Evacuación a otros centros (secundaria): Una vez decidida la evacuación total o parcial de un centro, fundamentalmente
si se ha hecho en vertical, se abre la posibilidad de tener que trasladar a otros
centros sanitarios a los pacientes evacuados, de forma temporal o definitiva, ya
sea porque se prolongue en el tiempo la situación que motivó la evacuación, y
no puedan permanecer este lapso temporal en esas condiciones, o bien se
encuentren bajo la influencia de condiciones meteorológicas adversas.
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d) Confinamiento:
Según el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, la acción de
confinar es: <<Recluir algo o a alguien dentro de límites.>>
Se trata de una acción, que no suele conllevar ninguna acción, aunque parezca
contradictorio, busca proteger a las personas de un riesgo, aislándolas del
mismo, allí donde se encuentren (habitación, domicilio,…), ya que se valora
que realizar una evacuación, de cualquier tipo, a una zona más segura, expone
a estas personas en mayor medida al propio riesgo u a otros implícitos en la
propia evacuación.
e) Evacuación parcial: La que se realiza o produce de sólo una parte de una unidad, servicio o centro,
por norma general en horizontal, de un sector de incendios a otro.
f) Evacuación total:
La que afecta a la totalidad de ocupantes de un edificio, unidad, centro o
estructura.
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10. 2 - EVACUACIÓN:
Una vez establecido el Triaje en base a la F.E.P y la C.C.E.E, el orden para la
evacuación de los pacientes, se verá condicionado por una variable
determinante e imposible de controlar o predecir: La <<OCURRENCIA>> del
siniestro.
Los posibles escenarios son DOS:
A) Unidad o servicio con riesgo o afectación directa por el siniestro.
Evacuación por proximidad al lugar del incidente/siniestro con
ayuda y apoyo del sistema de Triaje S.I.T.E.C.S.
B) Unidad o servicio con riesgo indirecto y/o NO afectación directa por el
siniestro.
Evacuación por orden del Triaje S.I.T.E.C.S, colores y puntuación
F.E.P y escala C.C.E.E.
La OCURRENCIA del siniestro dentro de la unidad o servicio a evacuar, es
decir, si el incendio, explosión, inundación, episodio de violencia,… afecta a la
unidad o servicio a evacuar, condicionará el orden de evacuación de la misma,
ya que esté se determinará por la proximidad al punto del siniestro o incidente,
ayudándonos del Triaje S.I.T.E.C.S, para saber que necesitaremos, en cuanto
a recursos humanos y medios materiales, para efectuar una primera
evacuación en horizontal, a un lugar seguro.
Si el siniestro NO OCURRE, dentro de la unidad o servicio, usaremos el orden
por el cual evacuaremos primero a los pacientes que puedan hacerlo por sí
mismos (F.E.P VERDE – 1 y C.C.E.E = 5), dejando para más adelante los que
no pueden moverse por sí mismos y presentan una mayor complejidad de
traslado y cuidado fuera de la unidad (F.E.P AZUL – 5 y C.C.E.E = 25).
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Este orden de evacuación, usando de menor a mayor los valores de F.E.P y
C.C.E.E, implica:
- Que saldrán primero las personas (visitantes, acompañantes y
pacientes), que dado el caso, y por su buen estado físico y de
movilidad, unido a la poca dependencia del establecimiento sanitario,
posiblemente evacuarían por iniciativa propia los primeros.
- Que la evacuación “independiente” de estas personas, que quizás
sea inevitable, nos condiciona positivamente, ya que reducimos el
número de personas que quedan pendientes de evacuar.
- Por norma general, las personas que se mueven libremente, tienden
a suponer una ayuda, en igual medida que suponen un “estorbo” al
estar inquietos con los acontecimientos que suceden en su entorno,
preguntar por lo que deben hacer o requerir que se les ponga a
salvo.
- Como en ocasiones, necesitaremos ayuda de fuera de nuestro
servicio para evacuar a los pacientes más complejos (de mayor
puntuación F.E.P y C.C.E.E.), en forma de personal de refuerzo,
brigadas de emergencia y/o equipo de evacuación,… con la
evacuación primaria de los más rápidos, ganamos tiempo para que
llegue la citada ayuda.
- Ni que decir tiene que si en el proceso de evacuación, detectamos
que alguien puede ser de ayuda para la evacuación de otros, o bien,
el requisito de “A BUEN RITMO*1” no se cumple y precisa más ayuda
de la valorada inicialmente, se aumentara su nivel de FACILIDAD
F.E.P y COMPLEJIDAD C.C.E.E, esta detección temprana en los
primeros momentos de la evacuación nos permitirá gestionar estos
cambios con más tiempo, ya que se trata de un proceso dinámico a
cuyos cambios debemos ir adaptándonos.
- Conforme vaya llegando la ayuda externa y el equipo se organice,
cada paciente que salga de la unidad, supondrá una descarga de
nuestro trabajo pendiente de evacuación, facilitando la tarea.
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- Con el último enfermo evacuado, que será el que mayor soporte y
número de personas del equipo del centro necesite (F.E.P 5 – AZUL
y C.C.E.E 25 sobre 25, invertiremos y precisaremos el mayor lapso
de tiempo del que dispongamos.
- Si no fuera posible hacer la evacuación de algún enfermo, debido a
que el siniestro lo haga imposible, por poner su evacuación en peligro
la seguridad del personal, al haber dejado en último lugar de orden y
prioridad a los pacientes con menor movilidad y mayor necesidad de
medios/recursos para su evacuación, y de cuidados en su estancia
fuera de su ubicación inicial, habríamos invertido los recursos
necesarios y justos para salvar, poniendo a salvo, al mayor número
de personas, y a las que mejor pronóstico y vida basal tenían antes
de la situación de emergencia. Principio básico en el Triaje de
catástrofes y militar.
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10. 3 – CASOS ESPECIALES:
Existen casos especiales y/o excepcionales, que pueden, sin ser realmente
emergencias, incidentes complejos o catástrofes, generar la necesidad de
evacuar a uno o varios pacientes de un centro sanitario. Problemas en el
suministro de energía, de gases medicinales y/o carencias en servicios “no
sanitarios”, pero que son indispensables para el correcto cuidado y bienestar
de los pacientes (cocina, limpieza, acondicionamiento de temperatura,…), de
nuevo el S.I.T.E.C.S, es la herramienta que usaremos para la toma de
decisiones.
En estos casos, el diseño dinámico y flexible del S.I.T.E.C.S, puede facilitarnos,
gracias a los múltiples parámetros medidos y registrados, a la toma de
decisiones y a la priorización de las acciones de evacuación.
- Por ejemplo, si un centro queda sin suministro eléctrico, podemos usar la
cuantificación de la complejidad de cuidados C.C.E.E, para ordenar la
evacuación de pacientes según su dependencia energética, por el uso de
respiradores, monitores, bombas de perfusión o alimentación, en sus cuidados
y tratamientos, estos datos ya los tendremos obtenidos y los podremos extraer
según nuestras necesidades, con el modelo de Triaje.
- En el caso de fallo en el suministro de oxígeno medicinal, los datos de
necesidades de oxígeno del C.C.E.E, nos servirán de nuevo para evacuar
primero a los que más necesidades de este gas tengan, conociendo además
las necesidades de los medios y recursos para la evacuación y estancia de
estos pacientes fuera del centro, o simplemente para mantener este suministro
con equipos portátiles, sin sacar de su ubicación a los enfermos.
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11.- Bibliografía.
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J.A.Martín Garcíaa, S.G. Camposa, V. Carrasco de Miguel y Grupo de
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Intensiva del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria*, Las
Palmas de Gran Canaria, Islas Canarias, España. Unidad de Seguridad
Hospitalaria: Plan de evacuación de la unidad de cuidados intensivos, ¿un nuevo indicador de calidad? *Formado por: Ana Casamitjana Ortega, Ángel Villanueva Ortiz, Mercedes Martín
Fuentes, Ruperto Vega García, Marianela Quesada Vera, Josefa Torres Estupiñan y
Rosa María Martín Monzón. Elsevier España,S.L. y SEMICYUC. Revista digital Medicina
Intensiva.2010;34(3):198–202
2. Adolfo Pérez Guerrero - Ingeniero Industrial. NTP 436: Cálculo estimativo de vías y tiempos de evacuación. Ministerio de Trabajo y
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3. www.calhospitalprepare.org [Internet]. Sacramento (California – U.S.A):
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Disaster Preparedness at chummel@calhospital.org or (916) 552-7681;
© 2011 [Ùltima actualización: Julio 2016; fecha de consulta: varias
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Sistema Integral de TRIAJE para Evacuación de Centro Sanitarios S.I.T.E.C.S Página 40 de 40
Pedro Omar Sevilla Moreno (ENFERMERO)
5. MINISTERIO DEL INTERIOR Orden de 29 de noviembre de 1984. Manual de Autoprotección. Guía para desarrollo del Plan de Emergencia contra incendios y de evacuación de locales y edificios. BB. OO. 26 febrero 1985, rect. 14 junio.
6. MINISTERIO DE OBRAS PÚBLICAS Y URBANISMO R.D. 2059/81, de 10 de abril, por el que se aprueba la Norma Básica de la Edificación NBE-CPI-81: Condiciones de protección contra incendios en los edificios. BB. OO. del 18 y 19 de septiembre de 1981.
7. MINISTERIO DE OBRAS PÚBLICAS Y URBANISMO R.D. 279/1991, de 1 de marzo, por el que se aprueba la Norma Básica de la Edificación "NBE-CPI-91: Condiciones de protección contra incendios en los edificios". B. O. E. nº 58 viernes 8 marzo 1991.
8. MINISTERIO DE FOMENTO R.D. 2177/1996, de 4 de octubre, por el que se aprueba la Norma Básica de la Edificación "NBE-CPI-96: Condiciones de protección contra incendios de los edificios". B. O.
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9. MARÍA JESÚS DIOS VIÉTEZ Norma de incendios NBE-CIP-91. Casos tipo en edificios de viviendas. Ediciones Universidad de Navarra, S.A. (EUNSA). Barañáin-Pamplona 1993.
10. L. Santana-Cabrera, M. Sánchez-Palacios , R. Lorenzo Torrenta, J.A.
Martín García y V. Carrasco De Miguel -Sistema de Triage de evacuación de pacientes críticos ante un eventual desastre. Unidad
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Universitario Insular de Gran Canaria, Islas Canarias, España. Elsevier
España,S.L. y SECA. Revista Calidad Asistencial 2012;27(1):65---66
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