View
16
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U
P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
Rane kože i mišića Etiologija:
Trauma
Ugrizi
Okovratnici
Ustrelne i prostrelne rane
Simptomi
U zavisnosti od dubine lezije i oštećenja vitalnih struktura u vratu (krvarenje, bol, dispneja...)
Terapija
Opšti principi terapije rana
Ugrizne i ustrelne rane se u principu leče otvoreno
Drenaža, lavaža, previjanje, antibiotici, analgetici....
Ubodna rana u predelu jugularnog žleba
Terapija
Komplikacija nakon i/m injekcije
TERAPIJA
Prostrelna rana na vratu psa
Infekcija incizione rane
Jedan deo je primarno zarastao
Zlostavljanje pasa – uzak kaiš, lanac, okovratnik
Kontuzije kože i mišića Etiologija
Udar: kopito, rog
Pad, sportski konji
Saobraćajni udes
Oprema
Simptomi Ekskorijacije
Infiltracija kože i potkožnog tkiva krvlju
Hematomi
Traumatski miozitis
Rupture mišića
Simptomi
Bolan i temperiran otok
Mišići napeti
Torticollis
Pokreti glave i vrata ograničeni
Stazni edem glave – glava nilskog konja
Disanje otežano
Aspiraciona bronhopneumonija
Ozleda m brachiocephalikus-a hromost u fazi predvođenja)
Terapija
Dezinfekcija
Cinkvitaminska mast
Hematom, apsces – incizija
Podizanje glave- dva povodnika
Oglav obložiti vatom i zavojem
Israna, napoji
Rane grkljana i dušnika Rane identične kao kod povreda vrata
Simptomi
Teško disanje
Terapija
Traheotomija
Krvarenje – ligature
Prilagoditi režim ishrane i napoja
Rane krvnih sudova Povrede a. carotis i v. Jugularis brzo iskrvarenje – egzitus
Ubodne rane iskrvarenje 12-24 h
Hematom
Terapija:
Ligatura krvnog suda
Rez kože i potkožja dužine 10 cm uz rub m. brahiocefalikusa, tupo preparisanje tkiva od traheje, prstom se obuhvati a carotis i izvuče iz rane, odvoje se nervi n. vagus, n. Recurens
Podvezivanje dvostrukom ligaturom, šivenje mišića i kože
Zapaljenje v. jugularis i.v. Aplikovanje lekova
Difuzan otok dužinom jugularnog žleba
Bolan i temperiran
Kasnije ograničena tvorevina debljine konopca
Apsces
Hiperemija sluzokoža na glavi
Embolije mozga i pluća
Zapaljenje potiljačne burze Ova burza se nalazi ispod lig. Nuchae na atlasu i
epistrofeusu
Etiologija i simptomi:
Trauma
Infekcija
Aseptični i gnojni oblik
Hronični oblik – higrom
Gnojni oblik (subkutane i intramuskularne flegmone, apsces, fistula)
Akutni aseptični oblik (topli burovi oblozi, resoorptivne masti)
Punkcija burze
Lokalna aplikacija antibiotika + kortizon
Higromi omogućuju sekundarnu infekciju
Gnojni burzitis: Obostrana punkcija
Ispiranje fiziološkim rastvorom (dve igle)
Neuspeh ovom terapijom zahteva inciziju
Drenaža gazom
Nekroza ligamenata - resekcija
Prelomi vratnih pršljenova Etiologija i simptomi
Pad na glavu ili vrat
Saobraćajni udesi
Tortikolis
Krepitacija
5-7 pršljen – dispneja N. phrenicus
Opšta paraliza
RTG
Prognoza kod fraktura pršljenova je nepovoljna
Kod luksacija prognoza je povoljnija
Subluksacije nameštanje pod rengenoskopskim ekranom u opštoj anesteiji
Gipsani zavoj male životinje
Paraliza grkljana Paralysis n. laringici reccurentis (hemiplegia laryngis)
Uzrok je mane hrkanja (zvižda) kod konja
Tipičan inspiratorni stenozni laringealni šum - stridor
Najčešća je leva paraliza mišića larinksa
Atrofija mišića grkljana
Vokalni lig se približe
Primarna hemiplegija - nasledno
Sekundarna hemiplegija (ždrebećak, oboljenja grkljana)
Paraliza grkljana Uzroci leve hemiplegije
Položaj n. recurens-a, njegovo savijanje oko luka aorte i utiskivanje između aorte i traheje, kompresija od pulzacije aorte
Terapija: vitamin B, elektroterapija, oštre masti
Hirurška terapija: ekscizija glasnih vrećiuca
Edem glotisa – oedema glottidis Etiologija: ujed insekata, inflamatorna oboljenja,
udisanje vrelog vazduha i iritantnih materija
Simptomi: Dispneja, cijanoza ...
Terapija: traheotomija...privremena, dok se ne sanira upala, lečenje primarnog oboljenja, po potrebi i proceni; kortikosteroidi, antihistaminici, analgetici, NSAIL...
Ruptura jednjaka – ruptura oesophagi
Etiologija: oštre kosti i šiljati predmeti, jatrogena ruptura
Simptomi: otežano gutanje, regurgitacija, salivacija sa primesama krvi, bolan otok, flegmona vrata, apsces. Ruptura jednjaka u grudnom delu dovodi do pneumo-toraksa, gnojnog pleuritisa, sepse i uginuća.
Terapija: hirurška, isecanje nekrotičnog tkiva, ezofagotomija – resekcija i rekonstrukcija.
Pristup vratnom delu jednjaka
Pristup torakalnom delu jednjaka
Kod šivenja jednjaka.... Sačuvati vaskularizaciju
Isprazniti i očistiti lumen pre otvaranja
Rez praviti kroz zdravo tkivo
Rez uvek longitudinalan
Kod ezofagoektomije što manje isecati radi smanjenja tenzije
Prilikom šivenja inkorporisati submukozu
Tehnika šivenja: jedan sloj, pojedinačni ili tekući šav
Postaviti gastrostomu ili perkutanu gastričnu sondu
Zapušenje jednjaka – obstructio oesophagi
Etiologija: kod preživara jabuka repa i sl. najčešće iza ždrela, kod pasa loptica prilikom igre
Simptomi: disfagija, regurgitacija, slinjenje...
Terapija: kod preživara Tigisenova sonda, isecanje jabuke, repe i sl., kod pasa: ukoliko izvlačenje ne uspe, ezofagoskopija, potisnuti strano telo prema želudcu- gastrotomija, ako to ne uspeva - ezofagotomija.
Traheotomija Indikacije: dispneja usled akutnog otoka farinksa,
larinksa, tumori, apscesi, neoplazije, empijem vazdušnih kesa konja.
Opšta anestezija
Operaciono polje pripremamo u predelu 4-6 trahealnog pršljena.
Rez pravimo na medijalnoj liniji dužine 6-8 cm.
Nakon reza na koži, odvajamo m.sternohyoideus koji su spojeni u medijalnom delu brličastom trakom.
Presecamo lig. anulare tj. Tkivo koje povezuje prstenove i uvlačimo privremeni tubus (Papeov traheo-tubus).
Ukoliko isecamo tkivo potrebno je to učiniti u obliku kvadrata, a zatim postaviti trajni tubus (Pešov traheotubus)
http://www.youtube.com/watch?v=X032Z90OA_c
Privremeni trahealni tubusi plastični
Privremeni traheotubusi – gornji sa cuffom (balonom)
Privremeni traheotubusi
Slučaj br 1. Stela – čivava, ženka 4 god
Suspektna povreda
Vlasnik je pronašao kako nepokretno leži
Po prijemu puls 30 (normalan preko 100)
Temp normalna
Odrađen RTG
Primetan otok mekog tkiva u predelu prvog vratnog pršljena i potiljačnog dela glave
Nije prisutna fraktura lobanjskih kostiju
Terapija: mirovanje, kardijaci (adrenalin, dopamin, atropin), infuzija manitola, NSAIL, kortikosteroidi
Nakon nekoliko sati pas je svestan orijentisan
Slučaj br 2 Ždrebe, 7 meseci, žensko
Vlasnik navikavao ždrebe na vezivanje, ždrebe ujutro našao kako leži i pokušava bezuspešno da ustane.
Odrađen opšti klinički pregled, RTG i neurološki pregled
DG.: morbus Wobleri in observatione
Terapija: infuzija manitol, fiziološki rastvor, glukoza, furosemid, antibiotik širokog spektra, terapija dekubitalnih rana
HIRURGIJA TORAKALNOG ZIDA I PLEURALNE ŠUPLJINE
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U
P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
Morfologija
Pleuralna šupljina Potencijalni prostor
Fiziologija i patofiziologija
Fiziologija disanja
Eupneja
Dispneja
Tahipneja
Akustični fenomeni
Intrapleuralna patološka stanja
Efuzije
Pneumotoraks
Tumori
Efuzije
U pleuralnom prostoru se nalazi veoma mala količina serozne tečnosti koja umanjuje trenje između parijetalnog i visceralnog lista pleure
U normalnim uslovima ova tečnost je difuzno razlivena i ne može se dobiti punkcijom
Efuzije=povećanje količine pleuralne tečnosti
Efuzije Serozne
Serohemoragične
Hemoragične
Hilozne
Inflamatorne
Neoplastične
Klinička slika Brzina razvoja patologije
Kod akutnog nakupljanja gasa, tečnosti, plitko disanje tahipneja, cijalnoza
Kod laganog razvoja: slabljenje, letargija, netolerancija fizičkog napora....
Često i asimptomatično (psi 45ml/kg vazdha)
Dijagnostika efuzija RTG
torakocenteza
Torakocenteza Evakuacija sadržaja pleuralne duplje
Uzimanje uzorka za analizu
Šta analizirati?
Torakocenteza Proteini
Uobličeni krvni elementi
Leukociti
Specifična težina
Makroskopski izgled....
Ali šta kod graničnih vrednosti?
LDH 226 I U/L kod mačaka
Odnos konc proteina efuzije i seruma
CRP kod pasa 4μ/L
Tehnika torakocenteze Oprema
Brizgalica
Leptir kanila
Stopkok ventil
Tehnika
Za evakuaciju tečnosti stenalna rekumbencija donja trećina 4-7 interkostalnog prostora
Za evakuaciju vazduha
Lateralna rekumbencija, sredina 4-7 međurabrnog prostora.
Torakalna drenaža Ukoliko se tečnost konstantno nakuplja
Ukoliko očekujemo nakupljanje tečnosti nakon operacije
Druga tehnika
Pneumo toraks PREPOZNAVANJE PNEUMOTORAKSA JE KLJUČ KA
PREŽIVALJAVANJU
Nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini
Traumatski, spontani
Otvoreni, zatvoreni, ventilni
Potpuni i delimični
Studentski zadatak Na osnovu znanja sa predkliničkih i klničkih
predmeta opisati
Moguće anamnestičke podatke
Kliničku sliku
Dijagnostiku
Terapija pneumotoraksa
Trauma - uvek posumnjati na pneumotoraks
Kod sumnje na pneumotoraks, pogotovo kod pristune dispneje izvrsiti torakocentezu.
Torakalna trauma Tupi udarac
Povreda oštrim predmetom
Ugriz
Pad sa visine
Kod mačaka:
58% interakcija sa drugim životinjama
30% saobraćajni udes
5% pad sa visine
Činjenice
Grudni koš je relativno čvrst, tako da češće stradaju meka tkiva
Često na oko ne povređen grudni koš može prikriti značajnu patologiju
Ugriz:
88% fraktura rebara
67% pneumotoraks
22% pleuralne efuzije
Trauma commonly associated with thoracic bite
Pad sa visine
13-33% ih pretrpi traumu grudnog koša
20-50% pneumotoraks
50% pulmonalna kontuzija
10% hemotoraks
.
Torakotomija
Sterlnalna
Međurebarna
Recommended