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Syndrome Syndrome compartimentalcompartimental
abdominalabdominal
Dr Hadrien RozDr Hadrien Rozéé
Service AnesthService Anesthéésie Rsie Rééanimation 2 animation 2 UnitUnitéé ThoraciqueThoracique
BIBLIO
• SRLF 2003
• SFAR 2005 Conférences d'actualisation 2005, p. 221-237.
• MAPAR 2003
• Manu Malbrain
2
Définition+/- consensuelle
• Hyper Pression Intra abdominale 12 mmHg
• SCA Pression > 20 mmHg + defaillance
3
Diagnostic
Mesure
4
Compliance abdominalebasse
Quelle valeur prendre?
PREVALENCE
5
INTERET
6
RetentissementRetentissement
• HEMODYNAMIQUE
• RESPIRATOIRE
• RENAL
• DIGESTIF
• PARIETAL
• SNC
RESPIRATOIRERESPIRATOIRE
7
8
9
EfficacitEfficacitéé et tolet toléérance d'une rance d'une manoeuvremanoeuvre de recrutement de recrutement alvalvééolaire aux diffolaire aux difféérents temps d'une rents temps d'une coelioscopiecoelioscopie..
RozRozéé H, Lafargue M, H, Lafargue M, BuuTBuuT, , JoannesJoannes Boyau O, Janvier G. Boyau O, Janvier G. CHU Bordeaux, Pessac CHU Bordeaux, Pessac UniversitUniversitéé Bordeaux 2 Bordeaux 2
1, Avenue de Magellan 33600 PESSAC
CHU BordeauxCHU Bordeaux
Pré insuffl Per insuffl Post insuffl
Pcrête (cm H2O) 19± 2.1 25,3 ± 4 18.8 ± 2 Pplat (cm H2O) 15.5 ± 3,9 22 ± 4 15.4 ± 2 VT expiré (ml) 546,6 ± 65,38 521 ± 83 533 ± 80V recruté (ml) 684,4 ± 341,4 318 ± 341 629 ± 268 Chute TAS (%) 31.6 ± 8 11.2 ± 2.6 20.9 ± 6.2 Pabdo (cm H2O) - 16.6 ± 1.2 -Moyenne (± SD) : comparaison pré-per ; comparaison per-post : Test t pour valeurs appariées p<0,05
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USICPEP 0
EN PRATIQUEEN PRATIQUE
Tolérance d’une Pplat plus élevée pour une même
Ptranspulmonaire
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Ptp = Paw – Pes + 5 : au milieu du poumon Talmor CCM 34:1389-1394
HEMODYNAMIQUEHEMODYNAMIQUE
12
Zone 3 Zone 2
13
Retentissement sur l’interne de garde
Etape 2
VGVG
VDVD
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Le rein• Veines comprimées• Uretères comprimés• Diminution flux sanguin rénal• Augmentation des résistances vasculaires
rénales• Diminution du débit cardiaque• Sécrétion d’ADH• Hyperaldostéronisme secondaire
Le tube digestif• Diminution de la circulation splanchnique• Compression lymphatique• Hyper pression veineuse
Souffrance tissulaireOedeme de la paroi avec iléus
• Cercle vicieux• Flux artériel veineux et porte diminués
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PEC• Responsabilité de l’hyperpression abdominale dans le
tableau de défaillance viscérale : • chir de décompression ? Quand ?• Causes curables : colo exsufflation, pct
ascite,prokinétiques,aspi gastrique,dépression extra abdominale, AG curares …
• Remplissage en fct de criteres dynamiques de précharge dépendance, ou écho et aussi la diurèse au début.
• Positionnement proclive du patient.• VNI Ai + PEP: pressions élevées le + souvent• VC avec tolérance de Pplat plus élevées• Hémofiltration
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