Tähelepanekud rehabilitatsiooniprogrammide koostamise ja osutamise kohta Dagmar Narusson

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

1

Tähelepanekud rehabilitatsiooniprogrammide koostamise ja osutamise kohta

Dagmar Narusson

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

2

Teemad

• Uurimus

Rehabilitatsiooniprogrammide osutamine 2011• Rehabilitatsiooniprogrammide tegevuse

planeerimine ja kirjelduse koostamine• Tõenduspõhisus rehabilitatsioonis

Uurimus

• Fookusgrupi intervjuud kogemuskohtumistel

• Intervjuud

• Kliendiuuring

• Programmi analüüs

Analüüsimeetod: temaatiline analüüs

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

3

Intervjuud

Läbiviimise ajavahemik

16.juuni 2011 – 5.detsember 2011

Kokku 15 intervjuud/ 13 asutust

R-meeskond: 8 asutust

R-meeskonna esindaja: 5 asutust

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

4

R-programmi disain

• 5-6 päevane/ nädalane intensiivne tegevusprogramm (koos majutusega)

• Tsüklilised tegevused (intensiivne tegevusprogramm, mille vahel paus)

• pikema perioodi vältel toimuvad tegevused (majutuseta)

> individuaalsed tegevused, grupitegevused, väikese grupi tegevused

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

5

R-programmi eelised

• Programmi-vormis rehabiliteerimine on puuetega inimestele efektiivsem: läbimõeldud, eesmärgiga, ajaliselt piiritletud, intensiivne, selge tegevuskava

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

6

R-programmi eelised

• Spetsialistide omavaheline koostöö efektiivsem, sisulisem, vastastikku arendav

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

7

R-programmi eelised

• Tegevused inimese elukohas, töökohas, elamise keskkonnas; igapäevaeluga seostatud

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

8

R-programmi eelised

• kogemusnõustamine

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

9

R-programmi eelised

• Uued praktilised oskused ja teadmised:

Füüsilise tegevusvõime säilitamine töökohas, sotsiaalsete oskuste treening, suhtlemisoskuste treening;

Töötukassa teabe edastamine, konsultatsioonid, juhendamine, praktiliste lahenduste väljatöötamine

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

10

R-programmi eelised: otsesed töölesaamist toetavad tegevused

• praktikaasutuste külastamine • tööpraktika toetamine • tööharjutus• töökoha/ töö otsimine • tööga seostamine• kliendi toetamine• tööandja toetamine• töökoha kohandamise nõustamine• kliendi pere nõustamine seoses tööle asumisega• tegevuskeskkonna hindamine

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

11

• Puuetega inimeste eneseteadvusele ja motivatsiooni tõusule aitas spetsialistide hinnangul kaasa asjaolu, et programmis osalenud inimesed nägid, kuidas kogu spetsialistide meeskond töötab eesmärgi saavutamise nimel ning tegutseb „ühes suunas“.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

12

Programmi osutajate tähelepanekud edaspidiseks

• Programmi ettevalmistav töö ja programmi käivitamine

• Programmi lõpetamine, jätkutegevused

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

13

R-programmi vorm

• I. Programmi esitaja andmed• II. Kokkuvõte• III. Programmi üldised alused• IV. Programmi ajendid ja eesmärgid• V. Programmi keskkond• VI. Ohutus ja kliendi õigused• VII. Programmimeeskonna koosseis ja juhtimine• VIII. Programmi kirjeldus• IX. Teabehaldus• X. Kvaliteedi täiustamine• XI. Viited

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

14

R-programmi tegevuste kirjeldus

• programmi kokkuvõte (II),

• programmi ajendid ja eesmärgid (IV),

• programmimeeskonna koosseis ja juhtimine (VII)

• programmi kirjeldus (VIII).

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

15

R-programmi kokkuvõte

1. R-programmi eesmärk.

R-programmi eesmärki kirjeldav tekst peab sisaldama ülevaadet, mida soovitakse antud programmiga saavutada (soovitav/taotletav olukord).

2. R-programmi sihtgrupp.

R-programmis osalejate terviseseisundi, tegevus- ja osalusvõime piirangute kriteeriumid. R-programmis osalejate arv.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

16

R-programmi kokkuvõte

3. Sihtgrupi peamised probleemid ja vajadused.

4. R-programmi peamised tegevused/ tegevusetapid.

5. R-programmi kestvus, intensiivsus, korralduslikud aspektid.

6. R-programmi läbiviimise koht.

7. R-programmi teostamise koostööpartnerid.

8. R-programmi oodatav tulemus.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

17

R-programmi eesmärgid

• Ptk B osas eesmärkide nimetamise tabel, kus R-programmi koostaja peaks näitama ära, millistes vldk isiku elus muutusi soovitakse saavutada

• organismi funkts, tegutsemine ja osalus, keskkonnategurid

* programmi tekstides puudub kooskõla kirjeldustes nimetatud eesmärkide, RFK põhises tabelis äratoodud eesmärkide ja R-programmi oodatavate tulemuste vahel

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

18

R-programmi kirjelduse kvaliteedi huvides on soovitav nimetada programmi meeskonna ja koostööpartnerite alapeatüki juures ära:•kõik R-programmis puuetega või terviseprobleemidega inimestega töötavad spetsialistid;•koostööpartnerid ja teiste asutuste spetsialistid, kellega tehakse R-programmi raames koostööd R-programmi eesmärkide saavutamiseks.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

19

R-programmi kirjeldus

Dokumendi vormi kohaselt peab R-programmi kirjeldus sisaldama järgmisi punkte:

A. Hindamine ja planeerimine

B. Sekkumine

C. Tulemuste hindamine

D. Programmi lõpetamine, pikaajalise tagasiside planeerimine

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

20

Hindamine

R-programmide kirjelduste kvaliteedi huvides on edaspidi vajalik hindamise puhul:•kirjeldada R-programmi dokumendis neid hindamismeetodeid ja –tegevusi, mida antud R-programmi puhul reaalselt kasutatakse;•viia hindamistegevused kooskõlla R-programmis kirjeldatud eesmärgiga (st hinnata tuleb eesmärgi suhtes).

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

21

R-programmi kirjeldus

aspektid, mis aitavad saada tervikpildi R-programmi tegevustest:

•R-programmis rakendatavate sekkumiste ülevaade•R-programmi ajakava tegevustes osaleva kliendi jaoks•R-programmi tegevuste kirjeldus, sh tegevust läbiviiva spetsialisti ametinimetus, töömeetodid, tegevuste maht

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

22

R-programmi lõpetamine• R-programmi lõpetamise ja pikaajalise tagasiside

planeerimise osa on R-programmi koostajad suhteliselt vähe planeerinud.

• tegelikult on kliendi tegevusvõime ja tööl püsimise seisukohast väga oluline, et isikule oleks tagatud järjepidev abi, et R-programmi kaudu saavutatud tulemusi säilitada.

• Selleks, et R-programmis saavutatud tulemused kestaksid peab tulevikus R-programmi oluliseks osaks olema isikule vajaliku toetusvõrgustiku loomine, temale vajalike teenuste korraldamine, jätkuva konsultatsiooni võimaluse või psühholoogilise toetuste pakkumine vms abi, mis tagab edasise toimetuleku.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

23

Tõenduspõhisus

• Põhimõte: kui on olemas tõhusamad viisid praktilises töös tulemuste saavutamiseks, siis tuleb neid kasutada

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

24

Tõenduspõhisus

• Tõenduspõhine praktika eeldab, et kombineeritakse informatsioon,

(1)mis pärineb kõige värskematest rehabilitatsioonivaldkonnas tehtud uurimustest,

(2)mida on spetsialistid õppinud oma erialase praksise jooksul ja

(3)mida on õpitud tundma kogudes informatsiooni konkreetselt kliendilt ja tema perekonnalt.

Taolise informatsiooni kombineerimine võimaldab töötada koostööd kliendi ja tema perekonnaga ja tagada parimate võimalike teadmiste kasutamise praktikas.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

25

Tõenduspõhisus

• Tõenduspõhine praktika rehabilitatsioonis põhineb uurimuste kvaliteedist lähtuval hierarhilisel klassifikatsioonil

Eritatakse 5 taset.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

26

Tõenduspõhisus

I .tase (kõrgeim) - tõenduspõhine praktika tugineb uurimuste kaudu saadud parimate tõendite (best-evidence) sünteesil.

Seega (I. taseme) teadmised pärinevad, kas

(1)erinevate sama valdkonna ja teema uurimuste tulemuste süsteemsel ülevaatel (analüüsitakse ja sünteesitakse lõpptulemusi) või

(2)meta-analüüsil, kus on integreeritud mitmete erinevate randomiseeritud kontrollkatsetel põhinevate uurimuste tulemused (sünteesitakse uurimustes saadud andmeid).

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

27

TõenduspõhisusII.tase - randomiseeritud kontrollkatsete läbiviimise kaudu saadud tulemused (mida võidakse hiljem kasutada meta-analüüsis).

Uurimus peab olema reliaabel (reliaablus tagab, et töövahend on kindel ja sõltumatu töövahend; välistegurid ei mõjuta mõõtmist) ja valiidne (valideerimine on protsess, millega tõendatakse, et töövahend mõõdab seda, mida lubab; kui töövahend ei mõõda korrektselt ei ole ta valiidne).

Randomiseerimine tähendab, et inimestel on võrdsed võimalused sattuda nii kontrollgruppi kui katsegruppi, seega mõlemad grupid on võrdsed.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

28

TõenduspõhisusIII. tase – kvaasi-eksperimentaaluurimused ja retrospektiivsed randomiseerimata uurimused. Kvaasi-eksperimentaal uurimuste puhul kasutatakse katse- ja kontrollrühma sarnastes tingimustes. Mõlema rühma tulemuste näitajad enne eksperimenti ei erine oluliselt. Kolmanda taseme uurimuste tulemusi peetakse juba vähem usaldusväärseteks.

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

29

TõenduspõhisusIV. tase – kirjeldavad uurimused (kvalitatiivsed uurimused), juhtumi analüüsid

V. tase – ekspertarvamusel põhinevad tõendid

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

30

ajakirjad

• International Journal of Rehabilitation Research• Disability and Rehabilitation• Disability and Society• Journal of Social Work in Disability and Rehabilitation• Disability and Health Journal• Scandinavian Journal of Disability Research

jne

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

31

TõenduspõhisusLaw, M., MacDermid, J. (2008). Evidence- Based Rehabilitation. A Guide to Practice. SLACK Incorporated.

Muenchberger, H. Evidence-based Practice in Rehabilitation: A Process for Synthesising Knowledge. http://www4.gu.edu.au:8080/adt-root/uploads/approved/adt-QGU20071114.144319/public/02Whole.pdf (22.12.11)

Meditsiiniraamatukogu panus tõestusmaterjalil põhinevasse argumenteeritud meditsiini (Evidence Based Medicine- EBM) http://www.kliinikum.ee/infokeskus/mk_files/Transferofknowlidge/EBM_eesti.html#randomiseeritud (22.12.11)

Rehabilitatsiooniprogrammide infopäev_04.05.2012

32