Tájkép csata előtt. Merre tart az egészségügy? A helyzet megérett a változásokra!

Tájkép csata előtt.

Merre tart az egészségügy?

A helyzet megérett a változásokra!

Dr. Repa Imrefőigazgató

egyetemi tanár

Mottó I.

1990 óta az egészségügyben két tényező lényegtelen:

1. a beteg,

2. a szakmai követelmények.

Jogi környezet

• Fenntartás– 1990. évi LXV. tv. A helyi önkormányzatokról

• Gazdálkodás– 1992. évi XXXVIII. tv. Az államháztartásról

• Egészségügyi szolgáltatás– 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről– 2003. évi LXXXIV tv. Az egészségügyi tevékenység

végzésének egyes kérdéseiről– 96/2003 (VII. 25.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatás

gyakorlásának általános feltételeiről…– 60/2003. (X.20.) ESZCSM r. Az egészségügyi szolgáltatások

nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről– … stb.

1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmánya

Jogi környezet

• Munkajogi kérdések– Alkotmány 9.§– 1992. évi XXII tv. a Munka Törvénykönyve– 1992. évi XXXIII tv. A közalkalmazottak jogállásáról – 233/2000. (XII.23.) Korm r. A közalkalmazottak jogállásáról szóló

törvény egészségügyi ágazatban történő végrehajtásáról

– 2003. évi XCI. tv. (Ennek 223. §-a szól a „színlelt” szerződésekről)– 2004. májustól: EU direktívák a munkaidőről - !AJÁNLÁS!

• Finanszírozás– 43/1999. (III.3.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatók

Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól (annak utolsó júl. 1-től hatályos módosításával együtt)

– 9/1993 (IV.2.) NM. r. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről

A FENTI TÖRVÉNYEK FOLYAMATOS MÓDOSÍTÁSA!

ELLENTMONDÁSOS SZABÁLYRENDSZER,

SOKADIK JOGHÉZAG

Jogi környezet

• Tulajdonosi feladatok– Ellátási kötelezettség– Vagyongazdálkodás – ÁHT IX. fejezet– Törzsvagyon – alapfeladathoz rendelten

• Gyarapítása – nem tesz eleget• Megóvása – nem tesz eleget• Fejlesztés – nem tesz eleget

Jelenleg csak külső, pótlólagos források igénybevételével képes

vagyongazdálkodásra!

Jogi környezet

Valódi privatizációra a jelenlegitörvényi keretek között jogi

lehetőség nincs!

Jelenlegi állapot – I.

Az egészségügyben– közintézményekben,– közfeladatot,– közalkalmazottakkal,– közpénzből,

PIACI VERSENYFELTÉTELEKKÖZÖTT!

(teljesítményfinanszírozás, beszerzések,üzemeltetés)

Draskovics féle reform

Az ellátást versenyeztetni kívánja

az ellátást végzőkön keresztül.

FÁBÓL VASKARIKA !

Az ellátás jelentős része kötelező állami feladat.

Nincs mit versenyeztetni!!!

Jelenlegi állapot – II.

Az egészségügyi ellátó rendszer ma

– túldimenzionált

– deregulált,

– decentralizált,

– kontrollálatlan,

– kaotikus.

Jelenlegi állapot – III.

Különböző tulajdonviszonyok, összehangoltszakmai célok nélkül!

• Alapellátás

• Járóbeteg szakellátás

• Fekvőbeteg szakellátás

• Sürgősségi szakellátás

Jelenlegi állapot – IV.

• Az egészségügyi finanszírozás jellemzői:

– szolgáltatói tevékenység vásárlás,– túldimenzionált kapacitás,– egyre bővülő kapacitásfelesleg,– nem szektorsemleges,– progresszivitás téves értelmezése,– szakmapolitikai irányítás és irányelvek hiánya.

A finanszírozás diktálja a szakmát!

Jelenlegi állapot – V.

Érdek és politikai viszonyok

VALÓSÁG:– törvények be nem tartása (minimálfeltételek, ÁNTSZ,

MEP, OEP),– orvostársadalom, szakma felelőssége,– MOK szerepe, felelőssége,– valódi, biztosítás alapú biztosító nincs - TAJ biztosító.

ÁLOM:– többiztosítós rendszer.

Jelenlegi állapot – VI.

Valódi privatizációra lehetőség nincs!

„Mikola” és „Csehák” törvény is érvénytelen!

Tékozló koldus!!!

Mottó II.

KI A FELELŐS?

Mindenki, akinek ehhez köze volt.

Így én is!

Lehetőségek – I.„funkcionális privatizáció”

(nem közgazdasági fogalom)

• Működés bérbeadásaTulajdonviszonyok változatlanok!

– Orvosszakmai• Diagnosztikai tevékenységek• Egyes osztályok, szakmák

– Nem orvosszakmai• Részterületek kiszervezése

– mosoda, takarítás, élelmezés – legjellemzőbb

– teljes gazdasági üzemvitel ???

• Menedzsment ?

Kimazsolázás?

Lehetőségek – II.

HitelkonstrukcióBefektető

Ki vállalja a garanciát?

Ki veszi fel a hitelt?

Ki biztosítja az 5-20 éves kiszámítható bevételi forrást?

A finanszírozás az idénnegyedévente változott!

Lehetőségek – III.

• PPP (Public Private Partnership)

Public: önkormányzat, kormány

Private: magánszféra (for-profit, non-profit)

Partnership: beruházás – visszabérlésüzemeltetésszolgáltatás nyújtás

30 – 40%-al magasabb költségek!

Lehetőségek IV.

• NFT II. keretein belül

• Európai (társ)finanszírozott megoldások

Lehetőségek – V.

Konzorciális együttműködés

Költségvetési,önkormányzati intézmény (non-profit)

Oktatási intézmény (non-profit)

Magán szolgáltató (for-profit)

Kaposvári tapasztalatok

• Somogyi Egészségügyi Konzorcium

Költségvetési egészségügyi szolgáltató (non-profit)

Kaposi Mór Oktató Kórház

Oktatási intézmény (non-profit)

Kaposvári Egyetem

Magán egészségügyi szolgáltató (for-profit)

Seffer – Renner Magánklinika

• Dél-Dunántúli Egészségügyi Konzorcium

HEFOP 4.4„Egészségügyi információ-technológia

fejlesztés az elmaradott régiókban”

Egészségügyi szolgáltatók egy adott célra szerveződött együttműködése

(9 intézmény)

Regionális tapasztalatok

Lehetőség – VI.

Egészségügyi intézményekgazdasági társasággá

való alakítása.

• szigorú gazdálkodási rendszer,• auditált mérlegek,• felelősség.

Lehetőség – VII.

Ellátó intézményekszámának csökkentése.

Források koncentrálása.

Ehhez nem kell további forrást bevonni!

Lehetőség – VIII.

Biztosítási alapon működő biztosító.

Szigorú ellenőrzés, számonkérés

Csökkenthető az egészségügybőljól megélők for-profit (beszállítók)

népes táborának extra profitja!

Megoldás

- az ingyenesség nem egyenlő a pazarlással.

- értéken való bekerülés.

PARADIGMA VÁLTÁS

Londoni és Dél-Afrikai példák.

Dél-Afrika 2006. január

• 56 millió lakos

• 20% HIV pozitív

• TBC előfordulása 250-szerese a magyarországinak

Dél-Afrika 2006. január

Dél-Afrika 2006. január

Dél-Afrika 2006. január

Groote Schuur Hospital

Milyen legyen a jövő egészségügyi ellátó

rendszere?

GYURCSÁNY – Draskovics csomag

Közelednek a felhők – Közelednek a felhők – a horizont beborulta horizont beborult

Áttekinthető.

Jól szervezett.

Pazarlást megszűntető.

Régi tabukat ledöntő.

Szolgáltató szemléletű.

Magyar Egészségügy

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

repa.imre@sic.hu