TAMIZAJE PARA DEFECTOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES. ENFERMEDAD ASINTOMÁTICA CUANDO EL PACIENTE ACUDE A...

TAMIZAJE PARA DEFECTOS TAMIZAJE PARA DEFECTOS

REFRACTIVOS EN ESCOLARESREFRACTIVOS EN ESCOLARES

“ENFERMEDAD” ASINTOMÁTICA

CUANDO EL PACIENTE ACUDE A USTED

DETECCIÓN DE CASOS

TAMIZAJE

Usted busca a la gente.

Esta usted buscando una enfermedad asintomatica

1. IMPORTANTE La Enfermedad

2. Sencilla “certera-exacta” La Prueba barata

3. EFECTIVO disponible El

Tratamiento accesible

Requistos para tamizaje

Enferme-dad

+

Enferme-dad

-

TOTAL

Prueba +

Verdadero Positivo

Falso Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdadero Negativo

TOTAL Total de la enfermedad

Todos Normales

Total Poblacion.

Prueba diagnostica y enfermedad

Enferme-dad +

Enferme-dad -

TOTAL

Prueba +

Verdadero Positivo

Falso Positivo

Todos “dan”

Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdadero Negativo

Todos “dan”

Negativo

TOTAL Todos tienen la enfermedad. All

Normal Total Pop.

SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO

TODA LA ENFERMEDAD

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO

TODA LA ENFERMEDAD

Si la sensibilidad es alta, entonces usted capta a la mayoria de los casos.

Si es baja, entonces se “pierden” muchos casos.

Sensibilidad

Valor Predictivo Positivo

Enferme- dad +

Enferme-dad -

TOTAL

Prueba +

Verdade- ro positive

Falso Positivo

Todos Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdade- ro -

Todos Negativo

TOTAL Toda la Enferme-

dad

Todos Normal

Total Pob.

Valor Predictivo + = Verdadero Positivo

/ Todos Positivos

Valor PP

VPP = Verdadero Positivo

Todos positivos

Si el VPP es alto, entonces la mayoria de los casos referidos necesitan tratamiento.

Si es bajo, entonces la mayoria de los casos referidos no necesitan tratamiento y por lo tanto es una perdida de tiempo y dinero.

Posibles escenarios

Todos los refractivos

Errores refractivos significativos:

“la maoria de los ninos usara los lentes”

Tamizaje en escolares

DEFINICIONES

Error Refractivo

Leve Moderado

Severo

MIOPIA 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Hipermetropia 0.25 -2.75

3.00 -4.75

5.00

Astigmatismo 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Definiciones

Error refractivo

Leve Moderado

Severo

MIOPIA 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Hipermetropia 0.25 -2.75

3.00 -4.75

5.00

Astigmatismo 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

NOLentes Lentes Lentes

Errores Refractivos Significativos

Miopia de 1D o mas

Astigmatismo de 1D o mas

Hipermetropia de 3D o mas

AMBOS OJOS!

Tamizaje escolar

Errores refractivos Significativos

Miopia 1D 2.0%

Astigmatismo 1D 0.5%

Hipermetropia 3D 0.1%

Ambos ojos !

Tamizaje escolar

AV Sens VPP

<20/30 Uni 100 12

<20/30 Bi 100 16

<20/40 Uni 98 45

<20/40 Bi 91 71

<20/60 Uni 73 66

<20/60 Bi 52 87

Sensibilidad y VPP

Examinar a todos los ninos que necesitaran usar lentes

1. Examinar para determinar los “normales” de los “anormales”

2. Examinar a los anormales para determinar quienes si necesita refraccion y lentes.

3. Proveer lentes e costo accesible

4. Seguimiento para verificar que se usan lso lentes y en caso necesario rectificar la graduacion.

5. Mantener un programa continuado para todos.

1. Por cada millon de habitantes hay aproximadamente 25,000 ninos de 6 anos de edad y 25,000 de 12 anios de edad

2. Si se examina a 300 ninos por diase podria examinar a todos en 35 semanas.

3. Entre el 1-5% necesitaran lentes lo que equivaldria a 500 -2500 lentes por anio por millon de habitantes.

PROGRAMA

Fig.2: Percentage prevalence of visual impairment less than 6/18 in the better eye.Corrected: already corrected visual impairment.Correctable: uncorrected, but correctable visual impairment.Uncorrectable: uncorrectable visual impairment

Fig.2: Percentage prevalence of visual impairment less than 6/18 in the better eye.Corrected: already corrected visual impairment.Correctable: uncorrected, but correctable visual impairment.Uncorrectable: uncorrectable visual impairment

Fig.3: Percentage prevalence of myopia: - 1.00 spherical equivalent dioptres in either eye (worse eye) and better eye as measured with cycloplegic autorefraction.

Age Group Specific NeedsPre-school age

<6 yearsSignificant refractive errors are uncommon

Undetected and untreated refractive errors, eye disease and strabismus can lead to amblyopia

Early school age6-11 years

Age at which myopia starts to develop Undetected refractive errors which developed at

a younger age are still present Treatment of amblyopia is probably too late

Late school age12 years & older

Myopia progresses and then stabilises 5 Undetected refractive errors which developed at

a younger age are still present

There are several questions which need to be addressed and answered when planning a vision testing programme for children. The most important is to decide the aim of the programme. Others include:

at what age will children be tested? where will vision testing be done? what method of visual acuity measurement will be used? what level of visual acuity will be used to identify children who need further examination/refraction? who will measure the vision? where will the follow-up examinations and refraction be performed? who will do this? how will services be provided for children who need them? how will the programme be monitored and evaluated? (Fig.2)

Planning a Vision Testing Programme for Children

MUESTRA

118

198

169

IndígenasAGEMestizos

n: 477

AV 0.0 Log-MAR(20/20)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

INDÍGENAS AGE MESTIZOS

ETNIAS

OD

OI

AV 0.1 – 0.4 Log-MAR(20/25-20/50)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

INDÍGENAS MESTIZOS AGE

ETNIAS

OD

OI

AV 0.5 – 1.0 Log-MAR(20/60-20/200)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

%

MESTIZOS AGE INDÍGENAS

ETNIA

OD

OI

Hipermetropía INDIGENAS

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0,25-0,75 0 0 16

1,00-3,00 36 46 20

3,25 o más 0 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 118

30%

40%

17%

Hipermetropía AGE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,25-0,75 0 1 8

1,00-3,00 71 73 29

3,25 o más 3 1 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190

37%

38%

15%

Hipermetropía MESTIZ0S

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,25-0,75 0 1 0

1,00-3,00 71 73 12

3,25 o más 3 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 169 42%

43%

7%

Miopía AGE

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

O,25-0,75 0 0 0

1,00-3,00 0 2 0

3,00 a más 0 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190 1%

Miopía MESTIZ0S

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

O,25-0,75 1 0 1

1,00-3,00 0 1 0

3,00 a más 0 2 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 169

1%

0,6%

0,6%

0,6%

Cilindros INDIGENAS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

O,25-0,75 7 9 10

1,00-2,00 4 1 1

2,25 o más 1 0 2

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 118

8%

6%

3,4%

8,5%

1,6%

Cilindros AGE

0

5

10

15

20

25

30

O,25-0,75 29 19 8

1,00-2,00 2 0 0

2,25 o más 2 2 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190

10%

4%

15%

Cilindros MESTIZOS

0

5

10

15

20

25

30

O,25-0,75 5 27 7

1,00-2,00 5 6 0

2,25 o más 3 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 16916%

3,5%

4%

3%

GRACIAS