View
77
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
k,jmhvg
Citation preview
EXPLORAREA COMPUTERTOMOGRAFICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIO-
CEREBRALEAspecte anatomice, imagistice şi particularităţi
ale clasificării TCC.
Prof. dr. Danisia Haba
Introducere Traumatismele cranio-cerebrale reprezintă o
cauză importantă de deces sau de handicap care apare cu predilecţie la populaţia tânără, în toate ţările industrializate, dar şi în România.
Vom insista asupra importantei examenului computer-tomografic (CT) in inventarierea reperelor anatomice si a leziunilor patologice produse de traumatismele cranio-cerebrale, cu implicatii directe in diagnosticul rapid, in urgenta, al acestor leziuni complexe si cu rasunet asupra calitatii vietii pacientului.
Computer tomografia (CT), tomodensitometria (TDM) sau scannerul a devenit în ultimii 30 de ani prima tehnică imagistică de realizat la numeroase grupuri de pacienţi cu traumatisme craniene. Este greu de fixat reguli stricte de recomandare a unui bilanţ în traumatismele cranio-cerebrale, dar se respectă recomandările stabilite de diferite conferinţe şi congrese de reanimare medicală în urgenţă.
Indicatiile examenului CT Pacienţi cu risc moderat :
modificarea stării de conştiinţă în timpul accidentului şi ulterior, cefalee progresivă, intoxicaţii (alcool, droguri), noţiuni vagi despre circumstanţele accidentului, crize comiţiale după accident, vărsături, amnezie post-traumatică, politraumatism, leziuni faciale severe, semne de fractură bazilară, posibile fracturi cu depresiune şi penetrarea fragmentelor, copil mai mic de 2 ani, suspect de agresiune parentală.
Pacienti cu risc ridicat prezentând: alterarea nivelului de concentrare (exceptând o
cauză toxică, metabolică sau comiţialitatea), semne neurologice focale, diminuare progresivă a stării de conştiinţă, plagă penetrantă, înfundare probabilă.
Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC
Putem evalua la examenul CT: aspectul cisternelor perimezencefalice, deplasarea linie mediane, prezenţa hemoragiilor intracraniene, prezenţa sau absenţa proceselor expansive
postraumatice cu indicaţie operatorie, prezenţa unor fracturi cominutive, cu înfundare,
cu indicaţie operatorie.
Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC
Leziune difuză tip 1: Fără modificări vizibile la examenul CT, Mortalitate 100%,
Leziune difuză tip 2: cisternele perimezencefalice sunt vizibile, deplasarea liniei mediane este mai mică de
5mm, absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau
mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc (diametru sub 3,5-4cm)
Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC
Leziune difuză tip 3: cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau
absente datorită edemului cerebral, deplasarea liniei mediane este mai mică de 5mm, absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte
hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc,
Leziune difuză de tip 4: Edem cerebral prezent, deplasarea liniei mediane este mai mare de 5mm, prezenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte
hipo/ hiperdense cu un volum mai mic de 25cmc.
• leziunile primare apar imediat postraumatic, ca rezultat al acţiunii forţelor mecanice asupra structurilor cerebrale şi pot fi focale sau difuze;
• leziuni focale:- contuzii şi dilacerări,- leziune axonală,
- hemoragii extradurale, subdurale, intracerebrale,
- fistula de LCR • leziuni difuze:
- leziune axonală difuză,- leziune vasculară difuză,- hemoragie subarahnoidiană
Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor
• leziunile secundare se produc ca rezultat al complicaţiilor ulterioare şi pot fi axonale sau difuze:
- ischemia cerebrală,- creşterea presiunii
intracraniene,- edemul cerebral,
- infecţiileLeziunile cronice apar tardiv după un traumatism cranio-cerebral şi cuprind:
- Atrofia cerebrală,- Cicatricile cerebrale,- Demenţa boxerilor,- Hidrocefalia.
Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor
Fracturi
Contuzia cerebrala
Hematome soubcutanat
Hematome subdural (HSD) et extradural (HED)
Hematome subdural (HSD)- IRM-T1
Hemoragie meningee (HSA) traumatica
Leziuni axonale, HSD si delacerari
IRM: Arii mici, punctiforme in :
Hiposemnal T1, Hipersemnal T2, FLAIR, Hiposemnal T2* (GRE)
Dez S 950325 J14
Dez S 950325 J14
Dez S 950325 J14
Dez S 950325 J14
Recommended