Técnicas de Sutura

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y

TECNICAS DE SUTURA

HIPOCRATES

“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es

respecto a su tamaño, peso y precisión”.

Piel

Piel

Propiedades de la Piel

Viscoelasticidad

Propiedades tensoras

Extensibilidad

Líneas de

langer

Funciones de la Piel

Función de barreraÓrgano de protecciónMantenimiento EHEProducción de melaninaRegulación de la temperaturaRegulación del pH cutáneo (5.5)Función de lubricaciónReparación de heridas Reacción InflamatoriaComunicación con el ambiente

Cicatrización Proceso que tiene como finalidad la restauración de la

integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

Fases de la Cicatrización

Fases de la Cicatrización

Fases Intermedia de la

Cicatrización

Fases Tardía de la

Cicatrización

Factores que influyen en la

Cicatrización

•Técnica de sutura•Edad •Temperatura local•Infección de la herida•Fármacos•Radioterapia•Enfermedades Sistémicas

Cicatrización Patológica Cicatrización Defectuosa

Cicatrices hipertróficas y queloides

Tratamiento de la Cicatrización

Patológica

Heridas

Heridas

Clasificación de las Heridas

Es la pérdida o solución de continuidad de la piel o un tejido

• Por su mecanismo de producción

• Por el grado de contaminación

• Clasificaciones Misceláneas

• Según la perdida de Sustancia

Herida cortante

Herida contusa

Herida contusa-cortante

Con perdida de sustancia

Sin perdida de sustancia

Heridas

Según el grado de contaminación

Heridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

Heridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

Heridas

Heridas contaminadasHerida que no se realiza dentro de un

medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

Heridas sucias y/o infectadasHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

Según el grado de contaminación

HeridasClasificaciones Misceláneas

Accidentales y quirúrgicas

Superficiales y profundas

Abrasivas

En bisel

Con bordes nítidos o irregulares

Con la presencia de colgajo

Mutilantes y No Mutilantes

Penetrantes y No penetrantes

Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS

QUIRURGICAS

DE LA PARED

ABDOMINAL

INCISION

MEDIA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:HígadoVesícula y Vía BiliarEstomagoPáncreasBazo

INCISION

MEDIA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:VejigaOvariosAnexosApéndice

INCISION

MEDIA

SUPRA E INFRA

UMBILICAL

Organos accesados:Todo órgano

contenido en la cavidad abdominal

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarHígado

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Bazo

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:Apéndice cecalOvario y Anexo derecho

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

INFRAUMBILICAL

Organos accesados:Ovario izqAnexo izq

INCISION

PARAMEDIA DERECHA

SUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION

PARAMEDIA IZQUIERDA

SUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION

SUBCOSTAL

DERECHA

(KOCHER)

Organos accesados:VesiculaVia Biliar

INCISION

SUBCOSTAL

IZQUIERDA

Organos accesados:Bazo

INCISION

SUBCOSTAL

BILATERAL

(CHEVRON)

Organos accesados:Pancreas

INCISION

DE McBURNEY

Organos accesados:Apendice cecal

INCISION

ROCKEY- DAVIS

Organos accesados:Apendice cecal

INCISION

PFANNENSTIEL

Organos accesados:Utero

INCISION

OBLICUA DERECHA

INGUINAL

Corrección de hernias inguinales derecha

INCISION

OBLICUA IZQUIERDA

INGUINAL

Corrección de hernias inguinales izquierda

Tipos de CierreCierre Primario

Segunda intension

Tipos de Cierre

Tercera intension

Tipos de Cierre

Zonas de Quirófano

Zonas de Quirófano

Zonas de Quirófano

Identificar paciente

Autorización de la cirugía

Objeciones religiosas

Pre-anestesia

Cuidados del paciente en Quirófano

Cuidados del paciente en Quirófano

Movilización del paciente

Anestesia

18-21°C

≥Humedad≥ Condensación≤Humedad ≈ electricidad estática

El Quirófano

Mesa de MayoCubierta de Patada

Mesa de Pasteur

Lámpara Quirúrgica Equipo de Anestesia

El Quirófano

Distribución en Quirófano

Aseo Quirúrgico

Técnica cerrada

Técnica Abierta

Asepsia y antisepsia

Asepsia y antisepsia

Asepsia y antisepsia

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Elementos qué ayuda al cirujano

a realizar unaintervenciónquirúrgica

CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

• Instrumentos para elaborar el campo quirúrgico

• Instrumentos para diéresis de tejidos

• Instrumentos de prensión

• Instrumentos de hemostasia

• Instrumentos de separación

• Instrumentos de succión e irrigación

• Instrumentos de visualización

• Instrumentos de síntesis

Instrumentos para elaborar el campo quirúrgico

Backhaus

Doyen

Instrumentos de diéresis de tejidos

Diéresis aguda:

Bisturí

Mayo

Tijeras:

Metzenbaum

Trocar

MANGO DE BISTURÍ

Mango Nº3

Utiliza hojas desmontables

principalmente del número

9,11,12,13,15 Y 16.

Mango Nº4

Utiliza hojas desmontables

del número 18 al 24

Mango Nº7

Las mismas del numero 3 y el 10

Instrumentos de diéresis de tejidos

• Diéresis roma:

Diéresis roma con tijerasDivulsión con pinza hemostáticaDisección con gasaDivulsión con ganchoDivulsión con espátulaDisección con MarylandDisección con agua y aireDivulsión digital

Instrumentos de Prensión

Destinados para traccionar, sostener y movilizar tejidos

Pinzas de prensión elástica

RectasCurvas AcodadasEn bayoneta

Pinzas de prensión continuas

Allis

babcock

Duval

Pozzi

Instrumentos de Hemostasia

kocher Halsted

Crile

kelly

Bertola

Instrumentos de Separación

Dinámicos:

Farabeuf

Doyen

Maleables

Caeiro

Estáticos

Gosset

Balfour

Gelpi

Sutura y Material Quirúrgico

UNION QUIRURGICA DE LOS BORDES DE UNA SOLUCION DE CONTINUIDAD CON OBJETO DE RESTITUIR SU CONTINUIDAD ANATOMICA Y FUNCIONAL

REPOSICION DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE ESTAN SEPARADOS DEBIDO A UN TRAUMATISMO O UNA INTERVENCION QUIRÚRGICA

• Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición deseada.

• Coaptar los bordes de la herida de manera precisa y atraumática.

• Eliminar espacios muertos

Objetivos de la Sutura

Características de la Sutura

• Fuerza de tensión de acuerdo al calibre del hilo

• Fácil manejo

• Empaque estéril

• Mínima reacción tisular

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción

– NATURALES:

• ORIGEN ANIMAL:

– CATGUT.

– SEDA.

– CRIN DE FLORENCIA.

• Origen Vegetal

– LINO.

– ALGODÓN.

• Origen Mineral

– ACERO.

– PLATA

– SINTÉTICAS

• POLIAMIDAS.

• POLIESTERES.

• POLIDIOXANONA.

• ACIDO POLIGLICOLICO.

• POLIGLACTIN 910.

• POLIPROPILENO.

• POLIETILENO.

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción

Naturales

- Mas económicos

- Peor Tolerados

- Constituidas por Colágeno animal.

Sintéticos

- Mejor Tolerados

- Mas Caros

1) Según su origen

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción

2) Según su Permanencia en el organismo

Reabsorbibles:

Características

- Desaparecen Gradualmente en el organismo.

- No se retiran.

- Pierden la fuerza tensil a 60d

- Provocan reacción inflamatoria en el organismo

- Necesitan mas nudos.

Indicaciones:

- Suturas Profundas, mucosas, TCS

– REABSORBIBLE• CATGUT• ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).• POLIGLACTIN 910 (VICRYL).• POLIDIOXANONA.

– NO REABSORBIBLE• POLIAMIDAS.• POLIESTERES.• ALGODON.• LINO.• SEDA.• ACERO Y PLATA.• POLIPROPILENO.• POLIETILENO.

No Reabsorbibles:

Características

- No son degradados por el organismo.

- Deben ser retirados.

- Provocan reacción inflamatoria menos intensa en el organismo

Indicaciones:

- Suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retirados.

- Estructuras internas q deben mantener tensión constante.

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción 3) Según su Acabado Industrial

Monofilamentos

- Mejor tolerados

- Mínima reacción Tisular

- La retirada de los Puntos es menos dolorosa.

- Difíciles de manejar.

- Necesitan mas nudos

Multifilamentos

- Facilidades de Manejo

- Necesitan menos nudos

- Son mas económicos.

- Peor tolerados

- Mayor reacción tisular

– MONOFILARES:• POLIPROPILENO.• POLIAMIDAS.• METALICAS.• POLIDIOXANONA.

– MULTIFILARES• TORCIDOS:

o CATGUT.o LINO.o ACERO.

• TRENZADOS:o SEDA.o POLIESTERES.

– RECUBIERTOS• POLIGLACTIN 910.• ACIDO POLIGLICOLICO.

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción

4) Según su Calibre

El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.

«A mas ceros, menos Grosor»

Hilos de Sutura. Clasificación y Descripción 5) Según su Estructura

• TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE AÑADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA.

• ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE SI TIENEN INCORPORADA LA AGUJA.

SUTURAS

ABSORBIBLES

SUTURAS

NO

ABSORBIBLES

SUTURAS

NO

ABSORBIBLES

Tipo de Sutura

Materia Prima

Absorbible Características Color Calibre PRESENTACION

Suturas Naturales

CATGUTSimple

Colágeno, obtenido de la serosa de la submucosa del ganado bovino.

Si Se reabsorbe por reacción enzimática la cual aumenta el riesgo de reacción tisular frente

a los materiales inorgánicos.Indicada en Cierre General, Cirugía del

Tracto GI, Ligaduras, Cuticular, Pediatría y Cirugía General.

Resistencia de tensión hasta 10 días.

Crema

CATGUT Crómico

Colágeno animal obtenido de la

serosa del intestino vacuno

o de la sub-mucosa del

ganado bovino

Si Fibra tratada con baños de sales de cromo, lo cual ayuda a resistir la acción de los líquidos orgánicos, permitiendo una

absorción más lenta en el organismo. La absorción es por medio de fagocitosis

Marrón Desde 6/0 al 2

Hebras de 45 cm., 70 cm., 75 cm. y 150 cm

Suturas Sintéticas

Acido Poliglicolico

Recubierto por Policaprolactone

y Estearato de Calcio.

Si - Multifilamento.- Se degrada por Hidrólisis Química, que es absorbido y metabolizado por el cuerpo humano.-Reabsorbido en su totalidad a los 90 días. - Indicada en Cirugía General, Cirugía Plástica, Cirugía Oftálmica, Ginecología-Obstetricia, Episiorrafía, Urología, Traumatología, Gastroenterología, Cierre General, Ligaduras, Pediatría y Cutícula

AcidoPoliglactin

(Vicryl)

Compuesto por un Poli (Glicolido-co-l-

lactido) 90-10 y recubierto en Poli

(Glicolido-co-l-lactido) 30 -7 0 de

Estearato de Calcio.

Si Su recubrimiento sintético, hace que la hebra sea más suave al pasar a través de los tejidos.Tiene tendencia a la disminución de irritación del tejido.Posee mayor resistencia a la tracción

Tipo de Sutura

Materia Prima

NoAbsorbible

Características Color Calibre PRESENTACION

Suturas Sintéticas

Nylon Monofila

mento

Nylon Monofilamento esterilizado por Óxido de Etileno

Reacción Tisular Mínima Excelente elasticidadExcelente para cierre de pielFácil pasaje por los tejido

negro

Nylon Negro

Trenzado

Compuesto de polímeros

alifáticos de cadena larga

Mínima reacción tisularRecubierto para mejor maniobrabilidadExcelente elasticidadExcelente para cierre de pielFácil pasaje por los tejidoIndicado para Cirugía General, cirugía Torácica, Neurocirugía, Cierre General, Cuticular, Cierre de Piel y Ligaduras.

Negro

Polipropileno

Estereoisómerocristalino

isobático de Polipropileno, una poliolefinalineal sintética.

Desencadena una reacción inflamatoria aguda mínima en los tejidos, seguida de una encapsulación gradual de la sutura por el tejido conjuntivo fibroso.Indicada para Cardiovascular, Cierre General, Herniorrafía, Cirugía Plástica/Reconstructiva, Urología y Pediatría.

Azul

Suturas Natural

Seda Proteína orgánica llamada Fibroin.Esterilizada por oxido de Etileno

Facilidad de manejo, admitiendo la torsión y el trenzado. Esta recubierta con silicona que limita la absorción y minimiza la reacción tisular.Cirugía General, Cirugía Dental, Cirugía Plástica, Cirugía Oftálmica, Cierre Cuticular, Cierre de Piel, Cierre General:Cardiovascular, Gastroenterología: Tracto Gl, Ginecología/Obst: Episiorrafía, Neurocirugía y Ligaduras.

Negra

Elección de Suturas y Retirada de Puntos

Agujas Quirúrgicas

Agujas Quirúrgicas

- ABRE PASO Y GUIA EL HILO.- ACERO INOXIDABLE TEMPLADO

Clasificación de las Agujas: Puntas

CONICA

- MINIMO TRAUMATISMO.

- TEJIDOS BLANDOS Y FÁCILES DE PENETRAR (INTESTINO).

ROMA

- TEJIDOS PARENQUIMATOSOS (HÍGADO Y RIÑÓN).

-ANTIPINCHAZOS, NO CORTA EL TEJIDO.

TRIANGULAR

- TEJIDOS DE ELEVADA RESISTENCIA (PIEL).

- TRES ARISTAS CORTANTES EN TODA LA AGUJA.

TAPERCUT O PTC

- TEJIDOS RESISTENTES.

- PUNTA TRIANGULAR Y CUERPO CILÍNDRICO O APLANADO

ESPATULADA:

- CIRUGÍA OFTÁLMICA Y MICROCIRUGÍA

- SU DISEÑO FACILITA LA SEPARACIÓN DE CAPAS DEL TEJIDO CORNEAL O ESCLERAL

Clasificación de las Agujas: Cuerpo

TIPOS:

• TRIANGULAR.

• CILÍNDRICO O APLANADO.

• PARÁMETROS:o LONGITUD.o CUERDA.o RADIO.o CALIBRE.o ARCO.

½ Círculo 3/8 Círculo ¼ Círculo 5/8 Círculo

Recta

Clasificación de las Agujas: MandrínEXTREMO OPUESTO A LA PUNTA.SU ORIFICIO ALOJA Y FIJA EL HILO.

ATRAUMÁTICAS.

TRAUMÁTICAS.

Indicaciones Según Tipo de Agujas

• AGUJAS RECTAS:o SOLO EN PIEL.o UTILIZACIÓN SOLO DE MANOS.o PUNTA Y CUERPO TRIANGULAR.

• AGUJAS CURVAS:o UTILIZACIÓN CON PORTA AGUJAS.o ½ Y 5/8: HERIDAS PROFUNDAS Y CAVIDADES.o ¼ CIRUGÍA OFTÁLMICA.o 3/8 USO GENERAL.

Otros Materiales En Uso

CINTAS ADHESIVAS « STERI STRIPS»

Se colocan sobre una incisión o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta

cicatriza.

Otros Materiales En Uso DISPOSITIVOS MECÁNICOS

• GRAPADORAS con ganchos para la piel.

• LIGACLIP: para ligar, agrafes para piel

Arriba izquierda diagrama ilustrando la forma como se emplea la grapadora para piel. En el centro una fotografía del momento en que se están retirando esas grapas de piel

A la derecha el esquema del proceso de retiro de las grapas.

Nudos QuirúrgicosUnión entrelazada de los cabos de un hilo de unasutura para impedir que se suelten

Condiciones:• Seguridad de que no se afloje• Realización fácil y rápida• Economía en hilo de sutura

Partes:• Primer seminudo• Segundo seminudo• Tercer seminudo

Formas de confección:• Manual• Instrumental• Mixta

Nudos Quirúrgicos

1 2 3

4 5

Nudos QuirúrgicosNudo Plano o Nudo Llano

3

2

1

Nudos QuirúrgicosTécnica de Pauchet

1

654

32

Nudos QuirúrgicosTécnica de Pauchet

987

10 11

Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental

1

654

32

Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental

87

Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental

Nudo pasando el Porta por encima

1

3 4

2

Nudos QuirúrgicosTécnica de Anudado Instrumental

Nudo pasando el Porta por debajo

1

3 4

2

Nudos QuirúrgicosNudo de Cirujano

3

2

1

Nudos QuirúrgicosNudo Corredizo

1

654

32

Ligaduras de los Vasos

Apretar un vaso sanguíneo con un nudo con elfin de obstruirlo.

Formas de realizar:• Ligadura individual• Ligadura en masa

• Técnicas de ligadura sin aislamiento del vasosanguíneo• Técnicas de ligadura con aislamiento delvaso sanguíneo

Técnica de Sutura a Puntos Separados

Sutura de Colchonero Horizontal

Sutura Simple Sutura de Colchonero Vertical