View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ESQUEMA
1. Generalidades
2. Mecanismes acomodativos intersegmenta- rios durante la dinámica 2.1. Introducción 2.2. Variaciones acomodativas en el
ángulo de torsión EEII debido fm oblicua 2.3. Variaciones acomodativas en el
ángulo de torsión EEII debido fm transversa 2.4. Variaciones acomodativas en la
orientación antepie 3. Conclusiones
1. GENERALIDADES Cuando caminamos, desplazamos
anteriormente el cdg, quedando este en las art lumbosacras (delante S2).
En estática, el sumatorio de los momentos tiende a ser 0
Al andar se genera un par de fuerzas y se produce un desequilibrio ant que requiere un movimiento alternativo de las piernas.
El cdg cuando caminamos decribe una sinusoide (ascensos y descensos). Se tiende en cn a ser una sinusoide lo más plana posible
1. GENERALIDADES El momento descendente de la sinusoide
corresponde al primer choque de talon (postext) al suelo.
Cuando el “C” toca el suelo, es
desequilibrado por la presencia de dos pares de fuerzas que generan un momento anterior y otro lateromedial
Para soportar este impacto se precisa:
HUESOS GRANDES, AGRUPADOS EN SENTIDO VERTICAL FORMANDO UNA COLUMNA
1. GENERALIDADES
Una vez contactado el “C” al suelo, el ciclo continua en forma de una serie de desequilibrios secuenciales que se trasladan de un hueso a otro en efecto dominó pero siempre en forma de cadenas lógicas.
A medida que el “C” cae al suelo, empuja al
“Cu” y éste a los metas V i IV. En este momento precisamos una estructura firme, pero discretamente elástica (arco de carga)
1. GENERALIDADES En esta caida anterior, se produce un
desequilibrio medial, es decir el “Cu” “también” empuja la III “Cñ”.
El desequilibrio anterior se va amortiguando
por los apoyos de los metas de ext a interno.
El desequilibrio medial, es amortiguado por la
elasticidad del I “radio” y acelerado por la acción de los peroneos.
1. GENERALIDADES Es decir: Esto es posible: - concavidad posterior de la superficie
astragaloescafoidea. - superficies artrodiales de las cuñas
SE HA GENERADO UNA SECUENCIA ANTEROINTERNA DEL MOVIMIENTO:
EL DESEQUILIBRIO ANTEROINTERNO DEL “A” EMPUJA AL “E” Y ESTE A LAS “Cñ”
1. GENERALIDADES Este desplazamineto medial del centro de
empuje es absorvido por la: - oposición de la “I Cñ”. - apoyo “I meta”. Es decir estos “prismas” - “cuñas” reconducen
el centro de empuje en forma de una pequeña bóveda transversal.
3 “Cñ” “A”- “E”- dispersa abánico 2 “Cñ” 1 “Cñ”
1. GENERALIDADES y las “Cñ” reconducen la fuerza de empuje
por medio de los apoyos de los metas hacia el ALI.
Es decir, el antepié ha sido recorrido de: - fuera hacia adentro - detrás hacia delante La velocidad de este vector barrido depende
Por medio de un : VECTOR BARRIDO
1. GENERALIDADES del grado de divergencia astragalocalcáneo. Así: a > grado, > par, > velocidad, >
pronación y por tanto > esfuerzo debe soportar el ALI
A < grado, < par, < pronación, >
desequilibrio en varo y más carga externa, < amortiguamiento y más inestabilidad
1. GENERALIDADES Cual es el punto óptimo de divergencia
astragalocalcáneo en un plano frontal ? En el momento de apoyo en el suelo, todas las
estructuras musculares están en tensión. Esta estructura rígida debe de soportar mucha carga. El segundo meta es donde se suele asentar la mayor carga. Por eso el segundo, tiene al lado el
primer meta (+ movil, elástico y > protección ms)
CUANDO LAS DISTANCIAS DE LOS CENTROS DE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO Y DE LA ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA SEAN
IGUALES
1. GENERALIDADES Al final del apoyo, lo último que despega del suelo son los
dedos. Estos disponen de diferentes ms: 1. Ms pequeños: agrupan los dedos hacia el eje 2. Ms estabilitzadores: estabilizan las art MTF, para
evitar la garra. Función de retroamotiguación. 3. Ms mayor (PLL): que ayuda a mantener la bóveda
como una cuerda de arco 4. Ms grande (Flexor largo dedos): que más que
función en los dedos tiene una función en el pie. 5. Fascia plantar
1. GENERALIDADES El flexor largo de los dedos y por su longitud
como hemos dicho antes es más un músculo del pie que de los dedos ya que tiene un recorrido especial
Su eje de tracción no es paralelo al eje del pie, sino
oblicuo, por lo que cuando se contrae, junto con el TP, genera un movimiento de rotación ext (los dos son del IV cuadrante y su acción es varo, sup, add i FP .
Es decir, sería como un tensor elástico sobre el que
“rebota” en última instancia el desequilibrio
1. GENERALIDADES
del pie hacia la pronación, haciendo que recupere su alineación con el eje mecánico para convertirlo en palanca y evitar que el último empujón se realice sobre el borde interno del pie
1. GENERALIDADES Que pasa si falla el flexor: El pie se desplazaria hacia interno se fatiga el TP se desequilibra los ejes rodilla / tobillo se sobresolicitará la cadena de
los rotadores externos
1. GENERALIDADES Que pasa si hay una insuficiencia del TP (ms
sinérgico del flexor): se sobresolicita antes de tiempo el flexor que contribuye a equilibrar la pronación) este trabajo fuera de tiempo de un
músculo potente no puede ser compensado por la ms intrínseca
DEDOS: SE COLOCAN EN GARRA ART. MTF SON SOMETIDAS A UN MOMENTO ROTACIONAL
INESTABILITAD CÁPSULA Y SUBLUXACIÓN DEDOS
1. GENERALIDADES La pronación fisiológica que se produce
cuando el pie apoya en el suelo implica que se convierte TRABAJO en el
momento del impulso
ESTIMULA LOS RECEPTORES DE PRESIÓN
ACUMULA EN LOS ARCOS PLANTARES UNA ENERGIA PROPORCIONAL A SU GRADO DE DEFORMACIÓN
1. GENERALIDADES Mecánicamente: cuanto > es la carga exigida
al pie > es la energia acumulada Existe: por encima / debajo el
aprovechamiento E no es el correcto Explica: * caminar muy despacio: también te
cansas (se genera menos E) y al revés si caminas muy rápido (gastamos más de la precisa)
PUNTO ÓPTIMO ECONÓMICO DE RENDIMIENTO O MOMENTO DE INERCIA
1. GENERALIDADES Por tanto: REQUERIMOS PARA BM
EQUILIBRADA Si la elasticidad estructuras óseas no es la
adecuada - se solicita + la cápsula articular y los
ligamentos. - se somete a fricciones a las carillas
articulares que termina con irregularidades óseas.
PIES ELÁSTICOS , PERO ESTABLES
1. GENERALIDADES entonces es cuando el músculo interviene por el requerimiento
de un reflejo cápsuloarticular y AUMENTA SU TENSIÓN Y SE FATIGA
- entesopatias - tendinopatias - sobrecarga muscular - al final toma conciencia y
sobreviene la LESIÓN
2.1. INTRODUCCION Durante la dinámica se producen momentos
alternativos entre cada uno de los pies: - con fases de contacto pie-suelo o
sistema de trabajo en cadena cerrada. - con fases de vuelo o sistema de
trabajo en cadena abierta. El ciclo completo de la marcha se trata de
secuencias íntimamente relacionadas, en las que hay momentos en los que manda la estructura osteoarticular (apoyo) y otros en los que manda la estructura músculoarticular (vuelo), dependiendo el
2.1. INTRODUCCION equilibrio en la primera de la resistencia y
coaptación intersegmentaria y de la relación entre el plano del pie y el suelo, y en la segunda de la orientación articular y las acciones musculares
La estabilidad del pie cuando este apoya en el
suelo, requiere un equilibrio entre el peso del cuerpo (fuerza de acción) y la resistencia del suelo (fuerza de reacción) que es la que tiene que ser mayor.
2.1. INTRODUCCION Cuando aparece un problema ? entonces pérdida de “calidad” y “estabilidad” del
apoyo hace que influya en el ciclo siguiente
CUANDO NO PUEDE ADAPTARSE UNA ARTICULACIÓN
2.1. INTRODUCCION hace Se tenga que compensar o corregir los
momentos de desequilibrio de la forma más económica posible
Si no se compensa: la trayectoría no es la
correcta ya que se generan pares de torsiones que nos producen una fricción intersegmentaria
2.1. INTRODUCCION Ya hemos dicho, que en el momento del
impulso se genera un vector barrido que va de afuera a adentro y de atrás a adelante
La velocidad de este vector nos condicionará
el tiempo de trabajo de cada meta. La velocidad del vector barrido está
infuenciada por la longitud y situación del meta respecto al adyacente
2.1. INTRODUCCION Cuando un segmento metatarsal trabaja más
de lo normal (sobrecarga) las terminaciones nerviosas sensitivas captan este aumento de apoyo e intentan disiparlo reduciendo el tiempo de trabajo.
es decir: aceleran el paso sobre el punto
de dolor NADIE PISA POR DONDE MÁS LE DUELE
2.1. INTRODUCCION Esto implica Por tanto, el organismo intenta compensarlo
mediante posturas acomodativas a diferentes niveles de la EEII. Si no puede compensarlo: tenemos PATOLOGIA EXTRAPOLADA O POR SOBRECARGA
SOBRECARGA EN ALGUN SITIO DE LA CADENA MS Y SE SOMETE LA PIERNA EN UN MOMENTO DE TORSIÓN
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM OBLICUA
FM Oblicua (si ángulo 2-5 < 40º): en el momento del impulso se inestabiliza en VARO, es decir, un desequilibrio externo que debe ser compensado con otro de igual magnitud en sentido interno.
Que pasa: 1. Femur: contrae los ms add en cada apoyo, se genera fuerza rotacional
int aumenta ángulo anteversión.
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM OBLICUA
Que pasa: 2. Tibia: este aumento de oblicuidad
ext bisagra metatarsiana, produce una trayectoria externa del impulso dinámico de abajo a arriba
la tibia realizará una torsión tibial ext (>
25º). 3. Pie: este se coloca tanto en add
como en supinación para así aproximar los metas más cortos al suelo y obtener unos
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM OBLICUA
tiempos de apoyo adecuados. Si no se produciera esta supinación del antepié,
forzosamente tendría que acortarse el tiempo de trabajo de los segmentos externos, acumulándolo a los internos. Es decir:
- se producirá un aumento de intensidad / tiempo a nivel metas 2º y/o 1º.
- efecto rotacional meta-suelo: clinodactilia interna de los dedos del 2º al 5º
- si tiene un índex plus: Hallux rigidus - si tiene un índex minus y/o hipermovilidad,
tendremos un Hallux valgus
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM OBLICUA
Que pasa a nivel articular en el pie y la pierna? al desestabilizarse en varo:
SE MODIFICAN LOS DESPLAZAMIENTOS ARTICULARES
FRICCIONES INTRAARTICULARES DE COMPRESIÓN EXTERNA
SOBRECARGAS MUSCULARES EN CADENAS CERRADAS
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM TRANSVERSA
FM Transversa (si ángulo 2-5 > 40º): los metas ext se sobrecargan
para reducir la sobrecarga antepié gira hacia la pronación mediante
la contracció ms II i III cuadrante (pronadores i abd) PLL-PLC-PA y secundariamente Ex c ds
FEMUR SE VA EN ROTACIÓN INTERNA
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM TRANSVERSA
que es frenada por los rotadores externos de la cadera
Esto pasa si mediotarsiana es elástica Que pasa si la mediotarsiana es rígida? Se produce un aumento de presión
en los metas externos. Y por tanto en la tibia se produce una torsión ya que el femur en la parte superior de la tibia le produce una rotación interna i en la distal tenemos una rotación externa
TIBIA: SE PRODUCE UNA TORSIÓN TIBIAL INTERNA (< 18-20º)
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Pueden ser tanto en un plano frontal como horizontal
Frontal: Antepié pronado Antepié supinado Horizontal: respecto al eje longitudinal del
retropié Antepié hacia la adducción Antepié hacia la abducción
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié pronado se inestabiliza en varo de retropié pinza bimaleolar rota externamente se frena el rodamiento hacia arco interno (así con este varo/rot ext se frena para
reducir la carga en el ALI) inestabilidad ext tobillo
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie pronado Muchas veces el tendón del PLL está luxado
sobre la prominencia del maleolo ext
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie supinado Aumenta de forma considerable el tiempo
de amortiguación ya que hay un aumento del recorrido del primer meta para buscar el suelo (hiperpronación).
Implica más tiempo hasta llegar al plano
del suelo. El aumento de velocidad del vector barrido
hace que las art MTF sean sometidas a un rodamiento interno provocando clinodactilias internas.
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie supinado Como responde la pierna a esta
hiperpronación ? mediante: para así ofrecer cierta resistencia
CONTRACCIÓN DE LA CADENA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la adducción (respecto eje retropié).
Esta patología puede presentarse como: -1. Entidad propia: “metatarsus adductus” -2. Secundaria o como factor acomodativo
de otra alteración: -2.1. fm oblícua -2.2. torsión tibial ext. En estos casos el giro addución reduce la
oblicuidad de la fm i la torsión tibial ext.
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la adducción (respecto eje retropié).
Así para compensar estas patologías: - se activan los peroneos - se produce una rotación interna
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la abducción (respecto eje retropié).
Se da: -1. Valguismo con subluxación -2. Inestabilidad interna art “A”-”E” Momento del impulso: inestabilidad tobillo que
requiera para su compensación un efecto torsional o una rotación en un grado equivalente a la desviación angular. Todo esto nos producira las correspondientes sobrecargas musculoesqueléticas
3. CONCLUSIONES
Muchas veces, los tratamientos ortopédicos de los podólogos, presentan variaciones a los tratamientos tradicionales
Porque ? - Tienen en cuenta si la patologia es
estática o dinámica. - Tienen en cuenta en que momento del
ciclo se produce la patología: choque de talón, fase unipodal y en el despegue.
- Si hay relación directa con la patología o es una compensación a distancia
Recommended