TEP Tomographie par Emission de Positons –imagerie fonctionnelle ou métabolique –substance...

TEP• Tomographie par Emission de Positons

– imagerie fonctionnelle ou métabolique– substance radioactive émettrice photons gamma– Médecine Nucléaire

• PET : terme anglo-saxon– Positron Emission Tomography

FDG• Traceur = Glucose

+• Marqueur = 18Fluor

= 18FDG

Fluor 18 ou 18F• Période de 109 min

– délai court – transport rapide– quantité fabriquée faible– Une dose fabriquée par

patient.– coût mono-dose livrée # 500

euros• Produit dans un cyclotron

– accélération noyaux H+

– cible 18 O– réaction 18 O (p,n) 18F

• FDG analogue au glucose sanguin

• Image de la consommation du glucose

Assimilation du 18FDG

Réalisation technique

• Le patient à jeun et au repos

• FDG injecté en IV

• Durée examen # 40 min

• Acquisition « corps entier »

• Reconstruction des images

• Visualisation coupes / 3 plans

• Corps entier en transparence

• Calcul éventuel du SUV

Indications• Diagnostic primaire

– Recherche d’un primitif– Dg différentiel masses pulmonaires– Bilan extension lymphomes H et NH, Kc pulm NPC,

ORL et VADS , colo-rectaux,, mélanomes• Suivi thérapeutique précoce

– lymphomes H et NH• Récidives et métastases

– Kc pulmonaire NPC– Kc colo-rectaux– Kc ovaire…..

Contre-indications

• Grossesse.• Le diabète n’est pas une Contre Indication.• Possible chez l’enfant • Pas d ’effets secondaires

– synthèse sur 80 000 administrations. Publiée 1998• Irradiation # scanner X

CAS N° : 09/05

DATE : 06/09/2009

INDICATION :Opacité pulmonaire de 3 centimètres de diamètre du segment ventral

du lobe supérieur gauche au scanner. Nature et extension?PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 72 53 161 non 072 6hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

290MBq 60 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif :

Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche.Sans particularité du poumon contre latéral.

Descriptif :

Processus hyper métabolique intense (SUV max=16) correspondant à une opacité du segment antérieur du lobe supérieur du poumons gauche.Sans particularité du poumon contre latéral.

Conclusion :

Lésion évolutive du lobe supérieur gauche dont le SUV max=16le reste de l’examen est sans particularité.

Incidence thérapeutique:

Lobectomie supérieure gauche.

CAS N° : 09/03

DATE : 17/09/2009

INDICATION :Caractérisation de lésions nodulaires du lobe

pulmonaire supérieur droitPARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 31 73 171 non 0.90 6hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

349MBq 65 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Hyper métabolisme modéré des nodules du lobe supérieur

droit (suv=3.1)

Descriptif : Intense hyper métabolisme péricardique (suv max =16.6)

Descriptif : Adénopathies hyper métaboliques médiastinales (Baréty :

suv max=11 et hilaire gauche.)

Descriptif : Adénopathie mésentérique hyper métabolique de la région

hypogastrique (suv max=8.8)

Descriptif : Deux foyers osseux:

3eme côte droite, suv max 9.7fond du cotyle gauche, suv max 12.4

Conclusion : Devant le tableau clinique, devant les images(fixation

modérée des nodules pulmonaires) l’hypothèse de tuberculose est avancée.

Incidence thérapeutique: Le diagnostic de tuberculose est confirmé.

Et le traitement est mis en place.

Suivi à trois mois : Disparition de l’activité médiastinales,

hilaire gauche, et mésentérique.

Suivi à trois mois :Disparition de l’activité des lésions osseuses.

Suivi à trois mois : Réponse quasi complète au niveau pulmonaire.

Persistance minime et peu significative de l’activité des nodules pulmonaires.

CAS N° : 09/10

DATE : 02/02/2009

INDICATION :Découverte d’un lâcher de ballon chez un homme jeune, présence d’un

syndrome inflammatoire. Recherche d’un primitif.

PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 28 78 186 non 104 8hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

410MBq 55 mn 8 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique intenses (suv

max=12).correspondant a des nodules spéculés des deux champs pulmonaires.

Descriptif : Processus hyper métabolique intense hilaires pulmonaire

droit et gauche. Processus hyper métaboliques médiastinaux

Conclusion : Il n’est pas retrouvé d’hyperfixation autres que pulmonaire. Images

pulmonaires pouvant évoquer un lâcher de ballon sans primitif retrouvé. A noter une sarcoïdose chez un frère jumeau.

Incidence thérapeutique: Face à l’absence de primitif ou de lésion autre que pulmonaires, et étant donné la clinique, un traitement est mis en place pour traiter

une sarcoïdose.

Incidence thérapeutique: Traitement efficace, actuellement en rémission.

CAS N° : 08/04

DATE : 07/01/2008

INDICATION :Bilan d’extension

dans le cadre d’une lésion du sein droit .PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

F 38 67 164 non 072 6hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

338MBq 70 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique se projetant au niveau de

l’aire mammaire droite.

Descriptif : Processus hyper métabolique osseux se projetant au niveau des

massifs articulaires gauche de la première pièce sacrée.

CAS N° : 09/01

DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009

INDICATION :Evaluation après 4 cures de chimio d’un LNH du Manteau à

forte masse tumorale à localisation initiale sus et sous diaphragmatique.

PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 66 60 165 non 103 8hrsInformations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

345MBq 65 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Foyer hyper métabolique sous mandibulaire bilatéraux, plus

marqué à droite.

Descriptif : Foyers hyper métaboliques multiples médiastinaux.Foyers hyper métaboliques du hile pulmonaire droit.

Descriptif : Images de condensations assez mal systématisées au

niveau du parenchyme pulmonaire droit.

Descriptif : A noter la présence d’un hyper métabolisme marqué sur la

partie proximale de l’estomac.

Descriptif : Processus hyper métaboliques en rapport avec un

épaississement des parois digestives au niveau pelvien .A noter la présence d’un foyer sous cutané au niveau

fessier droit.

Conclusion : Lymphome du manteau de forte masse tumorale en réponse

partielle de bonne qualité âpres 4 cures de R-CHOP.

Incidence thérapeutique: Mise en place de chimiothérapie par R-DHAC en vue d’une

greffe de moelle.

CAS N° : 09 01

DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009

INDICATION :Bilan après traitement d’induction

et avant greffe de moelle.

PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 66 59 165 non 120 8hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

298MBq 80 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Evolution favorable caractérisée par la disparition quasi-totale des atteintes cervicales, médiastinales, hilaires et

pulmonaires droit ainsi que du cardia, mais

Persistance du processus hyper métaboliques suspect en rapport avec un épaississement des parois digestives au

niveau pelvien

CAS N° : 09/01

DATE : 02/01/2009 _ 16/04/2009 _23/09/2009

INDICATION :Evaluation après greffe de moelle.

PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 66 60 165 non 103 6hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

296MBq 75 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Incidence thérapeutique: Patient sous surveillance. Programmation d’un nouveau

TEP-TDM à 6 mois.

CAS N° : 08 /03

DATE : 09/12/2008

INDICATION :Péricardite sans étiologie retrouvée.

Persistance d’un syndrome inflammatoire.

TDM normal / CRP 150 / vs 110PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

F 65 57 154 non 111 6hrsInformations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

298MBq 75 mn 7 3 mnInformations complémentaires :

Descriptif : Présence d’une activité hyper métabolique dans l’ensemble

de la paroi de l’aorte thoracique, et abdominale

Descriptive : Cette activité hyper métabolique se prolonge plus

faiblement dans les artères iliaques profondes et dans les artères sous-clavières.

Conclusion :

Activité hyper métabolique au niveau des parois vasculaires évoquant une artérite (Horton?)

CAS N° : 08/02

DATE : 14/10/2008INDICATION :

Bilan dans le cadre de lombalgies inflammatoires

Avec altération de l’état général

TDM abdominopelvien normal.PARAMETRES PATIENT :

SEXE AGE POIDS TAILLE PATIENT DIABETIQUE GLYCEMIE A JEUN DEPUIS

M 52 70 176 non 111 7hrs

Informations complémentaires :

PARAMETRES TECHNIQUES :

ACTIVITE INJECTEE ATTENTE APRES INJECTION NOMBRE DE PAS TEMPS PAR PAS

346MBq 75 mn 7 3 mn

Informations complémentaires :

Descriptif : Processus hyper métabolique intense

(suv max=10 ) au niveau de la charnière lombosacrée.

Descriptif : Présence d’un aspect d’érosion des plateaux sus et sous jacents.

Conclusion : Anomalie évolutive au niveau L5/Si

de suv max=10.suggérant en premier lieu une spondylodiscite.

Centre TEP-TDM Privé de Picardie

TEP-TDM au 18FNa

REALISATION

TECHNIQUE

FDG FNaLe principe de fixation du FDG utilise le système d’assimilation glucidique donc:

Patient à jeun pendant 6 heures.

Pas de perfusion glucosée dans les 6 heures précédent l’examen.

Si diabète non équilibré (hyperglycémie): injection d’insuline rapide dans les heures précédent l’examen.

Repos musculaire et cérébral strict dans l’heure suivant l’injection.

Le principe de fixation du FDG n’utilise pas le système d’assimilation glucidique donc:

Pas de jeûne

Les perfusions glucosées ne génèrent aucune gène.

le diabète non équilibré ne pose aucun problème.

Repos musculaire et cérébral dans l’heure suivant l’injection, non obligatoire.

Différence d’accumulation

du FDG dans une cellule

néoplasique.

• Injection en intraveineux du fluorure de sodium: 18FNa.

De manière analogue à la scintigraphie osseuse,

l’accumulation osseuse du 18FNa reflète la vascularisation

et le remodelage (turn over) osseux.

Mais l’intensité de la captation osseuse du 18FNa est 2

fois plus élevée. Apportant ainsi une plus grande sensibilité.

• Chronologie de l’examen.La totalité de l’examen est d’environ 2 heures 30

Accueil administratif.Préparation du patient ( déshabillage, pose d’une perfusions, injection indolore du produit.)Attente pour une fixation complète du produit.Réalisation des imagesRetour du patient en salle d ’attente et analyse des images avant le départ du patient..

• Acquisition corps entier.

Examen Normal

Visualisation 3D de la fixation du 18FNa

• Acquisition corps entier.

Examen Normal

Images de fusion

SCANNER / TEP au 18FNa.

Visualisation en trois plan de la fixation.

Coronal. Axial. Sagittal

INDICATIONS

• Recherche de lésions osseuses secondaires.

• Le 18FNa a obtenu l’AMM pour 3 indications:– Stadification des cancers de la prostate

» du poumon» du sein

• AMM numéro: 34009 573 0 9.

pour le laboratoire IASON GmbH (Autriche)

Quelques cas pour des examens réalisés au centre de TEP-SCANNER de Creil.

CAS N° : O.R. DATE : 09/12/2009

Indication:Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA à 12.

Patient sous HormonothérapieScintigraphie osseuse Normale.

TEP au 18FNA

ACTIVITE INJECTEE

ATTENTE APRES INJECTION

DLP Poids du patient.

402 MBq 60 mn 1137mGy.cm 80 kg

Scintigraphie osseuse normale.

TEP TDM FNa

2 Métastases

Crâne de profilImage TEP en MIP

Crâne en coupe AxialeImage de fusion TEP-TDM

TEP / TDM FNa

TEP en MIP

fusion TEP-TDM

TEP / TDM FNaScintigraphie

osseuse.

TEP en MIP

fusion TEP-TDM

TEP / TDM FNaScintigraphie

osseuse.

Invagination vésicale dansune hernie inguinale..

TEP / TDM FNa

TEP en MIP fusion TEP-TDM

Fixation rachidienne arthrosique bénigne.

Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa:

Le TEP FNA a mis en valeur 2 lésions osseuses secondaires non vues sur la scintigraphie osseuse.

Grace à l’acquisition par scanner ,il est plus facile de distinguer des lésions secondaires aux lésions rhumatologique, ou autres.

CAS N° : D.M. DATE : 25/11/2009

Indication:Patiente de 64 ans opérée d’une néoplasie mammaire droite en

2003(tumorectomie+radiothérapie).

Actuellement: localisations osseuses douloureuses.

Absence d’anomalie de fixation suspecte notable à la scintigraphie.

La scintigraphie met en évidence un rachis de fixation un peu hétérogène.

TEP au 18FNA

ACTIVITE INJECTEE

ATTENTE APRES INJECTION

DLP Poids du patient.

301 MBq 65 mn 1085mGy.cm 75 kg

Scintigraphie osseuse « normale. »

Vue antérieure. Vue postérieure.Fixation hétérogène du rachis

Fixation hétérogène du rachis

Métastases multiples.

Vue postérieure

Vue antérieure Vue de profil

TEP / TDM FNaScintigraphie osseuse

Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa:

Le TEP FNA a permis une mise en valeur de lésions osseuses non vues à la scintigraphie au Technétium.

Le Tep FNA a permis d’obtenir un avis plus tranché sur l’origine des hyperfixations rachidiennes..

CAS N° : J.O. DATE : 23/11/2009

Indication:Lésion prostatique avec élévation du taux de PSA.Mise en évidence sur la scintigraphique osseuse d’anomalie évocatrice de localisation secondaire

TEP au 18FNA

ACTIVITE INJECTEE

ATTENTE APRES INJECTION

DLP Poids du patient.

290 MBq 55mn 972mGy.cm 72 kg

Lésions secondaires osseuses en nombre supérieur

sur le TEP/TDM au FNa.

Vue postérieureVue antérieure Vue 3D MIP

TEP / TDM FNaScintigraphie osseuse

Scintigraphie osseuseVues planaires

TEP-TDM 18FNaVues 3D MIP

Acquisition TEPCoupe Sagittale

Acquisition TDMCoupe Sagittale

Fusion TEP-TDMCoupe Sagittale+ =

TEP / TDM FNa

TEP-TDM 18FNaFusion TEP-TDM

Coupe Axiale

TEP-TDM 18FNaCoupe TDM

Coupe Axiale

TEP-TDM 18FNa Vue 3D TEP

Condensation osseuse en regard de la fixation du 18FNa

TEP-TDM 18FNaAcquisition TEP

Vue 3D MIP

TEP-TDM 18FNaAcquisition Scanner

Vue 3D VR

Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa:

Scintigraphie osseuse

Scintigraphie osseuses

+ tomo.I.R.M.

TEP-TDM

18FNa

Sensibilité% 57 78 78 100

Spécificité% 57 67 94 100

Comparatif entre scintigraphie et TEP-TDM au FNa:

Les études préliminaires démontrent que le 18FNa surpasse les scintigraphie osseuses (99mTc-BP) en termes de sensibilité, spécificité, valeur localisatrice et reproductibilité de lecture pour l’imagerie des MO ostéoblastiques (condensantes), ostéoclastiques (lytiques) ou mixtes.

Dans une indication oncologique, les atouts diagnostiques de la TEP au 18FNa l’emportent sur l’incrément dosimétrique limité comparativement à la scintigraphie osseuses aux 99mTc-BP

Des études prospectives de coût/efficacité s’avèrent nécessaires afin :a) de positionner le 18FNa par rapport aux autres modalités d’imagerie oncologique contemporaine: 99mTc-BP SPECT/TDM, IRM CEb) d’évaluer son impact sur la prise en charge thérapeutique des patients pour chacun des principaux cancers et hémopathies malignes ostéophiles: sein, prostate, poumons, rein, thyroïde, myélome, mélanome

Centre TEP-TDM Privé de Picardie

www.gamma-scp-pi.com