Tipos de Colostomias

TIPOS DE COLOSTOMIAS

Miguel Angel Saravia LuqueInterno de Medicina

Hospital Militar Central LIMA-2010

DEFINICIONES

OSTOMIA/ESTOMA:Apertura a través intervención quirúrgica víscera hueca

exterior

E-G-D-Y-I-C-C-U

COLOSTOMIA:

Derivación t /d del IG a la Piel a través de la PARED ABDOMINAL

CLASIFICACIONPERMANENCIA:-Transitorias: reconstrucción /anastomosis en segundo tiempo.

-Definitivas: No existe solución de continuidad.

OBJETIVO:-Descompresivas: Eliminación de gases, líquidos y

sólidos/prevenir la distensión.

-Derivativas: desviar totalmente el tránsito permiten al segmento distal afectado quedar en reposo, desbacterización (ATB)

a) procesos inflamatoriosb) Protección eficaz de suturas.c) Evitar infecciones

Localización

INDICACIONES

Transitorias

COLOSTOMIA

fin TERAPEUTICO

derivar el tránsito intestinal mientras tratamos una afección

distal a ella

Mejora

Debe ser cerrada para reconstituir el tránsito

Definitiva

Lesión distal

cuando la

Cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer el

tránsito.

No puede ser extirpada

Las colostomías Descompresivas Las colostomías Desfuncionalizante

- Protección de anastomosis colónicas- Resecciones sin reconstrucción del tránsito (Operación de Miles; Hartmann, etc.)- Traumatismos perineales graves- Escaras sacras contaminadas- Fístulas colo-vesicales- Enfermedad diverticular complicada- Perforación colónica- Megacolon (casos complicados/ distensión)- Fecalomas (No extracción manual/ tipo Hartmann, mikulicz /AMEG)

CLASIFICACION

No : seccionadaDesviar el tránsito intestinal en forma temporalEpiplón mayor debe ser disecada de los dos

puntosSe coloca una varilla a través del mesenterio del colon y

se retira a

Los 7 -10  días lo cual la serosa del colon se adhiera a la

pared abd y que no se retraiga hacia la cavidad .

Su principal indicación: La protección de anastomosis en

resecciones anteriores bajas, anastómosis colo-anales,

Protección Suturas efectuadas en desgarros traumáticos importantes de segmentos distales.

Intervenciones distales complicadas para prevenir infecciones (reparaciones esfinterianas, fístulas complicadas, etc.) y en procesos inflamatorios de distinta etiología o desgarros rectoperineales graves que requieren desfuncionalización para su mejoría.

EN ASA:WANGENSTEEN

PAUL MIKULICZ (CAÑÓN DE ESCOPETA)

Indicación:En la resección por diverticulitis con

estenosis , en tumores benignos.Tx abd abierto x PAF en zona ano-

rectal-perineal:1.-pcte estable……anastomosis

primaria2.-inestable x por lesión ano+ recto

extraperitoneal grave ….derivativa o Desfuncionalizante; siempre y cuando haya segmento de sigmoides para unir/tipo Hartmann.

Obstrucción intestinal Menos frecuente vólvulo de colon sigmoides (necrosis/asa)

Doble barra y/o BarrilCabos Adyacentes

C. DEVINEDoble barra y/o BarrilCabos SeparadosDesfuncionaliza la parte

distalTumor/ sección.

OPERACIÓN DE MILES

Amputación abdominoperineal

extirpa

el sigma, recto y ano

con sutura de periné

realización de colostomía terminal permanente

Una barra y/o Un Barril, un cabo.

Descendostomia/ sigmodostomia

C. DE HARTMANN/TIPO H.

Indicaciones:Ca 2/3 superiores del recto perforado

con peritonitis asociada(1).Diverticulitis complicada del

sigmoides (perforación, obstrucción, abscesos, fistulas) (2).(no hay resección intestinal)

Relativas: Isquemia intestinalVólvulo de sigmoides (2) /asa

necrótica (nri)Perforaciones Iatrogénicas

(colonoscopia).Colitis y dehiscencia de anastomosisLesión traumática

Una barra y/o Un Barril, un cabo.Sigmodostomia

ESTOMASSeleccionar el sitio ideal: Evitar situar en la herida quirúrgica, hernia

inguinal, tubos de irrigación, alejado del ombligo, orificios de drenaje, cicatrices previas, pliegues, prominencias óseas etc.

Ubicada en una protuberancia del abdomen, o zona plana de 8 cm. de diâmetro.

Debe ser visible para el paciente.

Condiciones quirúrgicas: Saliente de 1-2 cm, resección de la piel en

circulo, maduración durante la operación, etc.

No es doloroso Tiene siempre un color rojo y está húmedo,

Puede sangrar fácilmente.

Maturing the Stoma:

 La pared abdominal y la piel se cierran antes de la maduración de la colostomía.

suturas inicial superior, inferior, medial y lateral

COMPLICACIONES

1.-Necrosis:

Aparece obstrucción del flujo sanguíneo al colon las primeras 24 PO.

La mucosa presenta coloración rojo oscura, llegando a un color negro.

El tratamiento es quirúrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad.

•    Controlar el color de la mucosa•    Colocar dispositivos trasparentes

Complicaciones Inmediatas

2.-Infección y separación mucocutánea:

La dehiscencia de la sutura mucocutánea puede producirse por causas generales o por infección periostomal.

La primera semana del postoperatorio

•  Curas locales•  Sistemas colectores de dos piezas•  Tratamiento quirúrgico

3.-Hundimiento 4.-Hemorragia

5.-Edema

Complicaciones Tardías

Estenosis Eventración

Prolapso

RetracciónDermatitis

Los podemos crear todos nosotros, con todos los huéspedes, todos los días!

GRACIAS