To Colostomy

TEKNIK OPERASI

KOLOSTOMI

Stase Bagian Bedah Anak

Definisi• Kolostomi : tindakan bedah membuat

stoma colon pada abdomen untuk tujuan diversi feses

• Kolostomi sementara atau permanen

Indikasi1. Kongenital: MAR LT, HD, atresia colon2. Infeksi: NEC, kolitis fulminant, fistula

rektovaginal 3. Tumor rongga pelvis: teratoma interna,

rhabdomyosarcoma dinding buli-buli.

Tipe kolostomi pada anak Loop colostomy

• Kolon dikeluarkan dalam bentuk loop• Lebih sederhana, cepat, Spill-over ke distal (+)

Double barrel colostomy• Terpisah, spill-over (-)

Divided colostomy• Terpisah oleh kulit dan jaringan, spill-over (-)

End colostomy• Stoma pada kolon proksimal saja • Spill-over (-)• Dilakukan bila distal kolon terbuka ke anus

Loop End Double barrel Divided

TIPE-TIPE KOLOSTOMI

Kondisi khusus pada bayi/ anak

Dinding kolon relatif lebih tipis mudah robek pada penjahitan

Bayi baru lahir haustrae (-) sulit membedakan usus halus dan kolon

Penempatan kolostomi

• MAR– Kolon desenden distal/ kolon sigmoid

proksimal (high sigmoid colostomy)– Separated stoma (double barrel ,divided

colostomy) mencegah spill-over faeces dari stoma proksimal ke distal

Ideal colostomy for patients with an ARM

Penempatan kolostomi

• Hirschsprung’s Disease – leveling colostomy– Loop colostomy, double barrel colostomy,

end colostomy

TEKNIK OPERASIDevided Colostomy :•Dilakukan tindakan a dan antiseptik•Insisi cutis subcutis “M” shaped dengan bagian segitiga lateral dan medial dieksisi

• Insisi transverse app m. obliqus eksternus, M. obliquus internus dan m. transversus dipotong secara tajam

• Fascia transversalis dan peritoneum diidentifikasi dan dibuka secara tajam

TEKNIK OPERASI

TEKNIK OPERASI• Dilakukan identifikasi kolon sigmoid dan diluksir

ke luar bagian proksimal ditempatkan di lateral sedangkan bagian distal di medial – Mesokolon dipotong dengan meligasi beberapa

pembuluh darah tetapi dengan mempertahankan pembuluh darah marginalnya

TEKNIK OPERASI• Kulit dilewatkan di bawah kolon pada celah

mesokolon lalu dijahit• Dinding kolon dijahit ke peritoneum dan

fascia secara interrupted• Kolon dipotong dengan menggunakan

cauter

Maturasi kolostomiUjung colon dijahit ke kulit dengan silk 3.0

TEKNIK OPERASI• Dilakukan irigasi pada segmen distal

dengan NaCl hangat• Stoma ditutup dengan stoma bag• Operasi selesai.

Komplikasi1. Perdarahan stoma 2. Fistula

Jangan membuat simpul terlalu ketat --iskemik→nekrosis

3. Nekrosis terikatnya pembuluh darah4. Dehisensi dan herniasi tidak terjahit pada

peritoneum dan fascia5. Prolaps dilatasi kolon berlebihan

•Insisi abdomen jangan terlalu besar •Fiksasi kolon •Purse string suture pada mucocutaneus junction

Komplikasi6. Obstruksi usus adhesi7. Retraksi dan stenosis

• Insisi abdomen jangan terlalu kecil• Kolon yang keluar tidak terlalu pendek• Dilatasi

8. Iritasi kulit di sekitar stoma

TERIMA KASIH