TORAKS’US’torakskisokulu.com/uploads/sunum/2016/SAIT_KARAKURT_TORAKS_US.pdfToraks’US’nin’klinikuygulamaları’...

TORAKS  US  

Prof  Dr  Sait  Karakurt  Marmara  Üniversitesi  Tıp  Fakültesi  

Göğüs  Hastalıkları  ve  Yoğun  Bakım  Ana  Bilim  Dalı  

Ultrasonografi  

•  Avantajlar  – Radyasyon  yok  – PortaJf  – Gerçek  zamanlı  görüntü  – Dinamik  görüntüleme  imkanı  

•  Dezavantajlar  – Operatör  bağımlı  – Parankimi  değerlendirmede  iyi  değil  

Toraks  US’nin  klinik  uygulamaları  

•  Konsolidasyon    •  Atelektazi  •  Alveolo-­‐intersJsyel  sendrom  •  Pulmoner  ödem  ARDS  ayırımı  •  Pulmoner  ödem  KOAH  ayırımı  •  Pulmoner  emboli  tanısı  •  Px  tanısı  •  Plevra  sıvısının  tanısı,  miktarı  ve  doğası    •  Torasentezde  yol  gösterici  

YBÜ’de  kullanım  alanları  

•  Papilla  ödemi  takibi  •  Volüm  değerlendirilmesi  (VCI  çapı)  •  Doku  perfüzyonunun  değerlendirilmesi  •  İnvazif  girişimlerde  yol  gösterici  – Arter  kateterleri  – Santral  ven  kateteri  – Torasentez,  parasentez  – biyopsiler  

Toraks  US-­‐  Toraks  BT  karşılaşZrılması  

•  Toraks  US  ,  Toraks  BT  ile  benzer  tanısal  başarıya  sahip  – Px  – Normal  akciğer  – Alveolar-­‐intersJsyel  patern  – Konsolidasyon  – Plevra  sıvısı  

Anestesiology,  2004  

AKUT  SOLUNUM  YETERSİZLİĞİNE    AKCİĞER  US  TANI  DEĞERİ  

HASTALIKLAR  •  Status  astmaJkus/KOAH  

–  Belirgin  A  çizgileri+normal  akc  harekeJ  

•  Pulmoner  ödem  –  Belirgin  bilateral  B  çizgileri

+normal  Akc  harekeJ  •  Pulmoner  emboli  

–  Normal  akciğer  US+DVT  •  Pnömotoraks  

–  Belirgin  A  çizgileri+normal  akc  harekeJnin  kaybı+akciğer  noktası  belirJsi  

•  Pnömoni  –  Belirgin  tek  taraflı  B  çizgileri

+normal  akc  harekeJnin  bozulması+konsolidasyon,  plevra  sıvısı  

 DUYARLILIK(%)                  ÖZGÜLLÜK(%)      89    97            97    95            82    99            81    99            89    94  

Lichtenstein  et  al.  Chest  2008  

Beker  penetraJon,  less  resoluJon  Deep  Jssues  (heart,  lung,  abdomen)  

Beker  resoluJon,  less  penetraJon  Superficial  Jssues  (vessels)  

VASCULAR  PROBE  GENERAL  PROBE  

TEKNİK  Supin  pozisyon,  kollar  gerekJği  kadar  abduksiyonda,  lateral  dekübitusda  da  bakılır    Transducer  longitudinal  doğrultuda    İnterkostal  aralıklardan  bakılır    Transducer  belirteci  sefalik  pozisyonda  

MODLAR        B  mode        M  mode  Geleneksel  gerçek  zamanlı,        Tek  boyutlu,    kesitsel  tarama  modu      hareket  hızının  saptanması      

NORMAL  AKCİĞERDE  US  BULGULARI  

•  Kayma  harekeJ  •  Akciğer  nabzı  •  Plevra  çizgisi  •  A  çizgileri  •  B  çizgileri  ve  kuyruklu  yıldız  görünümü  

PLEVRA  ÇİZGİSİ  

•  Kot  çizgisinin  0.5  cm  alZnda  

•  İki  kot  arasında  yaklaşık  2  cm  uzunluğunda  

•  Üst  kot,  alt  kot  ve  plevra  çizgisi  (dikey  oklar)  yarasa  görünümü  oluşturur  

Normal  akciğer  kayma  harekeJ  

NORMAL  AKCİĞER  

B  MODE                                                                                                      M  MODE  

B  ÇİZGİLERİ  

K  Stefanidis  et  al.  Respirology  (2011)  16,  249–256  

Alveolar  sendrom                    intersJsyel  akciğer  hastalığı  

=krepitan  (ince  kesin5li)  ek  sesler  

Pnömoni-­‐hava  bronkogramı  

K  Stefanidis  et  al.  Respirology  (2011)  16,  249–256  

NORMAL  

B3  ÇİZGİSİ  

B7  ÇİZGİSİ  

Normal  alt  alanlarda  birkaç  

B3  çizgisi  

Akut  pulmoner  ödem,  birbirlerine  yakın  yerleşmiş  B3  

çizgileri  

İnters5syel  akciğer  hastalığı,  

B7  çizgileri  

PNÖMOTORAKS  

         B  mode                        M  mode  Lung  point  

Lung  point  belirJsi  px  için  çok  spesifikJr.  Pnömotoraksın  başladığı  yerde  normal  akciğer  görüntüsü(seeshore  görüntüsü)    yerine  barkod  belirJsi  ya  da  stratosfer  belirJsi  olarak  adalandırılan  görüntü  görülür.  

Normal  sliding  and  lung  point  

Predominanat  bilateral  belirgin  B  çizgileri+normal  akciğer  kayma  harekeJ    -­‐Pulmoner  ödem      -­‐Dışlanan  tanılar            -­‐KOAH            -­‐Pulmoner  emboli            -­‐Px  

Belirgin  tek  taraflı  B  çizgileri    -­‐Pnömoni    -­‐Dışlanan  tanılar            Kardiyojenik  pulmoner  ödem  

Plevra  sıvısı  ve  pnömoni  

Plevra  sıvısı  

Plevra  sıvısı  sinüsoidal  görüntü  

Plevra  sıvısının  dinamik  bulgusu  (M  modda)  İnspirasyonda  akciğer  çizgisi  plevraya  doğru  yer  değişJrir    

Plevra  sıvısı  ve  sıvı  içi  yapışıklıklar  

•  Several  modes  of  ultrasound  are  used  in  medical  imaging.[11][12]  These  are:  •  A-­‐mode:  A-­‐mode  (amplitude  mode)  is  the  simplest  type  of  ultrasound.  A  single  transducer  scans  a  line  through  the  body  with  the  

echoes  plo]ed  on  screen  as  a  func5on  of  depth.  Therapeu5c  ultrasound  aimed  at  a  specific  tumor  or  calculus  is  also  A-­‐mode,  to  allow  for  pinpoint  accurate  focus  of  the  destruc5ve  wave  energy.  

•  B-­‐mode  or  2D  mode:  In  B-­‐mode  (brightness  mode)  ultrasound,  a  linear  array  of  transducers  simultaneously  scans  a  plane  through  the  body  that  can  be  viewed  as  a  two-­‐dimensional  image  on  screen.  More  commonly  known  as  2D  mode  now.  

•  C-­‐mode:  A  C-­‐mode  image  is  formed  in  a  plane  normal  to  a  B-­‐mode  image.  A  gate  that  selects  data  from  a  specific  depth  from  an  A-­‐mode  line  is  used;  then  the  transducer  is  moved  in  the  2D  plane  to  sample  the  en5re  region  at  this  fixed  depth.  When  the  transducer  traverses  the  area  in  a  spiral,  an  area  of  100  cm2  can  be  scanned  in  around  10  seconds.[12]  

•  M-­‐mode:  In  M-­‐mode  (mo5on  mode)  ultrasound,  pulses  are  emi]ed  in  quick  succession  –  each  5me,  either  an  A-­‐mode  or  B-­‐mode  image  is  taken.  Over  5me,  this  is  analogous  to  recording  a  video  in  ultrasound.  As  the  organ  boundaries  that  produce  reflec5ons  move  rela5ve  to  the  probe,  this  can  be  used  to  determine  the  velocity  of  specific  organ  structures.  

•  Doppler  mode:  This  mode  makes  use  of  the  Doppler  effect  in  measuring  and  visualizing  blood  flow    –  Color  Doppler:  Velocity  informa5on  is  presented  as  a  color-­‐coded  overlay  on  top  of  a  B-­‐mode  image  –  ConJnuous  Doppler:  Doppler  informa5on  is  sampled  along  a  line  through  the  body,  and  all  veloci5es  detected  at  each  5me  

point  are  presented  (on  a  5me  line)  –  Pulsed  wave  (PW)  Doppler:  Doppler  informa5on  is  sampled  from  only  a  small  sample  volume  (defined  in  2D  image),  and  

presented  on  a  5meline  –  Duplex:  a  common  name  for  the  simultaneous  presenta5on  of  2D  and  (usually)  PW  Doppler  informa5on.  (Using  modern  

ultrasound  machines,  color  Doppler  is  almost  always  also  used;  hence  the  alterna5ve  name  Triplex.)  •  Pulse  inversion  mode:  In  this  mode,  two  successive  pulses  with  opposite  sign  are  emi]ed  and  then  subtracted  from  each  other.  This  

implies  that  any  linearly  responding  cons5tuent  will  disappear  while  gases  with  non-­‐linear  compressibility  stand  out.  Pulse  inversion  may  also  be  used  in  a  similar  manner  as  in  Harmonic  mode;  see  below:  

•  Harmonic  mode:  In  this  mode  a  deep  penetra5ng  fundamental  frequency  is  emi]ed  into  the  body  and  a  harmonic  overtone  is  detected.  This  way  noise  and  ar5facts  due  to  reverbera5on  and  aberra5on  are  greatly  reduced.  Some  also  believe  that  penetra5on  depth  can  be  gained  with  improved  lateral  resolu5on;  however,  this  is  not  well  documented  

Khaled  Alrajhi  et.al.  Chest  2012;141;703-­‐708  

Px  saptanması