TRANSFUSIÓN EN PEDIATRIA Dr. Oscar Walter Torres

TRANSFUSIÓN EN PEDIATRIA

Dr. Oscar Walter Torres

ASPECTOS DE LA FISIOLOGIA NEONATAL

PESO Y VOLEMIA

RN Término: 85 ml/KgRN Pretérmino: 100 ml/Kg

HIPOVOLEMIA

Disminución del 10% de la volemia produce: Reducción bombeo ventrículo izquierdo

sin aumento de FC Aumento de resistencia vascular periférica Descenso del volumen minuto Deterioro de la perfusión tisular Acidosis metabólica

RESPUESTA A LA EPO

Sensor de EPO es el hígado, protege al feto de la policitemia

Desplazamiento al riñón (proceso evolutivo)

RN más inmaduros producen menos EPO independientemente del grado de anemia

Células progenitoras eritroides de médula ósea hipoproliferativa muestran sensibilidad intrínseca a la EPO

rHuEPO reduce el número de transfusiones y la gravedad de la anemia

ESTRÉS POR FRIO

HIPOTERMIA: Aumento tasa metabólica Hipoglucemia Acidosis metabólica Tendencia a la apnea que puede llevar a

hipoxia, hipotensión y paro cardíaco Exanguinotransfusión con sangre a TA

reduce la Tº rectal en 0.7 a 2.5 ºC Termostatizar hemocomponentes

Utilizar calentadores en línea No utilizar calefactores radiantes No colocar la tubuladura debajo de la

fototerapia

ESTADO INMUNOLOGICO

Sistema inmune inmaduro Anticuerpos de origen maternoTransferencia de IgG:

12 semanas por difusión20-33 semanas receptores

placentarios IgG1 Metabolismo más lento

ESTADO INMUNOLOGICO

Síntesis de anticuerpos: IgM por exposición agentes infecciososCasi nunca forman IgG o IgM

irregularesAusencia de síntesis

Disfunción LT CD4Mayor actividad de LT CD8Escasa función de CPA

ESTADO INMUNOLOGICO

La respuesta celular es crucial para el desarrollo de EIVH-TAMás frecuente en inmunodeficiencia

congénita (confirmada o presunta)En los que recibieron TIU y EXT LT

transfundidos inducen tolerancia que impiden la respuesta hacia aquellos transfundidos durante la EXT

ESTADO INMUNOLOGICO

Factores de riesgo EIVH-TACantidad y viabilidad de linfocitos en

los hemocomponentes transfundidosProbabilidad de compatibilidad HLA

unidireccional

IRRADIACION

ALTERACIONES METABOLICAS

Transfusión de gran volumen de plasma o sangre entera:AcidosisHipocalcemia

Causa:Metabolismo hepático ineficiente del

citrato

ALTERACIONES METABOLICAS

Tasa de filtración glomerularCapacidad de concentración de los

riñones inmaduros dificulta la excreción de:PotasioCalcioÁcido

POTASIO

Aumento nivel de K en el plasma de GR almacenados

Requerimiento diario K: 2 A 3 mEq

10 ml de GR provenientes de 1 U almacenada por 42 días aporta: 0.1 mEq

Transfusión no afecta la concentración sérica de K: Volumen Velocidad de transfusión

POTASIO

Rápida elevación en:Transfusión de grandes volúmenesEXTCirculación extracorpórea

Sangre irradiada: Irradiar cerca de la fecha de

transfusión

2,3-DPG

Niveles reducidos en RN con: Síndromes de dificultad respiratoria Shock séptico

Aumento afinidad de Hb POR O2: Alcalosis Hipotermia

Transfusión de pequeños volúmenes: No afecta la concentración de 2,3-DPG del

hemocomponente Exanguinotransfusión:

Debe utilizarse sangre fresca

INFECCION POR CMV

Riesgo global:Relación inversa con la tasa de

seropositividad de la comunidadHijos de madre CMV+:

es poco común la infección sintomáticaHijos de madre CMV- :

RNPT <1200 gr. tiene mayor riesgo

INFECCION POR CMV

Riesgo asociado a transfusión:Relación directa con el número de

donantes a los cuales se expone con la transfusión

CMV en sangre esta asociada a la cantidad de leucocitos transfundidos

LEUCODEPLECION

TRANSFUSION INTRAUTERINA

Objetivo: mantener valores de Hb mayores a 10mg/dl.

Tipo de hemocomponente: GRD 0 Rh negativo Negativo para el antígenos hacia el cual la

madre está sensibilizada. Con menos de 48 horas de extraído

Irradiado Leucodepletado Cálculo de Volumen:

(Edad gestacional – 20) x 10 ml

EXANGUINOTRANSFUSION

Tratamiento de la EHFN Anemia severa al nacimiento:

Asociada a insuficiencia cardíaca Hiperbilirrubinemia severa

Enfermedades metabólicas Sepsis CID

EXANGUINOTRANFUSION

OBJETIVOS:Disminución de la BiRemover la Bi del espacio extravascularDisminuir el Ac circulanteReemplazar los GR afectadosInhibir la eritropoyesisAportar albúmina

EXANGUINOTRANSFUSION

Tratamiento de la EHFN Sangre entera reconstituida (GRD + PFC)

Hto: 50-60% GR antígeno negativo para el Ac en cuestión. Dentro de las 48 horas de extraída,

leucodepletada. Compatibilidad: realizada con el eluido

globular, suero materno. Para la incompatibilidad ABO, usar GR

compatible con el niño y la madre + plasma isogrupo con el niño o de grupo AB

EXANGUINOTRANFUSION

Volumen: debe ser igual al doble de la volemia del RN.

Cálculo: 80-160 ml/kg peso1 volumen remueve entre 60-65% de

los GR sensibilizados y 2 volúmenes el 80-85% y el 25% de la bilirrubina

Temperatura: por lo menos a TºA

TRANFUSION GRD

Reemplazo de pérdida iatrogénica inducida por flebotomía

Volumen habitual 10-20 ml/kg.Uso de alícuotas de una misma unidad en

pacientes con transfusiones repetidasLa unidad puede ser transfundida dentro

del período de almacenamiento normal

TRANFUSION GRD

Marcadores subrogantes de anemia:Respiración irregularTaquicardiaInadecuada ganancia de pesoRN letárgicoSucción inadecuadaAumento de niveles de lactato en sangre

TRANFUSION GRD

Anemia del prematuro: mantener adecuada provisión de O2 a los

tejidosEnfermedad pulmonar severa:

Mejora la entrega a los tejidos y disminuye el consumo de O2 con Hto >40%

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Sólo deben realizarse pruebas serológicas limitadas en menores de 4 meses de vidaAloinmunización en periodo neonatal

es excepcionalEvaluaciones reiteradas incrementan

la perdida de sangre iatrogénica

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Recomienda pruebas iniciales:ABORhDAI:

suero o plasma de la madresuero o plasma y eluato del RN

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Uso de GR no “O”:Determinar la presencia de

anticuerpos pasivos Anti-A o Anti-B

Presencia de anticuerpos irregularesUtilizar sangre antígeno negativa

TRANFUSION PFC

CONTRAINDICACIONES Expansor de volumen Prevención de la hemorragia periventricular Tratamiento de policitemia Mejoramiento de función inmune en

pacientes sépticos

TRANFUSION PFC

INDICACIONESCoagulopatía TP y KPTT >1.5 veces y:Riesgo de sangrado:

RN pretérminoARMAntecedente de hemorragia periventricular

Procedimientos invasivosDosis 10-20 ml/kg

TRANFUSION PQ

INDICACIONES: TrombocitopeniaRNPT o RNT con sangrado

>50 x 109/lRNPT o RNT inestable sin sangrado:

>30 x 109/lRNPT o RNT estable sin sangrado:

>20 x 109/l

TRANFUSION PQ

INDICACIONES: Trombocitopenia neonatal aloinmune>30 x 109/lHPA- compatiblesIrradiadasGGEV

TRANFUSION GRANULOCITOS

INDICACIONES: Sepsis severaNo responde a ATBNeutropenia >24 hs

TRANFUSION DE GRANULOCITOS

CONDICIONES: ABO idéntico o compatibleRh negativo Irradiados 1-2 x 109 granulocitos1 infusión diaria por >2 días

Inmunohematología PerinatalConsideraciones

Toma de muestra de sangreVolumen a extraer/Fuente

Sangre de cordónSangre periférica

Origen de la muestraEstudios inmunohematológicosEstudios pretransfusionales

IDENTIFICACION DEL PACIENTE Y DE MUESTRAS

Inmunohematología PerinatalMuestra de sangre periférica

ConsiderarVolumen a extraer

(RNPT= 0,8 - 3,1 ml/kg peso/día)Muestras insuficientes, hemolizadas,

anemia iatrogénica del RN, lesiones cicatrizales, puerta de entrada para infecciones

Valor Hto: 60% RN y 35% a las 8 semanas.

Zona de toma de muestra

Inmunohematología PerinatalMuestra de cordón umbilical

Momento de la toma de muestraProcesamientoVentajas y desventajasDeterminaciones (ABO, D, PAD,

elución, DAI, pruebas pretransfusionales, etc.)

Tener en cuenta

Inmunohematología PerinatalExpresión antigénica en sangre de cordón umbilical

Normal (adultos)

Menor Débil o ausente

Rh ABO Vel

Kidd P Lewis

Duffy Lutheran I

MNSs H

Colton Knops

Kell Indian

Scianna

Diego

Inmunohematología PerinatalEstudios en sangre de cordón

ABO x directa (el suero sólo para DAI) Interferencia de la Gelatina de Wharton Antecedentes de TIU Hemorragia feto-materna Quimerismo Tipificación Rh negativo/PAD +++ Intensidad de PAD Eluido (DAI y pba. de compatibilidad)

Inmunohematología PerinatalInvestigación de anticuerpos

Si el resultado inicial es negativo, no es necesario su repetición para cada acto transfusional.

Si el resultado inicial es positivo, tomar muestra de sangre materna, o de cordón (si es suficiente el volumen)

Recordar: Ludvigsen et al: 90 neonatos/14,1

transfusiones/8,9 donantes. Floss AM et al: 53 neonatos/683

transfusiones/503 donantes (Herman JH, Manno CS. Pediatric Transfusion Therapy, AABB, 2002)

Inmunohematología PerinatalPruebas de compatibilidad

Suero maternoSuero de cordón umbilicalSuero de sangre periféricaConsideraciones:Type and screenMuestras remitidas: administrar GRD “0”Si se administran GRD diferentes de 0,

investigar anti-A/anti-B en fase antiglobulínica.

Inmunohematología PerinatalMuestra de sangre materna

Estudio inmunohematológico para EHP Cuantificación de la HFM Detección e identificación de anticuerpos Pbas de compatibilidad pretransfusionales. Si la madre está sensibilizada hacia un Ag

de alta frecuencia, administrar: Unidades Ag negativo para el Ac en cuestión Sangre materna Sangre de hermanos de la madre Unidades incompatibles previa administración

de gammaglobulina endovenosa

MUCHAS GRACIAS !!!!!