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TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
DR WANGLES SOLER
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS
DR WANGLES SOLER
Alexis Carrel
√ Doador Cadáver
√ Controle da Inflamação
√ Xenotransplantes
Doador Cadáver
Controle da Inflamação
Xenotransplantes
FCMSCSP
Desenvolvimentos dos Transplantes
√ Curva de aprendizado
√ Indicação para o transplante
√ Imunossupressão
Desenvolvimentos dos Transplantes
Curva de aprendizado
Indicação para o transplante
Imunossupressão
FCMSCSP
TRANSPLANTE CARDÍACO
INDICAÇÕES ACEITA
� MVO2 < 10ml/Kg/min. atingindo limiar aeróbico
� Isquemia grave e limitante sem indicação de R. M.
� Arritimias ventriculares graves e refratarias
< 10ml/Kg/min. atingindo limiar aeróbico
Isquemia grave e limitante sem indicação de R. M.
Arritimias ventriculares graves e refratarias
FCMSCSP
TRANSPLANTE CARDÍACO
INDICAÇÕES PROVÁVEIS
� MVO2 < 14ml/Kg/min. com limitação de atividades diárias
� Angina instável e recorrente se indicação de R. M.
� Retenção hídrica grave
< 14ml/Kg/min. com limitação de atividades diárias
Angina instável e recorrente se indicação de R. M.
FCMSCSP
TRANSPLANTE CARDÍACO
CONTRA INDIÇÕES
� Infecção em atividade � S.I.D.A � H.P fixa (Rup > 4 wood)� Câncer nos últimos 5 anos� Câncer nos últimos 5 anos� Incompatibilidade na prova cruzada entre doador e receptor� Úlcera péptica em atividades� Abuso de drogas
Incompatibilidade na prova cruzada entre doador e receptorÚlcera péptica em atividades
FCMSCSP
TRANSPLANTE CARDÍACO
TRANSPLANTEUrgênciaEletivos
Transplante cardíaco na urgênciaPrioridade IPrioridade I� Coração artificial� Assistência ventricular� Balão intra – aortico� Ventilador� Inotropicos venosos para manter debito cardíaco� Pacientes
Transplante cardíaco na urgência
Inotropicos venosos para manter debito cardíaco
FCMSCSP
TRANSPLANTE PULMONAR
INDICAÇÃO
Doença pulmonar incapacitante,
com expectativa de vida 12 – 18com expectativa de vida 12 – 18
TRANSPLANTE PULMONAR
incapacitante, progressiva estadio final
18 meses.
FCMSCSP
18 meses.
FISIOPATOLOGIA
� RestritivaFibrose pulmonar
� Obstrução
TRANSPLANTE PULMONAR
� ObstruçãoEnfisema bronquite crônica def.
� Doença pulmonar infectadaFibrose cística
� Hipertensão pulmonar
TRANSPLANTE PULMONAR
FCMSCSP
Enfisema bronquite crônica def. α 1 antitripsina
MODALIDADES
� Pulmão coração
� Pulmão duplo – em bloco único
TRANSPLANTE PULMONAR
� Pulmão duplo – seqüencial
� Pulmão único
� Lobos pulmonares
em bloco único
TRANSPLANTE PULMONAR
FCMSCSP
CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO
� Expectativa de vida menor que 18 meses� Idade menor que 60 anos� Ausência de doença sistêmica terminal � Ausência de doença coronariana significativa
TRANSPLANTE PULMONAR
� Ausência de doença coronariana significativa� Ausência de irradiação mediastino� Ausência de cirurgia abdominal maior previa de retalho ometal é necessário � Não violação do espaço pleural se circulação extraé necessária
Expectativa de vida menor que 18 meses
Ausência de doença sistêmica terminal – Rim, FígadoAusência de doença coronariana significativa
FCMSCSP
Ausência de doença coronariana significativaAusência de irradiação mediastinoAusência de cirurgia abdominal maior previa de retalho
Não violação do espaço pleural se circulação extra-corpórea
CRITÉRIOS DE DOADOR
� Idade < 55 anos� Rx Tórax normal� PaO2 300mmHg com FiO2 100% � Broncoscopia normal
TRANSPLANTE PULMONAR
� Broncoscopia normal� Não drenagem do tórax� Ausência de trauma torácico / contusão pulmonar� HIV – VHB
� OBS: 10 – 15% doador de coração
100% - Peep nº 5cm H2O
FCMSCSP
Ausência de trauma torácico / contusão pulmonar
15% doador de coração
INDICAÇÕES
� Hepatopatia crônica avançada
� Distúrbios metabólicos geneticos
TRANSPLANTE HEPÁTICO
� Tumores malignos fígado
� Insuficiência hepática fulminante
Hepatopatia crônica avançada
Distúrbios metabólicos geneticos
FCMSCSP
Insuficiência hepática fulminante
Insuficiência hepática fulminanteBilirrubinas séricas > 10 – 20 mg/dl em elevaçãoTempo de protrombina > 10s do normal em elevaçãoEncefalopatia (grau 3) em progressão
Hepatopatias crônicasColestáticas
Bilirrubinas séricas > 15 mg/dlPrurido intratávelDoença óssea intensa
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Doença óssea intensaHepatocelulares
Albumina sérica < 2,5 g/dlEncefalopatia hepáticaTempo de protrombina > 5s do normal
Fatores comuns aos dois tipos de hepatopatiasSíndrome hepatorrenalPeritonite bacteriana espontânea recidivaAscite intratávelSangramento recidivante por varizesEpisódios recidivantes de sepse biliarSurgimento de tumores malignos no fígado
20 mg/dl em elevaçãoTempo de protrombina > 10s do normal em elevação
FCMSCSP
Peritonite bacteriana espontânea recidiva
Surgimento de tumores malignos no fígado
DOENÇA SOBREVIDA
Cirrose biliar primária 1 ano 70 – 85%Colangite esclerosante 1 ano 70 – 80% (sem cirurgia biliar prévia)
5 anos 50 – 60% (sem cirurgia biliar prévia)
Hepatopatia auto-imune 1 ano 60 – 90%Hepatopatia alcoólica 1 ano 75 – 85%
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Hepatopatia alcoólica 1 ano 75 – 85%
Hepatopatia crônica viralHepatite B 1 ano 45 – 55% (replicativa)
1 ano 70 – 80% (não replicativa)Hepatite delta 1 ano até 75% Hepatite C 2 anos 85 100% Atresia biliar 1 ano > 80%
Insuficiência hepáticaFulminante 1 ano 55 –75%
REF
880% (sem cirurgia biliar prévia) 860% (sem cirurgia biliar prévia)
182
FCMSCSP
2
55% (replicativa) 4,880% (não replicativa)
9,1317,258
14,24
INDICAÇÕES PARA TxP ISOLADO
� Neuropatias� Diabetes de difícil controle por resistência insulina� Retinopatia proliferativa precoce rapidamente progressiva
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
INDICAÇÕES PARA TxP ASSOCIADO A OUTROS ÓRGÃOS
� Clerence < 50 – 60ml/min. (P+R) 75%� Coração� Fígado
INDICAÇÕES PARA TxP ISOLADO
Diabetes de difícil controle por resistência insulinaRetinopatia proliferativa precoce rapidamente progressiva
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
FCMSCSP
INDICAÇÕES PARA TxP ASSOCIADO A OUTROS ÓRGÃOS
60ml/min. (P+R) 75%
FCMSCSP
AUTORES REF SOBREVIDA1 ANO (%)
Elkhammas e cols 7Ozaki e cols 24Whelchel e cols 51Sutherland e cols 41
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
Sutherland e cols 41Castoldi e cols 3Tydén e cols 43Rosenlof e cols 30Dawahra e cols 5
SOBREVIDA OBSERVAÇÕES1 ANO (%)
85 SPR/PT/DV86 SPR, TP/DV73 SPR/DV61 SPR/DV
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
FCMSCSP
61 SPR/DV65/78 SPR / II vs DV28 TP / DI86 SPR, TP, TPR/DI, DV90 SPR/PT, OS/DI, DV
SÍNDROME DO INTESTINO CURTO
CRIANÇAMalformações congênitasEnterites
TRANSPLANTE INTESTINAL
COMUNSPós radioterapiaTraumáticasDoença de Crohn
SÍNDROME DO INTESTINO CURTO
ADULTOVascularesS. GadnerEsclerodermia
TRANSPLANTE INTESTINAL
FCMSCSP
Esclerodermia
INDICAÇÃO
� Perda de acesso vascular (3/6)
� Sepse repetidas
TRANSPLANTE INTESTINAL
� Insuficiência hepática 2º NPT
Perda de acesso vascular (3/6)
TRANSPLANTE INTESTINAL
FCMSCSP
Insuficiência hepática 2º NPT
FCMSCSP
IRC
� Pré-dialítico
� Dialise
TRANSPLANTES RENAIS
� Dialise
� Clearence 10ml/mim. (Creatinina: 6
FCMSCSP
Clearence 10ml/mim. (Creatinina: 6 – 7mg%)
INDICAÇÃO
Criança < 10 anosEvitar
Deficit pondero-estaturalOsteodistrofia renal
TRANSPLANTES RENAIS
Osteodistrofia renalDificuldades dialíticas
Glomerulonefrite rapidamente progressivaGlomeruloesclerose focal de evolução rápidaNefropatia lupica / vasculitesOxalosesNeoplasia renal (�T 2 anos)
FCMSCSP
Glomerulonefrite rapidamente progressivaGlomeruloesclerose focal de evolução rápida
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