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Trastornos de la osmolaridad
Dr. Damián piezny
• Osmosis: flujo de agua a través de una membrana
semipermeable
Osmolaridad plasmática:
[Na⁺] x 2 + Glucemia + Urea
18 2,8
Efectiva
Valores normales de osmolaridad:
• Posm : 275 a 290 mosmol/Kg
• P osm efectiva: 275 a 285 mosmol/Kg
• [Na⁺] : 137 a 143 meq/L
HIPOOSMOLARIDAD
• Generalmente por HIPONATREMIAS
Perdida de soluto ( Na⁺ o k⁺) Ganancia de agua
[Na⁺] plasmático= Na⁺e + k⁺e agua corporal total
LEC AUMENTADO
LEC DISMINUIDO
HIPONATREMIA
SINTOMAS
SI NO
ENCEFALOPATIA HIPONATREMIA
HIPONATREMICA ASINTOMATICA
CEFALEAS, DELIRO TEMBLOR,
CONFUSION, COVULSIONES,
ENCLAVAMIENTO
SINTOMAS NEUROLOGICOS
500 ml de SOLUCION SALINA 3% a pasar en 1 a 2 hs.
( 50 Ml de Cl Na al 20% en 450 Ml de sol. al 0,9%)
1 Gr de Na → 17 mEq/L
↑ de 3 a 6 mEq/L (suficientes para tto. del edema cerebral y potencial riesgo de enclavamiento.)
No superar un ascenso de 24 mEq/L en las primeras 48 hs.
No llevar a valores normales de natremia.
Grupos de riesgo: Alcohólicos, desnutridos, hepatopatía crónica.
Hiponatremias asintomaticas:
Su tratamiento no es urgente
Evitar correcciones rápidasEs mas riesgosa una corrección rápida
que la misma hiponatremia asintomática.
Evitar el uso de soluciones hipertónicas.
Tratar según diagnostico fisiopatológico
HIPEROSMOLARIDAD
GENERALMENTE POR HIPERNATREMIA O HIPERGLUCEMIA
HIPERNATREMIA: Na⁺ > 145 meq/L.
La mayoría son intrahospitalaria.
Hipernatremias
Osmolaridad
urinaria
>700 mEq/L < 300 mEq/L 300-700 mEq/L
hipernatremia hipernatremia hipernatremia
Con Osm. Urinaria con diuresis con diuresis
Adecuada acuosa de solutos
Hipernatremia con Osm. Urinaria asdecuada:
* Gral. no se acompañan de poliuria.
* Perdida de Líquidos Hipotónicos extrarrenales.Gastrointestinales: Diarrea, vómitos, pancreatitis.
No Gastrointest.: quemados, Enf. Inflamatorias, etc
* Aporten de soluciones hipertónicas de sodio.
generalmente con LEC aumentado y poliuria.
* Diálisis con un baño hipertónico
Hipernatremia con diuresis acuosa
• Se acompaña de poliuria.
• Diabetes insípida:
Central NefrogénicaDesmopresina + _ ( 4 gamas ev)
(40 gamas IN)
Hipernatremia con diuresis por solutos
• Diabetes insípidas parciales.
• Poliurias osmóticas:Fármacos, bicarbonato, glucosa, cuerpos cetónicos.
Manitol, Urea, etc.
HIPERNATREMIA
• Sintomática: iniciar descenso rápido y pequeño de la
natremia 3 a 6 mEq. en las primeras 3 horas
El agua puede ser administrado por boca o EV.
Si se acompaña de hipovolemia iniciar reposición con ClNa 0.9%
No disminuir la natremia en mas de 10 mEq en el primer día.
Agua corporal (0.6 x peso) x total x Δ Na⁺ (Na⁺ – 140) Déficit de agua = ________________ = ______________
140 140
• Asintomatica:
Corrección de la causa
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