Tratamiento de cefalea y migraña

TRATAMIENTO DE CEFALEA Y MIGRAÑADRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

fundamento Desorden neurovascular, activa el sistema trigémino vascular. característica pulsátil: inflamación meninges o vasos. liberación de proteínas inflamatorias que dilatan vasos y meninge. Aura: incremento- decremento de la actividad eléctrica cerebral. Vasoconstricción-vasodilatación Oxido nítrico

TRATAMIENTO Objetivos: Reducir frecuencia, intensidad Mejoría de la calidad de vida Terapia abortiva Terapia profiláctica Educación-familia- niño

Lineamientos para iniciar tratamiento profiláctico Interfiere significativamente con la vida diaria del paciente a pesar de tratamiento agudo. Falla o contraindicación o efectos colaterales del tratamiento agudo Abuso del tratamiento agudo Cefalea muy frecuente Circunstancias especiales

Tratamiento profiláctico Neuromoduladores Bloqueadores beta adrenérgicos Antidepresivos

Mecanismos de acción Estabilizan el sistema nervioso hiperexitable Bloqueo de la inflamación neurogénica y modulación del sistema simpático, parasimpático y tono serotoninérgico

topiramato Mecanismo de acción: Inhibición de los canales de calcio Bloqueo de glutamato Potencialización del GABA e Inhibición de la anhidrasa carbónica

Antidepresivos Modulación de la 5 hidroxitriptamina (HT) y norepinefrina Comorbilidad: depresión, ansiedad, problemas de sueño, insomnio

propanolol Bloque acción oxido nítrico Hipertensión, migraña. Contraindicado: asma, hipotensión, depresión severa, migraña hemipléjica

Primera elección: tratamiento abortivo adultos Paracetamol: 650-1300 mg cada 4 horas Máximo 2 dosis. primera elección cefalea leve-moderadaIbuprofeno: 400 – 1200 mg cada 6 hrs memos 10 díasÁcido acetilsalicílico: 650-1300 mg cada 4 hrs , solo dos dosis al díaNaproxeno: 500mg/día

Primera elección adultos Ergotamina: 1-2 mg Sumatriptan: 50-100 mg vo, 6 mg subcutánea Rizatriptan: 5 mg Naratriptan: 2.5 mg Zolmitriptan: 2.5 mg

Tratamiento profiláctico primera elección adultos Metoprolol: 100-200 mg/día Propanolol: 40 mg/día Verapamilo: 240-320 mg/día Amitriptilina: 25 mg/día por las noches

Segunda elección adultos Fluoxetina: 20-40 mg día

Cefalea tensional niños y adultos Los antidepresivos tricíclicos son los más eficaces en la profilaxis principalmente la amitriptilina.

Arteritis células girantes Edad > 50 años Región temporal Intermitente o continuo, involucra arterias de piel cabelluda, mialgias, altralgias

dosis elevadas de corticoesteroides.

Cefalea en racimos Sumatriptan; spray nasal Prednisona Indometacina Verapamilo ergotamina

Oxigeno: 100% con una mascarilla 8-15 L/min Bloqueo del nervio occipital

ergotamina6-12 años3 mg (máximo 3 dosis)5 comprimidos semana

> 12 años 6 mg ( máximo 3 dosis) 10 comprimidos semanales máximo

mortalidad OMS considerada como una de las 20 enfermedades más incapacitantes. Repercusión de la calidad de vida del paciente