TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DE LESIONES ARTERIALES INFRAPOPLÍTEAS DR. S. MERINO LANDALUCE Radiología...

TRATAMIENTO ENDOLUMINAL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DE LESIONES ARTERIALES DE LESIONES ARTERIALES

INFRAPOPLÍTEASINFRAPOPLÍTEAS

DR. S. MERINO LANDALUCEDR. S. MERINO LANDALUCERadiología IntervencionistaRadiología Intervencionista

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Enero 2009 – Enero 2010Enero 2009 – Enero 2010

91 vasos distales en 71 pacientes91 vasos distales en 71 pacientes

– 2 pacientes 2 lados2 pacientes 2 lados– 6 reintervenciones6 reintervenciones

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

74% varones74% varones

Edad media 72 años (46-91)Edad media 72 años (46-91)

50% lado dcho., 50% lado izdo.50% lado dcho., 50% lado izdo.

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

70% DM, 48% cardiopatía, 76% HTA70% DM, 48% cardiopatía, 76% HTA

33 % colesterol, 34% tabaquismo33 % colesterol, 34% tabaquismo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DM cardiopatía HTA colesterol tabaco

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

isquemiacrítica

lesiones dolorreposo

clínica

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

0

10

20

30

40

50

60

70

estenosis obstrucción

tipo de lesión

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

tibial ant tibial post peronea

vaso tratado

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

tibiales

peronea

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Procedimiento proximalProcedimiento proximal53%53% (37/71 casos)(37/71 casos)

– ATP femoro-poplíteaATP femoro-poplítea 22%22% (15)(15)– Stent femoro-poplíteoStent femoro-poplíteo 26%26% (18)(18)– FibrinolisisFibrinolisis 5%5% (4)(4)

05

101520253035404550

NO ATP stent FBL

NO

ATP

stent

FBL

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

74% acceso anterógrado74% acceso anterógrado 50 casos50 casos

26% acceso retrógrado26% acceso retrógrado 21 casos21 casos

05

101520253035404550

Acceso

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Éxito técnicoÉxito técnico 66 casos66 casos (93%)(93%)

Stent en 14 casosStent en 14 casos (20%)(20%)

Complicaciones en 6 enfermos (8%)Complicaciones en 6 enfermos (8%)– 1 hematoma no complicado1 hematoma no complicado– 1 hematoma complicado (transfusión)1 hematoma complicado (transfusión)– 4 pseudoaneurismas (3 trombina, 1 cirugía)4 pseudoaneurismas (3 trombina, 1 cirugía)

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Seguimiento (entre 3 y 15 meses)Seguimiento (entre 3 y 15 meses)

– Media 8,48Media 8,48– Desviación típica 3,587Desviación típica 3,587

Tiempo libre de amputaciónTiempo libre de amputación

– 6 meses6 meses 88,7% 88,7% (ET 0,040)(ET 0,040)– 12 meses12 meses 86,1% 86,1% (ET 0,047(ET 0,047))

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,024

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Cambio de metodología (Junio 2009)Cambio de metodología (Junio 2009)

– AccesoAcceso– Longitud balónLongitud balón– Tiempo de infladoTiempo de inflado– No stent como normaNo stent como norma

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,000

VÍA DE ACCESO

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,005

PROCEDIMIENTO PROXIMAL

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,001

STENT

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,146

ÉXITO TÉCNICO

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,609

COMPLICACIONES

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

P 0,539

AMPUTACIÓN MAYOR

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Mujer 78 añosMujer 78 años

Dolor de reposo y lesión trófica 1º dedo pie Dolor de reposo y lesión trófica 1º dedo pie dcho.dcho.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, retinopatía diabética, amputación previa retinopatía diabética, amputación previa 3º dedo pie dcho.3º dedo pie dcho.

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Varón 89 añosVarón 89 años

Dolor de reposo y necrosis húmeda 4º Dolor de reposo y necrosis húmeda 4º dedo pie izdo.dedo pie izdo.

HTA, EPOCHTA, EPOC

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Mujer, 71 añosMujer, 71 años

Dolor de reposo y lesiones tróficas en talón Dolor de reposo y lesiones tróficas en talón pie izdo.pie izdo.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, cardiopatía hipertensiva, ACxFA (sintrom), cardiopatía hipertensiva, ACxFA (sintrom), marcapasos, SAOS severomarcapasos, SAOS severo

Obesidad mórbidaObesidad mórbida

IRC en hemodiálisisIRC en hemodiálisis

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Mujer, 81 añosMujer, 81 años

Lesiones tróficas, profundas, en 1º y 4º Lesiones tróficas, profundas, en 1º y 4º espacios interdigitales pie dcho.espacios interdigitales pie dcho.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, ACxFA DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, ACxFA (sintrom)(sintrom)

ObesidadObesidad

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

Varón, 90 añosVarón, 90 años

Dolor de reposo pie dcho.Dolor de reposo pie dcho.

TabaquismoTabaquismo

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Cada vez disponemos de mejor material para el Cada vez disponemos de mejor material para el tratamiento endoluminal de lesiones distalestratamiento endoluminal de lesiones distales

Debemos comprometernos con los enfermos y Debemos comprometernos con los enfermos y ofrecer estas técnicasofrecer estas técnicas

Un buen entrenamiento aumentará nuestra Un buen entrenamiento aumentará nuestra fiabilidadfiabilidad

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La angioplastia con balón debe La angioplastia con balón debe ser el tratamiento de elección en ser el tratamiento de elección en las lesiones arteriales las lesiones arteriales infrapoplíteas (con o sin lesiones infrapoplíteas (con o sin lesiones proximales), en casos de proximales), en casos de isquemia crítica de la extremidadisquemia crítica de la extremidad